1、西医综合（综合）历年真题试卷汇编 5 及答案与解析1 因血管舒缩障碍所致晕厥的疾病是( )(2010 年)（A）颈动脉窦综合征（B）高通气综合征（C）低血糖综合征（D）阿-斯综合征2 剧烈呕吐后，患者呕出鲜血的最常见病因是( )(2009 年)（A）消化性溃疡（B）食管裂管疝（C）急性胃炎（D）Mauory-Weiss 综合征3 下列呼吸困难类型中，最可能是由左心功能衰竭所致的是( )(2008 年)（A）劳力性呼吸困难（B）吸气性呼吸困难（C）呼气性呼吸困难（D）夜间阵发性呼吸困难4 下列选项中，属于内脏性腹痛特点的是( )(2007 年)（A）疼痛部位不确切，接近腹中线（B）疼痛程度剧烈而
2、持续（C）可有局部腹肌强直（D）疼痛可因体位变化而加重5 下列疾病中，发热可伴明显肌肉疼痛的是( )(2012 年)（A）钩端螺旋体病（B）急性细菌性痢疾（C）急性白血病（D）急性病毒性肝炎6 下列呼吸类型与疾病的关系，正确的是( )(2012 年)（A）精神紧张-深大呼吸（B）糖尿病酮症-潮式呼吸（C）尿毒症-叹息样呼吸（D）脑出血-间停呼吸7 下列疾患中，一般不会出现肺动脉瓣区第二心音反常分裂的是( )(2008 年)（A）先天性心脏病房间隔缺损（B）急性广泛前壁心肌梗死（C）完全性左束支传导阻滞（D）主动脉瓣狭窄8 患者出现剧烈阵发性腹痛，约数分钟一次，无排气。查体：腹部膨隆，压痛(+)
3、，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进呈金属音调。最可能的诊断是( )(2010 年)（A）血管性肠梗阻（B）麻痹性肠梗阻（C）痉挛性肠梗阻（D）机械性肠梗阻9 下列疾病巾，叩诊检查可发现 Kronig 峡增宽的是( )(2010 年)（A）肺炎（B）肺气肿（C）肺结核（D）胸腔积液10 正常人触诊时，下列结构不能触及的是( )(2011 年)（A）腰椎椎体（B）横结肠（C）胰腺（D）乙状结肠粪块11 肾小球性蛋白尿的主要蛋白类型是( )(2007 年)（A）轻链蛋白（B）白蛋白（C） 2 微球蛋白（D）Tamm-Horsfall 蛋白12 动态心电图检查对评价心律失常临床价值最小的是( )(2011
4、 年)（A）心律变异性（B）心律失常类型（C）心律失常性质（D）心律失常病因13 目前发病率最高的肺癌病理类型是( )(2010 年)（A）大细胞癌（B）小细胞癌（C）鳞癌（D）腺癌14 放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的合并症( )(1997 年)（A）支气管阻塞引起的呼吸困难（B）转移性骨痛（C）脑转移引起的颅内压增高（D）全血细胞减少（E）肥大性肺性骨关节病15 男，54 岁，患右侧肺癌，支气管镜病理检查为鳞癌，TNM 分期为 T2NlMl，治疗原则为( )(1994 年)（A）手术切除（B）手术切除，配合放疗（C）手术切除，配合化疗（D）放疗和化疗（E）手术切除，配合放疗和化疗16
5、肺癌肺外表现中，以下哪项最常见( )(1992 年)（A）杵状指(趾) 和肥大性骨关节病（B）重症肌无力（C）稀释性低钠血症（D）男性乳房发育（E）高血钙、低血磷17 临床可出现奇脉的疾病有( )(2012 年)（A）支气管哮喘急性发作（B）自发性气胸（C）限制型心肌病（D）心包积液18 关于闭式胸膜腔引流术的叙述中正确的有( )(2012 年)（A）如胸膜腔内为气体，引流选在锁骨中线第 2 肋间（B）如胸膜腔内为液体，引流选在腋前线的第 68 肋间（C）为保持管腔通畅，要经常挤压引流管（D）拔管时待病人深吸气后屏气，再迅速拔除引流管19 下列关于血尿的叙述，正确的有( )(2007 年)（A
6、）尿液呈红色即是血尿（B）一般在 1000mL 尿中含 1mL 血液即呈肉眼血尿（C）离心尿每个高倍镜视野中红细胞3 个即有病理意义（D）血尿程度与疾病严重性成正比20 尿石症与胆石症的共同点有( )(2010 年)（A）钙代谢异常（B）发病率与地域有关（C）结石含一定数量的钙（D）可用体外碎石法治疗21 下列选项中，其发生率占膀胱肿瘤总数 2以上的有( )(2011 年)（A）移行细胞癌（B）肉瘤（C）腺癌（D）鳞癌22 下列乳腺疾病中，可出现乳头内陷的有( )(2008 年)（A）乳腺癌（B）浆细胞性乳腺炎（C）乳腺派杰病（D）急性乳腺炎23 成人疝修补手术成功的重要环节有( )(2009
7、 年)（A）修补外环口（B）关闭疝门（C）加强或修补腹股沟管管壁（D）高位结扎疝囊24 腹部损伤手术治疗的处理，哪些是正确的( )(1990 年)（A）依受伤的部位选用就近切口或右侧（B）一般应先探察胃肠等空腔脏器及盆腔，然后探查肝脾等实质器官（C）探查过程中一处损伤就应立即修复一处，避免遗漏（D）肝破裂手术后，在肝周或创面应留置引流物25 十二指肠球部溃疡并幽门梗阻病人可选择的手术方式有( )(2012 年)（A）胃大部切除术（B）高选迷走神经切断术（C）胃空肠吻合术（D）迷走神经干切断术加胃窦部切除术26 男性，62 岁，胃溃疡多年，2 个月来上腹痛发作频繁，无规律，食欲下降。该病人需要进
8、行的检查有( )(2012 年)（A）大便潜血检查（B）胃酸测定（C）胃镜检查并取活检（D）腹部平片26 A颈静脉怒张B下肢水肿C贫血貌D腹部移动性浊毒 (2007 年)27 心源性腹水与肝源性腹水的主要鉴别点是28 尿毒症性心包积液与非特异性心包积液的主要鉴别点是28 A一度房室传导阻滞B二度 I 型房室传导阻滞C二度 型房室传导阻滞D三度房室传导阻滞 (2008 年)29 听诊可闻大炮音见于30 听诊第一心音由强变弱见于30 A胸壁反常呼吸B呼吸时纵隔扑动C气促胸闷、咯血D极度呼吸困难、紫绀 (2007 年)31 张力性气胸的表现是32 多发肋骨骨折的表现是32 患者，男，75 岁。7 天
9、前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近 2 日来发现巩膜黄染。(2009 年)33 患者出现黄疸最可能的原因是（A）术中总胆管损伤（B）胆管水肿狭窄（C）胆囊内结石手术时落入总胆管（D）甲型肝炎34 此时最好的处理方法是（A）ERCP 加 EST 取石（B）开腹总胆管探查（C）消炎利胆治疗（D）保肝治疗34 患者，男，42 岁。腰椎间盘突出症伴典型的坐骨神经受压体征。检查：小腿前外侧及第 1、2 趾间背侧皮肤刺痛觉消失，并有伸 肌力弱，膝及踝反射正常。(2009 年 )35 此椎间盘突出的可能位置是（A）腰 2、3 间盘（B）腰 3、4 间盘（C）腰 4、5 间盘（D）腰 5、骶 1 间盘3
10、6 定位最准确、最经济的检查是（A）腰椎 X 线平片（B）腰椎过伸过屈位 X 线片（C）腰椎椎管造影（D）腰椎磁共振扫描37 定位诊断为一侧神经根腋部椎间盘突出，最适宜的手术方法是（A）全椎板切除椎间盘切除术（B）半椎板切除椎间盘切除术（C）小开窗椎间盘切除术（D）经腹椎间盘切除术西医综合（综合）历年真题试卷汇编 5 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 血管舒缩障碍是导致晕厥的常见病因之一，多由于各种不同的因素刺激通过迷走神经反射引起短暂的血管床扩张、回心血量及心输出量减少、血压下降导致脑缺血而发生晕厥。对颈动脉窦的刺激可直接引起迷走神经兴奋，产生上述反应出现晕厥。高通气综合征主要是由
11、于过度换气导致呼吸性碱中毒，脑部毛细血管收缩，脑缺氧而出现晕厥。低血糖综合征的晕厥是因血糖过低引起大脑能量供应不足所致。阿-斯综合征属于心源性晕厥，是由于心脏停搏所导致。【知识模块】 综合2 【正确答案】 D【试题解析】 临床上因剧烈呕吐导致出血的常见病因是胃、贲门及食管黏膜撕裂，消化性溃疡一般无剧烈呕吐，呕吐与出血同时发生。食管裂孔疝一般伴有腹痛，胃炎所致的呕吐很少诱发出血。Mallory-Weiss 综合征即为贲门、食管黏膜撕裂所产生的疾病。【知识模块】 综合3 【正确答案】 D【试题解析】 本题旨在考查心力衰竭所致呼吸困难的病理生理机制。左心功能衰竭出现症状的病理生理基础是肺淤血，一般不
12、直接影响气道的通畅，因此产生单纯吸气性呼吸困难或呼气性呼吸困难的可能性极少。虽然劳力性呼吸困难可以在左心功能不全患者出现，但并非是心衰的特异临床表现，在呼吸功能衰竭、肺部疾病等也可出现。而夜间阵发性呼吸困难是由于左心功能不全，夜间平卧位回迷走神经兴奋性增高，心率减慢，静脉回心血量增加，膈肌上抬引起肺容量减小，出现肺淤血征象，发生呼吸困难。【知识模块】 综合4 【正确答案】 A【试题解析】 考查对内脏性腹痛特点的了解。内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉主要由交感神经传入脊髓，其腹痛特点为疼痛部位不确切，接近腹中线，正确答案是 A。其余三个备选项均为躯体性腹痛的特点。【知识模块】 综合5 【正确答案】
13、 A【试题解析】 钩端螺旋体病(简称钩体病)是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体(简称钩体) 所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病。鼠类和猪是两大主要传染源。临床特点为起病急骤，早期有高热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺出血、肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸、全身出血倾向、肾炎、脑膜炎、呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现；晚期多数病例恢复，少数病例可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多与感染后的变态反应有关的后发症。肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血等与肝、肾衰竭为常见致死原因。【知识模块】 综合6 【正确答案
14、】 D【试题解析】 1潮式呼吸又称陈施(Cheyne-Stokes) 呼吸是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。2间停呼吸又称毕奥呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强。当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律的变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高(脑出血等引起
15、)及某些中毒，常在临终前发生。3抑制性呼吸：胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤。4叹气样呼吸表现在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。此多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。糖尿病酮症和尿毒症出现酸中毒大呼吸(Kussmaul 呼吸) 。【知识模块】 综合7 【正确答案】 A【试题解析】 在心动周期中，导致主动脉瓣关闭时相延后，晚于肺动脉瓣关闭，此时形成的第二心音分裂为反常分裂。上述选项中，选项 A 所指房间隔缺损的病理生理改变主要是在心房水平可能出现左
16、向右分流，右心容量负荷量增加，右心室搏血时限延长，导致肺动脉瓣关闭进一步延后，不可能出现第二心音反常分裂。其他三个选项分别可引起左心室功能改变，收缩力降低、搏血时间延长、收缩时间延后，因此均有可能出现反常分裂。【知识模块】 综合8 【正确答案】 D【试题解析】 该患者有剧烈阵发性腹痛、无排气和腹部膨隆，肯定是肠梗阻。根据有肠型及蠕动波，肠鸣音亢进呈金属音调，最可能的诊断是机械性肠梗阻，其余类型肠梗阻均不会出现这样的腹部体征。【知识模块】 综合9 【正确答案】 B【试题解析】 正常人肺尖部存在一叩诊清音带，宽度约为 5cm，称为 Kronig 峡，此峡增宽常由肺气肿所致，故 B 为正确答案。肺炎
17、、肺结核、胸腔积液等肺部及胸腔病变均不会导致 Kronig 峡增宽。【知识模块】 综合10 【正确答案】 C【试题解析】 正常腹部可触到的结构：腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠胰脏位于腹膜后，位置深而柔软，故不能触及。【知识模块】 综合11 【正确答案】 B【试题解析】 考查对蛋白尿类型的掌握情况。肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜孔径障碍和(或) 电荷障碍损害所致，以白蛋白为主，所以答案是 B。而轻链蛋白为溢出性蛋白尿，主要见于多发性骨髓瘤； 2 微球蛋白为肾小管性蛋白尿，主要见于各类肾间质疾病；Tamm-Horsfall 蛋白为组织性蛋白尿，主要见于肾组织炎症或
18、肾实质损伤。【知识模块】 综合12 【正确答案】 D【试题解析】 1定义：是指连续记录 24 小时或更长时间的心电图。2临床应用范围：1)心悸、气促、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判断。2)心律失常的定性和定量诊断。3)心肌缺血的评价和诊断。4)心肌缺血和心律失常药物的疗效评价。5)心脏病患者预后的评价。6)选择安装起搏器的适应征，评价其功能和疗效。7)科研。但对于引起心律失常的具体病因并不能确定。【知识模块】 综合13 【正确答案】 D【试题解析】 肺癌是指起源于支气管或肺泡上皮的恶性肿瘤。病理组织学可分为备选项所示的四大类。鳞癌曾是肺癌中最常见的类型，但近年来其所占的比例已低于腺癌，目前发病
19、率最高的是腺癌。【知识模块】 综合14 【正确答案】 D【试题解析】 采用姑息放射治疗可抑制肿瘤的发展，延缓肿瘤扩散和缓解症状，对控制骨转移性疼痛，减轻癌肿阻塞引起的呼吸困难及脑转移引起的症状，缓解癌肿引起的肺外表现是肯定有效。相反，全血细胞减少是放射治疗的主要并发症，应在治疗中加以防止。【知识模块】 综合15 【正确答案】 D【试题解析】 病人肺癌病理确诊为鳞癌，分级为 T2N1M1，提示肿瘤已有远处转移，手术不能去除所有病灶，所以已不宜手术治疗，应采用放疗和化疗。放疗和化疗对鳞癌的疗效均好于腺癌。【知识模块】 综合16 【正确答案】 A【试题解析】 肺癌对其他系统作用引起的综合征包括内分泌
20、的、神经肌肉的、结缔组织的、血液系统和血管异常改变，所列的五个选项均可在肺癌患者出现，但临床最常见的为杵状指(趾) 和肥大性骨关节病。【知识模块】 综合17 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 奇脉的产生机制是：正常人吸气时，右心充盈增加，室间隔向后移位，限制了左心室的充盈。同时，由于吸气时胸腔内压降低，血流相对地较多流入肺静脉，也使左心室充盈减少。当心脏舒张受限时，静脉回心血流受阻，吸气时右心充盈的增加减少，致使左心充盈明显下降，心搏量减少，出现吸气时脉搏下降10mmHg 或更多甚至消失、呼气时复原的现象，形成奇脉。临床上缩窄性心包炎、心包积液、限制性心肌病均可产生奇脉，而左心衰竭不会产生
21、奇脉。心率增快、奇脉(由于肺的过度膨胀和肺内压增高，影响静脉血液回流心脏)、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。注意：扩张型心肌病主要为心力衰竭，不出现奇脉。【知识模块】 综合18 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 闭式胸腔引流术的适应证为： 中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸； 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者； 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者； 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者； 剖胸手术。方法为：气胸引流一般在前胸壁锁中线第 2 肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第 6 或第 7肋间隙。消毒后在局部胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘应在伤员呼气时开
22、放密闭敷料，排出置人带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内 23 cm。引流管外接闭式引流装置，保证胸腔内气、液体克服0304 kPa(34 cmH 2O)的压力能通畅引流出胸腔，而外界空气、液体不会吸入胸腔。术后经常挤压引流管以保持管腔通畅，记录每小时或 24 小时引流液量。引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。【知识模块】 综合19 【正确答案】 B,C【试题解析】 考查对血尿相关知识的掌握情况。血尿是指尿液中含有血液，一般在 1000mL 尿中含 1mL 血液即呈现肉眼血尿，离心尿每个高倍镜视野中红细胞数目3 个，即认为有病理意义，所以并
23、非是看见尿液呈红色即为血尿。血尿的程度与疾病的严重性也不成比例。如无痛性血尿者，临床症状较轻，但有可能是严重的恶性肿瘤所致。【知识模块】 综合20 【正确答案】 B,C【试题解析】 尿石症和胆石症为两个独立的疾病。病因、流行病学、病理、临床表现及治疗也各不相同。两个疾病的共同点从备选项来看应当是 B、C 项。从流行病学来看，两病的发病率均与地域有关。如胆囊结石在我国西北地区发病率相对较高，而尿石症发病也有明显的地区性差别，山区、沙漠、热带和亚热带发病率较高，我国南方高于北方。另外尿石和胆石其成分虽各不相同，但均含有一定数量的钙。胆石症的治疗一般不用体外碎石法，而多采用手术治疗。【知识模块】 综
24、合21 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 膀胱肿瘤 95以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占 2一 3。近 13 的膀胱癌为多发性肿瘤。非上皮性肿瘤极少见，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。【知识模块】 综合22 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 容易漏选 C。本题主要考查考生对乳腺疾病表现的了解。乳头内陷是乳腺疾病常见的症状。邻近乳头或乳晕的乳癌侵入乳管使之短缩，表现为乳头内陷。浆细胞性乳腺炎的慢性型表现为乳晕旁肿块，可出现皮肤粘连和乳头内陷。乳腺派杰病以乳头乳晕部的湿疹样改变为特点，累及乳头深层时也可出现乳头内陷或溃烂。急性乳腺炎是乳房胀痛、红肿并无
25、乳头内陷。【知识模块】 综合23 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 成人腹股沟疝修补术成功的要点是 B、C 、D 项，按手术顺序来说首先是高位结扎疝囊，解剖上应达内环口，否则只是把一个较大的疝囊转化为一个较小的疝囊，达不到治疗目的。然后是关闭疝门，即内环口。成年腹股沟疝病入腹股沟管壁都存在不同程度的薄弱区和缺损，必须加强或修补，治疗才彻底。【知识模块】 综合24 【正确答案】 A,D【试题解析】 腹部脏器损伤的手术应在适当麻醉下根据受伤脏器的位置选用就近切口进腹，利于手术操作。探查性手术采用右侧经腹直肌切口最为简便。一般探查腹内脏器时，原则上是先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损
26、，接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一部，空肠，回肠，结肠以及它们的系膜，然后探查盆腔器官，再后则是显露网膜囊，检查胃后壁，胰腺，必要时切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段，探查过程中发现出血性损伤或脏器破裂，应随时止血或夹住破口，待探查结束后，对伤情作全面估计，分轻重缓急逐一予以处理。肝破裂手术后，在创面或肝周应留置引流物为引出渗出的血液和胆汁。【知识模块】 综合25 【正确答案】 A,D【试题解析】 容易错选 C。十二指肠溃疡合并瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应征。其目的一为消除病因，二为解除梗阻，所以术式以胃大部切除术为主，也可行迷走神经干切除术加胃窦部切除术。但如为老年病人，全身情况
27、极差或合并其他严重内科疾病者，可行胃空肠吻合加迷走神经切除术治疗。单纯行胃空肠吻合术，虽能解除梗阻，但不能使胃酸分泌减少，不能消除病因。而高选迷走神经切断术只解决了病因，不能解除梗阻，均不够理想。【知识模块】 综合26 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 容易错选 D。本病例特点是男性 62 岁，有胃溃疡病史多年，近日加重，腹痛频繁、食欲下降等，应进一步排除溃疡恶变的可能，故可行胃镜检查并取活检、测胃酸、查大便隐血等协诊明确诊断。但腹部平片帮助不大。【知识模块】 综合【知识模块】 综合27 【正确答案】 A【知识模块】 综合28 【正确答案】 C【试题解析】 心源性腹水是由于心功能不全导致腔
28、静脉淤血，外周静脉压增高，临床上出现颈静脉怒张、下肢水肿、肝脏肿大等，严重者可出现腹水。而肝源性腹水是由于肝硬化导致门静脉高压、低蛋白血症等，临床上可出现尿少、腹水、下肢水肿，但不引起颈静脉怒张等腔静脉压增高的表现。只要有心包积液，且积液量达到中至大量，临床上均可出现颈静脉怒张、下肢水肿，甚至产生腹水。尿毒症性心包积液多发生于尿毒症晚期，多数患者并发贫血，而非特异性心包炎伴心包积液患者一般不出现贫血。【知识模块】 综合【知识模块】 综合29 【正确答案】 D【知识模块】 综合30 【正确答案】 B【试题解析】 产生大炮音的条件是心房及心室几乎同时发生收缩才有可能。上述四种传导阻滞中，一度、二度
29、 I 型、二度型房室传导阻滞均不可能出现房室同时收缩的现象，但三度房室传导阻滞时，心房及心室各自按自己的规律收缩，因此完全有可能出现房室同时收缩从而产生大炮音。第一心音强弱与 PR 间期的长短和规律性相关，PR 间期越短，第一心音越强，反之，PR 间期延长，第一心音减弱。二度 I 型房室传导阻滞的特点是 PR 间期逐渐延长直至 QRs 波脱落，此后再次缩短，周而复始，循环出现，因此临床上可显示第一心音由强变弱的现象。三度房室传导阻滞 P 波与 QRS 波之间无规律性，因此也不会出现第一心音规律性的由强变弱的表现。【知识模块】 综合【知识模块】 综合31 【正确答案】 D【知识模块】 综合32
30、【正确答案】 A【试题解析】 旨在考查考生对胸部外科疾病临床表现的掌握程度。出现张力性气胸时，气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体只能进入胸膜腔而排不出去，导致胸膜腔压力高于大气压，使伤侧肺严重受压萎缩，而侧肺又受纵隔压迫造成患者极度呼吸困难、烦躁、大汗、发绀。发生多个肋骨骨折时，因局部胸壁失去完整肋骨的支撑而出现反常呼吸运动，又称连枷胸。吸气时胸壁内陷，呼气时外突，且不伴有血。但若时间较长未处理胸壁软化的问题，由于呼吸时两侧胸腔压力不均衡也可造成纵隔扑动，甚或呼吸循环衰竭，但最常见还是连枷胸。【知识模块】 综合【知识模块】 综合33 【正确答案】 C【知识模块】 综合34 【正确答案】 A【
31、试题解析】 根据题干介绍老年患者，7 天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术。术后第 5 天发现巩膜黄染，不伴有其他表现，考虑阻塞性黄疸可能大。术后第 5 天才出现黄疸，术中总胆管损伤可除外。总胆管因手术创伤可引起创伤性炎症水肿致胆管狭窄，造成胆汁排出不畅，此反应性炎症水肿在术后初 13 天明显，后逐渐消退，不应该在第 5 天才出现。故最可能的原因应该是 C 项，胆囊内结石通过胆囊管落入总胆管。此时进一步诊治最好的方法是作 ERCP，可确诊，确诊后可同时作 EST 取石治疗。【知识模块】 综合【知识模块】 综合35 【正确答案】 C【知识模块】 综合36 【正确答案】 C【知识模块】 综合37
32、 【正确答案】 C【试题解析】 腰椎间盘突出症突出部的临床定位是根据神经受损的部位来推断，包括感觉、运动、反射三个方面。该患者感觉消失区在小腿前外侧和 1、2 趾间背侧皮肤，伸躅肌力下降，膝及踝反射正常，是腰 5 神经根受累的表现，突出部位应在腰 4、5 间盘。腰 5、骶 1 间盘突出骶 l 神经根受累，外踝附近及足外侧皮肤感觉改变，趾及踝跖屈力减弱，踝反射消失。腰 2、3 或腰 3、4 间盘突出累及腰 3 或腰 4 神经根，出现股前或小腿前内侧和膝皮肤感觉异常，股四头肌力弱，膝反射改变。定位最准确、最经济的检查从四个备选项看应选腰椎椎管造影，教科书记载准确性达 80，较 MRI 经济，但存在较重的并发症，且技术较为复杂，现已很少采用，不应将其列为常规检查。目前临床上普遍采用的是 CT 检查，可显示骨性椎管形态，黄韧带是否肥厚，突出间盘的大小、方向、与神经根的位置关系等，对本病的诊断价值大，已作为常规检查手段。MRI 提供的信息更为全面详细，临床上也广泛采用，只是价格较昂贵。一侧椎间盘突出最适宜的手术方法是后路椎板间开窗术。【知识模块】 综合
