1、肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业知识模拟试卷 22 及答案与解析1 骨转移最常发生的部位是（A）股骨近端（B）肩胛骨（C）肋骨（D）脊柱和骨盆（E）颅骨2 骨肉瘤综合治疗 5 年生存率可达（A）75左右（B） 6070（C） 5060（D）4050（E）303 有关恶性骨肿瘤保肢手术的描述不正确的是（A）将肿瘤骨和宿主骨一起整块切除（B）肢体重建包括骨与关节重建和软组织的重建（C）重建后的肢体功能应不低于假肢（D）必须保证各个部位均达到广泛或根治的切除边界（E）已替代截肢手术4 对放疗较为敏感的骨肿瘤是（A）尤因肉瘤（B）软骨肉瘤（C）骨肉瘤（D）骨恶性纤维组织细胞瘤（E）软骨母细胞瘤5 对放化
2、疗均不敏感的骨肿瘤是（A）尤因肉瘤（B）软骨肉瘤（C）骨肉瘤（D）骨恶性纤维组织细胞瘤（E）以上均不是6 恶性骨肿瘤的预后因素包括（A）原发肿瘤大小（B）组织学分级（C）原发肿瘤位置（D）转移部位（E）以上均是7 骨转移癌进行手术的目的主要是（A）减少肿瘤负荷（B）根治性手术（C）减轻疼痛（D）固定病理骨折和解除脊髓压迫（E）取得组织学诊断8 软组织肉瘤最常见的转移方式是（A）血道转移（B）淋巴道转移（C）种植转移（D）直接侵犯（E）以上均是9 有关横纹肌肉瘤描述正确的是（A）主要有两种类型：黏液型和胚胎型（B）高度恶性，生长迅速（C）主要转移部位是肺和骨（D）对于胚胎型横纹肌肉瘤，单纯放疗可
3、以根治（E）淋巴结转移罕见10 淋巴结转移率最高的软组织肉瘤是（A）脂肪肉瘤（B）横纹肌肉瘤（C）平滑肌肉瘤（D）滑膜肉瘤（E）纤维肉瘤11 有关 Enneking 外科分期系统描述正确的是（A）基于外科分级(G) 、解剖定位(T) 和有无转移(M)（B）淋巴结转移属于 T 分期（C）良性肿瘤均为 1 期（D）良性肿瘤外科分级为 G1（E）A 表示原发肿瘤位于间室外12 化疗已作为某些恶性骨肿瘤的重要治疗手段，其中包括（A）尤因肉瘤（B）骨恶性纤维组织细胞瘤（C）骨肉瘤（D）骨髓瘤（E）以上均是13 有关骨巨细胞瘤描述不正确的是（A）可能来自髓腔内未分化的间叶组织细胞（B）好发年龄为 2040
4、 岁之间（C）好发于长管状骨已闭合的骺板处（D）X 线表现为溶骨性破坏（E）因为系潜在恶性肿瘤，手术多选择广泛性或根治性切除14 关于 MTS 分期系统描述正确的是（A）强调提供有用的预后信息（B）分为 I期（C）每一期分别根据是否存在危险因素分为 A 期和 B 期（D）危险因素包括病变数目、大小和出现转移的时间（E）以上都不对15 好发于青少年的骨肿瘤不包括（A）软骨母细胞瘤（B）骨样骨瘤（C）骨肉瘤（D）尤因肉瘤（E）软骨肉瘤16 目前认为需要常规进行术后化疗的肿瘤是（A）滑膜肉瘤（B）软组织恶性纤维组织细胞瘤（C）尤因肉瘤（D）脂肪肉瘤（E）软骨肉瘤17 患者男，60 岁。1 年来进行性
5、排尿困难，近 1 个月右侧腰痛，查体浅表淋巴结无肿大，右腰区叩击痛(+)，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬。对疾病定性有重要意义的检测指标是（A）血 Bun（B）血 Cr（C）血清 PSA（D）血 CEA（E）血 AFP18 患者女，28 岁。高热伴右颈包块 1 个月余，CT 检查发现颈部、纵隔及腹膜后淋巴结多发肿大，肝脾多发占位性病变，边缘强化，考虑为转移瘤。右颈淋巴结活检示弥漫大 B 细胞淋巴瘤，正确的诊断分期是（A）期（B） A 期（C） B 期（D）A 期（E）B 期19 患者男，65 岁。因腹痛 3 个月余入院，入院查体：瞰)G 评分 1 级，双颈可及多个肿大淋巴结，心肺无异常，腹软
6、，肝肋下 5 指可及，脾肋下 3 指可及，移动性浊音阴性。B 超检查示腹膜后多发淋巴结肿大，肝脏多发性占位病变，结合病史考虑转移瘤。血清 LDH 正常。颈淋巴结穿刺细胞学示 “ 非霍奇金淋巴瘤”。该患者根据 IPI 应分为（A）低危组（B）中低危组（C）中高危组（D）高危组（E）极高危组20 患者男，58 岁。因右腋窝肿块 2 周入院，手术后切除病检示：外周 T 细胞淋巴瘤 (非特异型) 。完善相关检查，胸部、腹部 CT 均未见异常，骨髓细胞学未见淋巴瘤侵犯。下一步治疗方案应选择（A）CHOP 方案化疗 6 周期（B） CHOP 方案化疗 6 周期+ 右腋窝放疗（C） CHOP 方案化疗 3
7、周期（D）CHOP 方案化疗 3 周期+右腋窝放疗（E）右腋窝放疗20 患者男，27 岁。因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部 CT 检查发现右肺转移。21 首选的化疗方案是（A）BEP（B） VIP （C） GP（D）CVP（E）NP22 化疗后复查胸 CT、仍有病灶残留，下一步治疗为（A）继续原方案化疗（B）肺叶切除术（C）局部放疗（D）换用 VIP 方案化疗（E）观察23 经上述治疗达 CR，半年后再次发现肺内复发，可选的化疗方案是（A）VIP（B） BEP（C） EP（D）高剂量 CBP+VP16（E）BVP23 A结节性淋巴细胞为主型B淋巴细胞为
8、主型C结节硬化型D混合细胞型E淋巴细胞消减型24 镜下细胞呈“ 爆米花” 型，通常找不到典型的 RS 细胞是25 欧美等发达国家最常见的 HD 亚型，特征是腔隙型 RS 细胞26 镜下淋巴细胞占主导地位，CD30 +，CD15 +，CD20 +/-27 镜下见典型的 RS 细胞，病变呈弥漫性28 镜下呈弥漫纤维化，含大量 RS 细胞和“肉瘤样”变异细胞28 A2036GyB30 35GyC40 45GyD5055GyE60Gy29 早期胃黏膜相关组织淋巴瘤放疗剂量30 霍奇金病化疗后受累野放疗剂量31 弥漫大 B 细胞淋巴瘤化疗后受累野放疗剂量32 鼻腔 NKT 细胞淋巴瘤放疗剂量肿瘤主治医师
9、（肿瘤外科学）专业知识模拟试卷 22 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 骨转移最常发生的部位是脊柱和骨盆，其次是股骨近端、肋骨和肩胛骨。2 【正确答案】 A【试题解析】 1970 年以前，骨肉瘤的治疗原则是高位截肢术，5 年生存率在 15以下，至 20 世纪 70 年代后期治疗规范化，强调联合用药、新辅助化疗和剂量强度原则，5 年生存率可达 75左右。3 【正确答案】 E【试题解析】 恶性骨肿瘤的手术方式可以分为保肢手术和截肢手术两种，具有各自的适应证。病理分级为 G1 或 G2、单发病变、MRI 显示无局部软组织侵犯的患者可以考虑保肢治疗，而且目前在联合化疗及放疗的前提下，保肢手术
10、已经得到广泛应用。但是对于肿瘤有局部软组织侵犯、血管受侵等情况下，保肢治疗要谨慎。截肢术适用于就诊较晚，破坏广泛和对其他治疗无效的恶性骨或软组织肿瘤。4 【正确答案】 A5 【正确答案】 B【试题解析】 软骨肉瘤是恶性的成软骨性肿瘤，化疗和放疗疗效差，治疗以手术为主。6 【正确答案】 E【试题解析】 恶性骨肿瘤已知的预后因素如下：T1 期肿瘤的预后比 T2 期好；组织学病理分级低级(G1 、G2) 好；原发肿瘤的位置是一个预后因素，在解剖上能切除部位的肿瘤比不能切除部位的肿瘤预后好。脊柱比骨盆的肿瘤预后差；对于骨肉瘤和尤因肉瘤来说，原发肿瘤的大小也是一个预后因素，肿瘤最大径8cm 的尤因肉瘤比
11、 8cm 者预后好，最大径9cm 的骨肉瘤比9cm 者好； 某些特定部位的转移预后差，骨和肝转移比肺转移预后差，多发肺转移比单发肺转移预后差。7 【正确答案】 D【试题解析】 骨转移癌的治疗应与原发癌及其他并发症一同考虑，治疗目的是减轻症状，提高生活质量。外科手术治疗的适应证主要是针对承重骨或关节破坏明显，影响患者活动，包括对即将发生病理性骨折部位的预防性固定和已经发生的病理性骨折部位的固定处理等。8 【正确答案】 A9 【正确答案】 B【试题解析】 横纹肌肉瘤有两种主要的类型：成年型(多形性型)和儿童型(胚胎型)。恶性程度高，术后易出现局部复发和远处转移，5 年生存率为 1223，主要转移部
12、位是肺，淋巴结转移也可能出现，转移至骨者罕见。治疗需要综合治疗，放疗多数针对术后残留或局部复发灶，单纯放疗仅限于有手术禁忌或拒绝手术、多次复发不能手术、肿瘤巨大或已有淋巴结转移的姑息性放疗。10 【正确答案】 D【试题解析】 大约 10的软组织肉瘤患者会出现区域淋巴结转移，而滑膜肉瘤的淋巴结转移率为 25。11 【正确答案】 A【试题解析】 Enneking 外科分期系统中，无区域淋巴结和远处器官转移者为M0，出现其一者为 M1；良性肿瘤外科分级为 G0，分期 1 期为潜伏性，2 期为活动性，3 期为侵袭性；间室指宿主对于肿瘤的生长有天然屏障，在软组织为关节囊、大的筋膜间隙、韧带、肌腱等致密组
13、织，在骨为皮质骨和关节软骨，这些屏障未成的可限制肿瘤局部延伸的解剖区域，称为间室，A 表示原发肿瘤位于间室内。12 【正确答案】 E13 【正确答案】 E【试题解析】 骨巨细胞瘤是以手术治疗为主的肿瘤，尽管肿瘤性质为潜在恶性肿瘤，但目前主张彻底的刮除术。14 【正确答案】 D【试题解析】 骨骼肌肉肿瘤学会(MTS)采用的三期系统，强调的目的是指导选择恰当的手术方法和(或) 辅助治疗方法。分为 I、期，I、期再根据病变的部位细分为间室内(A) 和间室外 (B)，期病变根据出现危险因素的多少分为A 和B，这些危险因素包括：一个以上的病变；病变直径大于 2cm；原发病变经局部控制后，18 个月内出现
14、转移。15 【正确答案】 E【试题解析】 骨肉瘤发病年龄有两个高峰，第一个高峰在青少年(在此时期，长骨的生长发育迅速)，第二个高峰在老年时期(此时期与 Paget 病和既往放疗史相关的第二原发肿瘤发病率升高有关)。软骨肉瘤多发生于中老年人，患者年龄多在3060 岁。16 【正确答案】 C17 【正确答案】 C【试题解析】 血清 PSA 是诊断前列腺癌的重要依据。18 【正确答案】 E【试题解析】 患者，全身多发淋巴结肿大，位于横膈两侧，同时伴肝脏受侵，属于期淋巴瘤，此外高热 1 个月余，为 B 症状。因此诊断为非霍奇金淋巴瘤(DLBCL)B 期。19 【正确答案】 C【试题解析】 NHL 的
15、IPI 包括：年龄60 岁，LDH 升高，一般状况(ECOG2)，临床分期期，淋巴结受侵区域1 个，每项预后因素记 1 分，低危=0 1，中低危=2 分，中高危=3 分，高危=4 5 分。患者年龄60 岁，临床分期期，受侵淋巴结区域1 处，为 3 项危险因素，3 分为中高危组。20 【正确答案】 B【试题解析】 外周 T 细胞淋巴瘤(非特异型)对放化疗敏感，尽管该患者分期属于工期，但属于侵袭性淋巴瘤，仍应进行 CHOP 方案化疗 68 周期，再进行受累野(右腋窝) 放疗。21 【正确答案】 A【试题解析】 BEP 方案用于睾丸非精原细胞瘤的一线化疗时，无瘤生存率为83，而神经毒性明显低于 PV
16、B，已取代后者成为睾丸非精原细胞瘤首选化疗方案。22 【正确答案】 D【试题解析】 常规联合化疗方案治疗失败时，换用 VIP 方案作为补救治疗仍可使30患者获得无瘤生存，是目前标准的解救化疗方案。23 【正确答案】 D【试题解析】 三线化疗可考虑高剂量 CBP+VP16 化疗或联合自体造血干细胞移植，或参加临床试验。24 【正确答案】 A25 【正确答案】 C26 【正确答案】 B27 【正确答案】 D28 【正确答案】 E【试题解析】 在组织病理学方面，目前公认的是“WHO 霍奇金淋巴瘤分类(2000)”。与 1994 午欧美修订的 REAL 分类法相比，该分类系统将结节性淋巴细胞为主型霍奇
17、金病(NLPHL)作为一种新的病理类型从淋巴细胞为主型中分离出来，而其他四种归为一个类型，即经典型(cHL)。cHL 的标志是巨大的 RS 细胞，占受累组织浸润细胞的 +，CD15 +，CD20 +/-；混合细胞型 cHL 镜下见典型的 RS 细胞，病变呈弥漫性；淋巴细胞消减型 cHL 镜下呈弥漫纤维化，含大量 RS 细胞和“肉瘤样”变异细胞。29 【正确答案】 B30 【正确答案】 A31 【正确答案】 C32 【正确答案】 D【试题解析】 目前研究表明，在全身化疗基础上，霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤局部放疗剂量均有降低趋势。霍奇金病化疗后，受累野放疗剂量可降至 2036Gy 。非霍奇金淋巴瘤的
18、最适剂量，不像霍奇金病那样明确，不同类型的非霍奇金淋巴瘤剂量亦不统一。研究发现，局部黏膜相关性淋巴样组织(MALT)淋巴瘤对于低剂量放疗有极好的反应。胃 MALT 淋巴瘤对放疗敏感，I EE 期胃 MALT 淋巴瘤放疗后 5 年总生存率和无病生存率分别超过 90和 80 。多数侵袭性淋巴瘤，如最具代表性的弥漫性大 B 细胞淋巴瘤(DLBCL)，不仅要通过全身化疗有效控制远处组织器官的亚临床转移，还需要通过放疗有效控制局部病变，化疗后放疗剂量可降至 4045Gy。鼻腔 NKT 细胞淋巴瘤尽管是侵袭性淋巴瘤，但对化疗抗拒，临床 I期患者，以化疗为首程治疗时，化疗后的完全缓解 (CR)率仅为059，大部分低于 40，而以放疗为首程治疗的 CR 率达到 52100，放疗根治剂量为 5055Gy。
