1、中医执业助理医师（内科学）模拟试卷 18 及答案与解析1 有机磷农药通过哪种途径代谢和排泄（A）经皮肤、呼吸道吸收者，不经胃肠道排泄（B）肝内降解产物比原来毒性增强（C）肝内氧化产物不如原来毒性强（D）经肾脏排泄（E）在体内蓄积，毒性持久2 有机磷中毒出现毒蕈碱样症状主要机制是（A）腺体分泌亢进、运动神经兴奋（B）腺体分泌减退、平滑肌痉挛（C）腺体分泌亢进、平滑肌痉挛（D）腺体分泌亢进、平滑肌松弛（E）运动神经兴奋、平滑肌痉挛3 交感神经节后纤维兴奋的表现是（A）肌肉颤动（B）多汗（C）牙关紧闭（D）呼吸肌麻痹（E）肺水肿4 有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状，错误的是（A）多汗（B）流泪，流涎（C
2、）腹泻（D）尿频（E）肌束颤动5 下列各项中，哪项因素与有机磷中毒有关（A）毒物直接损害中枢神经系统（B）毒物与体内胆碱酯酶迅速结合为磷酰化胆碱酯酶（C）毒物损害运动神经终板（D）毒物损害副交感及交感神经的节后纤维（E）毒物直接损害交感与副交感神经的节前纤维6 重度有机磷中毒的主要症状是（A）瞳孔明显缩小，大汗，流涎，视力模糊（B）瞳孔明显缩小，大汗，流涎，步态蹒跚，腹泻（C）瞳孔缩小，大汗，流涎，神志模糊，血压上升（D）瞳孔明显缩小，肌肉颤动，大汗，流涎，昏迷，肺水肿，呼吸衰竭（E）瞳孔明显缩小，大汗，流涎。肌肉颤动，心率加快7 抢救有机磷农药中毒病人时，下列各项中，哪项决定阿托品的使用剂量
3、（A）该农药毒性的高低（B）该农药中毒的途径（C）该农药中毒的剂量（D）全血胆碱酯酶活力降低程度（E）该农药中毒的程度和治疗反应8 有机磷农药中毒病人出现呼吸肌瘫痪时，下列各项中，首选的治疗药物是（A）新斯的明（B）琥珀酰胆碱（C）阿托品（D）尼可刹米（E）解磷定9 急性有机磷农药中毒最主要的死因是（A）呼吸衰竭（B）中毒性心肌炎（C）中毒性休克（D）急性肾衰竭（E）电解质、酸碱平衡紊乱10 下列各项中，哪项是有机磷农药中毒的发病机制（A）乙酰胆碱活性降低，胆碱酯酶积聚（B）胆碱酯酶活性降低，乙酰胆碱积聚（C）胆碱酯酶活性增高，乙酰胆碱减少（D）乙酰胆碱被水解为胆碱及乙酸（E）胆碱酯酶不被磷酰
4、化11 治疗急性二氧化碳中毒时，下列各项中，哪种方法最先使用（A）20甘露醇 250ml 静脉快速滴注（B） 5葡萄糖 500ml 静脉滴注（C）冬眠疗法（D）氧气疗法（E）血液透析12 对有机磷农药中毒的病人，洗胃的同时应立即给予（A）阿托品和解磷定（B）高流量吸氧及呋塞米（C）甘露醇及呼吸兴奋剂（D）毛果芸香碱及双复磷（E）毛花苷 C 及吗啡13 下列各项中，哪种化学物品中毒不会引起变性血红蛋白血症（A）氰化物（B）伯氨喹（C）苯妥英钠（D）一氧化碳（E）亚硝酸盐14 下列各项中，哪种中毒不会引起呼吸肌麻痹（A）河豚鱼中毒（B）安眠药中毒（C）毒蛇咬伤中毒（D）有机磷农药中毒（E）氯化钡中
5、毒15 服食毒物后，最长几小时内洗胃有效（A）1（B） 3（C） 6（D）24（E）1216 下列各项中，哪项是治疗急性中毒的主要依据（A）毒物接触史（B）临床表现（C）毒物分析（D）毒物接触史+毒物分析（E）毒物接触史+临床表现17 下列各项中，哪种中毒不会引起中毒性溶血（A）硝基苯（B）砷化氢（C）毒蕈（D）苯胺（E）亚硝酸盐18 下列各项中，哪项不是中毒的治疗原则（A）立即终止接触毒物（B）使用特效解毒药（C）清除进入人体内的毒物（D）对症治疗（E）氧疗19 中毒严重，虽经积极支持治疗但情况仍日趋恶化时，应采取以下哪项治疗措施（A）利尿（B）催吐（C）吸氧（D）导泻（E）血液透析20 下
6、列各项中，哪种药物属于中枢神经抑制剂解毒药（A）二巯基丙醇（B）亚甲蓝（C）阿托品（D）解磷定（E）纳洛酮21 下列各项中，哪项是引起上消化道出血最常见的原因（A）慢性胃炎（B）胆囊炎（C）食管 -胃底静脉曲张（D）消化性溃疡（E）食管癌22 关于清除进入人体尚未吸收的毒物，下列各项中，不正确的是（A）病人处于吞服石油蒸馏物、腐蚀剂时不应催吐（B）食道静脉曲张病人不宜洗胃（C）洗胃液每次注入不宜超过 250ml，以免促使毒物进入肠内（D）导泻时，常使用油类泻药，以利于各种毒物排出（E）毒物溅入眼内，应立即用清水彻底冲洗23 治疗急性一氧化碳中毒首选的治疗措施是（A）静脉滴注 ATP（B）冬眠疗
7、法（C）血液透析（D）氧气疗法（E）快速静脉滴注甘露醇24 有机磷农药中毒后，病人的瞳孔变化是（A）双侧瞳孔扩大（B）双侧瞳孔缩小（C）双侧瞳孔小如针尖（D）双侧瞳孔大小不一（E）双侧瞳孔忽大忽小25 患者，男，26 岁。被毒蛇咬伤后 10 分钟内送到卫生院，应立即采取的治疗措施是（A）应用肾上腺皮质激素（B）注射破伤风抗毒素（C）伤口上方结扎、清创伤口、负压吸出毒液（D）给予呼吸兴奋剂，防止呼吸麻痹（E）抗凝治疗，防止弥散性血管内凝血26 患者，女，70 岁。昏睡。体格检查：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷农药中毒。下列各项中，哪项指标对诊断最有帮助（A）全血胆碱酯酶活力降低（B）大
8、小便失禁（C）肌肉抽动（D）呕吐物有大蒜味（E）瞳孔缩小27 某地因煤气外溢，使多人中毒。其中昏迷者被送到医院。此时最有效的抢救措施是（A）鼻导管吸氧（B）高压氧治疗（C）亚冬眠治疗（D）血液透析（E）20甘露醇快速静脉滴入28 患者，女，28 岁。自服苯巴比妥钠 100 片，神志障碍 20 小时。体格检查：深昏迷，呼吸不规则，血压 9060mmmHg，双肺呼吸音清晰，心率 118 次min，律齐，无杂音。此时最重要的抢救措施是（A）利尿（B）导泻（C）洗胃（D）血液透析（E）大量输液29 患者，女，34 岁。因家庭矛盾后自服敌敌畏 40ml，经当地医院用阿托品、解磷定等抢救后，送来急诊。体温
9、 386，神志模糊，瞳孔散大，皮肤绯红、干燥，抽搐，呼吸不规则、浅表双吸气及骤停，双肺有散在湿性啰音；心率 150 次min，律齐；下腹膨隆，叩诊呈固定浊音；全血胆碱酯酶活力为 6U。此例除有机磷中毒外尚合并有（A）脑水肿（B）中毒性心肌炎（C）阿托品中毒（D）急性肾衰竭（E）肺部感染30 患者，男，23 岁。因服用某种物质而昏迷不醒。血压 11080mmHg ，心率 90次min，肌肉震颤，皮肤湿冷，瞳孔针尖大小，口唇发绀，双肺可闻及湿性啰音。下列各项中，应考虑哪种物质中毒（A）巴比妥类（B）砷（C）氰化物（D）硝酸盐（E）有机磷农药31 患者，女，26 岁。有机磷中毒经治疗 10 小时后出
10、现躁动，尿少。双瞳孔散大，面色潮红，皮肤干燥，心率 140 次min，双肺无湿啰音。此时病人并发有（A）肺水肿（B）阿托品中毒（C）急性呼吸衰竭（D）脑水肿（E）急性肾衰竭中医执业助理医师（内科学）模拟试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 有机磷杀虫药可经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。有机磷杀虫药大多在肝进行生物转化。一般氧化后毒性反而增强。有机磷杀虫药排泄较快，24h 内通过肾由尿排泄，故体内并无蓄积。【知识模块】 内科学2 【正确答案】 C【试题解析】 急性有机磷中毒：M 样症状(毒蕈碱样症
11、状 )：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡；N 样症状(烟碱样症状)：横纹肌-肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动(面、眼、舌、四肢、全身)；肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。【知识模块】 内科学3 【正确答案】 B【试题解析】 汗腺受交感神经支配。这部分交感神经节后纤维分泌的递质是乙酰胆碱；但面部、手、足的汗腺也有一些受肾上腺素能纤维支配的，当情绪激动而交感肾上腺素能神经纤维兴奋时，可出现手、足及额等部位出汗。【知识模块】 内科学4 【正确答案】 E【试题解析】 毒蕈碱样中毒症状：是有机磷农药中毒的主要表现。表现为体内多种腺体分泌增加和平滑肌收
12、缩所产生的症状和体征，如多汗，流涎，流泪，鼻溢，和肺部干湿啰音，呼吸困难，恶心呕吐，腹痛腹泻，肠鸣音亢进，尿频尿急，大小便失禁，瞳孔缩小，视力模糊，抑制血管平滑肌，血压下降。【知识模块】 内科学5 【正确答案】 B【知识模块】 内科学6 【正确答案】 D【试题解析】 重度中毒者并有嗜睡、昏迷、抽搐、双肺大量湿啰音及哮鸣音、脑水肿、呼吸衰竭。【知识模块】 内科学7 【正确答案】 D【知识模块】 内科学8 【正确答案】 E【知识模块】 内科学9 【正确答案】 A【试题解析】 急性有机磷农药中毒可引起急性呼吸衰竭，导致中毒者死亡。【知识模块】 内科学10 【正确答案】 B【试题解析】 有机磷农药进入
13、人体后，其结构中亲电子性的磷与胆碱酯酶的酯解部分结合，其结构中带正电荷的部分与胆碱酯酶负矩部分结合，形成磷酰化胆碱酯酶。从而丧失对乙酰胆碱的分解作用，使乙酰胆碱在体内打量蓄积，造成神经传导功能障碍，产生一系列胆碱能神经过度兴奋的表现。【知识模块】 内科学11 【正确答案】 D【知识模块】 内科学12 【正确答案】 A【知识模块】 内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 内科学14 【正确答案】 B【试题解析】 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过多剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。【知识模块】 内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 内科学16 【正确答案】 E【知识模块】
14、内科学17 【正确答案】 E【知识模块】 内科学18 【正确答案】 E【试题解析】 中毒的治疗原则：立即终止接触毒物； 清除进入体内的毒物；如有可能，立即使用特殊解毒剂； 积极对症治疗。【知识模块】 内科学19 【正确答案】 E【知识模块】 内科学20 【正确答案】 E【试题解析】 纳洛酮是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药。主要用于：解救麻醉性镇痛药急性中毒，拮抗这类药的呼吸抑制，并使病人苏醒；拮抗麻醉性镇痛药的残余作用，新生儿受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制，可用本品拮抗；解救急性乙醇中毒； 对疑为麻醉性镇痛药成瘾者，静注 0204mg可激发戒断症状，有诊断价值；促醒作用。【知识模块】
15、 内科学21 【正确答案】 D【试题解析】 据临床观察得出上消化道出血依次为：消化性溃疡、门脉高压症、急性糜烂出血性胃炎。【知识模块】 内科学22 【正确答案】 B【知识模块】 内科学23 【正确答案】 D【试题解析】 救治措施：迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。纠正缺氧； 防治脑水肿目前最常用的是 20甘露醇，静脉快速滴注；治疗感染和控制高热。【知识模块】 内科学24 【正确答案】 C【知识模块】 内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 内科学26 【正确答案】 A【试题解析】 ChE 活力测定：ChE 活力降至正常值 70则有临床意义，降至50以下则表示较严
16、重；口服毒者的呕吐物或胃内容物进行毒物鉴定有确诊意义；还可检测尿中有机磷代谢产物，但临床应注意活力有时与中毒程度不一致，须引起誓惕。【知识模块】 内科学27 【正确答案】 B【试题解析】 CO 中毒的治疗目的是尽快避免继续吸入 CO 和将 CO 及早排出血液。治疗的第一步是尽快将病人移至无 CO 的地方或打开门窗，吸新鲜空气；第二步并且是最重要的步骤为给病人通过鼻导管或面罩(常压氧疗)吸入高浓度氧。将CO 排出血液的最快途径为采用高压氧舱治疗。【知识模块】 内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 内科学29 【正确答案】 C【试题解析】 阿托品中毒常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。【知识模块】 内科学30 【正确答案】 E【知识模块】 内科学31 【正确答案】 B【试题解析】 阿托品中毒常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。【知识模块】 内科学
