1、西医综合（普通外科）模拟试卷 1 及答案与解析0 女，55 岁。5 年前在右下前颈部触及花生米大小的肿块，无痛，近来讲话声音嘶哑，无心悸等症状。查体：右甲状腺触及约 2.5cm 大小结节，随吞咽活动，左甲状腺未触及结节。右侧中颈部可触及肿大淋巴结，约 2cm2cm1.5cm 大小。B 超示右甲状腺单发结节，内有强光点，右颈浅淋巴结肿大。测血T3、T 4、TSH、TPOAb 正常。1 该患者最可能的临床初步诊断是（A）甲状腺腺瘤（B）甲状腺乳头状癌（C）甲状腺未分化癌（D）桥本甲状腺炎2 术前有助诊断，应选择（A）ECT（B） CT（C） MRI（D）FNAC3 如果在入院检查时又发现右第 3
2、肋骨中段有溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是（A）期（B） 期（C） 期（D）I 期4 若行手术治疗，术后还需行的是（A）肋骨转移灶切除+外放疗（B） 131 I 治疗+转移灶外放疗（C）全身化疗十切除肋骨转移灶（D）肋骨转移灶切除+ 131 I 治疗5 原发性甲亢病人术前服用碘剂的作用是（A）抑制甲状腺素的合成（B）促进甲状腺素的释放（C）使甲状腺变小变硬（D）降低基础代谢率6 甲状腺大部切除术后发生窒息的原因主要为（A）切口内出血（B）喉头水肿（C）甲状腺危象（D）气管塌陷7 下列哪些甲状腺结节考虑恶性可能（A）儿童甲状腺结节（B）年轻男性多发甲状腺结节（C）放射性核素扫描为热结节（D）
3、短期内迅速增大的甲状腺肿块伴局部胀痛8 乳头溢血最常见于（A）乳腺癌（B）乳腺囊性增生病（C）乳房脓肿（D）乳管内乳头状瘤9 关于原发性甲亢，下列哪项不正确（A）占甲状腺功能亢进症的 90（B）多见于 2040 岁妇女（C）常伴突眼征（D）易发生心肌损害10 甲亢患者脉压增大的主要原因是（A）基础代谢率高（B）收缩压增高（C）舒张压降低（D）收缩压增高和舒张压降低的双重作用11 诊断甲状腺疾病最可靠的方法是（A）颈部触诊（B） B 超检查（C）病理切片检查（D）细针穿刺检查12 下列哪项不符合原发性甲亢的诊断标准（A）基础代谢率 20（B） 2 小时甲状腺摄 1131 I 率 30（C） 24
4、 小时甲状腺摄 131 I 率 40（D）血清 T3 高于正常值 2 倍13 甲状腺大部切除术治疗甲亢的手术指征不包括（A）青春期甲亢（B）胸骨后甲状腺肿（C）中度以上的甲亢（D）结节性甲状腺肿伴甲亢14 常规甲亢术前准备不包括哪项（A）气管正侧位摄片（B）基础代谢率测定（C）动态心电图（D）喉镜检查15 下列关于甲状腺功能亢进症的术前准备，错误的是（A）服用碘剂 2 周+甲亢症状基本控制 +手术（B）服用丙硫氧嘧啶+ 甲亢症状控制+ 停用丙硫氧嘧啶 +服碘剂 2 周+ 手术（C）服用丙硫氧嘧啶+ 碘剂+ 甲亢症状控制+停用丙硫氧嘧啶 +继续服碘剂+手术（D）服用碘剂+甲亢症状控制 +停用碘剂
5、+服丙硫氧嘧啶+手术16 女，25 岁，患甲亢 6 年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搐，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是（A）口服钙片（B）口服维生素 D3（C）口服安定片（D）静脉慢注葡萄糖酸钙液17 下列关于甲状腺大部切除术的叙述，错误的是（A）手术时要充分暴露甲状腺腺体（B）结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经（C）处理甲状腺时，要保持腺体背面完整性，以免损伤喉返神经（D）缝闭切口前应常规放置引流18 女性患者，25 岁，因原发性甲亢行甲状腺大部切除术后 10 小时，患者烦躁不安、呼吸困难、嘴唇发绀，切口敷料干燥，引流管内未见血
6、性液体，颈粗。该病人的正确处理是（A）立即气管插管、加压给氧（B）立即气管切开（C）立即送手术室探查（D）立即床边敞开切口，清理血肿19 甲状腺腺瘤的治疗原则是（A）吃含碘丰富的食物（B）定期观察（C）手术（D）口服甲状腺素片20 在下列检查方法中，对甲状腺肿瘤诊断正确率高的方法是（A）B 超（B） CT（C） FNAC（D）MRI21 男性患者，45 岁。甲状腺肿块 4 个月入院。查体：甲状腺右下叶可扪及2.0cm2.5cm3.0cm 的肿块，质地硬、表面不光滑，无压痛，肿块随吞咽活动度差。查血 T3、T 4 正常，吸 131 I 率 2 小时为 22，24 小时为 35。甲状腺核素扫描提示
7、为冷结节。此病例最可能的诊断为（A）甲状腺腺瘤（B）甲状腺癌（C）单纯性甲状腺肿（D）桥本甲状腺肿22 关于颈部肿块的叙述，错误的是（A）恶性肿瘤占 13（B）在颈部肿块中，甲状腺肿块多于非甲状腺肿块（C）慢性淋巴结炎以颈侧区最多见（D）转移性肿块约占颈部恶性肿瘤的 3423 甲状腺癌中发展最快，预后很差的是（A）甲状腺乳头状癌（B）甲状腺滤泡状癌（C）甲状腺髓样癌（D）甲状腺未分化癌24 甲状腺癌中发展慢，预后好的是（A）甲状腺乳头状癌（B）甲状腺滤泡状癌（C）甲状腺髓样癌（D）甲状腺未分化癌25 来自甲状腺 C 细胞的癌是（A）甲状腺乳头状癌（B）甲状腺滤泡状癌（C）甲状腺髓样癌（D）甲状
8、腺未分化癌26 甲状腺癌中最常见的是（A）甲状腺乳头状癌（B）甲状腺滤泡状癌（C）甲状腺髓样癌（D）甲状腺未分化癌27 甲状腺大部切除术后最危急的并发症是（A）呼吸困难和窒息（B）喉上神经损伤（C）喉返神经损伤（D）甲状腺危象28 甲状腺大部切除术后最严重的并发症是（A）呼吸困难和窒息（B）喉上神经损伤（C）喉返神经损伤（D）甲状腺危象29 甲状腺大部切除术后床边常规放置气管切开包是为了预防（A）术后窒息（B）喉上神经内支损伤（C）喉上神经外支损伤（D）喉返神经损伤30 甲状腺大部切除术后声音嘶哑提示（A）术后窒息（B）喉上神经内支损伤（C）喉上神经外支损伤（D）喉返神经损伤31 甲状腺大部切
9、除术后饮水发呛提示（A）术后窒息（B）喉上神经内支损伤（C）喉上神经外支损伤（D）喉返神经损伤32 甲状腺大部切除术后说话时音调降低提示（A）术后窒息（B）喉上神经内支损伤（C）喉上神经外支损伤（D）喉返神经损伤33 急性乳腺炎多见于（A）多产妇妊娠晚期（B）多产妇哺乳期（C）初产妇妊娠晚期（D）初产妇哺乳期34 女，24 岁，产后 4 周，左乳肿大伴疼痛 3 天。查体：T 38.8，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。WBC13.910 9L，该患者最可能的诊断是（A）炎性乳腺癌（B）乳腺导管扩张症（C）急性乳房炎（D）乳腺增生症35 急性乳腺炎的治疗原则不正确的是（A）消除感染、排空
10、乳汁（B）先抗感染治疗，待脓肿形成后行脓肿切开排脓（C）及时行脓肿切开排脓（D）停止哺乳，抗感染治疗36 女，18 岁，左乳包块 2 年，查体；右乳外上象限可触及 2cm2cm 大小质韧肿物，边界清，表面光滑，易活动，诊断首先应考虑为（A）乳腺导管扩张症（B）乳房纤维腺瘤（C）乳腺增生症（D）导管内乳头状瘤37 乳腺囊性增生病的典型临床表现是（A）有压痛的乳腺肿块（B）边界不清的乳腺肿块（C）乳房肿块伴乳头溢液（D）与月经周期有关的乳房胀痛和肿块38 下列关于乳腺淋巴液引流错误的是（A）大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结（B）上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结（C）
11、内侧淋巴液经肋间淋巴管流向锁骨下淋巴结（D）经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧西医综合（普通外科）模拟试卷 1 答案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 D【试题解析】 分化型癌发展慢，分化好，少数可有远处转移，预后佳，术后 10 年生存率在 90左右，故应采取以手术为主的综合治疗，即使到、期仍应积极地处理原发灶与转移灶。除手术与内分泌抑制疗法外，对单个远处转移灶应予切除再加 131 I 治疗。对该患者，在术前尽量争取明确诊断，应行 FN
12、AC 检查；如仍不明确者，在术中做冰冻切片检查；确诊者可选择更恰当的综合治疗方法，及时处理。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 C，D【试题解析】 碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放(不能抑制 T3、T 4 合成)。碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少、变小变硬，有利于手术。由于碘剂可抑制甲状腺素的释放，可使血中T3、T 4 浓度降低，从而降低机体的基础代谢率。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 A，B，D【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 A，B【试题解析】 一般来说，男性甲状腺结节恶性的可能性比女性大，大多数甲状腺癌都是单发肿块，但有一部分
13、甲状腺癌表现为多发结节。尽管甲状腺癌多为冷结节，但仅 10的冷结节是恶性病变，多数甲状腺冷结节是良性病变。但热结节几乎均为良性。短期内迅速增大的甲状腺肿块伴局部胀痛为亚急性甲状腺炎的袁现。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 D【试题解析】 乳腺癌出现乳头溢液的几率较少，而且有黄绿色和血性两种，乳腺囊性增生病的乳头溢液多为黄绿色或黄色，乳房脓肿一般不出现乳头溢液，少数情况下乳房脓肿会出现脓性分泌物，乳管内乳头状瘤主要表现为乳头血性溢液，通常为鲜红色，故此题答案为 D。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢患者收缩压增高，舒张压
14、增高不明显，因此脉压增大。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺疾病的诊断需要病理检查才能确诊，而影像学检查结果只供鉴别时参考。细针穿刺检查有较高的假阴性率与假阳性率，不如病理切片可靠，尤其是滤泡状癌。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 C【试题解析】 正常甲状腺 24 小时内摄取 131 I 量为人体总量的 3040。如 2小时吸 131 I 量25 ，或 24 小时50，且吸 131 I 高峰提前，即可诊断为甲亢。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 A【试题解析】 青春期甲亢是由于甲状腺激素需要量增加所致，可给予含碘丰富的食物，必要时，给予甲状腺素片进
15、行治疗，禁忌手术治疗。甲状腺大部切除术的指征为：有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)、胸骨后甲状腺肿、合并癌变、中度以上的甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤、甲亢心脏病、妊娠早中期、药物治疗或”I 治疗无效者。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 C【试题解析】 甲亢术前准备包括：拍摄气管正侧位片了解有无气管受压；作喉镜检查以确定声带功能；测定基础代谢率以了解甲亢程度；作常规心电图检查(一般不作动态心电图检查)以了解心功能及有无甲亢性心脏病。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 D【试题解析】 碘剂只是抑制甲状腺素的释放，并没有抑制 Ts、T 4 的合成，所以行甲状腺大部切除术前不能突
16、然停用碘剂。因为一旦停用碘荆，储存于甲状腺滤泡中的甲状球蛋白大量释放甲状腺激素，T 3、T 4 大量入血，导致甲亢症状加重，甚至发生甲状腺危象。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【试题解析】 甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并发症，表现为低血钙症状，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困难，一旦发生都必须立即静脉补充钙荆，常用 10葡萄糖酸钙 10ml 静脉内慢注，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺大部切除时，处理甲状腺时，保持腺体背面完整的目的是以免损伤甲状旁腺，不是
17、以免损伤喉返神经。术中要彻底止血，缝闭切口前应常规放置引流，以免术后切口出血，压迫气管导致患者窒息死亡。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 D【试题解析】 患者可诊断为切口内出血压迫气管导致窒息，因此，正确的处理是立即床边敞开切口，清理血肿，必要时再作气管切开。此时急救必须争分夺秒，不能送手术室探查。患者切口敷料干燥，引流管未见血性液体，可能是引流管堵塞，引流不畅所致。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 C【试题解析】 约 20甲状腺腺瘤的患者合并甲亢，约 10的患者恶变，因此应早期手术治疗。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 C【试题解析】 对甲状腺结节的诊断价值比较高的是
18、 FNAC，对结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺炎的诊断正确率比其他影像学检查方法高得多，是鉴别甲状腺疾病的主要依据。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 B【试题解析】 根据甲状腺肿块质硬、表面不光滑，无压痛，活动度差，可基本排除选项 A、C、D。再根据 T3、T 4 正常，吸”I 率不高，甲状腺核素扫描提示冷结节，可诊断为甲状腺癌。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 B【试题解析】 慢性淋巴结炎常位于颈侧区。颈部肿块中，恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占 13。颈部肿块中，非甲状腺肿块约为甲状腺肿块的四倍。肿瘤性肿块中，转移性肿瘤与非转移性肿瘤所占的比例分别为8
19、0和 20。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺大部切除术最危急的并发症当然是呼吸困难和窒息，可导致患者在数分钟内死亡。最严重的并发症当然是甲状腺危象，其死亡率高达2030。【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 C【
20、知识模块】 普通外科33 【正确答案】 D【试题解析】 急性乳腺炎主要致病茵为金黄色葡萄球茵，好发于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇，多发生在产后 34 周。【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 C【试题解析】 急性乳腺炎多发生在产后哺乳女性，尤以初产妇多见，往往发生在产后 34 周，典型临床表现是乳房疼痛、局部红肿、发热。常有淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高等。故正确答案为 C;【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 D【试题解析】 急性乳腺炎的治疗原则是消除感染，排空乳汁。其具体的治疗措施是：在脓肿形成前行抗感染治疗，脓肿形成后，应及时作脓肿切开引流。一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。只有在严重感染或脓肿引流术后并发乳瘘才终止哺乳。【知识模块】 普通外科36 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科37 【正确答案】 D【试题解析】 乳腺囊性增生症的典型临床表现为乳房胀痛和肿块。部分病人可为周期性疼痛，在月经前 35 天开始疼痛，月经后疼痛减轻或消失。肿块呈结节状、片状，大小不一，质韧，与正常乳腺组织分界不清。【知识模块】 普通外科38 【正确答案】 C【试题解析】 乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，而不是锁骨下淋巴结，故答案 C 错误。【知识模块】 普通外科
