1、西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 1 及答案与解析1 单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是（A）疼痛，呼吸运动减弱（B）胸壁软化，反常呼吸（C）咳嗽，血痰（D）严重皮下气肿2 男，50 岁，从 15 米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，血压13075mmHg，脉搏 100 次分，呼吸 34 次分，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿性哕音，身体其余部位无损伤。现场急救最重要处理是（A）静脉输液治疗（B）给氧、镇静、止痛治疗（C）加压包扎，迅速消除反常呼吸（D）行气管插管、人工控制呼吸3 关于肋骨骨折的叙述不正确的是（A）单根肋骨骨折一般需完全复位矫正（B）多发生于长
2、而固定的第 47 肋（C）反常呼吸存在是诊断连枷胸的依据（D）胸部 X 线片多能明确诊断，也是最可靠的依据4 纵隔偏向患侧常见于（A）血胸（B）开放性气胸（C）张力气胸（D）慢性脓胸5 进行性血胸的特点为（A）反常呼吸运动（B）胸腔引流血量200mlh，连续 3h（C）静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低（D）呼吸时纵隔扑动6 可致纵隔扑动的疾病是（A）闭合性气胸（B）张力性气胸（C）开放性气胸（D）血气胸7 开放性气胸的急救首先是（A）充分给氧（B）肋间插管引流（C）开胸探查（D）迅速封闭胸壁伤口8 血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是（A）腋前线第 68 肋间（B）腋前线与腋中线之间第 68
3、 肋间（C）腋中线第 68 肋间（D）腋中线与腋后线之间第 67 肋间9 不适用于治疗慢性脓胸的术式是（A）胸腔闭式引流术（B）胸膜纤维板剥除术（C）胸廓成形术（D）胸膜肺切除术10 关于张力性气胸的叙述不正确的是（A）最严重的气胸类型（B）胸腔内压进行性增高（C）有纵隔扑动（D）有皮下气肿11 关于闭合性气胸的叙述不正确的是（A）伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压（B）进气少、肺萎陷在 50以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗（C）大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失（D）X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位12 下列哪些病
4、人不应该怀疑肺癌（A）出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效（B）持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者（C）局限而固定的喘鸣音或湿哕音，随咳嗽而改变者（D）原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者13 食管癌的 X 线表现不包括（A）管壁僵硬（B）黏膜皱襞增粗（C）黏膜呈串珠样改变（D）黏膜皱襞断裂，出现充盈缺损或龛影14 食管癌的早期临床表现不包括（A）食管内异物感（B）胸骨后针刺样疼痛（C）咽下食物时哽噎感（D）进行性吞咽困难15 位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是（A）胸腺瘤（B）心包囊肿（C）畸胎瘤（D）神经源性肿瘤16 纵隔畸胎瘤好发部位是（A）前
5、上纵隔（B）后上纵隔（C）前纵隔（D）后纵隔17 常见前上纵隔肿瘤是（A）胸腺瘤（B）神经源性肿瘤（C）支气管囊肿（D）平滑肌瘤18 甲亢病人经术前准备，可以手术的基础代谢率为（A）+15（B） +20（C） +25（D）+3019 甲亢患者甲状腺手术后发生甲状腺危象的主要原因是（A）患者精神紧张（B）术后创口出血（C）术后创口感染（D）术前药物准备不充分20 关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是（A）高功能腺瘤（B）中度以上原发性甲亢（C）甲状腺肿大有压迫症状（D）少年儿童患者21 关于碘剂对甲状腺大部切除术患者术前用药不正确的是（A）碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作（B）常用制剂为复
6、方碘溶液(卢戈液)，但凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂（C）每日 3 次，每次 3 滴，以后逐日每次增加 l 滴，至每次 16 滴（D）一般约 4 周(不宜超过 8 周)22 关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是（A）双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法（B） 般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织 6070（C）保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切（D）保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症23 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关（A）手术创伤的应激诱发危象（B）切口内出血压迫气管（C）气管软化塌陷（D）喉返神经损伤两
7、侧声带麻痹24 甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括（A）T 3、T 4 测定（B）测基础代谢率（C）控制心率（D）给予氢化可的松25 关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是（A）病人年龄多在 40 岁以上（B）双侧甲状腺肿大多不对称（C）可发生眼球突出（D）容易并发心肌损害26 甲状腺功能亢进病人脉压增大的主要原因（A）情绪紧张（B）收缩压升高（C）舒张压降低（D）心率增快27 正常甲状腺 24 小时内摄取的 131I 量为人体总量的（A）1020（B） 2030（C） 3040（D）4050西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】
8、多根多处肋骨骨折，也称连枷胸，可发生在胸壁前方、侧方和后方。由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸运动。若胸腔内压力不平衡，造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者血现严重的呼吸、循环功能障碍。【知识模块】 胸部外科2 【正确答案】 C【试题解析】 病人出现胸壁畸形、反常呼吸，可严重影响正常的呼吸运动，造成严重缺氧，因此应尽快消除反常呼吸。【知识模块】 胸部外科3 【正确答案】 A【试题解析】 单肋单处骨折一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺部并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1利多卡因 5ml 作骨折处血肿内注射或伤肋加七下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、
9、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定 23 周，但该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近年改用胸带加压包扎。余选项正确。【知识模块】 胸部外科4 【正确答案】 D【试题解析】 在慢性脓胸时，因纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位。血胸、张力性气胸纵隔向健侧移位，开放性气胸吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。【知识模块】 胸部外科5 【正确答案】 B【试题解析】 进行性血胸有如下临床表现：脉搏逐渐加快、血压持续下降；输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低； 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少；胸膜腔闭式引流血量，持续 3 小时超过 200mlh 。【知识模块
10、】 胸部外科6 【正确答案】 C【试题解析】 开放性气胸胸壁有伤口，胸膜腔与外界相通，空气可自由进出，胸膜腔负压消失，其压力等于大气压。结果伤侧肺完全压缩，纵隔被推向健侧，健侧肺也扩张不全；由于呼吸时两侧胸膜腔的压力变化不平衡，吸气时空气自伤口进入，使伤侧胸膜腔压力增大，纵隔移向健侧；呼气时压力差缩小，纵隔返回原位，即发生纵隔摆(扑)动。【知识模块】 胸部外科7 【正确答案】 D【试题解析】 开放性气胸的急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。【知
11、识模块】 胸部外科8 【正确答案】 D【试题解析】 胸腔闭式引流引流管安放位置：引流气体在前胸壁锁骨中线第 2 肋间；引流血液在腋中(后) 线第 67 肋间；引流脓液在脓腔最低位。【知识模块】 胸部外科9 【正确答案】 A【试题解析】 胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸。【知识模块】 胸部外科10 【正确答案】 C【试题解析】 张力性气胸病情危急，多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状。吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移
12、位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安或昏迷。急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开 1cm，起活瓣作用，待呼吸时胸膜腔内积气排出、病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。【知识模块】 胸部外科11 【正确答案】 B【试题解析】 闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在
13、 30以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。【知识模块】 胸部外科12 【正确答案】 C【试题解析】 凡年龄在 40 岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿哕音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，
14、特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或副癌综合征表现者。【知识模块】 胸部外科13 【正确答案】 C【试题解析】 钡餐 X 线食管检查早期显示：食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损； 局限性关闭僵硬，蠕动中断； 小龛影。【知识模块】 胸部外科14 【正确答案】 D【试题解析】 早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，如胸骨后烧灼样、针尖样或牵拉样疼痛，咽下食物时异物感、哽噎感。中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难(先是难咽干的食物，继而半流质
15、，最后水和唾液也不能咽下)。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。【知识模块】 胸部外科15 【正确答案】 D【试题解析】 神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经，这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。【知识模块】 胸部外科16 【正确答案】 C【试题解析】 畸胎瘤和皮样囊肿多位于前纵隔。【知识模块】 胸部外科17 【正确答案】 A【试题解析】 胸腺瘤多位于前上纵隔，15合并重症肌无力。【知识模块】 胸部外科18 【正确答案】 B【试题解析】 特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：患者情绪稳定、睡眠良好、体重增加
16、；脉率 90 次分； 基础代谢率+20。此情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺危像是甲亢的严重并发症，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，其中术前药物准备不充分是主要原因。危象时病人主要表现为：高热(39) 、脉快(120 次分)，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺手术治疗指征为：继发性甲亢或高功能腺瘤； 中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药
17、物或 131 碘治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响，而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。手术禁忌证为：青少年患者； 症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 D【试题解析】 碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日 3 次；第一日每次 3 滴，第二日每次 4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次 16 滴为止，然后维持此剂量，以 2 周
18、为宜(不宜超过 6 周)。但由于碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重。因此，凡不准备施行手术者，不要服用碘剂。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 B【试题解析】 切除甲状腺组织 8090，并同时切除峡部，一般采用全身麻醉。必须保存两叶腺体背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺，最后应放置引流，以免窒息。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 A【试题解析】 术后呼吸困难和窒息多发生在术后 48 小时内，是术后最严重的并发症。常见原因为：切口内出血压迫气管； 喉头水肿，主要是手术创伤所致
19、；气管塌陷； 双侧喉返神经损伤。其临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。发现上述情况时，立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如此时病人呼吸仍无改善，则应立即施行气管插管。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺功能亢进症术前除全面体格检查和必要的化验检查(T 3、T 4 测定)外，还应包括：颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位； 详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，控制心率，并作心电图检查；喉镜检查，确定声带功能；测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 C【试题解析】 继发性甲亢少见，病
20、人先有结节性甲状腺肿(多不对称)多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在 40 岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢病人由于代谢的全面增高，以及交感神经系统的过度兴奋，以致心肌强而有力、心率加速及心排出量增多，因而收缩期血压升高；由于周围血管舒张，因而舒张期血压降低，于是脉压增大，但主要是收缩压升高。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 C【试题解析】 正常甲状腺在 24 小时内摄取 131I 为人体总量的 3040。如果在2 小时内甲状腺摄取 131I 量超过人体总量的 25，或在 24 小时内超过人体总量的50，且吸 131I 高峰提前出现，则表示有甲亢。【知识模块】 普通外科
