1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 11 及答案与解析1 关于高频振荡通气，下列说法错误的是（A）是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式（B）气囊漏气有助于降低 PaCO2（C）吸气是主动的，呼气是被动的（D）振荡频率可达 3003000 次分（E）可产生正弦波振荡2 胸腔穿刺抽液时，下列错误的是（A）严格无菌操作（B）抽液不宜过多过快（C）穿刺针应沿肋骨下缘进针以免损伤血管（D）穿刺发生“ 胸膜反应” 应立即停止抽液（E）抽液后胸腔内可以不用药3 下列情况一般不需胸腔闭式引流的是（A）脓胸（B）血气胸（C）张力性气胸（D）双侧气胸（E）肺水肿4 关于人工气道气囊压力，下列说
2、法错误的是（A）目前使用的人工气道气囊均为高容低压，一般不主张常规定时放气（B）人工气道建立之前，常规检查气囊是否完整（C）气囊压力一般为 1015cmH2O（D）测量气囊压力间隔时间一般为 824 小时（E）气囊放气前，应吸净口咽部、鼻腔分泌物5 机械通气肺损伤不包括（A）肺不张（B）弥漫性肺损伤（C）皮下气肿（D）氧中毒（E）气压伤6 对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是（A）CT（B） MRI（C）脑血管造影（D）腰穿（E）开颅探查7 有关鼻空肠管置入术操作描述错误的是（A）食管狭窄是其相对禁忌证（B）适合胃、十二指肠动力正常的患者（C）必须在胃镜或 X 线等辅助下才能完成（D）长期置管可
3、并发中耳炎、肺炎、鼻咽部黏膜损伤或感染（E）长期置管者拔管时为避免损伤黏膜，可口服少许液状石蜡8 不适宜 在 CT 引导下腹腔穿刺的脏器是（A）胰腺（B）肝脏（C）肾脏（D）腹膜后淋巴结（E）空肠9 下列哪项指标能提示腹腔脏器可能有损伤（A）腹腔灌洗液红细胞数大于 10 万mm 3（B）腹腔灌洗液红细胞数在 1 万10 万mm 3 之间（C）发现细菌或胆汁（D）腹腔灌洗液白细胞数大于 5000mm 3（E）以上都是10 属于经皮内镜下胃造口术禁忌证的是（A）有正常吞咽功能，但摄入不足（B）长期或较长期丧失吞咽功能（C）大量腹腔积液（D）口腔或食管病变导致吞咽困难（E）胃扭转的治疗11 下述不属
4、于 经皮内镜下胃造口术操作步骤的是（A）向胃腔内充气，使得胃壁与腹壁紧密相接（B）经 B 超确定穿刺位点（C）经皮向胃腔进行套管针穿刺（D）经套管针内导丝进入胃腔（E）导丝引导放置胃造口管，固定于适当位置12 经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的禁忌证是（A）急性胰腺炎（B）上消化道不全梗阻（C）高位肠瘘（D）大量腹腔积液（E）胃食管反流13 适宜行经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的是（A）胆瘘（B）食管梗阻（C）低位肠瘘（D）腹壁广泛损伤（E）大量腹腔积液14 常用的腹腔穿刺位点不包括（A）麦氏点，脐与髂前上棘连线中、外 13 交点（B）脐与耻骨联合连线中点上方 10cm 偏右或偏左 15cm 处（C）脐
5、周附近（D）侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处（E）超声定位点15 尿潴留患者一次放出尿液不应超过（A）500ml（B） 800ml（C） 1000ml（D）1200ml（E）1500ml16 重症患者血液净化治疗临时血管通路多采用（A）血管内瘘（B）单针双腔导管（C）单针单腔导管（D）两条单腔深静脉导管（E）两条双腔深静脉导管17 重症患者 CRRT 股静脉置管深度要求达到（A）1012cm（B） 1215cm（C） 1518cm（D）1820cm（E）2024cm18 血液净化治疗采用普通肝素全身抗凝时，APTT 维持在正常值（A）051 倍（B） 115 倍（C） 1525
6、倍（D）2030 倍（E）2535 倍19 肝衰竭患者宜选择的血液净化技术是（A）血液透析（B）血液滤过（C）血液灌流（D）血浆置换（E）单纯超滤20 血浆置换常用的置换液包括（A）乳酸盐（B）柠檬酸盐（C）碳酸氢盐（D）等渗葡萄糖（E）人体白蛋白21 血浆置换输注大量新鲜血浆时需补充的电解质成分是（A）K +（B） Ca2+（C） Na+（D）Mg 2+（E）Cl -22 患者，女性，40 岁。因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血 3 年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义（A）纤维支气管镜检查（B）痰细菌培养和药敏鉴定（C）高分辨率 CT（D）胸部 X 线检查（E）磁共振检查
7、23 患者，女性，32 岁。6 天前有牙痛病史，继而出现畏寒、寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳脓痰。查体：体温 398，呼吸急促，心肺查体无明显异常。血常规：白细胞 19109L，中性粒细胞 92。为明确诊断以下最有意义的辅助检查是（A）骨髓穿刺检查（B）肺功能（C）胸部 x 线（D）支气管镜（E）B 超24 患者，老年男性。既往“脑梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困难。此次因“发热伴咳嗽、咳痰 3 天” 入院。查体：神志清，急性病容，呼吸促，双肺可闻及湿啰音。胸部 CT 示右下肺高密度影，考虑“肺部感染，吸入性肺炎”。下列检查对诊断和治疗意义不大 的是（A）血培养（B）痰培养（C）支气管肺泡灌洗液培
8、养（D）肺功能（E）PCT25 患者，男性，65 岁。肠癌手术后化疗，3 天前出现咳嗽，咳少量黄痰伴发热，最高体温 387，血白细胞计数 3110 9L，胸部 X 线示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧胸腔少量积液。为明确病原学诊断，标本采集最好选择（A）支气管肺泡灌洗（B）经皮针刺肺活检（C）痰培养（D）诊断性胸腔穿刺抽液（E）开胸肺活检26 患者，男性，21 岁。3 岁时患过麻疹。近 4 年来反复咳嗽，咳大量痰。1 周前出现咯少量鲜血。2 天前出现高热。下列检查可帮助明确诊断的是（A）痰培养（B）肺功能检查（C）胸部高分辨 CT（D）血气分析（E）纤维支气管镜检查27 患者，
9、女性，68 岁。慢性咳喘 20 余年。近 3 年来活动后气促，伴尿少、下肢水肿。近 1 周受凉后咳嗽、咳痰增多、气促加重来院。查体：神志清，呼吸 26 次分，发绀较明显，双肺哮鸣音。未吸氧情况下动脉血气分析示pH730，PaO 250mmHg，PaCO 265mmHg，该患者是否需要机械通气。下列意见中比较合理的是（A）不插管（B）立即气管插管机械通气（C）氧疗无效再考虑插管（D）插管与否取决于气道分泌物情况和 PaCO2 高低（E）先试用药物和无创通气，若病情未见改善时再考虑插管行有创通气28 患者，女性，43 岁。因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后第 3 天无明显诱因下突发气促，逐渐加重
10、，血压正常，呼吸 45 次分，唇发绀，双下肺可闻及湿性啰音。吸氧 8Lmin 下血气分析示 PaO250mmHg，PaCO 230mmHg。下列处理最有意义的是（A）呼吸兴奋剂（B）静滴白蛋白（C）激素使用（D）控制感染（E）机械通气加呼气末正压通气29 患者，男性，76 岁。高热，咳嗽 4 天来院。入院后第 2 天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40 次分，胸片显示双肺呈“白肺” ，血气分析示pH735，PaO 250mmHg，PaCO 280mmHg，考虑并发 ARDS，行机械通气治疗。患者应用呼吸机其最佳通气模式是（A）呼气末正压通
11、气（B）压力支持通气（C）同步间歇指令通气（D）控制通气（E）持续气道通气30 患者，男性，24 岁。因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗，现病情好转，神志清楚，准备撤机，下列撤机方式均可尝试，除外（A）SIMV 方式（B） PSV 方式（C）有创一无创序贯通气方式（D）T 管供氧方式（E）CMV 方式31 患者，男性，26 岁。高热，咳嗽 3 天来院。入院后第 2 天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40 次分，胸片显示双肺呈“白肺” ，血气分析示pH723，PaO 250mmHg，PaCO 240mmHg，考虑并发 AR
12、DS，行机械通气治疗，并予抗感染等综合治疗，患者病情仍无好转，多次复查血气 PaO2 仍低于60nunHg(FiO280，PEEP15cmH 2O)，为改善患者低氧血症。下列方法可尝试应用的是（A）进一步增加吸入氧浓度（B）增加 PEEP（C）控制液体入量（D）激素使用（E）俯卧位通气32 患者，女性，15 岁。因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予 SIMV+PEEP+PSV 模式辅助通气，入院第 3 天病情仍无好转，FiO 280时动脉血 PaO245mmHg，Pmean25cmH 2O，考虑重症 ARDS，拟行高频振荡通气。关于高频振荡通
13、气的肺保护机制，下列错误的是（A）类似高 PEEP 的压力保持呼气末肺组织膨胀（B）不产生剪切力，避免肺损伤（C）气道压力恒定，避免气道高压（D）同时改善肺组织的通气和换气功能（E）低潮气量，不产生容积伤32 患者，女性，68 岁。原有冠心病，支架置入术后 2 年，这次因后腰痛伴发热 3天，在治疗过程中血压逐渐低至 7050mmHg，氧饱和度低至 89，双肺呼吸音偏粗，未闻及明显的湿性啰音。血常规示白细胞 2010 9L，中性粒细胞百分比为 88。尿常规：白细胞(+)，见脓球。33 患者最可能的诊断考虑（A）发生了心肌梗死并心源性休克（B）肺部感染导致 ARDS（C）尿路结石感染导致 ARDS
14、，感染性休克（D）粒细胞缺少导致感染性休克（E）肺梗死导致休克34 急需做的检查，不包括（A）床旁心电图检查（B）床旁心脏超声检查（C）床旁胸片（D）急诊冠状动脉造影（E）床旁肾脏 B 超35 以下的治疗不正确的是（A）选用抗革兰阴性菌为主的抗生素（B）快速液体补充（C）适当镇静镇痛治疗（D）血流动力学监测（E）马上予以激素治疗35 患者，男性，35 岁。4 天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温 391，血压 110 70mmHg，呼吸 30 次分，心率 107 次分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞 18109L，血培养示金黄色葡萄球菌。36 上述指标符
15、合 SIRS 中的（A）3 条（B） 2 条（C） 1 条（D）4 条（E）5 条37 治疗中患者病情进一步加重，血压 8050mmHg ，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH750，PaO 253mmHg，PaCO 230mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于（A）低血容量性休克（B）心源性休克（C）分布性休克（D）阻塞性休克（E）以上均不对38 此患者低氧血症的原因是（A）气道阻力增加（B）肺内分流（C）耗氧量增加（D）低通气（E）心搏出量下降39 为排除左心衰竭，最有意义的检查是（A）有创血压监测（B）心电图（C）
16、 SwanGanz 导管监测（D）胸部 CT（E）BNP40 为纠正患者的低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择（A）高频通气（B） PEEP（C） CPAP（D）控制呼吸（E）反比呼吸41 该患者机械通气时，下列描述不正确的是（A）应用 PEEP 可使萎陷的小气道开放（B）为防止肺泡过度充气，予以小潮气量（C）不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒（D）PEEP 应从低水平开始，逐渐加至合适水平（E）应采用肺保护性通气措施重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 高频振荡通气是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式，不同于高频正
17、压通气和高频喷射通气，其吸气和呼气相均是主动的，即吸气时气体被送入肺内，呼气时由呼吸机主动将气体吸出。振荡频率可达 3003000 次分，不仅频率高，而且产生正弦波振荡形式。气囊漏气、降低呼吸频率、增加吸呼比等有助于降低 PaCO2。2 【正确答案】 C【试题解析】 胸腔穿刺抽液时穿刺针应沿下一肋骨上缘进针以免损伤血管。3 【正确答案】 E4 【正确答案】 C【试题解析】 人工气道气囊压力一般为 1525cmH2O，充气 510ml 。5 【正确答案】 A6 【正确答案】 D【试题解析】 腰穿主要用于诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变和脑瘤等神经系统疾病，对外伤性脑血肿的诊断无帮助。7 【正确答案】
18、 C【试题解析】 鼻空肠管置入可有徒手操作法、胃镜或 x 线辅助下置入等多种方法，故选 C，其他选项都正确。8 【正确答案】 E【试题解析】 能在 CT 引导下腹腔穿刺的脏器主要包括胰腺、肝脏、肾脏等实质性器官和盆腔肿瘤及后腹膜淋巴结等组织，而胃、肠等空腔脏器不适宜。9 【正确答案】 E【试题解析】 腹腔灌洗液红细胞数大于 1077mm 3，存在腹腔脏器损伤；红细胞数在 1 万10 万mm 3 之间提示可能空腔脏器穿孔；白细胞数大于 5000mm 3，发现细菌或胆汁提示可能存在小的消化道穿孔。10 【正确答案】 C【试题解析】 大量腹腔积液者因胃壁无法紧贴腹壁形成窦道，易导致腹膜炎，是经皮内镜
19、下胃造口术的禁忌证。其余选项都是经皮内镜下胃造口术的适应证。11 【正确答案】 B【试题解析】 经皮内镜下胃造口术(PEG)有三个基本方法：PonskyGauderer 拖出(pull)法、 Sacks-Vine 推入 (push)法、Russell 插入(intro ducer)法。所有方法的基本原理相似：向胃腔内充气，使得胃壁与腹壁紧密相接； 经皮向胃腔进行套管针穿刺；经套管针内导丝进入胃腔； 导丝引导放置胃造口管，固定于适当位置。穿刺点的确定不需要 B 超。12 【正确答案】 D【试题解析】 大量腹腔积液者因胃壁无法紧贴腹壁形成窦道，易导致腹膜炎，是经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的禁忌证。其
20、余选项都是其适应证。13 【正确答案】 A【试题解析】 胃食管反流或胃动力障碍、急性胰腺炎、上消化道不全梗阻、高位肠瘘、胆瘘、胰瘘是经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的适应证，其余选项都是其禁忌证。14 【正确答案】 C【试题解析】 常用的腹腔穿刺位点有：麦氏点，脐与髂前上棘连线中、外13 交点；脐与耻骨联合连线中点上方 10cm 偏右或偏左 15cm 处；侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处；超声定位点。15 【正确答案】 C【试题解析】 尿潴留患者一次放出尿液不应超过 1000ml，以防出现虚脱和血尿。16 【正确答案】 B【试题解析】 血液净化治疗常选择血管内瘘和单针双腔导管，血管内瘘
21、常用于长期透析患者。17 【正确答案】 E【试题解析】 深静脉置管太浅易脱出而大出血。18 【正确答案】 C【试题解析】 血液净化治疗需每 46 小时监测 APTT，维持其值在正常值的1525 倍。19 【正确答案】 D【试题解析】 血浆置换主要用于自体免疫性疾病、肝衰竭、中毒、血液病及甲亢危象等的治疗。20 【正确答案】 E【试题解析】 血浆置换常用的置换液是新鲜血浆和人体白蛋白。21 【正确答案】 B【试题解析】 库存血使用枸橼酸为抗凝剂，枸橼酸可与钙离子结合。大量输库存血时，易出现低钙血症，需补充钙离子。22 【正确答案】 C【试题解析】 题干信息提示患者可能为支气管扩张，高分辨率 CT
22、 可明确诊断。23 【正确答案】 C【试题解析】 患者急性起病，表现为呼吸道感染症状，需拍胸片明确有无肺部感染。24 【正确答案】 D【试题解析】 患者吸入性肺炎诊断较明确，需行病原学检查以明确病原菌并指导抗生素应用，血培养、痰培养及支气管肺泡灌洗液培养均有临床意义。PCT 可用于评估疾病的严重程度，早期预测 MODS 和 MOF 的发生。25 【正确答案】 C【试题解析】 根据肺部影像学表现，考虑合并肺脓肿，为避免感染扩散，最好行痰培养以明确病原学诊断。26 【正确答案】 C【试题解析】 患者年轻男性，反复咳嗽、咳痰 4 年，出现咯血伴发热，首先考虑支气管扩张继发感染，胸部高分辨 CT 有助
23、于明确诊断。27 【正确答案】 E28 【正确答案】 E29 【正确答案】 A30 【正确答案】 E【试题解析】 CMV 为控制通气模式，用于无自主呼吸的患者，不能用于撤机。31 【正确答案】 E【试题解析】 患者诊断 ARDS 明确，经积极治疗后病情无改善，可尝试用俯卧位通气改善患者的氧合状况，有利于防止呼吸机相关性肺损伤的发生。32 【正确答案】 C【试题解析】 高频振荡通气可以实施 ARDS 机械通气所有保护性策略的措施：通气过程中压力变化围绕着一个固定的 MAP 将气体输送到肺泡，该压力可保持肺组织的膨胀，改善肺组织的通气和换气功能，同时避免产生剪切力引起肺损伤。由于潮气量极小不会造成肺泡的过度膨胀引起容积伤。33 【正确答案】 C【试题解析】 此次为腰痛伴发热，首先考虑感染，结合尿检异常，所以选 C，严重感染时可导致白细胞低，并不是粒细胞缺少在先。34 【正确答案】 D35 【正确答案】 E【试题解析】 激素治疗在感染性休克中，应在扩容及血管活性药治疗后无效时考虑，而不是马上给予。36 【正确答案】 D37 【正确答案】 C38 【正确答案】 B39 【正确答案】 C40 【正确答案】 B41 【正确答案】 C
