1、西医综合（胰腺疾病与脾切除术）模拟试卷 1 及答案与解析1 特发性胰腺炎是指（A）胆源性胰腺炎（B）酒精性胰腺炎（C）病因未明的胰腺炎（D）高脂血症性胰腺炎2 急性胰腺炎的早期腹痛常表现为（A）上腹痛向肩腰背部放射（B）左上腹痛向左肩左腰背部放射（C）上腹痛向右腰背部放射（D）左上腹痛向右腰背部放射3 急性坏死性胰腺炎引起的休克常是（A）失液性休克（B）感染性休克（C）低血容量性休克（D）多源性休克4 急性胰腺炎具有诊断意义的表现或检查是（A）上腹疼痛放射至肩部（B）重度腹胀（C）左上腹明显压痛反跳痛（D）血尿淀粉酶明显增高5 急性胰腺炎时血、尿淀粉酶之间的关系是（A）两者同时增高（B）两者同
2、时降低（C）两者都与病情严重程度无关（D）两者都受肾功能的影响6 男性患者，55 岁，嗜酒，有“胃病史” 多年。2 天前饱餐后突发上腹剧痛，恶心呕吐 10 余次，呕吐后腹痛不能缓解。入院体检：血压 9065mmHg ，心率 100 次/ 分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞 20109L，中性粒细胞092，血 K+45mmolL，Na +145mmolL ，Ca 2+156 mmolL，血淀粉酶250Udl(somosyi 法)。本例最可能的诊断是（A）消化性溃疡穿孔（B）急性胆囊炎（C）急性水肿性胰腺炎（D）急性坏死性胰腺炎7 不能作为急性重症胰腺炎诊断依据的实验室检查结果是
3、（A）血糖111mmolL（B）血钙187mmolL（C）血白细胞1610 9L（D）血清淀粉酶500UL8 对急性胰腺炎的治疗下列哪种措施不恰当?（A）持续胃肠减压（B）补充钙剂（C）给予加贝酯（D）给予吗啡止痛9 目前治疗急性胰腺炎时，抑制胰液分泌效果最好的药物是（A）抗胆碱能药（B）质子泵抑制剂（C） H2 受体阻滞剂（D）生长抑素10 下列哪项不是急性胰腺炎的手术适应证?（A）胆源性胰腺炎（B）诊断不能确定时（C）保守治疗无效者（D）伴发寒战高热11 关于胰腺癌的叙述，下列哪项是错误的?（A）胰头癌约占 70-80（B） 90为导管细胞腺癌（C） 90病人诊断后 1 年内死亡（D）饮酒
4、是主要危险因素12 胰头癌最主要的临床表现是（A）上腹不适（B）上腹疼痛（C）黄疸（D）脱水征13 胰腺癌常见的首发症状是（A）上腹疼痛不适（B）进行性黄疸（C）消化不良（D）消瘦、乏力14 男性患者，65 岁。上腹隐痛、黄疸 1 周入院。查体：皮肤巩膜明显黄染，心肺无异常。腹部平坦，无肠型，未触及肿块，右上腹可触及明显肿大的胆囊，肝肋缘下 15cm，脾未触及。B 超提示：肝内胆管明显扩张，无异常回声；胆囊无异常声影，大小 10cm65cm6cm，壁不厚；胆总管上段 20cm；胰腺显示不清。本例最可能的诊断为（A）急性胆囊炎（B）胆总管下端结石（C）肝内胆管结石（D）胰头癌15 壶腹周围癌最常
5、见的组织学类型是（A）乳头状癌（B）粘液癌（C）腺癌（D）导管细胞癌16 梗阻性黄疸伴胆囊肿大最常见于（A）胆道蛔虫症（B）硬化性胆管炎（C）壶腹周围癌（D）肝内胆管结石17 关于 Whipple 三联征的叙述，下列哪项是不正确的?（A）低血糖症状（B）血糖一直低于 28mmoLL（C）口服糖水后症状缓解（D）对诊断胰岛素瘤有重要价值18 胃泌素瘤常伴腹泻的原因是（A）肠功能紊乱（B）合并痢疾杆菌感染（C）脂类物质消化不良（D）胃酸分泌过多19 患者，男，55 岁，消化性溃疡反复发作 15 年，确诊为胃泌素瘤，术中探查发现广泛转移不能切除肿瘤，其恰当的手术方式为（A）Whipple 手术（B）
6、 PPPD（C）全胰切除术（D）全胃切除19 男性，41 岁。饮酒后持续性上腹疼痛 7 小时。伴发热，体温 385，频繁呕吐，呕吐后腹痛无缓解。查体发现左上腹部肌紧张，压痛明显，无移动性浊音。血白细胞 15109L，X 线检查：膈下未见游离气体。20 为明确诊断，急需检查的项目是（A）血淀粉酶（B）血常规（C）血清脂胁胁（D）尿淀粉酶21 最可能的诊断是（A）胃溃疡穿孔（B）急性胰腺炎（C）胆石症（D）肠梗阻22 治疗的基本措施是（A）急诊手术（B）禁食和胃肠减（C）腹腔穿刺引流（D）应用大量广谱抗生素23 如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是（A）结肠癌（B）粘连性肠梗阻（C）胰
7、腺假性囊肿（D）胰腺癌23 男性，65 岁。进行性黄疸 3 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier 征阳性。24 首先考虑的诊断是（A）慢性胆囊炎（B）胆石症（C）原发性肝癌（D）胰头癌25 首选的检查方法是（A）MRI（B） B 超（C） CT（D）AFP26 最常用于本病辅助诊断和术后随访的实验室指标是（A）CA 19-9（B） POA（C） PaA（D）AFP26 A胰蛋白酶原B弹性蛋白酶C脂肪酶D胰舒血管素27 急性胰腺炎时最早被激活的酶是28 急性胰腺炎时引起胰腺血管受损是29 急
8、性胰腺炎时引起胰腺血管通透性增加的是29 A磷脂酶 AB弹性蛋白酶C脂肪酶D胰舒血管素30 引起急性坏死性胰腺炎低钙血症的是31 引起急性胰腺炎细胞坏死的是32 与急性胰腺炎皂化斑的发生有关的是32 A血、尿淀粉酶测定B血清脂肪酶测定C胰腺 B 超D胰腺 CT33 有助于判断急性胰腺炎是轻型还是重型的检查是34 急性胰腺炎最常用的诊断方法是35 急性胰腺炎首选的影像学诊断方法是35 A胰岛素瘤B胃泌素瘤C肠肽瘤D生长抑素瘤36 最易导致低血糖发作的疾病是37 能引起水样腹泻、低钾、低胃酸的疾病是38 来源于胰岛 D 细胞的肿瘤是38 A遗传性球形红细胞增多症B遗传性椭圆形红细胞增多症C丙酮酸激
9、酶缺乏D珠蛋白生成障碍性贫血39 脾切除虽不能纠正贫血，但有助于减少输血量的疾病是40 脾切除可减轻溶血、减少输血量的疾病是41 脾切除可获得明显疗效的疾病是42 脾切除对消除贫血和黄疸有效的疾病是西医综合（胰腺疾病与脾切除术）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 特发性胰腺炎是指病因未明的胰腺炎。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术2 【正确答案】 B【试题解析】 腹痛是急性胰腺炎的主要症状，为左上腹剧痛，可放射至左肩、左腰背部。呈持续性，可阵发加剧。呕吐后腹痛不减轻为其特点。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术3 【正确答案】 D【试题解析】 急性坏死性胰腺炎早期休克主要是大量
10、渗出引起的低血容量性休克；晚期继发感染可导致感染性休克，因此急性坏死性胰腺炎的休克为多源性休克。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术4 【正确答案】 D【试题解析】 血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法。血清淀粉酶500Udl(正常值 40-80Udl，Somogyi 法)，尿淀粉酶也明显升高(正常值 80300Udl，Somogyi 法)，有诊断价值。ABC 项均不具备特异性，只能作为诊断急性胰腺炎时的参考。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术5 【正确答案】 C【试题解析】 血淀粉酶在急性胰腺炎发病数小时开始升高24 小时达高峰45 天降至正常；尿淀粉酶在发病 24 小时开始升高12 周恢
11、复正常。可见血、尿淀粉酶开始升高的时间、下降的时间都不相同。尿淀粉酶测定受肾功能的影响，血淀粉酶测定不受其影响。血、尿淀粉酶高低与病情都不平行，即与病情严重程度无关。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术6 【正确答案】 D【试题解析】 本例的发病诱因是饱餐，起病急。体检：休克表现，白细胞显著升高，中性粒细胞高达 92。血钙显著降低。诊断为急性坏死性胰腺炎。本例血清淀粉酶虽然仅为 250Udl。而没超过 500Udl ，但血钙 187 mmol L，符合坏死性胰腺炎的临床特点。坏死性胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常、甚至低于正常。血钙187mmoLL，提示该患者病情危重，预后不良。【知识模块】 胰腺疾病
12、与脾切除术7 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎分轻型和重型，重型一般为出血坏死性胰腺炎。实验室检查：非糖尿病病人血糖111mmoLL、血钙187mmo L、外周血白细胞1610 9 L，均提示出血坏死性胰腺炎。血清淀粉酶高低与病情严重程度不成比例。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术8 【正确答案】 D【试题解析】 治疗急性胰腺炎时，解痉止痛禁止单用吗啡。因吗啡可使 Oddi 括约肌痉挛，共同通道受阻，加重病情。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术9 【正确答案】 D【试题解析】 生长抑素可显著抑制胰液分泌，疗效好，但价格昂贵。H 2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂都是通过抑制胃酸分泌，使促胰液素分
13、泌减少，从而间接减少胰液分泌，效果比生长抑素差。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术10 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎的手术适应证：不能排除其他急腹症时；胰腺和胰周坏死组织继发感染；经非手术治疗，病情继续恶化；暴发性胰腺炎经短期(24 小时) 非手术治疗多器官功能障碍不能得到纠正；伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。伴发寒战高热只能说明患者合并感染。也可能患者合并肺部感染，因此不是急性胰腺炎患者的手术适应证。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术11 【正确答案】 D【试题解析】 胰腺癌预后很差，约 90的病人在确诊后 1 年内死亡，5 年生存率仅 13。病理分型
14、： 90为导管腺癌，腺泡细胞癌占 5，粘液囊腺癌、多形细胞癌等少见。按部位分，胰头癌最常见，占 7080，胰腺体尾癌少见。吸烟(不是饮酒，D 错) 是发生胰腺癌的主要危险因素，吸烟烟雾中含有亚硝酸，能诱发胰腺癌。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术12 【正确答案】 C【试题解析】 胰头癌最主要的临床表现是黄疸，呈进行性加重。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术13 【正确答案】 A【试题解析】 胰腺癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。胰腺癌的首发症状是上腹疼痛不适。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术14 【正确答案】 D【试题解析】 男性患者 65 岁，明显黄疸，胆囊肿大，肝内外胆管扩张，说明胆总管
15、下端有阻塞。阻塞原因最可能为胰头癌。患者无明显腹膜刺激征，无阵发性腹部绞痛，故胆总管下端结石的可能性不大。急性胆囊炎一般不出现黄疸。肝内胆管结石一般不出现胆总管增粗，并且会出现剧烈腹痛。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术15 【正确答案】 C【试题解析】 壶腹周围癌是指壶腹部、胆总管末端、十二指肠乳头附近的癌肿，包括壶腹癌、胆总管下端癌、十二指肠腺癌。其常见的组织学类型为腺癌，其次为乳头状癌、粘液癌等。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术16 【正确答案】 C【试题解析】 梗阻性黄疸伴胆囊肿大，说明胆总管下端有阻塞，最常见宿因是壶腹周围癌、胆总管下端结石。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术17 【正确
16、答案】 B【试题解析】 Whipple 三联征见于胰岛素瘤，是指禁食后低血糖、发作时血糖28mmol/L(不是血糖一直28 mmol/L)、给予葡萄糖后缓解。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术18 【正确答案】 D【试题解析】 胃泌素瘤也称促胃液素瘤，是胰岛 G 细胞肿瘤，产生大量胃泌素刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸。导致消化性溃疡(占 90)及腹泻(占 50)。腹泻与胃酸高分泌有关。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术19 【正确答案】 D【试题解析】 胃泌素瘤是胰岛 G 细胞产生大量胃泌素刺激壁细胞分泌大量胃酸，导致的消化性溃疡。本病肿瘤在胰腺，病灶在胃(胃为胃泌素的靶器官)，因此常规胃大部切除，
17、由于未能切除原发肿瘤，术后溃疡容易复发。若确诊为胃泌素瘤，术中又无法切除原发肿瘤，应作全胃切除，以消除消化性溃疡的症状。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术20 【正确答案】 A【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术21 【正确答案】 B【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术22 【正确答案】 B【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术23 【正确答案】 C【试题解析】 饮酒后突发上腹痛，频繁呕吐，呕吐后不缓解是急性胰腺炎的特点。急性胰腺炎时，血淀粉酶数小时开始升高，68 小时可测，24 小时达高峰，45 天降至正常。本例发病仅 7 小时，为明确诊断，急需的检查项目是血淀粉酶。血常规无
18、特异性。血清脂肪酶 2472 小时开始升高，持续 710 天。尿淀粉酶发病 24 小时开始升高，48 小时达高峰，本例发病仅 7 小时，故血清脂肪酶、尿淀粉酶均阴性。急性胰腺炎的基础治疗为禁食、胃肠减压。持续胃肠减压可防呕吐、减轻腹胀并增加回心血量。急性胰腺炎仅在有指证时才急诊手术治疗，腹腔穿刺引流少用。对重症急性胰腺炎，可应用广谱抗生素。病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑是胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿常在病后 34 周髟成，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术24 【正确答案】 D【知识模块】 胰腺
19、疾病与脾切除术25 【正确答案】 B【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术26 【正确答案】 A【试题解析】 “进行性黄疸 3 个月，Courvoiaier 征阳性”为胰头癌典型表现。慢性胆囊炎一般无黄疸。胆石症为发作性腹痛。黄疸呈波动性。原发性肝癌一般无进行性黄疸的表现。 胰头癌的首选影像学检查方法为胰腺 B 超。请注意：胰腺CT 扫描效果更佳，但由于价格昂贵，一般不作为首选检查， 大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括癌胚抗原(CEA)、胰胚抗原(POA)、胰腺癌特异性抗原(PaA)和糖类抗原 19-9(CA19-9)。其中 CA19-9 最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访，不要误选答案 PaA
20、或 POA。甲胎蛋白(AFP) 为肝癌的诊断和随访指标。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术27 【正确答案】 A【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术28 【正确答案】 B【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术29 【正确答案】 D【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术30 【正确答案】 C【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术31 【正确答案】 A【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术32 【正确答案】 C【试题解析】 急性胰腺炎时，共同通道受阻一胰管内高压一胰腺腺泡细胞破裂一胰液外溢一胰酶激活一自家消化。从下图可以看出，胰蛋白酶原是扳机点，是最先被激活的酶。
21、急性胰腺炎时，脂肪酶分解脂肪成脂酸，脂酸与血清钙结合生成脂酸钙(皂化斑 )可使血钙降低，尤其重症胰腺炎时更明显。 【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术33 【正确答案】 D【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术34 【正确答案】 A【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术35 【正确答案】 C【试题解析】 胰腺 CT，尤其是增强 CT 扫描，可清楚地显示胰腺坏死的范围，胰腺周围积液、液化等情况，对鉴别水肿性(轻型)和出血坏死性(重型)胰腺炎有重要价值。CT 是诊断胰腺坏死的最佳方法。腹部 B 超是诊断急性胰腺炎首选的影像学方法，可发现胰腺肿大、胰周积液情况。但对于肥胖、严重腹胀患
22、者可能影响诊断的准确性。血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术36 【正确答案】 A【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术37 【正确答案】 C【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术38 【正确答案】 D【试题解析】 功能性胰腺内分泌瘤的分类如下： 【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术39 【正确答案】 C【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术40 【正确答案】 D【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术41 【正确答案】 A【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术42 【正确答案】 B【试题解析】 遗传性球形红细胞增多症患者，
23、由于其球形红细胞胞膜的内在缺陷，导致其过早衰老，易在脾内滞留、破坏。临床表现为贫血、黄疸和脾肿大。脾切除可获得明显疗效，术后黄疸和贫血多在短期内消失，贫血可获完全、持久纠正，是脾切除治疗效果最好的造血系统疾病。但术后血液中球形细胞仍然存在。遗传性椭圆形红细胞增多症为少见疾病，血液中出现大量以椭圆形细胞为主的异形红细胞，有溶血性贫血和黄疸者，脾切除对消除贫血和黄疸有效，但术后血液中椭圆形红细胞仍然增多。丙酮酸激酶缺乏的患者，由于红细胞内缺乏丙酮酸激酶，其生存期缩短，在脾中破坏增多。此病新生儿期即出现症状，黄疸和贫血都较重。脾切除虽不能纠正贫血，但有助于减少输血量。珠蛋白生成障碍性贫血患者可有黄疸、肝脾肿大，脾切除主要是减少红细胞在脾中的破坏，对减轻溶血、减少输血量有帮助。【知识模块】 胰腺疾病与脾切除术
