1、肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业知识模拟试卷 23 及答案与解析1 黑色素瘤多发生于白种人，尤其是有日晒史的人群，而我国发病率较低，约为（A）040510 万（B） 0210 万（C） 101510 万（D）5610 万（E）1610 万2 恶性黑色素瘤最常发生的部位是（A）眼球的虹膜（B）脑膜的脉络丛（C）消化道黏膜（D）女性四肢的皮肤（E）眼球的睫状体3 最常见的皮肤恶性黑色素瘤类型为（A）结节型黑色素瘤（B）肢端雀斑型黑色素瘤（C）乳头状黑色素瘤（D）雀斑型黑色素瘤（E）表浅转移型黑色素瘤4 不是早期皮肤恶性黑色素瘤皮损的表现的是（A）颜色改变，尤其以蓝黑色、灰色、棕色和杂色最为重要（B）
2、可扪及明显增大、质硬、不规则肿块，压痛明显（C）周边参差不齐，呈锯齿状（D）表面不规则隆起、粗糙、脱屑和渗液等（E）皮损迅速增大、持续瘙痒、结痂或出现卫星结节等5 不是无色素性黑色素瘤的鉴别对象的是（A）低分化腺癌（B）未分化癌（C）淋巴瘤（D）软组织肉瘤（E）生殖细胞癌6 下列关于恶性黑色素瘤 TNM 分期原则的描述中错误的是（A）T 分期的确定根据黑色素瘤的厚度和溃疡形成，而不是侵犯范围(T1 期除外)（B） N 分期根据转移淋巴结的数目而不是大小（C） M 分期根据远处转移部位和血清乳酸脱氢酶的水平（D）原发肿瘤发生溃疡时，所有 I、期患者的分期均应升高一期（E）出现卫星灶转移或第一站淋
3、巴结之前的淋巴转移均应归入B 期7 下列关于恶性黑色素瘤 TNM 分期中区域淋巴结分期描述中错误的是（A）25 个区域淋巴结转移或存在淋巴内转移为 N2（B）一个淋巴结转移且临床隐性转移(镜下转移)为 N1a（C）无局部淋巴结转移但有卫星灶转移或第一站淋巴结之前的淋巴转移为 N2c（D）4 个以上淋巴结转移，或融合的淋巴结转移，或局部淋巴结转移伴有卫星灶转移或第一站淋巴结之前的淋巴转移为 N3（E）区域淋巴结无法评价为 Nx8 下列关于恶性黑色素瘤病理分期中c 期的正确描述是（A）T1 4bN2aM0（B） T14aN1bM0（C） T14bN2bM0（D）T1 4aN2bM0（E）T14aB
4、N2cM09 下列关于恶性黑色素瘤的治疗原则中错误的是（A）对于原位恶性黑色素瘤，推荐的切除边缘距病灶或活检瘢痕 051cm（B）对于未行活检但临床怀疑淋巴结受侵的患者，须切除原发灶但无需进行区域淋巴结清扫（C）对于 B 、C 期术后患者和期已行淋巴结清扫术的患者，术后辅助生物治疗有助于降低复发和转移的风险（D）对于期患者，以化疗和生物治疗为主，还可以考虑局部放疗、减症手术和姑息手术（E）对于仅有皮肤或淋巴结转移的患者，有时也可以考虑局部放疗10 对于B 、C 期术后患者和期已行淋巴结清扫术的患者，术后辅助治疗有助于降低复发和转移的风险，其中主要使用的是（A）丝裂霉素（B）白介素-11（C）干
5、扰素 -2b（D）白介素-2（E）甲氨蝶呤11 晚期恶性黑色素瘤患者的治疗主要以化疗配合生物治疗，在生物治疗方式(用药)中不包括（A）IAK 细胞（B）肿瘤坏死因子（C）干扰素 -2b（D）白介素-2（E）疫苗12 晚期恶性黑色素瘤的化疗主要用药为（A）阿霉素（B）吉西他滨（C）紫杉醇（D）达卡巴嗪（E）顺铂13 下列关于恶性黑色素瘤手术治疗原则描述错误的是（A）对于厚度小于 1mm 的病灶，手术切除边缘距病灶或活检瘢痕 051cm（B）对于厚度 12mm 的病灶，尽可能争取手术切除边缘距病灶或活检瘢痕 2cm（C）对于厚度 24mm 的病灶，建议手术切除边缘距病灶或活检瘢痕 23cm（D）对
6、于厚度超过 4mm 的病灶，建议争取手术切除边缘距病灶或活检瘢痕 3cm（E）厚度小于 1mm 的病灶，建议行区域淋巴结清扫14 根据 AJCC 调查工期恶性黑色素瘤患者 5 年生存率约为（A）90（B） 75（C） 50（D）65（E）4315 Clark 根据恶性黑色素瘤肿瘤浸润深度对病变进行了组织学分类，以下描述错误的是（A）工度为病变局限于表皮内（B） 度为侵犯至真皮乳头（C） 度为侵犯至真皮乳头与网状层交界处（D）度为病变局限于网状层（E）V 度为病变达皮下组织16 恶性黑色素瘤远处转移最常见的部位是（A）肝脏（B）肺（C）骨（D）脑（E）腹膜后17 下列对恶性黑色素瘤放射治疗的描述
7、正确的是（A）不需要非常高的分次剂量（B）总剂量为 5060Gy，原位癌为 50GGy 为宜（C）射野边界在原位癌为瘤外 05cm（D）浸润性病变厚度小于 1mm 者射野边界在瘤外 1cm（E）浸润性病变厚度 14mm 或大于 4mm 者射野边界在瘤外 2cm18 下列对恶性黑色素瘤的放疗适应证的描述错误的是（A）恶性黑色素瘤对放射治疗相对不敏感，通常非第一选择治疗手段（B）对于头皮部病变可考虑放射治疗（C）可用于治疗病变位于面部且病变变厚或年龄小，因大手术可极大影响面容而拒绝手术的患者（D）60 岁以上，病变厚度大于 1mm 者，不适合放疗（E）对不能手术局部晚期、转移或复发的恶性黑色素瘤病
8、变也可行放疗19 关于恶性黑色素瘤脑转移的治疗描述错误的是（A）激素治疗常用于减轻水肿而减轻症状，达到姑息治疗的目的（B）如果病变为孤立有症状者，可给予 X 刀或手术治疗，治疗后无明显神经损伤（C）在单个的转移的患者，手术后中位生存期为 10 个月，先前对免疫治疗反应的患者疗效更好（D）外科治疗除解除症状外，还可延长脑部无瘤时间（E）对于多发脑转移者，给予全脑放疗后疗效较好20 患者男，21 岁。因“ 胸闷、气促 1 周” 入院，胸部 CT 示纵隔巨大肿块，纵隔镜活检示“霍奇金病 ”，诊断为霍奇金病 IA 期，行 6 周期 AB方案化疗后，患者胸闷症状消失，复查胸部 CT 示纵隔肿块较前缩小。
9、下一步治疗方案选择（A）继续 ABVD 方案化疗 2 周期（B）纵隔放疗（C）更换化疗方案（D）手术（E）自体干细胞移植21 患者男，21 岁。右股骨下端骨肿瘤，活检示尤因肉瘤，肿瘤最大径 4cm，未发现淋巴结及远处转移，AJCC 分期为（A）I 期（B） I B 期（C） A 期（D）B 期（E）期22 患者女，65 岁。发现肩背部肿块 5 年，生长缓慢，现约 5cm4cm，质软，边界不清，无压痛，表面皮肤无红肿，无静脉曲张。最有可能的诊断是（A）平滑肌瘤（B）皮肤癌（C）神经纤维瘤（D）皮脂腺囊肿（E）脂肪瘤23 患者女，18 岁。右大腿下段肿痛 2 个月余，X 线片见股骨下段境界不清的骨
10、质破坏区，骨膜增生及放射状阴影，两端可见骨膜三角。最有可能的诊断是（A）骨髓炎（B）骨结核（C）骨转移癌（D）骨巨细胞瘤（E）骨肉瘤24 患者男，21 岁。左大腿下段肿痛 3 个月，X 线片示左股骨下端骨肿瘤，骨肉瘤可能性大。活检示骨肉瘤，下一步合适的处理是（A）立即进行截肢（B）大剂量放疗后行保肢手术（C）保肢或截肢手术，术后化疗（D）大剂量放疗，后行保肢或截肢手术（E）化疗后行保肢或截肢手术，术后化疗，考虑术后放疗24 患者女，65 岁。咽痛 1 个月余，查体：右侧扁桃体肿大，鼻咽部未见异常，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无异常。腹软，无压痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢
11、无浮肿。扁桃体活检示弥漫大 B 细胞淋巴瘤，胸部 CT 及腹部 CT 未见异常。25 该患者下一步如果进行化疗，最佳方案选择（A）MINE（B） CHOP（C） BACOP（D）RCHOP（E）EPOCH26 若患者禁忌放疗，化疗以多少周期为宜（A）3 周期（B） 4 周期（C） 68 周期（D）812 周期（E）12 周期以上27 患者化疗后，若进行放疗，比较合理的设野方式是（A）面颈联合野（B）耳前野（C）面颈联合野+ 下颈切线野（D）鼻前野（E）全颈切线野28 化疗后进行放疗，则恰当的放疗剂量选择（A）2530Gy（B） 3035Gy（C） 3540Gy（D）4045Gy（E）4550G
12、y28 A10 岁以下B5 15 岁C20 40 岁D4060 岁E60 岁以上29 骨巨细胞瘤的好发年龄30 尤因肉瘤的好发年龄31 软骨肉瘤的好发年龄31 A术前化疗+手术+ 术后化疗B手术C手术 +术后化疗D术前放疗+手术E放疗32 骨肉瘤的主要治疗方式为33 尤因肉瘤的主要治疗方式为34 软骨肉瘤的主要治疗方式为34 A恶性纤维组织细胞瘤B横纹肌肉瘤C滑膜肉瘤D平滑肌肉瘤E脂肪肉瘤35 手足附近最常见的软组织肉瘤是36 最常见于腹腔和腹膜后区的软组织肉瘤是37 下肢的病变得到控制后，仍有 3050的几率在腹膜后出现第二个病变，这种软组织肉瘤是肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业知识模拟试卷
13、23 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 B 是我国黑色素瘤的死亡率，C 为美国的发病率， D 为大洋洲的死亡率，E 为澳大利亚昆士兰邦的发病率。2 【正确答案】 D【试题解析】 恶性黑色素瘤可发生于身体任何部位，最常见于女性的四肢和男性的躯干，多发生于皮肤和邻近皮肤的黏膜。3 【正确答案】 E【试题解析】 结节型黑色素瘤占所有皮肤恶性黑色素瘤的 1530，雀斑型及肢端雀癍型所占比例均不超过 10，而表浅转移型黑色素瘤占 70。4 【正确答案】 B【试题解析】 皮肤恶性黑色素瘤与含色素的皮损密切相关，早期的变化主要为皮肤颜色改变，损伤区域的外形、面积和性质异常改变，不会出现明显的包块。
14、5 【正确答案】 D【试题解析】 无色素性黑色素瘤较少见，多发生于中年女性，部位多位于皮肤和黏膜的交界处，镜下多为小细胞性恶性肿瘤，往往与低分化腺癌、未分化癌、淋巴瘤难以区分，部分上皮样瘤细胞还需与鳞癌或生殖细胞癌鉴别。6 【正确答案】 E【试题解析】 目前最常用的 AJCC 2002 年修订的第六版 TNM 分期方法中明确指出出现卫星灶转移或第一站淋巴结之前的淋巴转移均应归入C 期。7 【正确答案】 A【试题解析】 根据目前最常用的 AJCC 2002 年修订的第六版 TNM 分期中区域淋巴结分期描述中 23 个区域淋巴结转移或存在淋巴内转移为 N208 【正确答案】 C【试题解析】 根据目
15、前最常用的 AJCC 2002 年修订的第六版 TNM 分期中关于恶性黑色素瘤病理分期中C 期的正确描述是 T1 4bN2bM0。9 【正确答案】 B【试题解析】 对于临床怀疑淋巴结受侵或者活检证实淋巴结受侵的患者，均建议切除原发灶的同时进行区域淋巴结清扫，以降低转移或复发的几率。 10 【正确答案】 C【试题解析】 对于B、C 期术后患者和期已行淋巴结清扫术的患者，术后全身辅助治疗主要使用的是干扰素 -2b，它能够提高 2030的无复发生存率和 30的总生存率。11 【正确答案】 B【试题解析】 晚期恶性黑色素瘤患者的治疗推荐用大剂量干扰素叶 2b，但由于毒性大，耐受性不佳，临床实际应用采用
16、中低剂量，但同时往往合并使用其他生物治疗如白介素一 2、LAK 细胞或疫苗，但不包括肿瘤坏死因子。12 【正确答案】 D【试题解析】 目前美国 FDA 批准用于晚期黑色素瘤治疗的药物为达卡巴嗪，含有达卡巴嗪的化疗方案客观有效率约为 1520。13 【正确答案】 E【试题解析】 厚度小于 1mm 的病灶，很少存在淋巴结转移，不必行区域淋巴结清扫。其余厚度超过 1mm 的病灶，可以考虑选择性区域淋巴结清扫。14 【正确答案】 A【试题解析】 恶性黑色素瘤各期患者间生存率存在显著差别，其五年生存率在工期患者约为 90，期约为 70，期约为 50，期约为 10。15 【正确答案】 D【试题解析】 恶性
17、黑色素瘤的皮肤浸润深度对预后有明显影响，故了解其分类较重要，度应为病变已穿透网状层。16 【正确答案】 B【试题解析】 恶性黑色素瘤远处转移最常见的部位是肺，约为 709687，其次为肝脏 5477，第三为脑 3654，骨、腹膜后均较少见。17 【正确答案】 A【试题解析】 早期认为大分割剂量放疗对恶性黑色素瘤效果较好，但近期研究认为小于或等于 3Gy次的有效率更高。放疗总剂量应为 7080Gy ，而原位癌为70Gy 为宜。其余选项射野范围均偏小，C 应为 1cm，D 应为 2cm，E 应为 3cm。18 【正确答案】 D【试题解析】 在 60 岁以上、病变厚度大于 1mm 的患者，放射治疗可
18、取得与手术相近的疗效。19 【正确答案】 E【试题解析】 对于多发脑转移者，应给予全脑预防照射，而后根据病情给予局部推量放射治疗，可解除症状和延长生存期，但疗效差。20 【正确答案】 B【试题解析】 纵隔霍奇金病化疗 6 周期后仍有残留，可对纵隔行放疗，争取达到完全缓解。此时更换化疗方案和自体干细胞移植都不恰当。21 【正确答案】 C【试题解析】 尤因肉瘤组织学分级为高级，G4，故此患者分期为T1N0M0G4，A 期。22 【正确答案】 E【试题解析】 皮肤癌一般伴有局部皮损，皮脂腺囊肿是由于皮脂腺分泌不畅导致局部皮脂腺瘀积而形成的，一般较小，不会达到 5cm 左右。平滑肌瘤质地偏中，边界清晰
19、。神经纤维瘤多为多发，质地中等偏硬。患者的临床表现符合脂肪瘤的特点，因此对该患者首先考虑的可能诊断是脂肪瘤。23 【正确答案】 E【试题解析】 骨髓炎在 X 线片上可见到明显的骨修复，骨膜的新生骨增厚，并同骨皮质融合，呈分层状，外缘呈花边状，在未痊愈的骨髓炎中可以同时看到骨质破坏和死骨。长骨干结核主要变现为骨质局限性破坏，很少骨质增生，可侵及骨皮质，并且可能伴有轻微骨膜增生，死骨少见。骨囊肿的表现为圆形或卵圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的骨嵴，囊肿沿长轴发展，骨皮质变为薄层骨壳。骨巨细胞瘤多数在破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，有大小不一的小房征，也有的患者
20、表现为溶骨性改变，肿瘤内无钙化或骨化致密影，无反应性骨增生，如没有骨折也不会伴有骨膜增生。该患者的临床 X 线表现符合骨肉瘤的典型临床表现。24 【正确答案】 E【试题解析】 骨肉瘤的治疗是综合治疗获得明显疗效的典型例证，化疗、放疗及手术的综合治疗提高了保肢率、生存率，对患者生活质量有明显改善。目前术前新辅助化疗后行保肢或截肢手术，术后病理检查了解局部肿瘤细胞坏死率，术后考虑辅助化疗或放疗等成为骨肉瘤标准的治疗方式。25 【正确答案】 D26 【正确答案】 C27 【正确答案】 C28 【正确答案】 D【试题解析】 该患者属于弥漫大 B 细胞淋巴瘤，治疗原则为全身化疗联合受累野放疗，该类型淋巴
21、瘤往往 CD20 阳性，化疗方案以 CHOP 方案为主，联合利妥昔单抗可进一步增高疗效。所以该患者选择 R-CHOP 方案，因患者年龄60 岁，存在不良预后因素，化疗周期 68 周期为宜，若无不良预后因素，化疗 34 周期即可行放疗。因扁桃体属韦氏环淋巴瘤，放疗靶区需包括韦氏环(鼻咽、舌根、扁桃体)，同时全颈也应包括在设野之内。放疗剂量在化疗基础上以 4045Gy 为宜。29 【正确答案】 C30 【正确答案】 B31 【正确答案】 D32 【正确答案】 A33 【正确答案】 A34 【正确答案】 B【试题解析】 联合化疗在恶性骨肿瘤综合治疗中的地位目前已得到广泛的公认。骨肉瘤和尤因肉瘤治疗原则相似。术前进行新辅助化疗，目的是提高全身控制率和保存肢体，使手术容易进行。术后标本进行病理组织学观察，根据化疗后组织坏死程度分为四级：I 级，几乎没有肿瘤坏死；级，肿瘤坏死率 90 ；级，肿瘤全部坏死，未见活的肿瘤细胞。参考坏死程度选择术后化疗方案，I、级沿用术前化疗方案，、级更改方案。术前化疗周期数 26个，术后 24 周期。软骨肉瘤对化疗不敏感，治疗以手术治疗为主，切缘阳性者还要考虑术后放疗。35 【正确答案】 C36 【正确答案】 D37 【正确答案】 E
