1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 12 及答案与解析1 严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血，患者输血宜首选（A）保存的液体血浆（B）新鲜冰冻血浆（C）洗涤红细胞（D）代血浆（E）浓缩血小板2 关于输血小板适应证描述不正确的是（A）血小板计数3010 9L（B）欲进行有创操作，则必须提高血小板计数至5010 9L（C）对于已经存在持续出血或在重要的狭窄腔隙(如大脑和眼)内有出血风险的患者，也应该提高血小板计数到5010 9L 的水平（D）一般不主张输注血小板达到10010 9L（E）出血患者伴贫血，应给予输注血小板3 关于骨髓穿刺的适应证描述错误的是（A）各类血液病的诊断（B）某些感染性疾
2、病行骨髓细菌培养（C）重症患者有明显出血倾向时（D）协助恶性肿瘤的骨髓转移的诊断（E）血友病为禁忌证4 下列关于骨髓穿刺操作描述错误的是（A）常见穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨（B）将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上约 15cm(胸骨穿刺约 10cm)（C）左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入。若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成 3040 角（D）拔出针芯，接上无菌干燥的 10 一 20ml 注射器，用适当力量抽吸骨髓液约1ml 做涂片检查（E）如做骨髓液细菌培养，再抽取 12ml5 关于咳痰标本采集，下列说法不妥的是（A）在清晨用药前留取（B）留取前先刷牙，再用清水漱口
3、 3 次，以除去口腔内杂菌（C）对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可留取 24 小时痰液送检（D）如做细菌或真菌培养，痰液必须置于无菌容器内送检（E）咳痰困难者雾化蒸气吸入以诱导痰液排出6 气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜采样时，下列准备不正确的是（A）术前禁食 46 小时（B）常规行心电图、呼吸、血压及氧合等监测（C）术前常规静脉给予镇静（D）一般需仰卧位（E）调整吸入氧浓度至 100，一般不调整 PEEP7 关于 CRP 的临床意义，下列说法错误的是（A）可以用来鉴别细菌感染和病毒感染（B）监测抗生素治疗后反应（C）监控术后感染，如术后 6 天20mgL，提示有并发症可能（D）CR
4、P 如20mgL，可考虑细菌感染（E）CRP 在治疗过程中均10mgL 提示患者预后不好8 关于 PCT 的描述，下列说法正确的是（A）PCT 在感染后 2 小时可测到， 1224 小时达高峰，半衰期 2229 小时（B） PCT 在感染后 1 小时可测到，68 小时达高峰，半衰期 2229 小时（C） PCT 在感染后 3 小时可测到，1012 小时达高峰，半衰期 2229 小时（D）PCT 在感染后 2 小时可测到， 68 小时达高峰，半衰期 2229 小时（E）PCT 在感染后 1 小时可测到，1224 小时达高峰，半衰期 2229 小时9 关于手的消毒及洗手方法，下列错误的是（A）重症
5、监护室应采用非手接触式水龙头洗手（B）肥皂液洗手 2 分钟，快速洗手液 1 分钟（C）专业洗手遵循六步法（D）各种操作前后均需洗手（E）选用的手消毒剂应当符合国家有关规定10 接触传染病患者后隔离衣应放在（A）走廊，清洁面向外（B）走廊，清洁面向内（C）病室，清洁面向外（D）治疗区，清洁面向外（E）办公室，清洁面向外11 改良早期风险评分中的项目不包括（A）收缩压（B）舒张压（C）心率（D）意识状态（E）呼吸12 关于 APACHE评分，下列说法错误的是（A）分值越低，表示病情越重，预后越差，病死率越高（B）包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分（C）对于急诊手术患者，可以通过特定公式来预
6、测预后（D）Glasgow 昏迷评分是其中的内容之一（E）动态的 APACHE评分能用来评价医疗措施的效果13 简明急性生理学评分(SAPA)中，三种慢性疾病是指（A）AIDS、COPD 、转移癌（B） AIDS、COPD 、血液恶性肿瘤（C）肝硬化、COPD 、血液恶性肿瘤（D）AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤（E）肝硬化、COPD、转移癌14 关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)认识错误的是（A）强调早期动态监测（B）包括 6 个器官，每项 0 一 4 分（C）每日记录最佳值（D）目前研究认为最高评分和评分差值对评价病情更有意义（E）也被称为序贯器官功能衰竭评分15 判定急性胰腺
7、炎严重程度的评分可用（A）Ranson 评分（B） Ramsay 评分（C） SOFA 评分（D）LODS 评分（E）SAPS 评分16 关于多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)的论述错误的是（A）每个变量均经过 logistic 回归筛选，但权重未经过 logistic 回归方程计算（B）包括 6 个器官（C）每项 0 一 5 分，最高 22 分（D）每日记录单个器官中的最差分值（E）总分数和病程的严重程度密切相关17 多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)中，只有肾脏功能评价时指标有三个，是指（A）血肌酐清除率、尿蛋白和尿量（B）血肌酐清除率、尿素氮和尿量（C）血肌酐、尿素氮和尿量（
8、D）血肌酐、尿蛋白和尿量（E）血尿素氮、尿蛋白和尿量18 危重伤员的搬运中错误的是（A）开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式搬动为宜（B）腹部外伤取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出，可用担架或木板搬运（C）昏迷伤员搬运时应取仰卧位，头侧向一边或侧卧位，防止呼吸道阻塞（D）休克伤员搬运时应取半卧位（E）四肢骨折，关节损伤应夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免途中造成继发性损伤19 危重患者的院外转运注意事项错误的是（A）不要突然改变患者的体位（B）提供肯定的生命支持系统，有充分的气源和电源（C）尽量减少转运环节（D）速度越快越好（E）必须提供患者充足的空间20 患者
9、，男性，30 岁。因车祸致颅脑外伤，左股骨骨折并急性呼吸窘迫综合征，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗，为预防院内感染。主要采取的措施为（A）选择经鼻气管插管（B）每日更换人工鼻（C）预防性使用抗生素（D）应用一次性吸痰管（E）半卧位21 老年男性，76 岁，因“发热、咳嗽、咳痰 1 个月” 入院。胸部 x 线示左上肺致密阴影伴空洞和液平。诊断左 E 肺脓肿，阻塞性可能，不排除结核可能。下列处理不合理的是（A）试验性抗菌联合抗结核治疗（B）痰细菌学和病理学检查（C）纤维支气管镜检查（D）体层摄片了解有无支气管阻塞（E）积极的经验性抗菌治疗22 患者，女性，22 岁。1 周前在健身房运动时突
10、然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅 CT 未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列不属于腰椎穿刺术禁忌证的是（A）脊柱结核（B）颅后窝肿瘤（C）颅内压增高（D）穿刺部位有感染（E）发热、脓毒症23 患者，男性，50 岁。4 天前因“脑出血” 入院，昏迷状，其他生命体征稳定，对其进行鼻饲，下列错误的是（A）鼻饲食物温度应适宜（B）鼻饲前需检查有无胃潴留（C）每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥饿（D）宜采用头高 30体位（E）鼻饲后尽量不要搬动患者24 患者，女性，50 岁。既往有糖尿病病史多年，有胃轻瘫。本次因“脑外伤” 入院，现昏迷，其他生命体征稳定。对其进行营养支持宜采用的是（
11、A）留置鼻胃管鼻饲（B）留置鼻空肠管鼻饲（C）完全胃肠外营养支持（D）经皮内镜下胃造口术(PEG)（E）手术胃造口术25 患者，男性，37 岁。4 天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后体温一直在 39以上，腹壁可及波动感明显的肿块，B 超提示腹腔局部脓肿，下述关于引流和灌注处理描述不当的是（A）切开引流，为彻底引流，负压越大越好（B）高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱（C）大量灌洗时应适当补充白蛋白（D）引流液做细菌培养，调整抗生素使用（E）使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症26 患者，女性，62 岁。因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难 1 年，对其进行营养支持最宜采用的是（A）留
12、置鼻胃管鼻饲（B）留置鼻空肠管鼻饲（C）完全胃肠外营养支持（D）经皮内镜下胃造口术(PEG)（E）手术胃造口术27 患者，男性，22 岁。因脑外伤后一直昏迷 1 年，超声动态检查提示明显的胃动力障碍，但生命体征稳定，对其进行营养支持最宜采用的是（A）留置鼻胃管鼻饲（B）留置鼻空肠管鼻饲（C）完全胃肠外营养支持（D）经皮内镜下胃造口术(PEG)（E）经皮内镜下胃空肠造口术(PEJ)28 患者，男性，78 岁。既往有糖尿病、高血压，脑出血致神志不清 1 个月，全身水肿，呼吸困难 3 天。查体：气管切开，中度昏迷，全身水肿，血压18090mmHg，血肌酐 879molL，现患者需行血液净化治疗，紧急
13、血管通路宜选择（A）股静脉（B）颈内静脉（C）锁骨下静脉（D）血管内瘘（E）桡静脉29 患者，男性。因“ 呕血、黑便 10 小时” 来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压8060mmHg，诊断考虑“乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休克”，予输浓缩红细胞 6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热、腰背部疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿。该患者可能出现（A）过敏反应（B）发热反应（C）急性溶血反应（D）细菌污染的反应（E）循环系统负荷过重30 患者，男性，42 岁。咳嗽，咳水样泡沫痰 2 个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热，白细胞 4010 9L，中性粒细胞 068 ，胸片示双肺大小不等的结节状病
14、灶，呈弥漫性分布。患者进一步检查宜先采用（A）痰结核分枝杆菌培养（B）痰脱落细胞学检查（C）纤维支气管镜检查（D）胸部 CT（E）痰一般细菌培养30 患者车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双下肢皮肤花斑，呼吸 23 次分，心率 115 次分，血压 7060mmHg。31 首先处理的是（A）输入 5葡萄糖（B）床旁血流动力学监测（C）输血浆（D）头、胸、腹 CT（E）代血浆32 经扩容处理后，血压回升至 10060mmHg，但仍少尿，行床旁血流动力学监测，示 CVP12mmHg，PAWP15mmHg，CO30L(min.m 2)。需下列处理，但不正确的是（A）加用多巴酚丁胺（B）快速输入代
15、血浆（C）监测下行 CRRT（D）病因治疗（E）心脏超声检查33 下列指标中与进行性出血最有关的是（A）CVP（B） PAWP（C）碱缺失（D）血乳酸（E）SVO 233 ABiPAPBPEEPCCMVDSIMVEA C34 AECOPD，SpO 290 91，血气分析示 PaO250mmHg，PaCO 255mmHg35 脑出血，脑疝，无自主呼吸36 吸入硫酸气体后呼吸窘迫，双肺渗出，SpO 290一 9137 有机磷中毒并发中间期肌无力综合征，自主呼吸存在，呼吸肌无力重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 B2 【正确答案】 E3 【正确答案】 C4 【
16、正确答案】 D5 【正确答案】 C【试题解析】 对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可留取 1224 小时痰液，经漂浮浓集后检查。6 【正确答案】 E【试题解析】 气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜采样时需将 PEEP 调至 0cmH2O，吸入氧浓度调至 100。7 【正确答案】 C【试题解析】 CRP 可用于监控术后感染，如术后 6 天或 6 天后75mgL，提示有并发症可能。8 【正确答案】 A【试题解析】 降钙素原(PCT)在感染后 2 小时可测到，1224 小时达高峰，半衰期 2229 小时。9 【正确答案】 B【试题解析】 肥皂液洗手 2 分钟，快速洗手液 2 分钟。10 【正确
17、答案】 A11 【正确答案】 B【试题解析】 早期发现重症患者是危重病治疗的关键，改良早期风险评分是 ICU医师常采用的评分体系，项目包括：收缩压、体温、心率、呼吸和意识状态。12 【正确答案】 A【试题解析】 APACHE评分的分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。13 【正确答案】 D【试题解析】 SAPA由 17 项变量组成，包括生理学变量 12 项、年龄、住院类型及 3 种慢性疾病，即 AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤。14 【正确答案】 C【试题解析】 全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)是 1994 年欧洲重症医学会提出的评分系统，每日记录的是最差值而不是最佳值。15
18、 【正确答案】 A【试题解析】 Ranson 评分用来判断急性胰腺炎的严重程度，收集入院时的 5 个指标和入院 48 小时的 6 个指标来计算。16 【正确答案】 A【试题解析】 LODS 是 1996 年由 LeGall 创建，其重要特点是每个变量均经过logistic 回归筛选，并且权重均经过 logistic 回归方程计算。17 【正确答案】 C【试题解析】 多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS) 中肾脏功能评价指标是血肌酐、尿素氮和尿量，三变量经 logistic 回归筛选而出。18 【正确答案】 D【试题解析】 休克伤员搬运时应取去枕平卧位，抬高双下肢，以保证脑组织的血供。19 【
19、正确答案】 D【试题解析】 院外转运时要求适当的速度，不能因为一味地追求速度而忽略患者的监测和仪器的配备。20 【正确答案】 E【试题解析】 预防医院获得性肺炎时，认为有效的措施包括半卧位、接触患者后洗手、持续声门下吸引、限制使用制酸药、避免滥用抗生素、选择经口气管插管等，认为无效的措施包括每日更换人工鼻、预防性使用抗生素、应用一次性吸痰管、选择性去肠道污染等。21 【正确答案】 A【试题解析】 患者临床首先考虑肺脓肿，需积极抗菌治疗同时行病原菌检查，如痰检涂片或培养发现抗酸杆菌阳性，结核明确后联合抗结核治疗。22 【正确答案】 E【试题解析】 颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结
20、核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。23 【正确答案】 C【试题解析】 每次鼻饲容量不宜过多(一般每次不超 200ml)，以免引起呕吐、误吸或窒息。24 【正确答案】 B【试题解析】 患者胃肠功能稳定，宜选用肠内营养支持，因其有胃轻瘫，且昏迷，为防止反流、误吸等宜采用空肠置管，故只有 B 项符合。25 【正确答案】 A【试题解析】 对腹腔灌洗时应注意保持导管通畅和适当负压，谨防灌洗导管相关性脏器损伤；使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症；高渗性灌洗液可导致腹腔渗液增加和水、电解质紊乱；大量灌洗时可引起白蛋白丢失，应适当补充白蛋白。26 【正确答案】 D【试
21、题解析】 患者胃肠功能稳定，宜选用肠内营养支持，因其胃功能正常，可选用留置胃腔的装置，考虑患者脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难 1 年，肠内营养预计时间较持久，需考虑胃造口术，经皮内镜下胃造口术在方便、经济等各方面均优于手术胃造口术，故选 D。27 【正确答案】 E【试题解析】 患者昏迷，预计营养支持时间较久，宜选择能长期留置装置，而患者胃动力障碍，使用空肠置管可避免发生反流等并发症，故选 E。28 【正确答案】 A【试题解析】 血管内瘘常用于长期透析患者，且手术后 1 个月才能使用，不能作为紧急血管通路。患者气管切开，颈内静脉置管易受痰液污染。锁骨下静脉置管并发气胸、血胸的风险较股静脉高。
22、股静脉置管最安全、便捷。29 【正确答案】 C30 【正确答案】 B【试题解析】 患者中年男性，咳水样泡沫痰 2 个月，伴双肺大小不等的结节状病灶，需考虑弥漫性细支气管肺泡癌，痰脱落细胞学检查简单易行，阳性率高，对患者无损害，故宜首选。31 【正确答案】 E32 【正确答案】 B【试题解析】 已发生血容量不足，但血压仍低时，要考虑心功能的问题，不能再输代血浆，以免发生肺水肿。33 【正确答案】 C【试题解析】 碱缺失可反映全身组织酸中毒的程度，能准确反映休克的严重程度和复苏效果。进行性出血休克未能纠正者，BE 负值加大，表示代谢性酸中毒。34 【正确答案】 A35 【正确答案】 C36 【正确答案】 B37 【正确答案】 D
