1、肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业知识模拟试卷 4 及答案与解析1 下列不是晚期食管癌的临床表现的是（A）声音嘶哑（B）进食时呛咳（C）胸骨后烧灼感（D）持续性胸背痛（E）进行性吞咽困难2 食管癌主要发生于（A）食管黏膜上皮细胞（B）食管旁淋巴组织（C）食管黏膜下腺体（D）食管黏膜下结缔组织（E）食管肌层3 下列属于食管癌的癌前病变的是（A）食管裂孔疝（B）食管息肉（C）食管乳头状瘤（D）Barrett 食管（E）食管憩室4 恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为（A）脾门淋巴结（B）胃小弯淋巴结（C）腹腔动脉周围淋巴结（D）锁骨上淋巴结（E）胃左动脉
2、淋巴结5 提高胃癌治愈的关键在于（A）早期诊断（B）彻底手术（C）积极放疗（D）早期化疗（E）综合治疗6 胃癌的癌前期状态不包括（A）胃息肉（B）胃平滑肌瘤（C）慢性萎缩性胃炎（D）胃酸缺乏症（E）恶性贫血7 从病理学上分期，早期胃癌的概念是（A）局限于胃窦内（B）局限于黏膜及黏膜下层（C）直径在 2cm 以内（D）无淋巴结转移（E）尚未侵及浆膜层8 关于胃癌，下列叙述哪项不正确（A）胃癌占我国消化道肿瘤的第一位（B）胃癌发病年龄以 4060 岁多见（C）胃癌发生部多在胃窦，其次是胃小弯（D）胃大弯和前壁一般不发生胃癌（E）贲门区的胃癌比胃大弯更常见9 结肠癌最重要的诊断方法是（A）钡剂灌肠
3、X 线检查（B） CEA 测定（C）纤维结肠镜检查+ 组织活检（D）腹部 B 超（E）直肠指诊10 关于结肠癌，下列哪项是错误的（A）结肠癌可伴有贫血和发热（B）根据肿瘤形态，可分为肿块型、浸润型、溃疡型（C）左半结肠癌以全身中毒症状为主（D）结肠癌的血行转移多转移至肝（E）结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结11 左半结肠癌急性梗阻时，下列措施中不恰当的是（A）注意纠正水电解质及酸碱失衡（B）注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃管，进行胃肠减压（C）稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期再作左半结肠切除吻合术（D）胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除术（E）急诊作心电图、血生化等检查，应
4、初步纠正酸中毒后手术12 与原发性肝癌发病最密切的因素是（A）肝硬化（B）病毒性肝炎（C）放射线辐射（D）饮用水污染（E）寄生虫13 原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是（A）锁骨上淋巴结（B）主动脉旁淋巴结（C）胰腺旁淋巴结（D）肝门淋巴结（E）脾门淋巴结14 原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是（A）脑（B）骨髓（C）肺（D）肾上腺（E）肾15 原发性肝癌按大体形态分型不正确的是（A）巨块型癌直径10cm（B）孤立的直径不正确的是（A）肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛（B）门脉内癌栓可导致门脉高压（C）门脉外癌栓可以产生血管杂音（D）癌块侵犯肝门胆管引起黄疸（E）肿瘤生长缓慢，可以无痛17
5、 原发性肝细胞癌的 AFP 阳性率（A）100（B） 8090（C） 7090（D）6070（E）506018 原发性肝细胞癌最敏感的肿瘤标志是（A）肝脏 B 超（B）肝 CT（C） AFP（D）AP（E）r-GT19 除原发性肝癌，能引起 AFP500gL 的疾病是（A）多囊肝（B）慢性肝炎（C）生殖腺胚胎瘤（D）肾脏胚胎瘤（E）肝硬化20 AFP200gL 排除活动性肝病诊断肝癌的标准为（A）ALT 同步升降持续 1 个月（B） ALT 同步升降持续 2 个月（C） ALT 正常，AFP200gL 持续 1 个月（D）ALT 正常， AFP200gL 持续 8 周（E）ALT 正常，AFP
6、200gL 持续 8 个月21 有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病的是（A）HBsAg 阳性（B） AFP 阳性（C） AFP 阴性（D）肝功能明显损害（E）AFP 和 ALT 动态曲线22 肝癌的一线诊断方法是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）肝动脉造影（E）B 超+AFP 定量测定23 原发性肝癌首选和最有效的方法是（A）化学抗癌药物治疗（B）手术切除治疗（C）放射治疗（D）中医治疗（E）生物和免疫治疗24 不可行 根治性肝切除的情况是（A）单发的微小肝癌（B）单发的小肝癌（C）单发的向肝外生长的大肝癌，表面光滑，边界清楚，正常肝组织超过 70（D）肝功能异常属 ChildC 级（E
7、）小于 3 个的多发结节，局限在一个肝叶内25 胰腺癌最好发的部位是（A）胰腺头部（B）胰腺体部（C）胰腺尾部（D）全胰腺（E）异位胰腺26 胰腺癌最常见的首发症状是（A）上腹痛和上腹饱胀不适（B）黄疸（C）消化道症状（D）消瘦和乏力（E）发热27 胰腺癌首选无创性检查方法是（A）超声检查（B） X 线钡餐造影（C） CT（D）MRI（E）肿瘤标记物 CA19928 胰腺癌同步放化疗的放疗剂量推荐为 DT（A）60Gy30F6W（B） 50Gy25F 5W（C） 40Gy20F 4W（D）66Gy33F7W（E）44Gy 22F5W29 NCCN 指南推荐晚期胰腺癌的一线标准治疗药物是（A）吉
8、西他滨（B）长春瑞滨（C）紫杉醇（D）多西紫杉醇（E）培美曲塞30 下列哪种肿瘤的发生与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关（A）星形细胞瘤（B）淋巴瘤（C）乳腺癌（D）宫颈癌（E）甲状腺癌31 高剂量率后装治疗机是指放射剂量率为（A）0667cGy min（B） 3cGymin（C） 5cGymin（D）10cGy min（E）20cGymin32 当宫颈癌的病变局限于子宫颈，无肉眼可见病变，间质浸润深度大于 3mm，但不超过 5mm，宽度不超过 7mm 时，分期为（A）Ia 1（B） Ia2（C） Ib1（D）Ib 2（E）a33 宫颈癌腔内放疗的最常见理想的剂量分布（A）扁梨形（B）倒梨形（C
9、）柱形（D）梭形（E）正梨形34 关于宫颈癌常规体外放射野的范围不正确的说法是（A）上界相当于第 5 腰椎上缘（B）外界在真骨盆最宽径外 12cm（C）下界在宫颈的下缘（D）后界包括全部骶骨（E）前界在耻骨联合前缘35 宫颈癌患者有阴道出血症状的患者比例是（A）20（B） 40（C） 656（D）814（E）9536 乳腺癌主要发生于女性，男性乳腺癌约占（A）05（B） 1（C） 15（D）2（E）2537 下列有关乳腺癌的危险因素的叙述不正确的有（A）月经初潮年龄早（B）初次足月产年龄早（C）绝经早（D）哺乳时间长（E）有乳腺癌家族史38 乳腺癌最常见的转移部位是（A）骨（B）肝（C）肺（D
10、）脑（E）肾上腺39 与 TAM 的疗效有关的凶素是（A）Her-2 表达状况（B） ER 状况（C）肿块大小（D）淋巴结状况（E）绝经状况40 不属于 保乳手术后放疗的绝对禁忌证的是（A）不同象限内两个或两个以上肿瘤（B）既往乳腺区曾行过放疗（C）大乳房（D）肿瘤切缘持续阳性（E）妊娠期妇女41 Her-2neu 过度表达的乳腺癌占所有乳腺癌的比例是（A）10（B） 1020（C） 2030（D）40以上（E）50以上42 不属于 保乳手术后放疗的适应证的是（A）原发肿瘤小于 4cm（B）肿瘤多发但局限于一个象限（C）局灶性显微钙化（D）肿瘤位于乳晕区（E）无胶原性疾病43 乳腺癌根治术后锁
11、骨上腋顶野的放射治疗剂量为（A）40Gy4 周（B） 50Gy5 周（C） 56Gy56 周（D）60Gy6 周（E）以上都不是44 乳腺癌辅助性化疗的适应证不包括（A）N +（B） N-（C） T1cmSBR（D）ER -PR -（E）Her 一 2neu 强阳性45 希罗达对阿霉素及紫杉醇治疗无效的转移性乳腺癌的有效率为（A）不正确的是（A）可消灭微小转移灶（B）可缩小肿瘤，便于手术（C）化疗后临床和病理上的反应可帮助术后治疗方案的选择（D）可减少远处转移（E）对患者而言，除了化疗药物的不良反应外，没有其他风险47 在女性恶性肿瘤中，发病率排在前五位的肿瘤是乳腺癌、肺癌、宫颈癌和大肠癌，还
12、包括（A）肝癌（B）卵巢癌（C）子宫内膜癌（D）绒毛膜癌（E）甲状腺癌48 子宫内膜癌诊断最主要、最有力的检查是（A）子宫内膜组织学检查（B）细胞学检查（C）官腔镜检查（D）阴道 B 超（E）肿瘤标记物49 依据手术一病理分期系统，子宫内膜癌侵犯宫颈的分期为（A）I 期（B） 期（C） A 期（D）B 期（E）期50 子宫内膜癌最常见的病理类型为（A）子宫内膜样腺癌（B）浆液性腺癌（C）透明细胞腺癌（D）黏液性腺癌（E）未分化癌肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业知识模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 晚期食管癌的症状有胸背部疼痛；进行性吞咽困难；压迫交感神经后可引起声音嘶哑、
13、进食时呛咳等，而胸骨后烧灼感在食管癌早期即可出现。故正确答案为 C。2 【正确答案】 A【试题解析】 食管癌主要是由食管黏膜上皮细胞发生癌变引起，而食管旁淋巴组织、食管黏膜下腺体、食管黏膜下结缔组织、食管肌层均可为癌细胞侵犯，但不是原发部位。故正确答案为 A。3 【正确答案】 D【试题解析】 目前认为，食管癌前病变有 Barrett 食管、食管上皮增生和食管黏膜炎症，故正确答案为 D，其他备选答案均为食管的癌前疾病。4 【正确答案】 D【试题解析】 一般而言，胃癌的淋巴引流按肿瘤的部位，按由近到远的方式从胃周到区域，再引流向胃外更远的腹腔内的淋巴结区，甚至可直接侵犯更远处的淋巴结，如锁骨上淋巴
14、结，备选答案中 A、B、C、E 均为区域淋巴结。5 【正确答案】 A【试题解析】 据统计，目前胃癌患者确诊时 80已发生区域淋巴结转移，甚至已有腹腔内其他实体器官和腹腔外部位的转移，总体 5 年生存率大约为1520，但局限在胃壁内的患者 5 年生存率约为 55，由此可见，提高胃癌治愈的关键在于提高早期诊断率。故正确答案为 A。6 【正确答案】 B【试题解析】 胃癌的癌前期状态包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃酸缺乏症、恶性贫血等，而胃平滑肌瘤只是胃的良性肿瘤，一般不发生恶变。故正确答案为 B。7 【正确答案】 B【试题解析】 从病理学角度来分期，早期胃癌是指局限在黏膜和黏膜下层的胃癌，而无论其是否
15、伴有淋巴结转移。故正确答案为 B。其他备选答案描述均不准确。8 【正确答案】 D【试题解析】 胃癌在我国消化道肿瘤中其发病率和死亡率为第一位，发病年龄多见于 4060 岁，可发生于胃的各个部位，最多在胃窦，其次是胃小弯。故正确答案为 D。9 【正确答案】 C【试题解析】 关于结肠癌的诊断方法中纤维结肠镜检查+组织活检是最直接也是最重要的一种，通过内镜检查可以明确地看到肿块的大体情况并可以进行活体组织检查，取得病理诊断。直肠指诊对直肠癌的诊断有一定帮助，其他选项对诊断结肠癌有较大价值。故正确答案为 C。10 【正确答案】 C【试题解析】 左半结肠癌以肠梗阻表现多见，而右半结肠癌多伴有贫血、消瘦、
16、发热、无力等全身中毒症状。故选项 C 是错误的。其他选项均为正确描述。11 【正确答案】 D【试题解析】 左半结肠癌多伴有急性肠梗阻，属于急诊手术适应证，应及早插胃管，进行胃肠减压，纠正水电解质及酸碱失衡后行手术治疗。故正确答案为 D。12 【正确答案】 B【试题解析】 据统计，8090的肝癌患者常有急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌的病史，提示病毒性肝炎与肝癌可能有因果关系。肝癌患者合并肝硬化的发生率高。肝癌高发地区粮食被黄曲霉毒素污染程度高。饮用水污染、寄生虫等也可能与肝癌的发生相关。因此，病毒性肝炎与肝癌关系最密切。13 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肝癌局部转移到肝门淋巴结最常见(
17、占 126)，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。14 【正确答案】 c【试题解析】 原发性肝癌血行转移：以肺转移率最高，占 435。肝静脉发生瘤栓后，后向上延伸到下腔静脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。15 【正确答案】 D【试题解析】 巨块型肝癌是指肿块直径大于 10cm，巨块型易发生破裂出血。传统上接肿瘤大小分为小肝癌(直径5cm)和大肝癌(直径5cm)两类。新的分类：微小肝癌(直径2cm) ，小肝癌(2cm，5cm) ，大肝癌 (5cm，10 一 cm)和巨大肝癌(10cm)。按照病理形态分为巨块型
18、、结节型和弥漫型。弥漫型肝癌影响肝功能，死亡原因多为肝功能衰竭。16 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肝癌若生长缓慢，可以无痛，当肿块增长迅速侵犯肝包膜或肝脏包膜紧张被牵拉可引起疼痛。门脉内癌栓可致门脉高压，或阻塞肝门胆管引起黄疸。由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富可以产生肝区血管杂音。17 【正确答案】 C18 【正确答案】 C【试题解析】 AFP 是原发性肝细胞肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志。除 AFP阴性肝癌外，若 AFP 小于 20gL，原发性肝癌基本不可能；AFP 在100300gL 之间者必须进行随访，密切观察 AFP 的动态变化，注意可能的小肝癌 AFP 在 35050
19、0gL，或含量明显增高者，必须参考其他检查，应高度警惕原发性肝癌的可能；AFP 为 5001000gL，且含量在短期内不断升高，原发性肝癌可能性很大，建议活检；AFP 大于 1000gL 者，甚至在近期内 AFP 含量迅速升高，则原发性肝癌诊断基本可确定。19 【正确答案】 C【试题解析】 生殖腺胚胎性肿瘤可引起 AFP 明显升高50g L。慢性肝炎、肝硬化患者的 AFP 升高和转氨酶的显著升高相伴行，但 AFP 一般3mm，但33 【正确答案】 A【试题解析】 腔内后装放射治疗与体外照射相结合，常用于宫颈癌根治性治疗，也可用于术后残留或复发病灶的姑息性治疗。腔内放射治疗靶区范围：宫颈癌根治性
20、放射治疗计划中的腔内照射的靶区包括宫颈、子宫体、阴道及邻近的宫颈及子宫旁浸润癌灶。阴道施源器的尺寸应根据患者阴道宽度选择尽可能选择较大号的阴道施源器，并使两个阴道卵圆球尽量向阴道侧穹隆方向分开，增加宫旁组织的受照射剂量，减少直肠和膀胱的受量，使腔内照射剂量呈标准的扁梨形分布。34 【正确答案】 C【试题解析】 宫颈癌盆腔野的范围：Ib 期照射的上界位于第 5 腰椎下缘水平，a 期至期的上界位于腰椎 45 的间隙水平；外界位于骨盆骨缘外 2cm 处，相当于股骨头中线部位；阴道未受侵犯者的下界在骨盆闭孔下缘水平，约相当于耻骨联合上缘下 45cm 处，阴道受侵犯者的下界视病变范围而下移。晚期及阴道下
21、段受累者应考虑射野包括腹股沟淋巴结。35 【正确答案】 D【试题解析】 宫颈癌最早和最多见的症状为阴道出血和白带增多，其中约814的宫颈癌患者可有阴道出血症状。36 【正确答案】 B【试题解析】 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在男性中并不多见，还不到整个乳腺癌病例的 1。37 【正确答案】 D【试题解析】 乳腺癌的病因尚不清楚，可能为多种因素共同作用的结果，其中最危险的因素是家族史，此外乳腺癌的发病还可能与激素、饮食、电离辐射、月经生育史等因素有关，而哺乳时间过短或不哺乳可能增加罹患乳腺癌的风险。38 【正确答案】 C【试题解析】 乳腺癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环而致远处转
22、移。乳腺癌患者临床确诊时约 515已有转移。最常见的远处转移部位为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。39 【正确答案】 B【试题解析】 乳腺癌内分泌治疗的疗效与受体状况明显相关，ER 与 PR 均阳性者有效率为 6070，ER 或 PR 阳性为 30左右，两者均阴性有效率小于10。40 【正确答案】 C【试题解析】 保乳手术和放疗的绝对禁忌证如下：既往有胸壁或乳腺区放疗史者；切缘持续阳性；妊娠期妇女；乳房照相提示为显微钙化的弥散性恶性肿瘤或为多中心病灶。而相对禁忌证如下：有结缔组织疾病史，特别是硬皮病；肿瘤直径大于5cm 或肿瘤大小与乳房比例失调；大乳及下垂乳房。41 【正确答案】 C【
23、试题解析】 细胞表面 Her 一 2 受体过度表达可导致受体活化，即 Her 一 2 高表达的细胞在缺-乏外部刺激时也可持续分化。乳腺癌患者中有 2530存在Her 一 2 过度表达的情况。Her-2 受体强阳性患者平均生存期仅为 3-年。Her 一 2阳性患者的生存率明显低于阴性患者。42 【正确答案】 D【试题解析】 早期乳腺癌采用保守外科手术加术后放疗，与根治术相比，保乳术后的生存率、局部复发率、远处转移率均与之无显著差别，且美容效果较满意或一般者可达 92以上。保乳术的适应证包括：乳腺单发病灶，最大径小于或等于3cm；乳腺与肿瘤相比要有足够大小，行肿瘤切除术后乳腺外形无明显畸形；乳腺肿
24、瘤位于乳晕区以外的部位；腋窝无肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结；无胶原血管病病史；患者愿意接受保乳手术治疗补充保乳手术适应证等。而当肿块位于乳晕区时，为保乳的禁忌证。43 【正确答案】 B【试题解析】 乳腺癌术后放射治疗主要是针对局部和区域淋巴结复发高危者，即T3 或腋窝淋巴结阳性4 个，或 13 个淋巴结阳性但腋窝淋巴结检测不彻底者。术后照射靶区包括锁骨上淋巴结区，对原发灶5cm，皮肤有水肿、破溃，红斑或与胸肌固定，腋窝淋巴结转移20或4 个者，术后放疗靶区还应包括胸壁。术后放射治疗的剂量为 50Gy5 周。44 【正确答案】 B【试题解析】 对于腋窝淋巴结阴性的患者，是否行辅助性治疗应
25、根据预后判断指标。一般认为，肿块直径大于 10cm、ER 阴性、浸润性-小叶癌、组织学分级为级、S 期细胞比例显著增加、脉管癌栓、Her 一 2 阳性应考虑给予术后辅助化疗。45 【正确答案】 C【试题解析】 抗代谢药 5 一 Fu 的口服衍生物希罗达能选择性在肿瘤细胞内活化，对阿霉素及紫杉醇治疗无效的转移性乳腺癌的有效率为 20，中位缓解期 81 个月，中位缓解期 128 个月。46 【正确答案】 E【试题解析】 新辅助化疗在缩小肿瘤，消灭转移灶的同时，部分患者可能存在对新辅助化疗方案不敏感，导致肿块继续增大，延误手术治疗时间。47 【正确答案】 C48 【正确答案】 A【试题解析】 只有子宫内膜组织病理学才能最终诊断子宫内膜癌，其他均不是诊断的金标准，故正确答案为 A。49 【正确答案】 B50 【正确答案】 A
