1、中医执业助理医师（内科学）历年真题试卷汇编 2 及答案与解析0 A多局限在心尖部的舒张期杂音B向左腋窝传导的收缩期杂音C向胸骨下端左缘传导的舒张期杂音D沿胸骨右缘向颈部传导的收缩期杂音E向左肩胛下角传导的收缩期杂音1 主动脉瓣狭窄的杂音，性质是2 主动脉瓣关闭不全的杂音。性质是2 A胸痛的部位B胸痛的性质C胸痛持续的时间D心电图检查E血沉3 心绞痛与急性心肌梗死的主要鉴别依据是4 心绞痛与心脏神经官能症的主要鉴别依据是5 下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型（A）呼气性（B）吸气性（C）混合性（D）阵发性（E）腹式呼吸消失6 心绞痛发作的典型部位为（A）胸骨体下段（B）胸骨体中段或上段胸骨后（C
2、）心前区（D）心尖区（E）剑突下7 肝硬化患者出现血性腹水最有可能合并的疾病是（A）原发性腹膜炎（B）原发性肝癌（C）胆汁性腹膜炎（D）门静脉血栓形成（E）结核腹膜炎8 肝癌肝外血行转移，首先转移到（A）盆腔（B）脑（C）肾脏（D）骨骼（E）肺脏9 暴饮暴食后上腹疼痛，向左腰背放射，多见于（A）急性肠炎（B）胃穿孔（C）输尿管结石（D）急性胰腺炎（E）十二指肠溃疡10 下列哪项容易引起泌尿系感染（A）肾盂造影（B）导尿（C）放射性核素肾图检查（D）肾穿刺（E）血液透析11 下列哪种疾病可见双侧瞳孔缩小（A）吗啡中毒（B）阿托品中毒（C）乙醇中毒（D）脑炎（E）颅脑外伤12 患者，男，60 岁。
3、反复咳嗽，咯痰 10 年，近 3 年每当秋冬发病，天气变暖后逐渐减轻。检查：两肺闻及散在干啰音。X 线显示肺纹理增多。其诊断是（A）肺结核（B）肺癌（C）支气管扩张（D）支气管哮喘（E）慢性支气管炎13 肺炎球菌肺炎，常伴有（A）咳铁锈色痰（B）咳粉红色泡沫痰（C）咯吐大量鲜血（D）咳大量脓痰（E）干咳无痰14 患者咳嗽。查体：右上肺叩诊出现鼓音，并闻及支气管呼吸音和湿啰音。应首先考虑的是（A）肺炎（B）肺结核（C）肺水肿（D）肺癌（E）肺不张15 患者频发房性早搏，自觉心悸不适，心率 90 次/分。可以选用以下哪种药物治疗（A）普萘洛尔(心得安)（B）美西律（C）地西泮(安定)（D）地高辛（
4、E）奎尼丁16 二尖瓣狭窄出现呼吸困难时，常伴有（A）窒息感（B）双下肢水肿（C）发热（D）咯血（E）昏迷17 患者面颊暗红，口唇发绀。查体：心尖部有舒张期震颤。应首先考虑的是（A）肺心病（B）高血压性心脏病（C）甲亢性心脏病（D）风心病（E）冠心病18 患者，男，50 岁。有高血压病史 10 年。今日剧烈头痛，眩晕，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压 200/120 删 mmHg，意识模糊。应首先考虑的是（A）急进型高血压（B）高血压脑病（C）高血压性心脏病（D）脑出血（E）脑血栓形成19 王某，女，64 岁。因 2 小时前心绞痛发作，含化硝酸甘油不能缓解而急诊。检查：血压 90/砷 mmHg
5、，心律不齐。频发室性早搏，心音低。天门冬氨酸转氨酶增高，心电图 V1、V 2、V 3 导联有深而宽的 Q 波。ST 段抬高。其诊断是（A）心绞痛（B）急性心包炎（C）急性前间壁心肌梗死（D）急性下壁心肌梗死（E）急性广泛前壁心肌梗死20 患者。男，70 岁。今日胸痛发作频繁，2 小时前胸痛再次发作，含化硝酸甘油不能缓解。检查：血压 90/60mmHg。心律不整。心电图、aVIF 导联 ST 段抬高呈弓背向上的单向曲线。应首先考虑的是（A）心绞痛（B）急性心包炎（C）急性前间壁心肌梗死（D）急性下壁心肌梗死（E）急性广泛前壁心肌梗死21 男性，32 岁。上腹部疼痛 3 年，疼痛发作与饮食、情绪变
6、化有关。上腹部有广泛轻压痛。胃镜检查：主要表现为胃窦黏膜可透见黏膜下血管，皱襞平坦。诊断应是（A）消化性溃疡（B）胃黏膜脱垂症（C）慢性萎缩性胃炎（D）胃癌（E）慢性浅表性胃炎22 患者。男，42 岁。反复上腹痛 6 天，今日突发上腹剧痛，迅速扩散到右下腹及全腹。查体：面色苍白，脉搏细弱。腹直肌强直。肝浊音界消失。应首先考虑的是（A）胃溃疡出血（B）溃疡病并幽门梗阻（C）溃疡病急性穿孔（D）胃溃疡恶变（E）急性心肌梗死23 患者。女，28 岁，已婚。尿痛、尿频、尿急 4 小时。检查：肾区无叩击痛。尿沉渣涂片白细胞(+)，脓细胞(+) 。红细胞少许，有大肠杆菌。其诊断是（A）急性膀胱炎（B）急性
7、肾盂肾炎（C）急性肾炎（D）肾结石（E）肾结核24 王某，男。24 岁。发热。咽痛，皮肤紫斑 1 个月余。检查：胸骨压痛明显，肝脾肿大，骨髓象中原始细胞占 38，血象呈全血细胞减少。其诊断是（A）再生障碍性贫血（B）粒细胞缺乏症（C）原发性血小板减少性紫癜（D）急性白血病（E）过敏性紫癜25 男，15 岁。反复呕吐，黑便，皮肤黏膜出血 6 天。检查：肝、脾无肿大。血常规：血红蛋白 60g/L，红细胞 2610 12/L，白细胞 5010 9/L，血小板43010 9/L，骨髓象示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。其诊断是（A）特发性血小板减少性紫癜（B）再生障碍性贫血（C）急性白血病（D）过敏
8、性紫癜（E）脾功能亢进26 患者，女，46 岁。因心悸，乏力，食欲亢进 2 年就诊。查体：眼裂增大，呈惊恐貌，甲状腺。肿大。心尖区可闻及 3/6 级收缩期杂音，心率 104 次/ 分，律整，血压 150/75mmHg。应首先考虑的是（A）甲状腺功能亢进症（B）单纯甲状腺肿（C）神经官能症（D）结核病（E）风湿热27 患者。男，28 岁。近 3 年来，反复发生精神兴奋，登高而歌。弃衣而走，无理吵闹，每次发作持续数分钟。间歇期一切如常，但对发作毫无记忆。其可能是癫痫的哪种类型（A）大发作（B）失神小发作（C）局限性发作（D）精神运动性发作（E）癫痫持续状态28 急性脑血管疾病出现呼吸困难时，常伴有
9、（A）窒息感（B）双下肢水肿（C）发热（D）咯血（E）昏迷中医执业助理医师（内科学）历年真题试卷汇编 2 答案与解析【知识模块】 内科学1 【正确答案】 D【知识模块】 内科学2 【正确答案】 C【试题解析】 A 多局限在心尖部的舒张期杂音发生在二尖瓣狭窄；而 B 向左腋窝传导的收缩期杂音和 E 向左肩胛下角传导的收缩期杂音均在二尖瓣关闭不全时出现，所以均排除；主动脉瓣狭窄的杂音为沿胸骨右缘向颈部传导的收缩期杂音；主动脉瓣关闭不全的杂音为向胸骨下端左缘传导的舒张期杂音。故题选 D，题选 C。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学3 【正确答案】 D【知识模块】 内科学4 【正确答案】 C【试
10、题解析】 心绞痛疼痛持续较短，一般只持续几分钟，而心脏神经官能症疼痛，由于有主观的行为，持续时间的长短不一，一般均比较长。故题选 D，题选 C。【知识模块】 内科学5 【正确答案】 A【试题解析】 哮喘是由于气道阻塞，气体交换出现问题，而主要问题为气体排出不畅，气道的分泌物增加，气道堵塞影响了呼吸通气，表现为呼出气体有困难。故选 A。【知识模块】 内科学6 【正确答案】 B【试题解析】 心绞痛的发作部位是和心脏发病的部位有关的。心前区主要和心包的一些问题有关，摩擦感、震颤感在心前区比较容易触到，而心绞痛发作一般不会在这里，心绞痛是由于心肌缺血造成的，而冠脉的开口位置比较符合 B 的描述，一般出
11、现冠脉问题也都集中在开口的位置。故选 B。【知识模块】 内科学7 【正确答案】 B【试题解析】 出现血性腹水说明肝硬化到达晚期，晚期发生癌症的可能增加，肝硬化患者出现腹水会导致腹膜炎，但不是合并腹膜炎，所以排除 A、C 、E；而门脉高压由于血栓形成一般不会引起血性腹水，所以也可以排除 D。故选择 B。【知识模块】 内科学8 【正确答案】 E【试题解析】 由于肝脏的血行特点，血液会流人下腔静脉，回流到心脏进人到肺部进行气体交换，而之后会到达其他的脏器和解剖部位，如盆腔，肾脏，骨骼等，所以是最先到达肺脏的。故选 E。【知识模块】 内科学9 【正确答案】 D【试题解析】 有暴饮暴食病史，会导致胰腺的
12、反应剧烈，引起各种胰酶的大量分泌，导致胰腺受损，发生胰腺炎的可能性增高，并有向腰部放射性疼痛，为急性胰腺炎的特征性临床表现，因为胰腺位于胃的后部，主要向背部放射疼痛。故选 D。【知识模块】 内科学10 【正确答案】 B【试题解析】 导尿直接接触尿道，导尿管可能会存在细菌，造成尿路感染；而肾盂造影是从血管打人造影剂，只会发生过敏反应，不会导致尿路感染；核素检查，同样只要不会引起过敏是不会出现尿路问题的；肾穿刺只要符合无菌规范，不会造成感染；而透析的无菌程度更高，发生感染的可能性更小。故选 B。【知识模块】 内科学11 【正确答案】 A【试题解析】 阿托品中毒会见到瞳孔开大，乙醇中毒无反应，脑炎也
13、会导致瞳孔开大，颅脑外伤同样导致瞳孔开大，原因为支配眼外肌的神经受损，所以瞳孔会散开，而吗啡中毒，会增强神经的兴奋性，导致瞳孔缩小。故选 A。【知识模块】 内科学12 【正确答案】 E【试题解析】 此病例为慢性病程，近 3 年季节性发病，而 A、B 、C 选项不存在季节性发病，故排除；而哮喘发病时的喘憋症状不存在，体格检查也未闻及哮鸣音，所以选项 D 也可以排除；E 比较符合慢支的表现，所以选 E。【知识模块】 内科学13 【正确答案】 A【试题解析】 球菌感染会导致肺部病变，肺泡受损伤，肺的呼吸功能受损，而细菌会分泌很多毒素，刺激肺泡壁，使肺泡的分泌物增多，产生铁锈色痰，铁锈色痰为球菌感染的
14、特征。故选 A。【知识模块】 内科学14 【正确答案】 B【试题解析】 出现鼓音，说明出现空洞，发生病变，并听到异常呼吸音和湿啰音，说明有感染，而同时符合的只有 B，A、C、D 不会有空洞性病变，E 不会出现上述症状，所以选 B。【知识模块】 内科学15 【正确答案】 A【试题解析】 房性早搏频发，可服用 受体阻滞剂，阻断 p 受体可以使心肌细胞的兴奋性下降，心率随之下降，其他药物不适合应用于房性早搏频发，B、E 为用于室性心律失常，阻断钠离子通道，减少钠离子的内流，C 为镇静剂，D 为正性肌力药物，均不适用。故选 A。【知识模块】 内科学16 【正确答案】 B【试题解析】 二尖瓣狭窄时会出现
15、下肢水肿和一些心脏杂音方面的体征，并且可以触到震颤，而其他如窒息感是在肺部呼吸不畅时会产生；昏迷出现在中毒的时候或者休克时；发热是和感染有密切关系的，单纯二尖瓣狭窄不会引起发热；咯血也是和肺部毛细血管的破裂有关。故选 B。【知识模块】 内科学17 【正确答案】 D【试题解析】 由患者面颊暗红，口唇发绀可以看出，患者为二尖瓣面容，并且在心尖部有舒张期震颤，说明心脏在舒张期存在问题，而这与二尖瓣狭窄有很大关系，可考虑为二尖瓣狭窄，而瓣膜病主要为风心病，所以选 D。高血压心脏病应该会发现高血压的体征，但没有；肺心病应该会有粉红色泡沫样痰，但没有；而甲亢心脏病，也没用甲亢症状和体征；冠心病时，心电图没
16、有显示。【知识模块】 内科学18 【正确答案】 B【试题解析】 患者出现头痛、眩晕、呕吐，为颅内压增高表现，血压异常增高，所以为高血压脑病。急进型高血压是血压突然增高明显；高血压性心脏病会产生心脏方面的症状和体征，而这里并没有说明；脑出血和脑血栓虽然和高血压有一定关系，但均没有 B 更加符合题意。故选 B。【知识模块】 内科学19 【正确答案】 C【试题解析】 由于含服硝酸甘油无效，所以可以排除心绞痛，而由心电图可以发现为典型心肌梗死表现，而 V1、V 2、V 3 导联的特征性 Q 波，说明为前间壁梗死。故选 C。【知识模块】 内科学20 【正确答案】 D【试题解析】 患者发病含服硝酸甘油无效
17、，排除心绞痛，而由心电图的、aVF 导联 ST 段抬高呈弓背向上的单向曲线，可以得出是由于心肌损伤而发作心肌梗死，而由导联所在的位置可以判断出现梗死的位置。故选 D。【知识模块】 内科学21 【正确答案】 C【试题解析】 根据病史及胃镜所见，疼痛和饮食、情绪有关，溃疡不会依据情绪而变化，而由胃镜检查，并未发现黏膜脱垂，而胃镜也没有见到癌变的征象，所以可以排除 A、B、D，而在胃镜下可以看见黏膜下血管也可以排除 E。故选 C。【知识模块】 内科学22 【正确答案】 C【试题解析】 疼痛由上腹扩展到右下腹，出现肌强直，说明原发部位为上腹，而溃疡出血只会局限在上腹部，对右下腹不会有影响，心肌梗死会有
18、腹痛，但不会出现肝浊音界消失的情况，肝浊音界消失见于腹内有内容物，而最可能是来源于穿孔。故选 C。【知识模块】 内科学23 【正确答案】 A【试题解析】 肾区无叩击痛，而肾结石和肾结核可能会有叩击痛，所以可以考虑排除 D、E；而根据实验室检查结果可以看出，有大肠杆菌，属于外来菌，有脓细胞；而肾盂肾炎和肾炎有较明显的全身症状，如发热、畏寒等，并有肾区叩击痛，急性肾炎一般不表现为膀胱刺激征，所以可以排除 B、C 。故选择 A。【知识模块】 内科学24 【正确答案】 D【试题解析】 由题意，患者骨髓象中原始细胞增殖，这与再障有区别，所以排除A；而全血细胞减少，不符合粒细胞缺乏症的症状，排除 B；患者
19、身上有紫斑，但没有出现紫癜，排除 C、E；由于原始细胞异常增殖，而全血细胞减少，故选 D。【知识模块】 内科学25 【正确答案】 A【试题解析】 由题意，全血细胞没有全部减少，所以排除 B；白细胞没有发生异常增多，所以同样排除 C；而没有免疫学检查异常，所以可以排除 D；而各系细胞并未明显减少，脾也无肿大，所以可以排除 E；而骨髓增生活跃，巨核细胞比例增加，血象中血小板减少，故选 A。【知识模块】 内科学26 【正确答案】 A【试题解析】 题干中提供很多甲亢的体征和症状及检查结果，患者最重要的体征是甲状腺。肿大，眼裂增大，而心脏有杂音，心率加快，心悸，都是甲亢在心脏上的表现，而食欲亢进，高血压，均说明是甲亢，故选 A。【知识模块】 内科学27 【正确答案】 D【试题解析】 发作时精神和运动发生异常，而患者却无记忆，这是精神运动发作的症状，并且有间歇；大发作的症状会比较严重，会出现抽搐；失神小发作不符合精神兴奋，运动反常的症状，有间歇，可以排除癫痫持续状态。故选 D。【知识模块】 内科学28 【正确答案】 A【试题解析】 由于急性发作，出现呼吸困难，会造成呼吸中枢的受损，会引起呼吸运动受到抑制，使患者有窒息感，呼吸不畅，不一定会造成昏迷，而其他的症状和急性脑血管病的出现关系不大。故选 A。【知识模块】 内科学
