1、肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业知识模拟试卷 9 及答案与解析0 患者男性，27 岁，因“左下颌部肿痛 3 个月余” 入院，查体：左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高；X 线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高。1 该患者最可能的诊断是（A）下颌骨骨肉瘤（B）下颌骨软骨肉瘤（C）下颌骨纤维肉瘤（D）下颌骨骨髓炎（E）下颌骨结核2 该患者的最佳治疗为（A）放射治疗（B）外科手术（C）化学治疗（D）免疫治疗（E）中药治疗3 关于该疾病正确的是（A）好发于中年患者（B）男女发病率相似（C）易发生淋巴结转移（D）皮肤破溃少见（E）碱性磷酸酶越高预后越好3 患者男性，59 岁，声嘶伴咽部不适
2、半年，痰中带血 1 个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部(区) 可及大小约 2cm25cm 质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部 MRI 提示肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定。口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。4 根据相关检查，患者临床分期为（A）cT1N1M0（B） cT2N1M0（C） cT3N2M0（D）cT4N2M0（E）cT4N3M05 若行常规术前放疗，则下面说法不正确的是（A）照射靶区应包括原发肿瘤区+区域淋巴结引流区（B）常规双侧水平野的上界平第一颈椎水平，下
3、界为环状软骨下缘，前界为颈前缘，后界应为棘突后缘（C）必须行上、中颈淋巴结引流区照射，而下颈、锁骨上区不做预防照射（D）DT40 50Gy 时复查，如肿瘤消退满意可改行根治性放疗（E）照射剂量接近 3640Gy 时应避开颈段脊髓，颈后区辅以电子线照射补量6 该患者术前放疗若采用适形放射治疗或 IMRT，关于淋巴结区域照射范围下面说法正确的是（A）患者同侧区淋巴结阳性，CTV 无需包括同侧下颌下淋巴结 (即 1 区)（B）咽后淋巴结不做预防照射（C）照射范围包括双侧 IV 区淋巴结区域+咽后淋巴结（D）照射范围包括右侧 IV 区淋巴结区域+ 咽后淋巴结（E）上纵隔区淋巴结也需做预防照射6 患者女
4、性，57 岁，因“咳嗽、胸闷半月余，加重 2 天” 入院。胸部 CT 示：右上肺叶外周带占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，右侧中等量胸腔积液。胸水细胞学可见腺癌细胞。头颅 MRI、腹部 B 超、骨 ECT 均未发现异常。7 患者的诊断与分期为（A）右肺腺癌 cT4N1M0，A 期（B）右肺腺癌 cT3N2M0，A 期（C）右肺腺癌 cT3N2M0，B 期（D）右肺腺癌 cT4N2M0，A 期（E）右肺腺癌 cT4N2M0，B 期8 若患者 PS 评分为 1，那么首选的治疗方式应当为（A）手术（B）化疗（C）放疗（D）分子靶向治疗（E）最佳支持治疗9 若患者 PS 评分为 3，那么首选的治疗方式
5、应当为（A）手术（B）化疗（C）放疗（D）分子靶向治疗（E）最佳支持治疗9 患者男性，48 岁，因吞咽哽噎感半年来院就诊，目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦，锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡 X 线片示食管中下段 4cm 长之局限性管壁僵硬，黏膜部分中断，钡剂尚能通过。10 首先考虑的诊断是（A）食管炎（B）食管癌（C）食管良性肿瘤（D）贲门失弛缓症（E）食管憩室11 进一步的检查应是（A）胸部 CT（B）胸部 MRI（C）食管镜检查及组织活检（D）胸腔镜检查（E）纵隔镜检查12 确诊后应选择的治疗措施是（A）手术治疗（B）放射疗法（C）化学疗法（D）免疫疗法（E）中医中药治疗12 患者男性，
6、60 岁，无痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，体重下降；查体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛(一)。全血细胞计数白细胞：1310 9L，中性粒细胞 85，肾功能肌酐 60molL，尿素氮 61mgL ，血沉 20mmh，尿常规：红细胞(+)，尿细胞学(一 )。13 对帮助诊断首先考虑要做的检查是（A）膀胱镜（B）泌尿系统彩超（C）腹部 CT（D）静脉尿路造影（E）PET14 该患者最有可能的诊断是（A）肾癌（B）肾盂癌（C）膀胱癌（D）肾母细胞瘤（E）肾囊肿15 若该患者准备行手术治疗根治性手术应包括的范围不包括（A）肾周筋膜（B）肾周脂肪（C）肾和肾上腺（D）肾蒂淋巴结（E）输尿管15 患者男
7、性，45 岁，无痛性全程肉眼血尿，伴尿频，尿痛，下腹疼痛，查体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛(一)。全血细胞计数白细胞：1610 9L，中性粒细胞 90，肾功能肌酐 55molL，尿素氮 45mgL ，血沉 5mmh，尿常规：红细胞(+)，尿细胞学(一)。16 该患者可以做下列检查以明确诊断，哪项除外（A）膀胱镜（B）静脉尿路造影（C）逆行尿路造影（D）CT（E）核素肾图17 若患者需要做全膀胱切除术，手术适应证不包括下列哪项（A）位于膀胱颈，三角区的浸润性癌（B）膀胱鳞癌（C）巨大浸润性癌（D）多发性的非浸润膀胱癌（E）高级别肿瘤伴发原位癌18 目前对于该疾病化疗的有效率应为（A）1020
8、（B） 2030（C） 3040（D）4050（E）506018 患者男性，60 岁，因“进行性排尿困难半年” 入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清 PSA 升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔 CT 示前列腺癌，局限于左叶内，盆腔淋巴结无肿大，其余检查未发现异常。19 该患者的临床分期为（A）T1N0M0（B） T2N0M0（C） T3N0M0（D）T4N0M0（E）T1N1M020 该患者适合的治疗是（A）观察（B）去势（C）前列腺切除术（D）化疗（E）前列腺电切术21 若患者拒绝上述治疗，可考虑哪种治疗（A）观察（B）去势（C）根治性放疗（D）化疗（E）前列腺切除术21 患者男性
9、，60 岁，因“声音嘶哑半月余伴咽痛”就诊查体发现颈部可及2cm4cm 大小肿大淋巴结，颈部 MRI 提示：右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵；双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径100000UL，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。26 该患者目前最有可能的诊断是（A）重复性葡萄胎（B）阴道癌（C）持续性葡萄胎（D）侵蚀性葡萄胎（E）绒毛膜癌27 支持上述诊断的依据不包括（A）8 个月前曾发生葡萄胎（B）阴道壁见紫蓝色结节（C）胸片见团块状影（D）痰中带血（E）活检病理未见绒毛结构28 该患者分期为（A）I 期（B） 期（C） 期（D）期（E）不能确定29 该患者首选治疗为（A）手术（B）
10、放疗（C）化疗（D）激素治疗（E）以上均不是29 患者男性，25 岁，1 个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm0cm2cm 大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。30 在检测肿瘤标志物时做法不正确的是（A）动态观察对了解治疗效果有益（B）需检测 -hCG（C）需检测 AFP（D）需检测 PSA（E）需检测 LDH31 进一步检查发现腹膜后淋巴结肿大约 3cm2cm2cm，胸腔未见异常，按Roya1Marsden 医院分期为（A）1 期（B） A 期（C） B 期（D）C 期（E）期32 术后合适的辅助治疗是（A）化疗（B）放疗（C）内分泌治疗（D）观察（E）免
11、疫治疗33 该类患者五年生存率约为（A）15（B） 45（C） 60（D）80（E）95肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业知识模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 该患者为青年男性，左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高，X 线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高，符合骨肉瘤表现。2 【正确答案】 B【试题解析】 根治性外科切除一直是治疗颌骨骨肉瘤的最有效方法。3 【正确答案】 D【试题解析】 颌骨骨肉瘤好发于 30 岁左右青年，男性较女性多见。由于肿瘤不断生长，可见面部皮肤静脉怒张皮肤表面温度升高，皮肤绷紧发亮，但鲜见皮肤穿破溃烂。血液碱性磷酸酶具有重要渗新意义，
12、其含量越高则预后越差。4 【正确答案】 C5 【正确答案】 C【试题解析】 局部晚期喉癌(声门上型)颈部淋巴结转移多见，可高达 50。因此照射野的设计以充分包括原发灶颈部淋巴结引流区。若上、中颈淋巴结阳性，双侧下颈、锁骨上均需作预防性照射。6 【正确答案】 C【试题解析】 适形放疗或 IMRT 均需对照射靶区做详细的规定。该患者局部肿瘤外侵明显。右侧区淋巴结已明确转移，因此可能累及的高危淋巴结区域应包括双侧下颌下淋巴结(I 区)、V 区颈淋巴结及咽后淋巴结。7 【正确答案】 E8 【正确答案】 B9 【正确答案】 E【试题解析】 根据 NCCN 非小细胞肺癌诊疗指南，胸水细胞学检查阳性的患者，
13、若。PS 评分为 02 分，那么应当选择化疗；若 PS 评分为 34 分，那么应当选择最佳支持治疗。10 【正确答案】 B11 【正确答案】 C12 【正确答案】 A【试题解析】 这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目。根据题目提供的信息，患者吞咽梗阻感有半年左右，并消瘦，食管吞钡为典型的食管癌的 X 线表现，综合考虑为食管癌。目前疾病的诊断需要尽可能的取得病理的诊断，在不进行手术的情况下，食管镜检查及组织活检是下一步必须完成的检查。由于该患者临床分期较早，未发现远处转移征象，故首选手术治疗。13 【正确答案】 B14 【正确答案】 A15 【正确答案】 E16 【正确答案】 E17 【正确答
14、案】 D18 【正确答案】 D19 【正确答案】 B【试题解析】 该患者肿块局限于前列腺内，未发现淋巴结转移及远处转移，分期应为 T2N0M0。20 【正确答案】 C21 【正确答案】 C【试题解析】 前列腺癌分期为 T12N0M 者，可选择前列腺切除术或根治性放疗；局部进展的 T3 及 T4 期患者常选用放疗联合内分泌治疗或单纯内分泌治疗；转移性前列腺癌患者以内分泌治疗或化疗为主。22 【正确答案】 B23 【正确答案】 D【试题解析】 梨状窝是下咽癌最常见的好发部位。MRI 检查已经提示肿瘤侵犯环状软骨，双侧颈部多个肿大淋巴结，但最大径未超过 6cm。按照 UICC(2002)分期应为 c
15、T4N2M0。24 【正确答案】 E【试题解析】 下咽癌有如下特点：局部病变易沿黏膜下广泛侵犯；淋巴管网丰富，容易发生淋巴结转移；早期症状不典型。故对局部晚期病变，无论是单纯手术还是单纯放疗，总的效果均不理想，5 年生存率 20左右。目前采用手术+放疗的综合治疗模式明显提高局部控制率和无瘤生存率。25 【正确答案】 B【试题解析】 该患者颈部淋巴结阳性，其照射靶区应包括双侧颈部 V 区淋巴结，因此面颈联合水平野后界应该置于颈后皮下 1cm 或直接放空。如果颈淋巴结无转移，则水平照射野后界置于颈椎棘突即可。26 【正确答案】 E27 【正确答案】 E28 【正确答案】 C29 【正确答案】 C【
16、试题解析】 根据提供的信息，35 岁女性患者，8 年前曾患葡萄胎，现出现阴道不规则出血，痰中带血丝。阴道壁可见紫蓝色结节双肺见团块状影，血hCG100000UL，且阴道壁结节活检示未见绒毛结构，以上均符合绒毛膜癌的临床、影像及病理学特点，首先考虑绒毛膜癌的诊断；葡萄胎发生后 8 年，发生侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌均有可能，而其他选项均支持绒毛膜癌的诊断；绒癌肺转移分期为期，其他内脏转移分期为期；绒癌最主要的治疗手段为化疗而不是手术和放疗。而阴道壁紫蓝色结节在侵袭性葡萄胎及绒癌均有可能。30 【正确答案】 D【试题解析】 睾丸肿瘤患者常规行 -hCG、AFP 及 LDH 检测，期间动态评估对确定诊断、预测预后及评价疗效非常重要。目前认为 PSA 对前列腺癌意义较大，精原细胞瘤无需检测 PSA。31 【正确答案】 C【试题解析】 膈下淋巴结转移，病灶直径 25cm，分期为B。32 【正确答案】 B【试题解析】 睾丸精原细胞瘤患者术后分期 I、 A、B 者应行辅助放疗。33 【正确答案】 D【试题解析】 睾丸精原细胞瘤 I 期、期及I 期的 5 年年存率分别为：9095、7590、1525，该患者分期为B 期，因此选 D。
