1、肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业知识模拟试卷 8 及答案与解析1 患者女性，55 岁，发现上睑睑板内硬结 1 个月余。近半月来肿块发展比较迅速，有出血破溃情况。完善相关检查，肿瘤仅有局部侵犯，没有淋巴结及远处转移。取病检考虑睑板腺癌。正确的治疗原则是（A）应首选手术，彻底切除肿瘤（B）考虑到美容的需要，可首选放疗（C）先诱导化疗，再手术（D）先诱导化疗，再放疗（E）手术加术后化疗2 患者男性，65 岁，发现下睑硬结 1 个月余。体检发现硬结在睑缘皮肤黏膜移行处，边界不规则，边缘质硬隆起。完善相关检查，肿瘤仅有局部侵犯，没有淋巴结及远处转移，取细胞学眼睑鳞状细胞癌。正确的治疗原则是（A）应首选手术
2、，彻底切除肿瘤（B）考虑到美容的需要，可首选放疗（C）先诱导化疗，再手术（D）先诱导化疗，再放疗（E）先放疗，再化疗3 患者女性，53 岁，耳道溢液伴耳痛 1 个月余。体检发现外耳道肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。CT 提示外耳道骨质有破坏。患者所患疾病最有可能的是（A）上颌窦癌（B）颞骨恶性肿瘤（C）鼻咽癌（D）脑膜瘤（E）鼻咽部淋巴瘤4 患者男性，59 岁，一侧咽喉部疼痛半年，放射至耳部，进食或饮水时疼痛加重，张口困难两天，体检发现右侧扁桃体区新生物。首先考虑可能的诊断是（A）扁桃体癌（B）颊黏膜癌（C）硬腭癌（D）舌癌（E）口底癌5 患者，女，35 岁，扁桃体癌根治性放射治疗
3、后半年出现局部复发，此时应首先考虑的治疗方法为（A）再次放射治疗（B）手术治疗（C）化学治疗（D）免疫治疗（E）激光治疗6 患者男性，50 岁，发现右侧舌外侧缘溃疡半年，近一周出现右侧耳痛，伴颈部淋巴结肿大，完善检查后临床诊断为舌癌 cT3N1M0，正确的处理原则为（A）单纯手术（B）根治性放射治疗（C）术前同步放化疗+ 手术（D）姑息性放疗（E）化学治疗7 男，67 岁，10 年前因声嘶，检查诊断为声带癌，行根治性放疗。近 2 个月来患者再次出现声嘶，伴胸闷、咳嗽、痰中带血。既往有吸烟史 40 年。查体：右锁骨上可扪及一大小约 15cm1cm 肿块，固定无压痛。行直接喉镜发现左侧声带新生物，
4、病检提示高分化鳞癌。胸部 CT 提示右下肺可见一 5cm5cm 肿块，边缘可见毛刺，右肺门及纵隔淋巴结肿大明显，纤维支气管镜病检证实为低分化腺癌，下述关于该患者诊断较全面的是（A）声带癌局部复发（B）肺癌 期(左声带转移)（C）声带癌局部复发合并第二原发肿瘤(肺癌)（D）声带癌局部复发并肺转移（E）原发灶不明转移癌(左声带，肺，淋巴结)8 男，62 岁，半年前发现舌左侧缘约 05cm0 5cm 浅表溃疡，进行性增大，并逐渐变硬，固定，颈部可扪及肿大淋巴结。行舌部活检示，中分化鳞癌，口咽+颈部 MR 提示舌左侧缘肿块约 3cm，侵及颏舌肌，左上颈可见多个淋巴结肿大明显，最大径约 35cm。其他辅
5、助检查未见异常。则患者目前的临床分期为（A）cT1N1M0（B） c172N1M0（C） cT3N2M0（D）cT4N2M0（E）cT4N3M09 男，69 岁，声门上低分化鳞癌 T2N0M0，根治眭放疗后 4 个月再次出现咽痛，目前适宜的处理方法为（A）抗生素治疗+激素（B）立即行喉切除术（C）全身化疗（D）声带剥脱术（E）激光治疗10 女，43 岁，教师。左侧声带中 13 部位原位癌行声带剥脱术后 2 年再次出现声嘶。喉镜示左声带黏膜稍隆起，活检示高分化鳞癌侵及黏膜，黏膜下无浸润。下一步治疗首选（A）再次行声带剥脱术（B）激光治疗（C）声带切除术（D）根治性放疗（E）全身化疗11 男，57
6、 岁，声嘶伴咽部不适半年。查体：左颈部可扪及一质硬固定包块，无压痛。最有可能的诊断为（A）鼻咽癌（B）声带息肉（C）扁桃体癌（D）声门癌（E）喉结核12 女性，54 岁，因吞咽疼痛行喉镜发现梨状窝新生物，取部分新生物送检，则病检中不可能存在的原发肿瘤组织学类型是（A）鳞癌（B）恶性淋巴瘤（C）软组织肉瘤（D）黑色素瘤（E）无性细胞瘤13 男性，60 岁，进行性声嘶半年，入院行全面检查后确诊为晚期声门癌，问下列哪项症状晚期声门癌一般不会出现（A）痰中带血（B）呼吸困难（C）喉摩擦音消失（D）复视（E）左颈部坚硬、固定的肿大淋巴结14 某鼻咽癌患者放疗期间出现鼻咽大出血，此时最好的急诊止血措施是（
7、A）加大放疗剂量止血（B）使用强效止血药（C）鼻咽塞子填塞压迫（D）气管插管预防窒息（E）配合大剂量化疗15 男性，33 岁，回吸性血涕半年，CT 示鼻咽右侧壁增厚，咽隐窝消失，双侧咽后及双颈深淋巴结肿大，淋巴结有边缘强化、内部坏死征象。最有可能的诊断是（A）鼻咽癌（B）鼻咽腺样体增殖（C）淋巴瘤（D）脊索瘤（E）恶性纤维组织细胞瘤16 男性，32 岁，右颈肿物 1 个月，CT 扫描示右侧口咽及鼻胭软组织肿物，密度均匀，双侧颈部及纵隔有多个肿大淋巴结，边界清楚，最有可能的诊断是（A）鼻咽癌侵及口咽伴淋巴结转移（B）恶性纤维组织细胞瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移（C）纤维肉瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结
8、转移（D）结核（E）淋巴瘤17 患者，男，51 岁，因“鼻塞伴头痛半年” 就诊，鼻咽镜检查发现右侧鼻咽部黏膜隆起明显，行活检明确为鼻咽腺样囊性癌，下面说法正确的是（A）鼻咽腺样囊性癌倾向于局部浸润生长，较鼻咽低分化鳞癌更容易出现局部淋巴结转移（B）该类型鼻咽癌多数对放疗不敏感，所以该患者应该以手术+化疗的模式治疗（C）该患者应该进一步行相关检查(如 CTMR)明确分期，如局部病变范围广，放疗仍然是主要的治疗手段（D）由于该类型放疗所需总剂量高，一般要达到 80Gy 左右，因此选择 IMRT 治疗更有利于保护重要组织器官，同时在射野上尽量避开颅神经及其走行部位（E）腺样囊性癌预后极差，绝大部分患
9、者在确诊后 1 年死亡18 患者，女性，39 岁。因“双侧膝关节疼痛 5 个月，干咳 2 个月，咯血 3 天” 入院。查体：浅表淋巴结未及肿大，杵状指。双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音。胸部 CT示左肺门占位性病变，纤维支气管镜在左主支气管末端见新生物，活检报告为低分化腺癌。X 线见双股骨下段骨膜增生，此表现为（A）类癌综合征（B）类风湿关节炎（C）滑膜炎（D）骨膜炎（E）肺性肥大性骨关节病19 患者男性，67 岁。因“体检发现左肺占位性病变” 入院，行左上肺叶切除术，术后病理示：左上肺高分化鳞癌，支气管残端旁淋巴结(23 枚)、隆突下淋巴结(37 枚 )癌转移，残端可见癌组织。患者术后行 NP
10、方案化疗 4 周期，并在化疗结束后行放疗。患者在放疗已完成 52Gy 时突然出现咳嗽、胸闷、咳白色泡沫痰。查体：听诊左肺下叶可闻及胸膜摩擦音。胸片示：左肺下叶间质密度增高，左侧少量胸腔积液。此时，应当考虑诊断为（A）大叶性肺炎（B）小叶性肺炎（C）细支气管肺泡炎（D）放射性肺炎（E）胸膜炎20 患者，男，32 岁。因“头面部肿胀半个月” 入院。胸部 CT 示：前上纵隔下部占位性病变。最有可能的诊断是（A）胸内甲状腺肿（B）胸腺肿瘤（C）畸胎类肿瘤（D）神经源性肿瘤（E）恶性淋巴瘤21 患者，女性，26 岁。因“顽固性呃逆 2 周” 入院。查体无阳性体征。胸部 CT 示：前下纵隔占位性病变，部分
11、膈肌侵犯。此占位性病变可能侵犯了（A）胸交感神经节（B）肋间神经（C）臂丛（D）喉返神经（E）膈神经22 患者，女性，19 岁。因“干咳 5 个月，呼吸困难 1 天” 入院。患者入院后咳出毛发样物。在诊断时应当考虑（A）胸腺肿瘤（B）畸胎瘤（C）神经源性肿瘤（D）支气管囊肿（E）胃肠囊肿23 患者，女性，47 岁。因“进行性吞咽困难 3 个月余” 入院。患者伴有刺激性咳嗽，在仰卧位时加重。胸部 CT 示：上纵隔内可见轮廓清晰的占位性病变，呈分叶状，向双侧突出，食管部分受压。 131I 扫描可见上纵隔内热结节。此患者可能的诊断为（A）胸内甲状腺肿（B）胸内甲状腺囊肿（C）胸腺囊肿（D）胸腺肿瘤（
12、E）支气管囊肿24 男，62 岁，吞咽哽噎感 2 个月，人渐消瘦，临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是（A）CT（B）食管吞钡 X 线检查（C）胸部 MRI 检查（D）锁骨上淋巴结活检（E）食管镜检查及组织活检25 男，63 岁，进行性吞咽困难 3 个月，近 1 周来出现声音嘶哑。下列哪项检查对患者适合（A）胸部 X 线片+心电图+ 胸部 CT（B）腹部 B 超+痰细胞学检查+间接喉镜（C）食管镜+ 胸部 MRI+纤维支气管镜（D）食道吞钡+食管镜+间接喉镜（E）癌胚抗原+同位素 32P 扫描+ 胃液分析26 男，60 岁，吞咽困难 3 个月，食管镜检报告中段食管鳞癌，病变长度约35cm，外侵不明
13、显，无远处转移，下述哪项处理最合适（A）食管大部分切除，空肠代食管术（B）食管病灶切除，食管端端吻合术（C）食管大部分切除，结肠代食管术（D）食管大部分切除，胃代食管术（E）放疗+ 抗癌药物治疗27 男，50 岁，嗜酒吸烟，近 3 周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛，门诊吞钡照片未发现明显异常。为进一步明确诊断，应作何项检查（A）食管镜检查或食管拉网细胞检查（B）胸部 X 线摄片（C）胸部 CT（D）大便潜血试验（E）继续观察28 男性，42 岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法（A）X 线胃肠钡餐透视（B） X 线钡灌肠透视检查（C）大便潜血检查（D）B 型超声检查（
14、E）胃镜检查29 男，48 岁，因胃癌而行剖腹探查时，发现肿块已浸润至横结肠，但较局限，该患者宜（A）禁忌手术（B）行胃癌根治术+ 横结肠切除术（C）行胃大部切除术（D）行全胃切除术（E）行横结肠切除术30 女，40 岁，上腹隐痛不适，近 2 个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验(+)，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。首先应考虑（A）慢性胃窦炎（B）胃溃疡（C）胃癌（D）胃黏膜脱垂（E）萎缩性胃炎31 男，28 岁，近半年来腹泻与便秘交替发生，近 3 个月来腹部隐痛，近 2 天解鲜血便，腹部触诊和直肠指诊未发现肿块，钡灌肠示降结肠肠壁僵硬，可见充盈缺
15、损。应诊断为（A）乙状结肠癌（B）直肠壶腹癌（C）肠结核（D）溃疡性结肠炎(增殖型)（E）降结肠癌32 男，72 岁，因乏力，消瘦近一年而来院就诊，查体：贫血貌、消瘦，右下腹可扪及一 4cm3cm 大小的肿块，界清，质硬，无明显压痛，纤维结肠镜检查提示为盲肠癌，对该患者行根治性右半结肠切除术应包括下述范围，除了（A）右半横结肠（B）升结肠（C）盲肠（D）左半横结肠（E）长约 1520cm 的回肠末段33 男，60 岁，因下腹部隐痛 1 月余就诊，低热，纳差，腹泻，有过结核病史。体查：贫血貌，右下腹可触及包块，压痛明显。实验室检查：WBC10109 L，N075 ，ESR25mmh。腹部 B 超
16、示右下腹肿块并显示出液性平段，钡灌肠示盲肠充盈缺损，黏膜破坏，阑尾未充填。应诊断为（A）阑尾周围脓肿（B）回盲部结核（C）回盲部肿瘤（D）盲肠憩室炎（E）克隆病34 男性，36 岁，单位健康体检发现 AFP 升高500tgL，肝功能正常，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)，最可能的诊断是（A）生殖腺胚胎瘤（B）慢性活动性肝炎（C）肝硬化晚期（D）肝癌二期（E）亚临床肝癌35 男，40 岁，有慢性肝炎史 15 年，近来腹胀消瘦，体格检查：巩膜黄染，上腹部触到拳头大质硬、表面不光滑包块，最可能的诊断是（A）原发性肝癌（B）转移性肝癌（C）慢性肝炎（D）肝脓肿（E）肝硬化36 男 38
17、 岁，HBsAg(+)20 年，近期乏力，肝区不适做 B 超检查，发现肝右叶有一3cm3cm 实质性暗区有声晕，最可能的诊断是（A）肝硬化(结节性)（B）原发性肝癌（C）转移性肝癌（D）肝囊肿（E）肝血管瘤37 45 岁，男，右肋痛 3 个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下 10cm 质中等，右膈外侧抬高，B 超肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为 100gL，最有可能的诊断是（A）乙型肝炎（B）肝硬化（C）阿米巴肝脓肿（D）原发性肝癌（E）淤胆性肝炎38 女性，50 岁，黄疸，B 超检查显示肝内胆管直径约 1cm，应进一步选择的检查是（A）静脉胆道造影（B）
18、核素扫描（C）经皮肝穿刺胆道造影（D）十二指肠低张造影（E）腹腔动脉造影39 男性，65 岁，进行性黄疸 3 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，：未及块物。Cotlrvoisier。征阳性。首先考虑的诊断是（A）慢性胆囊炎（B）胆石症（C）原发性肝癌（D）胃癌（E）胰头癌40 男性，35 岁，黄疸 1 个月，右上腹轻微胀痛，食欲减退，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17molL，AST70UL ，AKP45UL，AFP5ngml，可能诊断是（A）黄疸性肝炎（B）胆总管结石梗阻（C）肝癌（D）肝硬化晚期
19、（E）壶腹周围癌41 男性，53 岁。剧烈腹痛，黄疸。B 超显示：肝内回声均匀，血管纹理清，肝内管壁回声增强，胰头处见 50mm32mm 不规则低回声团块，边界不清，胰管4mm。考虑诊断（A）肝癌（B）胰头癌（C）胰管扩张（D）胆囊癌（E）胆管结石42 男性，40 岁，持续黄疸 9 个月，伴皮肤瘙痒，查体：体温 39，肝肋下 5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(一)，为明确诊断，哪项检查最有价值（A）白细胞计数及分类（B）血 -谷氨酰转肽酶测定（C）胸部透视（D）放射性核素扫描（E）腹部 B 超检查43 女性，60 岁，发现腹部肿物半个月。查体：腹部软，触诊可探及肿物7cm6c
20、m6cm，可活动，无压痛。腹部 B 超示：腹腔内实性结节，结节间有融合征象。免疫组织化学染色示肿瘤细胞：CD117 +，CD34 +，SMA -，Desmin -，S-100+。考虑诊断（A）肠道肿瘤（B）间质瘤（C）平滑肌瘤（D）肉瘤（E）黑色素瘤44 患者，女性，39 岁，4 年前曾行乳腺癌根治术，目前出现左髋区疼痛，X 线示左髋骨和股骨头出现骨质破坏，在下列哪种情况下不首选内分泌治疗（A）仅 ER 阳性（B）辅助治疗后 DFS(无病生存期)2 年（C）仅 PR 阳性（D）出现骨和软组织转移（E）ER、PR 均阴性45 女性，42 岁，左乳房外上象限 4cm3cm 肿块，同侧腋窝淋巴结多个
21、肿大融合，病理检查结果提示为左乳浸润性导管癌，13 枚腋窝淋巴结中 4 枚阳性示阳性，ER+，PR 一，Her 一 2neu 一，该患者的临床分期考虑为（A）I 期（B） A 期（C） B 期（D）A 期（E）B 期46 患者女性，55 岁，绝经 7 年，乳腺癌术后 5 年余，一直口服他莫昔芬，近半月出现阴道不规则流血，量时多时少。彩超示：子宫内膜厚度 7mm，妇检示：阴道、宫颈未见肿块，该患者应首选采取下列哪项检查以明确诊断（A）宫颈刮片（B）血清 CEA、CA125（C）分段子宫内膜活检（D）盆腔 MRI（E）淋巴造影47 患者女性，50 岁，诊断为卵巢癌，在手术过程中发现双侧卵巢受累，包
22、膜破裂，盆腔内可见转移灶，在腹腔冲洗液中找到肿瘤细胞，该患者的分期为（A）IC 期（B） A 期（C） B 期（D）C 期（E）期48 患者女性，诊断为绒毛膜细胞癌，拟行化疗，下列不是一线化疗药物的是（A）MTX（B） Act 一 D（C） KSM（D）CTX（E）ADM49 患者男性，55 岁，反复发热，出现肉眼血尿，伴腰痛，查体肾区叩痛(一)，未扪及肿块，小便示：红细胞(+) ，行肾脏彩超和 CT 提示：左肾实质性包块。最有可能的诊断是（A）肾癌（B）肾囊肿（C）肾母细胞瘤（D）肾盂癌（E）肾转移瘤50 患者男性，45 岁，因“反复肉眼血尿，发现左肾区占位” ，完善术前检查后于全麻下行“根
23、治性肾切除术 +肿大淋巴结清扫术”，术中见肿瘤大小约 3cm5cm，侵及肾上腺，肾周淋巴结 13 枚阳性，术后病检提示：肾透明细胞癌。该患者疾病分期是（A）T1N0M0（B） T2N1M0（C） T3N1M0（D）T4N1M0（E）T2N2M051 患者女性，56 岁，因肉眼血尿就诊，行肾脏彩超及 CT 发现右肾实质性占位，大小约 3cm，左肾结石，轻度肾盂积水。该患者适合的手术方式是（A）单纯全肾切除术（B）保留肾单位手术（C）根治性肾切除术（D）保留肾单位手术+淋巴结清扫术（E）部分肾切除术52 患者男性，60 岁，无痛性全程肉眼血尿，伴尿频症状，尿脱落细胞学见：癌细胞。行膀胱镜示：膀胱颈
24、、三角区见褐色团块状结节，表面有溃疡，边缘隆起水肿。该患者最适合的手术方式是（A）经尿道膀胱肿瘤切除术（B）膀胱部分切除术（C）根治性膀胱全切除术（D）膀胱部分切除术+盆腔淋巴结清扫术（E）膀胱切开肿瘤切除术53 患者男性，50 岁，无痛性全程肉眼血尿，行膀胱镜示：膀胱顶壁见一单发、粉红色、蒂细长物，似水草在水中漂荡。该患者最适合的手术方式是（A）经尿道膀胱肿瘤切除术（B）膀胱部分切除术（C）根治性膀胱全切除术（D）膀胱部分切除术+盆腔淋巴结清扫术（E）膀胱切开肿瘤切除术54 患者男性，60 岁，一年来进行性排尿困难，近 1 个月右侧腰痛，查体浅表淋巴结无肿大，右腰区叩击痛(+)，直肠指诊触及
25、前列腺呈结节状，质硬。对疾病定性有重要意义的检测指标是（A）血 Bun（B）血 Cr（C）血清 PSA（D）血 CEA（E）血 AFP55 患者，女性，28 岁，高热伴右颈包块 1 月余，CT 检查发现颈部、纵隔及腹膜后淋巴结多发肿大，肝脾多发占位性病变，边缘强化，考虑为转移瘤。右颈淋巴结活检示弥漫大 B 细胞淋巴瘤，正确的诊断分期是（A）期（B） A 期（C） B 期（D）A 期（E）B 期56 患者，男性，65 岁，因腹痛 3 月余入院，入院查体：ECOG 评分 1 级，双颈可及多个肿大淋巴结，心肺无异常，腹软，肝肋下 5 指可及，脾肋下 3 指可及，移动性浊音阴性。B 超检查示腹膜后多发
26、淋巴结肿大，肝脏多发性占位病变，结合病史考虑转移瘤。血清 LDH 正常。颈淋巴结穿刺细胞学示“ 非霍奇金淋巴瘤”。该患者根据 IPI 应分为（A）低危组（B）中低危组（C）中高危组（D）高危组（E）极高危组57 患者，男性，58 岁，因右腋窝肿块 2 周入院，手术后切除病检示：外周 T 细胞淋巴瘤(非特异型) 。完善相关检查，胸部、腹部 CT 均未见异常，骨髓细胞学未见淋巴瘤侵犯。下一步治疗方案应选择（A）CHOP 方案化疗 6 周期（B） CHOP 方案化疗 6 周期+ 右腋窝放疗（C） CHOP 方案化疗 3 周期（D）CHOP 方案化疗 3 周期+右腋窝放疗（E）右腋窝放疗58 患者男性
27、，21 岁，因“胸闷、气促 1 周” 入院，胸部 CT 示纵隔巨大肿块，纵隔镜活检示“霍奇金病 ”，诊断为霍奇金病 IA 期，行 6 周期 ABVD 方案化疗后，患者胸闷症状消失，复查胸部 CT 示纵隔肿块较前缩小。下一步治疗方案选择（A）继续 ABVD 方案化疗 2 周期（B）纵隔放疗（C）更换化疗方案（D）手术（E）自体干细胞移植59 患者男性，21 岁，右股骨下端骨肘，瘤，活检示尤文肉瘤，肿瘤最大径 4cm，未发现淋巴结及远处转移，AJCC 分期为（A）I 期（B） IB 期（C） A 期（D）B 期（E）期60 患者女性，65 岁，发现肩背部肿块 5 年，生长缓慢，现约 5cm4cm，
28、质软，边界不清，无压痛，表面皮肤无红肿，无静脉曲张，最有可能的诊断是（A）平滑肌瘤（B）皮肤癌（C）神经纤维瘤（D）皮脂腺囊肿（E）脂肪瘤61 患者女陛，18 岁，右大腿下段肿痛 2 个月余，X 线片见股骨下段境界不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射状阴影，两端可见骨膜三角，最有可能的诊断是（A）骨髓炎（B）骨结核（C）骨转移癌（D）骨巨细胞瘤（E）骨肉瘤62 患者男性，21 岁，左大腿下段肿痛 3 个月，X 线片示左股骨下端骨肿瘤，骨肉瘤可能性大。活检示骨肉瘤，下一步合适的处理是（A）立即进行截肢（B）大剂量放疗后行保肢手术（C）保肢或截肢手术，术后化疗（D）大剂量放疗，后行保肢或截肢手术（E）
29、化疗后行保肢或截肢手术，术后化疗，考虑术后放疗肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业知识模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 睑板腺癌对放疗不敏感，故应该首选手术治疗，因此正确的答案选择应当为 A。2 【正确答案】 A【试题解析】 眼睑鳞状细胞癌的治疗原则是应彻底切除肿瘤病变，术中或术后可辅以放疗，因此正确的答案选择应当为 A。3 【正确答案】 B【试题解析】 耳道溢液伴耳痛，体检发现外耳道肉芽样新生物，这是外耳道癌的常见症状和体征，外耳道癌同时还可伴有颈部淋巴结转移和外耳道骨质破坏，而目前多数文献将外耳道癌和中耳癌统称为颞骨恶性肿瘤，因此正确的答案选择应当为B。4 【正确答案】
30、A【试题解析】 咽喉部疼痛伴放射痛，进食加重，合并张口困难属典型的扁桃体癌症状。5 【正确答案】 B【试题解析】 扁桃体癌放疗后复发，优先考虑手术切除，再根据手术情况和病变范围考虑后续治疗。6 【正确答案】 C【试题解析】 局部晚期舌癌需要综合治疗，单纯手术或放疗疗效均低于联合治疗。7 【正确答案】 C【试题解析】 现有文献报道喉癌合并第二原发肿瘤发生率 20左右，且随着放疗后生存时间的延长而增加。发生第二原发肿瘤常见部位依次为肺和头颈部。8 【正确答案】 D【试题解析】 该题主要针对口腔癌 AJOC(2002)分期，舌癌一旦出现肿块固定，往往提示深部肌肉受侵可能，局部病期较晚。9 【正确答案
31、】 A【试题解析】 喉水肿的观察期限以 6 个月为限。放疗 3 个月后出现水肿，如用抗生素治疗消失提示水肿可能为非肿瘤因素；若抗炎治疗无效，则需高度警惕肿瘤可能，如明确肿瘤可考虑手术治疗。10 【正确答案】 D【试题解析】 声带原位癌主要有两种治疗手段：声带剥脱术和放射治疗。前者术后复发几率较高。反复的声带剥脱术可造成声带增厚，发音质量明显变差；结合患者年龄及工作性质，根治性放疗为此时的首选治疗。11 【正确答案】 D【试题解析】 声门癌的典型症状。12 【正确答案】 E【试题解析】 下咽癌 95以上为鳞癌，且其分化程度较低。少见的病理类型有小涎腺来源的腺癌，以及恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤和软组
32、织肉瘤，偶可见转移性肿瘤。13 【正确答案】 D【试题解析】 痰中带血、呼吸困难、喉摩擦音消失、左颈部有坚硬、不可移动的肿大淋巴结为声门癌的典型表现。而复视提示颅神经受侵，这在晚期喉癌甚少出现。14 【正确答案】 C【试题解析】 鼻腔血管比较丰富，鼻咽癌在放疗期间出现大出血，放疗、止血药等都是止血方法，但作为急诊止血方法仍以填塞压迫止血法为最好。15 【正确答案】 A【试题解析】 患者的临床症状及影像学检查均符合鼻咽癌有关临床表现及特点，并且鼻咽癌是常见肿瘤之一。因此正确的答案选择应当为 A，而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。16 【正确答案】 A17 【正确答案】 C【试题解析
33、】 鼻咽腺样囊性癌发病率低，不到鼻咽原发肿瘤的 1。其生物学行为倾向于局部浸润，多在鼻咽黏膜下形成隆起，易沿神经鞘膜及血管外膜侵犯到远隔部位，其淋巴结转移率较低分化鳞癌低。治疗上局部小病变可考虑手术+放射治疗，如病变范围广，仍首选放疗。由于其易沿神经鞘膜浸润生长，故放疗射野应包括颅底及颅神经走行部位。该、肿瘤发展较缓慢，总体预后相对较好。部分患者可带瘤长期生存。18 【正确答案】 E【试题解析】 肺性肥大性骨关节病多见于肺腺癌患者，发生率 12左右，其次也可见于肺鳞癌。主要临床表现为骨的大关节疼痛，杵状指、趾，X 线见长骨骨膜增生或骨膜炎可作为诊断依据。19 【正确答案】 D20 【正确答案】
34、 B【试题解析】 前上纵隔下部多见的病变是胸腺肿瘤及囊肿。21 【正确答案】 E【试题解析】 纵隔肿瘤患者可出现神经刺激症状，例如：胸和颈交感神经节受压可引起 Horner 综合征，表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧头面无汗、皮温升高等。肋问神经受压引起肋间神经痛及支配区感觉减退，臂丛受压可引起肩部及上肢疼痛。喉返神经受侵犯表现为声嘶。个别病例膈神经受侵犯可出现顽固性呃逆。22 【正确答案】 B23 【正确答案】 A【试题解析】 胸内甲状腺肿大多为颈部甲状腺肿或腺瘤向胸骨后延伸，少数在甲状腺基础上发生甲状腺肿瘤。临床上多无症状，肿瘤较大者可出现压迫现象引起刺激性咳嗽、呼吸困难等，这
35、些症状往往在仰卧或头颈伸张时加重。压迫食管和上腔静脉可引起相应症状。X 线检查可见上纵隔轮廓清晰的圆形阴影，多有分叶状，单侧或向双侧突出。大部分患者可见气管受压现象，吞咽时肿块有上下移动现象。少数病例肿块中有钙化。 131I 扫描可表现为热结节(吸碘 )或冷结节(不吸碘)或温结节(部分吸碘) 。 CT 检查可显示肿瘤的边界、质地(实性或囊性 )及其与邻近组织的关系。24 【正确答案】 E【试题解析】 A、B、C、D、E 五个检查该患者都可以进行，但要诊断为食管癌，获得组织学依据非常重要，食管镜检查及组织活检是明确病理诊断的最佳方法。25 【正确答案】 D【试题解析】 进行性吞咽困难是食管癌的比
36、较典型的症状，患者合并有声嘶症状，初步分析可能是纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经所致，可行间接喉镜了解声带运动情况，因此食道吞钡+食管镜+间接喉镜的检查是比较合适的选择。26 【正确答案】 D【试题解析】 因该患者为中段食管癌，且病变相对局限，故手术方式为食管大部分切除+胃代食管术，其他选项均不是正确选择。故正确答案为 D。27 【正确答案】 A【试题解析】 该患者出现吞咽时胸骨后烧灼痛，有可能是早期食管癌的症状，由于吞钡检查未发现明显异常，故可行食管镜检查或食管拉网细胞检查以进一步明确诊断。故正确答案为 A。28 【正确答案】 E【试题解析】 该患者上腹部烧灼样痛，并有上消化道出血情况，应高度怀疑
37、胃的疾病，因此胃镜是作为明确诊断的首选。故正确答案为 E。29 【正确答案】 B【试题解析】 该患者剖腹探查发现胃癌已浸润至横结肠，如果范围较大，则只行姑息性的手术，但如果范围较局限，仍然可以选择行根治术。故正确答案为 B。30 【正确答案】 C【试题解析】 临床上如遇到年龄 40 岁以上，伴有上腹痛、消瘦、便血、食欲减退等症状就要考虑到胃癌的可能性，需进一步行胃镜或者 X 线检查。胃癌典型的X 线表现为：胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动消失、黏膜异常等。综合该患者的症状及钡餐检查应首先考虑胃癌。故正确答案为 C。31 【正确答案】 E【试题解析】 根据患者病史、症状及体征，符合肠道肿瘤的判断，再根据
38、钡剂灌肠的结果，确定病变部位在降结肠。故正确答案为 E。32 【正确答案】 D【试题解析】 盲肠癌的手术范围按右半结肠癌根治术的要求进行，应包括盲肠、升结肠、右半横结肠及部分末段回肠，而不需要切除左半横结肠。故正确答案为D。33 【正确答案】 C【试题解析】 根据该患者的症状、体征和既往史，不能准确区分结核、炎症或者肿瘤，但钡灌肠的表现强烈提示了肿瘤的诊断。故正确答案为 C。34 【正确答案】 E【试题解析】 中年男性，肝炎病史，AFP500gL，肝功能正常，患者无症状，考虑亚临床肝癌。慢性活动性肝炎和肝硬化病例有 2045的 AFP 呈低浓度阳性，多不超过 200gL，常见于血清丙氨酸转氨酶
39、(ALT) 明显升高，AFP 呈同步关系；一般在 12 个月内随病情好转，ALT 下降而下降。如 AFP 呈低浓度持续达两个月或更久，ALT 正常，应特别警惕亚临床肝癌的存在。35 【正确答案】 A【试题解析】 中年男性，肝炎病史，症状：腹胀、消瘦，体征：上腹部肿块，黄疸，考虑为原发性肝癌。其他选项不在考虑之内。36 【正确答案】 B【试题解析】 中年男性，乙肝病史，症状：乏力、肝区不适，B 超：肝内结节，考虑原发性肝癌。37 【正确答案】 D38 【正确答案】 C【试题解析】 肝内胆管扩张应行经皮肝穿刺胆道造影明确病因。39 【正确答案】 E【试题解析】 老年男性，进行性黄疸，消耗体征，Courvoisier 征阳性，应诊断为胰头癌。慢性胆囊炎、胆石症很少有消耗症状。Courvoisier 征阳性是指在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛。40 【正确答案】 E【试题解析】 中年男性，症状：黄疸、腹胀、食欲差，体征：肝、胆囊大，提示梗阻，且梗阻部位在胆总管以下，AFP 不高，肝功能异常，考虑壶腹周围癌。
