1、西医综合（胸部外科疾病）模拟试卷 3 及答案与解析0 男，57 岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛 2 年，近 3 个月咽下食物梗噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。1 该患者初步诊断可能为（A）食管癌（B）食管静脉曲张（C）食管炎（D）食管中段牵引型憩室2 行食管吞钡检查，下列征象有助于确定前述之诊断的是（A）局部食管黏膜影是串珠样改变（B）未见明显异常影像，食管运动良好（C）食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄（D）食管黏膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬3 下列哪项治疗不宜（A）抗癌药物治疗（B）抗癌药物治疗结合其他方法（C）中医中药治疗（D）手术治疗3 女，52 岁，车祸伤 2 小时。体格检查：神志清，血
2、压 12070mmHg ，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发音，右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。胸片：右第 4、8、9 肋骨折，左第 7、8、9 肋骨折，右肺压缩 90。4 根据上述情况首先应做的处理是（A）牵引固定（B）胸带固定（C）右胸闭式胸腔引流（D）剖胸探查，修补肺破裂处5 对肋骨骨折处理方法正确的是（A）仅密切观察（B）外科手术固定（C）半环式胶布固定法（D）外牵引固定法6 多根多处肋骨骨折易发生（A）连枷胸（B）反常呼吸运动（C）胸壁软化（D）纵隔扑动7 胸部外伤早期剖胸探查的指征是（A）进行性血胸（B）主支气管断裂（C）严重肺挫伤（D）膈肌破裂8 胸下段食管癌长 3cm，全身情
3、况好，锁骨上淋巴结无转移，应选择（A）放射治疗（B）放射治疗后手术治疗（C）手术治疗（D）化学治疗9 胸上段食管癌无锁骨上淋巴结转移，病处长 5cm，全身情况尚好，应选择（A）放射治疗（B）放射治疗后手术治疗（C）手术治疗（D）化学治疗10 食管癌首选的治疗方法是（A）手术治疗（B）放射治疗（C）化学治疗（D）术前放疗+手术11 上段食管癌的治疗多采用（A）手术治疗（B）放射治疗（C）化学治疗（D）术前放疗+手术12 中段食管癌的治疗多采用（A）手术治疗（B）放射治疗（C）化学治疗（D）术前放疗+手术13 下段食管癌的治疗多采用（A）手术治疗（B）放射治疗（C）化学治疗（D）术前放疗+手术14
4、 较大的食管鳞癌，手术切除困难者其治疗多采用（A）手术治疗（B）放射治疗（C）化学治疗（D）术前放疗+手术15 肋骨骨折时，最能说明肯定有肺或支气管损伤的是（A）局部压痛（B）扪及皮下气肿（C）骨折断端摩擦感（D）闻及肺哕音16 开放性气胸，需迅速封闭伤口，其最主要目的是（A）防止肺萎陷（B）变伤侧胸腔正压为负压（C）可使萎缩的肺有部分膨胀（D）制止纵隔摆动17 损伤性血胸其出血多数不能自行停止，除了（A）肋间动脉出血（B）肺裂伤出血（C）胸廓内动脉出血（D）上腔静脉出血18 创伤性窒息的临床表现最明显的部位是（A）面部和眼眶部（B）面部和颈部（C）上胸部（D）上腹部19 男，31 岁。2 小
5、时前因车祸导致胸部受挤压，来院急诊。体格检查：神志清，气急，血压降低，脉率增快，眼睑结膜及头面部皮下有瘀斑，两肺听诊有散在湿哕音。摄胸片未见明显异常。最可能的诊断为（A）心脏挫伤（B）创伤性窒息（C）心包填塞（D）气胸20 男。26 岁，左胸壁刀刺伤 1 小时，呼吸困难。体格检查：伤口长 6cm，伴胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，患者烦躁，血压 7050mmHg ，左肺呼吸音低，心率 140 次分，心音正常。胸片：左肺压缩 100，气管向右移位。正确的处理为（A）清创缝合（B）左锁骨中线第 2 肋间粗针穿刺（C）左侧闭式胸腔引流（D）输液，输血，剖胸探查21 男，30 岁，右上胸被刺伤急诊
6、人院，输血 400ml，观察 4 小时，血压由9060mmHg 降至 7545mmI-Ig ，血细胞比容 30，脉搏 130 次分，右胸后下呼吸音消失，最可能的诊断是（A）张力性气胸（B）进行性血胸（C）胸壁软化，反常呼吸（D）创伤性休克22 肋骨骨折的好发部位是（A）第 12 肋（B）第 24 肋（C）第 47 肋（D）第 810 肋23 Tietze 病的好发部位是（A）第 12 肋（B）第 24 肋（C）第 47 肋（D）第 810 肋24 胸部外伤后，呼吸、血压、脉搏正常，X 线检查示肋膈角消失，应诊断为（A）少量血胸（B）血胸并发感染（C）大量血胸（D）血胸机化25 胸部外伤后出现血
7、压下降，脉搏细速，X 线示一侧胸膜腔大片状阴影，应诊断为（A）少量血胸（B）血胸并发感染（C）大量血胸（D）血胸机化26 男，20 岁，左胸刺伤后，呼吸困难，脉搏 102 次分，可听到气体进出胸膜腔的响声，首先应采取的措施是（A）立即封盖伤口，包扎固定（B）清创缝合伤口，并做闭式引流（C）气管内插管，辅助呼吸（D）气管切开，充分供氧27 左胸被刺伤，随呼吸运动伤口处有气体进出胸膜腔，生命体征平稳，入院后正规处理的最佳选择是（A）立即封盖伤口，包扎固定（B）清创缝合伤口，并做闭式引流（C）气管内插管，辅助呼吸（D）气管切开，充分供氧28 最常见的后纵隔肿瘤是（A）畸胎瘤（B）胸腺瘤（C）胸主动脉
8、瘤（D）神经源性肿瘤29 绝大多数原发性纵隔肿瘤均应行手术治疗，但除外（A）神经源性肿瘤（B）恶性淋巴源性肿瘤（C）胸腺瘤（D）畸胎瘤30 肺癌的早期临床表现是（A）可无任何症状，胸部 X 线检查被发现（B）刺激性咳嗽、胸痛（C）咳血痰，发热（D）声音嘶哑31 肺癌手术疗效最好的类型是（A）腺癌（B）鳞癌（C）腺鳞癌（D）弥漫性肺泡癌32 关于肺癌的叙述，不正确的是（A）右肺多于左肺（B）上肺多于下肺（C）大细胞肺癌多起源于大支气管（D）小细胞肺癌多起源于小支气管33 周围型肺癌的 X 线表现错误的是（A）肺野内有类圆形阴影（B）常可见呈分叶状（C）边缘可见切迹或毛刺（D）圆形影，边缘光滑，常
9、可见钙化灶34 对化疗较敏感的肺癌是（A）鳞状细胞癌（B）腺癌（C）小细胞癌（D）大细胞癌西医综合（胸部外科疾病）模拟试卷 3 答案与解析【知识模块】 胸部外科疾病1 【正确答案】 A【知识模块】 胸部外科疾病2 【正确答案】 D【知识模块】 胸部外科疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 食管癌的早期症状多不明显，偶有吞咽不适、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛，随着病情的进展，可出现咽下食物哽噎感，因而本病例首先考虑食管癌的可能，并且发现右侧锁骨上淋巴结肿大，提示有转移可能。早期食管癌的X 线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损和龛影，病变段食管
10、僵硬、成角及食管轴线移位，肿瘤巨大时，可出现软组织块影。手术适应证为：全身情况良好，各主要脏器功能可耐受手术；无远处转移；局部病变估计有切除可能；无顽固性胸背疼痛；无声音嘶哑及刺激性咳嗽。本例右侧锁骨上淋巴结肿大，提示有转移可能，因此，手术治疗不宜。【知识模块】 胸部外科疾病【知识模块】 胸部外科疾病4 【正确答案】 C【知识模块】 胸部外科疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 患者外伤后出现气管左侧移位，右侧胸壁大量皮下捻发音，右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱，提示有气胸存在，而呼吸音的存在提示非张力性气胸；胸片示右第 4、8、9 肋骨折，左第 7、8、9 肋骨折，右肺压缩 90，提示多根肋
11、骨骨折，但未提示有浮动胸壁存在，可用半环式胶布固定法处理。而右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱，胸片右肺压缩 90，提示肺脏压迫明显，应立即排除积气，应行胸闭式胸腔引流。【知识模块】 胸部外科疾病6 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 胸部外科疾病7 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 严重肺挫伤不是手术指征，可保守治疗，对于呼吸衰竭者需行机械通气治疗。进行性血胸可能需剖胸探查止血。主支气管断裂和膈肌破裂都需手术修补。【知识模块】 胸部外科疾病8 【正确答案】 C【知识模块】 胸部外科疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 食管癌患者，病变越早切除率越高；胸下段癌切除率最高，胸中段次之，胸
12、上段较低；食管轴线无改变者较有改变者切除率者高。胸下段食管癌，全长仅 3cm，全身情况好，锁骨上淋巴结无转移，首选手术治疗。胸上段食管癌的切除率较低，病变长 5cm，全身情况良好，可选择放射治疗后手术治疗。【知识模块】 胸部外科疾病10 【正确答案】 A【知识模块】 胸部外科疾病11 【正确答案】 B【知识模块】 胸部外科疾病12 【正确答案】 A【知识模块】 胸部外科疾病13 【正确答案】 A【知识模块】 胸部外科疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 手术是治疗食管癌的首选方法，其中以中、下段食管癌的手术切除率较高；对于上段食管癌，由于手术难度大、手术并发症多，疗效不满意，常采用单纯放射治
13、疗；对较大的食管鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。【知识模块】 胸部外科疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 肋骨骨折如并发肺、支气管裂伤，可发生血胸、气胸，出现痰中血丝或咯血、呼吸困难、脉搏细快，而皮下气肿提示胸腔内积气且压力较高。【知识模块】 胸部外科疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 开放性气胸因两侧胸腔压力不等，患侧胸内压显著高于健侧，吸气时健侧胸膜腔负压升高，与惠侧胸腔的压力差增大，致使纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限，而呼气时，两侧胸腔的压力差减小，纵隔又向患侧移位使纵隔左右摆动，影响静脉回心血流，引起呼吸、循环严重障碍
14、。只有迅速将伤口封闭，将开放性气胸变为闭合性气胸，才能有效调整胸腔两侧的压力，制止纵隔摆动，从而防止呼吸循环障碍的出现。【知识模块】 胸部外科疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 胸腔积血可来自：心脏、胸内大血管及其分支损伤破裂，出血量大、急，多迅速导致失血性休克而死亡。胸壁血管如肋间血管、胸廓内血管等、膈肌血管、心包血管出血，压力较高，出血不易自止，常需剖胸止血。肺组织破裂出血，由于肺循环压力较低，出血量相对少且缓慢，多可自行停止。【知识模块】 胸部外科疾病18 【正确答案】 A【试题解析】 创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害，临床表现为
15、面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，以面部及眼眶部最明显。【知识模块】 胸部外科疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 创伤性窒息又称胸部挤压伤，常见于车辆挤压、房屋倒塌、工程塌方等，常可表现为面部、颈部、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，多数患者可有伤后暂时性意识不清、烦躁不安、头昏脑沉、谵妄，甚至出现四肢痉挛或抽搐，瞳孔可扩大或极度缩小，提示可能存在颅内轻微点状出血和脑水肿。【知识模块】 胸部外科疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 伤后出现胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，提示有血胸合并肺脏损伤；患者烦躁，血压 7050mmHg，心率 140 次分，提示有失血性休克的倾向。
16、治疗原则是在积极抗休克的前提下，早期剖胸探查。【知识模块】 胸部外科疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 以下征象时提示存在进行性血胸：持续脉搏加快、血压下降，虽经输血、输液等处理，失血状况改善不明显或继续加重；闭式胸腔引流量每小时超过 200nll，持续 3 小时以上；引流出胸腔积血后，胸部 X 线检查显示胸腔内积血继续明显增多；引流出的血液为新鲜血液，并迅速凝固；血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容呈进行性下降。【知识模块】 胸部外科疾病22 【正确答案】 C【知识模块】 胸部外科疾病23 【正确答案】 B【知识模块】 胸部外科疾病24 【正确答案】 A【知识模块】 胸部外科疾病25 【正
17、确答案】 C【试题解析】 临床上通常将成人血胸量少于 500ml 时，称为少量血性，多无明显症状，胸部 X 线仅显示有患侧肋膈窦消失或肋膈角变钝。血胸量超过 1000ml 时，称大量血胸，可出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢循环充盈不足等低血容量性休克的表现，并可出现呼吸急促、肋间隙增宽、气管向健侧移位，惠侧胸部叩诊呈浊音，听诊呼吸音明显减弱或消失，胸部 X 线检查显示患侧胸腔大片积液阴影，通常呈外高内低的弧形影，若有气胸时可出现液平面，并见纵隔向健侧移位。【知识模块】 胸部外科疾病26 【正确答案】 A【知识模块】 胸部外科疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 胸部外伤后，可
18、听到气体进出胸膜腔的响声，提示发生开放性气胸，将开放性气胸立即转化为闭合性气胸是急救要点，赢得抢救时间，并迅速转运到医院，此属院前处理。入院后应给予清创、缝合胸壁伤口，并行胸腔闭式引流；给予抗生素预防感染；若疑有胸腔内脏器损伤或内出血等，则根据需要选择剖胸探查。【知识模块】 胸部外科疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 神经源性肿瘤多发生于后纵隔脊柱旁沟部位，以单侧多见，一般无明显症状。【知识模块】 胸部外科疾病29 【正确答案】 B【试题解析】 恶性淋巴源性肿瘤时放疗敏感。【知识模块】 胸部外科疾病30 【正确答案】 A【试题解析】 早期肺癌特别是厨围型肺癌往往没有任何自觉症状，大多在胸部
19、 X线检查时发现痛灶；癌肿在较大的支气管内生长，常出现刺激性咳嗽；另一常见的症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续的少量咯血，大量咯血则少见。肿瘤压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑，是肺癌晚期的症状。肿瘤侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性；肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛，是晚期表现。【知识模块】 胸部外科疾病31 【正确答案】 B【试题解析】 鳞癌通常先经淋巴转移，晚期可发生血行转移。在较早期，手术切除率较高，预后较其他类型好。对放疗和化疗较敏感。【知识模块】 胸部外科疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 无论小细胞肺癌，还是大细胞肺癌都常起源于大支气管，都以中心型肺癌多见。【知识模块】 胸部外科疾病33 【正确答案】 D【试题解析】 周围型肺癌在胸片上多显示肺野周边孤立的圆形或类圆形阴影，大小不等，密度均匀，外形不规则，常呈现小的分叶或切迹，边界毛糙，显示有细短毛刺影。癌肿中心区发生坏死液化，可显示偏中心型厚壁空洞，空洞内壁凹凸不平，呈虫蚀状。圆形影、边缘较光滑、常可见钙化灶是肺部良性肿瘤的征象。【知识模块】 胸部外科疾病34 【正确答案】 C【试题解析】 小细胞癌恶性程度较高，生长快，较早发生淋巴或血行转移，对放疗和化疗都敏感，手术切除率低，在各型肺癌中预后最差。【知识模块】 胸部外科疾病
