1、西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 9 及答案与解析1 十二指肠溃疡外科手术适应证，哪一条不对（A）内科治疗无效（B）钡餐检查证实龛影较深、大（C）有穿孔史，而溃疡仍呈活动性（D）年龄超过 45 岁，不能除外恶变2 男，52 岁，上腹部疼痛反复发作 5 年，近 7 天出现腹胀，呕吐。经 X 线钡餐检查诊断为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是（A）毕式胃大部切除术（B）毕 式胃大部切除术（C）胃空肠吻合术（D）选择性胃迷走神经切断术3 胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原理（A）切除溃疡病变（B）预防癌变（C）阻断迷走神经刺激（D）降低胃酸分泌4 幽门梗阻病人，手术疗法解除梗阻，哪项是错
2、误的（A）皆采用胃大部切除术（B）对年老体弱病人行胃空肠吻合（C）对胃酸低的病人行胃空肠吻合（D）一般采用胃大部切除术5 诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是（A）溃疡病史（B）突起脐周剧痛，转移至右下腹（C）腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转（D）膈下游离气体6 男，30 岁，突发性中上腹刀割样疼痛 3 小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是（A）膈下脓肿（B）肠间脓肿（C）胃十二指肠穿孔（D）脾破裂7 胃、十二指肠前壁穿孔的临床表现中，下列哪项是错误的（A）上腹部阵发性绞痛（B）腹肌板样紧张（C）发病后短期内病人处于虚脱状态（D）立
3、位 X 线摄片常有助于诊断8 男，30 岁。突发上腹剧痛 3 小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是（A）腹腔诊断性穿刺（B）立位腹部 X 线平片（C） CT 检查（D）X 线胃肠钡餐检查9 男，55 岁，胃溃疡病史 5 年。近一个月来症状加重，2 小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是（A）非手术治疗（B）穿孔修补加选择性迷走神经切断术（C）全胃切除术（D）胃大部切除术10 急性输入袢梗阻的主要表现为（A）呕吐物有腐败酸臭味（B）呕吐大量胆汁（C）呕吐物不含胆汁（D）阵发性上腹部疼痛11 判断胃癌术前临床分期的首选方法是（A）
4、纤维胃镜检查（B） X 线钡餐检查（C）腹部 CT 检查（D）肿瘤标志物检查12 早期胃癌是指（A）局限于胃窦内（B）局限于黏膜或黏膜下层（C）直径在 2cm 以内（D）无淋巴结转移13 诊断早期胃癌最可靠的方法（A）X 线钡餐胃肠造影术（B）四环素荧光试验（C）纤维胃镜检查（D）脱落细胞检查14 胃癌的主要转移方式为（A）直接蔓延（B）血行转移（C）淋巴转移（D）腹腔种植15 患者男，65 岁。上腹胀痛、乏力、消瘦 6 个月。查体：中度贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大、固定，上腹腹肌稍紧张，腹部移动性浊音(+)。直肠指检触及膀胱直肠凹陷结节状硬块，大小约 20cm2 5cm3 0cm，无压痛，活动
5、度差。最可能的诊断为（A）盆腔脓肿（B）直肠癌（C）胃癌（D）前列腺癌16 下列哪项不是胃癌病人幽门梗阻的原因（A）癌肿器质性阻塞（B）幽门痉挛（C）幽门水肿（D）幽门上下淋巴结转移引起的压迫17 男性，75 岁。胃癌根治术后 7 天，剧烈咳嗽时，突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体。病人最可能出现了（A）切口内癌细胞种植（B）切口感染（C）切口裂开（D）切口血肿17 A胃左动脉B胃右动脉C胃短动脉D胃网膜左动脉E胃网膜右动脉18 腹腔动脉直接分支19 胃十二指肠动脉分支20 肝动脉分支20 A胃窦部B十二指肠前壁C十二指肠后壁D胃大弯E胃小弯21 十二指肠溃疡穿孔最常发生于22 胃溃疡穿孔
6、最常发生于23 胃癌最常发生于23 A瘢痕性幽门梗阻B胃十二指肠溃疡大出血C胃十二指肠溃疡急性穿孔D十二指肠溃疡并球部变形24 胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是25 大多数可经非手术治疗好转的是25 A胃大部切除术后倾倒综合征B胃大部切除术后低血糖综合征C两者都是D两者都不是26 心慌、乏力，走路不稳、记忆力差27 食后 24 小时出现乏力，出汗28 食后 30 分出现上腹绞痛西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 十二指肠溃疡外科治疗适应证限于：发生严重的并发症，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻；内科治疗无效，疼痛节律消失，多变为持续性疼痛，
7、药物不能止痛，影响身体营养状态，不能坚持工作；X 线钡剂检查证实，溃疡较大，球部变形；过去有穿孔史或反复多次出血而溃疡仍呈活动性。十二指肠溃疡好发年龄多见于 30 岁左右，很少有或没有恶变，而胃溃疡好发年龄是 45 岁左右，有恶变可能。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 B【试题解析】 毕式胃大部切除术是远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合，优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少，其适于胃溃疡。毕式胃大部切除术即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空
8、肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；其适于胃溃疡和十二指肠溃疡(特别是十二指肠溃疡伴幽门梗阻)。胃空肠吻合术是远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带 1015cm 处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下 4560cm 空肠与空肠近侧断端吻合，此法有防止术后胆胰液进入残胃，减少反流性胃炎发生的优点；其适于胃溃疡。迷走神经干切断术已经废用，选择性胃迷走神经切断术是在迷走神经左干分出肝支、右干分出腹腔支以后再将迷走神经予以切断，切断了到胃的所有迷走神经支配，减少了胃酸的分泌，其适用于十二指肠溃疡。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 D【试题解析】 现在大家公认，十
9、二指肠溃疡的发生和胃酸分泌多有密切关系。十二指肠溃疡的病人，其平均基础酸分泌量和最大酸分泌量都较正常人高出 152倍。所以，如能消除或显著降低胃酸的分泌就有可能促使溃疡愈合和防止复发。这就是目前外科手术胃大部切除治疗十二指肠溃疡的基本原理。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 A【试题解析】 瘢痕性幽门梗阻是外科治疗的绝对适应证，治疗的主要目的是解除梗阻，使食物和胃液进入小肠，从而改善营养和纠正水电解质的紊乱。一般说来，对胃酸高、溃疡较剧的年轻人，应作迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术。对胃酸低，全身情况差的老年人，以作胃空肠吻合术为宜。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 D【试题解
10、析】 急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有：急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位 X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 C【试题解析】 胃十二指肠急性穿孔的诊断：溃疡病史； 症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升；体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失；辅助检查：白细胞升高，站立位 X 线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。【知识模块
11、】 普通外科7 【正确答案】 A【试题解析】 胃十二指肠穿孔后，最主要的症状是：突然发生腹痛，非常剧烈，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩展至全腹。腹痛与原来胃痛的性质不一样，病人往往非常清楚地记得这次剧痛发作的明确时间，伴随腹痛，常有恶心、呕吐。数小时后，由于腹膜大量渗出液将消化液稀释，腹痛可稍减轻。当细菌性腹膜炎形成后，症状又渐次加重。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 B【试题解析】 只要怀疑消化道穿孔，首选立位腹部 X 线平片，80的病人可见膈下游离气体影。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 D【试题解析】 该患者穿孔时间在 8 小时内，未提及腹腔感染征象，故应行彻底性溃疡手术，胃
12、穿孔者行胃大部分切除术。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 C【试题解析】 急性输入袢梗阻病人主要表现为上腹部剧烈疼痛伴呕吐，呕吐物不含胆汁，上腹部常可扪及肿块。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 C【试题解析】 纤维胃镜检查是诊断胃癌的最有效方法；腹部 CT 检查是判断胃癌术前临床分期的首选方法。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 B【试题解析】 早期胃癌是指所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，目前通用的早期胃癌分三个基本型(即隆起型、浅表型、凹陷型)。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 C【试题解析】 近年来，胃癌早期发现率的提高，主要在于检查手段的改进和综合应用，纤维
13、光束胃镜检查、X 线钡餐检查和胃液细胞学检查是三项关键性检查手段。据报道，三者的联合应用可提高早期诊断率达 89。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 C【试题解析】 胃癌细胞浸入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转移至所属淋巴结，根据癌肿部位分到幽门上、胃小弯、幽门下、脾、胰区域淋巴结等，最后汇集到腹腔淋巴结，因各淋巴结之间有丰富的淋巴网，一处癌肿可累及各区淋巴结，所以淋巴转移是胃癌主要的转移方式。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 C【试题解析】 本例为胃癌伴腹水及盆腔转移。直肠指检触及膀胱直肠凹陷结节状硬块，此为胃癌的盆腔种植转移。不要误诊为直肠癌，因病人主诉为上腹胀痛 6 个月。“
14、左锁骨上淋巴结肿大、固定”为胃癌的魏氏淋巴结转移。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【试题解析】 胃十二指肠溃疡引起幽门梗阻有三种情况：痉挛性，幽门括约肌反射性痉挛所致。水肿性。 癌肿阻塞。肠外淋巴结转移引起幽门梗阻不是常见原因。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 C【试题解析】 年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染者，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开者用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖保护，送手术室缝合。术后腹带包扎，给予支持疗法
15、，必要时输血及清蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至 1214 日。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 B【试题解析】 胃的血液供应非常丰富，胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着胃小弯、胃大弯行起。胃小弯侧的动脉弧，由胃左动脉(起源于腹腔动脉)和胃右动脉(源于肝动脉)组成；胃大弯的动脉弧由胃网膜左动脉(源于脾动脉)和胃网膜右动脉(源于胃十二指肠动脉，该支则由肝动脉分出)组成。胃底部尚有胃短动脉(源于脾动脉)。从胃网膜左、右动脉相接之处，其垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除术时在
16、大弯侧切除的标志。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 A【试题解析】 十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁，而胃溃疡穿孔多见于胃小弯，胃癌好发部位以胃窦部为主，占一半，其次是胃底贲门部约占 13，胃体较少。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 B【试题解析】 瘢痕性幽门梗阻：是外科手术治疗的绝对适应症。胃十二指肠溃疡大出血：多数可经非手术治疗止血，约 lO的病人需急诊手术止血。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普
17、通外科26 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 A【试题解析】 胃大部切除术后早期发生倾倒综合征，是在进食，特别是进甜的流食，如加糖的牛奶后 1020 分钟发生，表现为剑突下不适，心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣与腹泻等。一般认为由于胃大部切除术后丧失了幽门括约肌，食物过快地大量排入空肠，又未经肠液混合稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸入到肠腔，以致循环血容量骤减所至。同时和肠腔突然膨胀，释放 5 一羟色胺，肠蠕动剧增，刺激腹腔神经丛有关。低血糖综合征发生在食后24 小时，亦称晚期倾倒综合征，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、血糖呈一时性增高，刺激胰腺分泌过多的胰岛素，而发生反应性低血糖所致。【知识模块】 普通外科
