1、西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 15 及答案与解析1 门静脉高压症并食管静脉曲张大出血时，最容易发生的并发症（A）血氨升高，肝性脑病（B）急性呼吸困难综合征（C）失血性休克（D）急性肾损伤2 肝外胆道的解剖特点，下列哪项是错误的（A）胆管常有变异（B）胆囊动脉常有变异（C）胆总管下端多数与主胰管汇合（D）Oddis 括约肌由胆管、壶腹部括约肌构成3 关于胆道 X 线检查，哪条不正确（A）平片胆色素结石一般不显影（B）平片胆固醇结石显影（C）肝功能不佳造影时往往不显影（D）胃肠功能紊乱，可影响口服法造影4 静脉胆囊造影的适应证为（A）疑有慢性胆囊炎者（B）疑有胆囊结石症者（C）胆管疾病可
2、疑者（D）急性胆囊炎者5 下列有关胆管的功能描述正确的是（A）左、右肝管汇合形成胆总管（B）胆囊管与肝总管汇合形成肝总管（C）胆总管长约 79cm，直径约 0408cm（D）乏特壶腹通常开口于十二指肠球部6 胆固醇结石好发生于（A）胆总管（B）左肝管（C）右肝管（D）胆囊内7 夏柯三联征包括（A）疼痛、发热、黄疸（B）寒战、发热、黄疸（C）疼痛、发热、抽搐（D）发热、黄疸、休克8 女性，50 岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查（A）ERCP（B）静脉胆道造影（C） B 超检查（D）PTC9 患者女性，42 岁，右上腹疼痛 2 天，伴有寒战，体温
3、 388，近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是（A）胆总管结石（B）急性胃穿孔（C）急性胆囊炎（D）急性病毒性肝炎10 胆固醇结石形成的主要原因（A）慢性胆道感染（B）胆汁中胆固醇浓度增加（C）胆道内蛔虫残体存留（D）胆汁中胆盐和磷脂相对减少11 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键措施是（A）胆总管切开减压（B）胆囊切开减压（C）抗休克治疗（D）应用广谱抗生素12 腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除，但不包括（A）住院时间短（B）术后疼痛轻（C）可早期恢复正常活动（D）胆道损伤的风险小13 胆总管探查术，安放 T 管引流，术后拔出 T 管的时间最短为（A）术后 8 天（B）术后
4、 10 天（C）术后 12 天（D）术后 14 天14 女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径12cm，首选的治疗方法是（A）胆囊切除（B）溶石治疗（C）体外震波碎石治疗（D）抗感染治疗15 胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是（A）胆总管有扩张（B）曾有梗阻性黄疸史（C）胆囊水肿（D）急性梗阻性化脓性胆管炎16 女性，62 岁，持续性右上腹胀痛 6 小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作史。查体：体温 392，血压 7050mmHg，心率 120 次分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞 24109L，最大可能的诊断
5、是（A）急性胃穿孔（B）急性胰腺炎（C）急性胆囊炎（D）急性梗阻性化脓性胆管炎17 有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是（A）呕吐蛔虫史（B）疼痛呈间歇性发作（C）伴恶心、呕吐（D）发病 1224 小时前出现较明显黄疸18 急性胆囊炎最严重的症状是（A）细菌性肝脓肿（B）胆囊积脓（C）胆囊坏疽穿孔（D）并发急性胰腺炎19 先天性胆总管闭锁的婴儿手术应在（A）出生后尽量早手术（B）出生后 23 月时手术（C）出生后 36 个月时手术（D）应在半年后考虑手术20 与亚硝胺类化合物关系不密切的肿瘤是（A）食管癌（B）胃癌（C）胆囊癌（D）大肠癌21 肝内胆管结石的特点是（A）肝左叶结石多于右叶（B）右
6、肝前叶多见（C）多为胆固醇结石（D）不会引起黄疸21 A胆囊结石B胆管结石C胆囊癌D胆道蛔虫22 引起急性化脓性梗死性胆管炎最常见的原因是23 具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是23 A胆道蛔虫病B急性梗阻性化脓性胆管炎C肝脓肿D急性化脓性胆囊炎24 胆囊结石最常见的并发症是25 最易引起休克的胆道疾病是25 A急性胰腺炎B胆石继发胆管炎C急性梗阻性化脓性胆管炎D急性胆囊炎26 夏科(Chareot) 三联症出现于27 墨菲(Murphy) 征出现于28 雷诺五联征出现于西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 15 答案与解析1 【正确答案】 A，C【试题解析】 由于食管静脉破裂大出血
7、，可引起肝功能严重缺氧，容易导致肝性脑病。可因出血量过多而产生失血性休克。肾衰及呼吸困难综合征不是常发生的并发症，只有病人非常衰竭时或休克的晚期才易发生。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 D【试题解析】 Oddi 括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 B【试题解析】 X 线造影或拍片结石是否显影与结石的含钙量有关，只有含钙量高的结石可以显影。胆固醇结石的主要成分是胆固醇，含钙量很低，所以 X 线平片不显影。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 C【试题解析】 静脉胆道造影的最佳显影部位是肝外胆管。胆囊以及肝内二级以上的肝内细小胆管往往
8、显影不佳，所以这种造影方法一般仅用于胆管疾病可疑者。急性胆囊炎和急性胰腺炎患者一般禁用静脉胆道造影。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 C【试题解析】 左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。肝总管直径为0406cm，长约 3 4cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约79cm，直径 040 8cm。乏特壶腹通常开口于十二指肠大乳头，位于十二指肠降部。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 D【试题解析】 识记知识点。80以上胆囊结合属于此类。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 A【试题解析】 当胆总管结石发生阻塞，并合并急性胆管炎时，临床表现为夏柯(Charcot)三联征：
9、右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可放射至右肩背；寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经间隙进入血流引起中毒反应；黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后 1248 小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 C【试题解析】 急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，开始时仅有上腹不适，逐渐发展至阵发性绞痛，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作，疼痛可放射到右肩、肩胛、背部。故该患者首先考虑为急性胆囊炎，其确诊检查首选 B 超。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 A【试题解析】 根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，
10、结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有胆石症并不困难。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 D【试题解析】 胆汁的主要成分是水。胆固醇是非水溶性脂质，它在胆汁中的溶解是依靠胆盐、卵磷脂和胆固醇三者共同构成混合微胶粒来实现的。混合微胶粒是水溶性的，保证了胆固醇的运输。当胆汁中胆盐和磷脂相对减少时，混合微胶粒中的胆固醇会以分二产形式析出，并相互结合形成胆固醇结石。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 A【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎治疗关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救病人生命。手术原则：尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石，T
11、形管引流，胆囊切除。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 D【试题解析】 LC 优点：创伤小、痛苦轻、对腹腔内脏干扰少，术后恢复快、住院时间短，遗留疤痕少。LC 局限性：LC 术后并发症率(出血、胆漏和胆管损伤)较高，不能替代 OC。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 D【试题解析】 T 管放置时间，放置 2 周或更长。拔除 T 管前，常规 T 管造影，造影后开放 T 管引流 24 小时以上，宜用胶质 T 管。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 A【试题解析】 目前有症状的胆石症以手术疗法为主。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 C【试题解析】 胆囊切除手术中胆总管探查指
12、征是：胆总管有扩张，曾有梗阻性黄疸史，急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管触到结石。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎诊断要点：(1)有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。(2)典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。(3)右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。(4)白细胞计数多超过 20109L，血小板低于 100109L，血小板计数越低，预后越差。(5)术中见胆管内高压和脓性胆汁。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 D【试题解析】 胆道蛔虫病的表现特点为临床症状与体征不相符，症状重而体征
13、较轻。主要症状是病人突发性剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓；常伴恶心、呕吐，呕吐物中有时可见蛔虫。疼痛可反复发作，持续时间不等，可突然自行缓解，间歇一段时间后又突然再次发作，间歇期内可无任何症状，如同常人。由于蛔虫的钻人引起的梗阻多为不完全性，因而黄疽较少见或较轻。病人体征轻微，可在剑突下或右上腹有轻度的深压痛。若继发感染和胆道梗阻时，可出现急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肝脓肿的相应症状和体征。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 C【试题解析】 急性胆囊炎从急性单纯性胆囊炎进展为急性坏疽性胆囊炎病变进一步加重，胆囊内压力持续增高，压迫囊壁致血运障碍，引起胆
14、囊壁坏死、穿孔和胆汁性腹膜炎。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 B【试题解析】 先天性胆总管闭锁的婴儿可行手术治疗，行肝管或胆囊十二指肠吻合术，以接通胆道。手术时间以出生后 23 个月为宜，2 个月的病人可能有胆汁浓厚阻塞胆道，有自动疏通的可能。年龄超过 45 个月，已发生肝硬化，再行手术，预后不佳。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 C【试题解析】 胆囊癌病因主要是胆囊结石：7098的胆囊癌中合并有胆囊结石。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 A【试题解析】 肝内胆管结石的特点是左叶明显多于右叶，与左叶肝管较长呈水平方向行走，与肝总管成角为锐角，胆汁易潴留有关。右叶结石多
15、位于右后叶，与该处胆管弯曲度大，致胆汁引流不畅有关。胆固醇结石多位于胆囊内，胆管内结石多为泥沙样结石。肝内胆管结石若双侧胆管梗阻，可导致黄疸。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 D【试题解析】 (1)急性化脓性胆管炎(AOSC)是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎(ACST)；本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染；在我国其最常见的原因是肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。(2)胆道蛔虫病表现特点为临床症状与体征不相符，症状重而体征较轻。其主要症状是病人突发性剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 B【试题解析】 胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎。如果治疗不及时，会发展坏疽穿孔，胆汁性腹膜炎。最引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎，因为后者胆道压力很高，化脓性胆汁中的细菌和毒素会不断地逆行经肝脏进入血循环，导致严重的、非手术治疗难以纠正的感染中毒性休克。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科
