1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 14 及答案与解析0 患者，女性，30 岁。溺水后出现呼吸困难来院。查体：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸 42 次分，心率 120 次分，口唇发绀，双肺可闻及广泛干湿性啰音。1 下列诊断中患者最可能的是（A）肺部感染（B）肺不张（C）急性左心衰竭（D）上气道阻塞（E）急性呼吸窘迫综合征2 目前首选的检查是（A）血气分析（B）心电图（C）血常规（D）胸片（E）BNP3 若胸片示双肺斑片状渗出，FiO 240时 PaO260mmHg，PaCO 235mmHg，其氧合指数为（A）150（B） 067（C） 1125（D）085（E）以上都不对4 此时最重要
2、的治疗是（A）给予抗生素（B）提高吸氧浓度（C）限制水钠摄入（D）呼吸机辅助呼吸（E）应用糖皮质激素5 如患者应用呼吸机，其最佳通气模式是（A）呼气末正压通气（B）压力支持通气（C）间歇指令通气（D）控制通气（E）持续气道正压通气6 其潮气量的设置采用（A）小潮气量（B）大潮气量（C）先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量（D）先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量（E）可任意设置7 采用这种潮气量的机制是（A）防止肺泡萎陷（B）防止肺泡过度充气（C）保持一定程度的二氧化碳潴留（D）便于监测（E）避免血压下降7 患者，男性，27 岁。被蛇咬伤后 6 小时，四肢无力、呼吸困难 2 小时。查体：神志清，全
3、身无出血，呼吸浅弱，四肢肌力 1 级。实验室检查：pH7250，PaO 245mmHg，PaCO 255mmHg。8 下列急救措施中错误的是（A）注射抗蛇毒血清（B）伤口清创（C）呼吸支持治疗（D）血浆置换（E）血液滤过9 如果患者进行血液净化治疗，所用的置换液是（A）血浆（B）乳酸盐（C）活性炭（D）柠檬酸盐（E）碳酸氢盐9 患者，男性，58 岁。胆囊炎胆石症手术后 3 天，高热持续不退，咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部 X 线示右下肺大片实变伴不规则透亮区。10 该病例为医院内获得性肺炎，其最可能的病原体是（A）厌氧菌（B）革兰阴性杆菌（C）肺炎链球菌（D）化脓性链球菌（E）表皮葡萄球菌1
4、1 为获得可靠的病原学诊断，最理想的标本来源是（A）咳痰标本（B）咽拭子（C）经纤维支气管镜吸引标本（D）经气管吸引标本（E）经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本12 在获得病原学诊断之前，其经验性抗菌治疗应选择（A）大剂量青霉素（B）林可霉素加阿米卡星加甲硝唑（C）第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素（D）喹诺酮类（E）第二代头孢菌素13 如果患者痰多、咳嗽无力，低氧血症进行性加重并出现二氧化碳潴留，其治疗措施应采取（A）气管插管，改善引流和辅助通气（B）经纤维支气管镜吸痰（C）体位引流（D）雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰（E）高频通气13 患者，男性，56 岁。因“发
5、热、咳嗽伴呼吸费力 3 天” 入院，诊断为重症肺炎，在 ICU 中经呼吸机辅助治疗近半月，目前患者神志清，体温正常，呼吸辅助参数较前减少。14 患者欲使用简易球囊加面罩运至 CT 室行 CT 检查，途中操作不正确的是（A）尽量多次的吸痰以减少窒息可能（B）转运途中由医师全程护送（C）途中若发生心跳停止需就地抢救（D）转运途中不要突然改变患者体位（E）SpO 2 监测对该患者非常重要15 在转运途中有一台阶，医师要求把患者的头置高处一端，主要目的是（A）有利于观察病情变化（B）防止头部充血引起不适（C）防止低血压（D）安全（E）防止窒息16 患者行 CT 检查后安返病房，CT 口头报告病灶较前明
6、显吸收，但患者一回到病房床上就出现发绀、呼吸费力。你认为最可能的原因是（A）痰液窒息（B）心源性（C）气管插管移位或脱出（D）气胸（E）心功能不全16 患者，男性，66 岁。因“双侧股骨干骨折 3 小时” 入院。查体：体温 365，脉搏细弱，血压 6040mmHg，四肢冰冷，无尿。17 该患者首选的治疗措施是（A）静脉推注强心药物（B）立即手术治疗（C）迅速补充血容量（D）利尿剂改善肾功能（E）应用抗生素18 患者经治疗后测 CVP 正常，血压低，多见于（A）容量血管收缩，肺循环阻力高（B）血容量轻度不足（C）心功能不全，容量相对多（D）血容量不足（E）血容量不足或心功能不全19 患者经系列治
7、疗后出现水肿，但仍少尿，考虑有效循环血量不足，有效循环血量是指（A）单位时间内通过毛细血管的血量（B）回流至心脏的血量（C）每分钟心脏输出的血量（D）单位时间内心血管系统内循环血量（E）循环系统内血量加贮存在脾脏的血量19 患者，男性，67 岁。诊断肺心病 3 年，咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿加重 1周入院。查体：神志清，双肺可闻及大量湿性啰音，心率 107 次分，律不齐，肝肋缘下 4cm，有触痛。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均高。血气分析：pH733，PaO 250nunHg，PaCO 275mmHg，HCO 3 一 35mmolL 。20 该患者的处理下列不正确的是（A）控制感染（B
8、）保持呼吸道通畅（C）氨溴索去痰（D）持续低流量吸氧（E）静滴碳酸氢钠21 该患者不存在的并发症是（A）肺部感染（B）心力衰竭（C）呼吸衰竭（D）呼吸性酸中毒（E）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒22 根据上述血气分析结果，患者应属于下列酸碱失衡中的（A）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（B）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒（C）呼吸性酸中毒失代偿（D）呼吸性酸中毒代偿期（E）代谢性碱中毒22 患者，女性，59 岁。慢性咳喘 20 年。近 5 年来动则气急，并伴有尿少，下肢水肿。3 天前感冒后自服感冒通，体温下降，但气急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。查体：神志朦胧，
9、呼吸浅速，呼吸28 次分，发绀较明显，双肺哮鸣音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH730，PaO 245mmHg，PaCO 280mmHg。23 该患者氧疗必须是（A）面罩吸氧，氧浓度不超过 50（B）间歇吸氧联合呼吸兴奋剂（C）氧浓度使动脉血氧分压提高至 90mmHg 为宜（D）低流量持续吸氧（E）立即气管插管机械通气24 经过吸氧、药物、补液等处理，患者病情无好转，呼之不应，呼吸呈点头样，喉头痰鸣音明显。其处理应采取（A）增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管吸痰（B）应用激素（C）应用脱水剂，减轻脑水肿（D）气管插管机械通气（E）经面罩衔接机械通气25 如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善，但突然
10、出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安，监测肺动态顺应性降低，病情恶化原因考虑（A）气道分泌物阻塞（B）并发气压伤，气胸（C）心排出量减少（D）肺不张（E）管道脱落25 患者，女性，46 岁。因患类风漫关节炎长期服泼尼松 30mgd。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示 PaO245mmHg，PaCO 235mmHg，拟诊 ARDS。26 为改善低氧，下列哪一项措施是最合适的（A）气管切开后机械通气（B）经口气管插管机械通气（C）面罩吸氧（D）鼻导管吸氧（E）BiPAP 辅助通气27 经治疗后，患者病情有好转，以 SIMV 模式辅
11、助通气，呼吸频率 6 次分，PEEP5cmH2O，SPO 295，准备试脱机，下列监测指标提示不能顺利脱机的是（A）自主呼吸频率25 次分（B）动脉血气 PaO275mmHg（C） Vt06mlkg（D）最大吸气压20cmH 2O（E）血压 9060mmHg28 患者试脱机后第 2 天又出现呼吸费力，并出现体温升高，气道分泌物增多，再次接呼吸机辅助通气。2 周后予气管切开的主要目的是（A）气管插管 2 周以上，防止气道狭窄（B）患者感觉更舒适（C）便于吸痰（D）减少喉部损伤（E）避免长期插管引起气囊破裂28 患者，男性，55 岁。因胸痛 3 小时以急性心肌梗死住院，入院后突发心跳、呼吸停止，经
12、心肺复苏后心跳恢复，自主呼吸微弱，需机械通气，患者中度昏迷，医师建议行亚低温治疗。29 目前亚低温治疗常采用的温度是（A）2830（B） 3032（C） 3234（D）3335（E）262830 下列不属于亚低温治疗过程中并发症的是（A）低血压（B）凝血功能障碍（C）免疫功能抑制，感染机会增加（D）血淀粉酶升高（E）肝功能损害31 在复温时不宜太快，一般要求（A）自然复温每 46 小时上升 1，控制性复温每天复温 051（B）自然复温每 46 小时上升 051，控制性复温每天复温 1（C）自然复温每 46 小时上升 2，控制性复温每天复温 12（D）自然复温每 46 小时上升 12，控制性复温
13、每天复温 2（E）自然复温每 46 小时上升 12，控制性复温每天复温 131 患者，男性，25 岁。在京务工。因发热、咳嗽、咳痰 4 天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部 X 线示右肺大片浸润影，血气分析示pH736，PaO 264mmHg，PaCO 235mmHg。32 为取得病原菌，下列不正确的是（A）清晨用清水漱口（B）清晨用药前留取（C）痰液在 1 小时内送检（D）咳痰困难者可雾化蒸气吸入诱导排痰（E）若做结核分枝杆菌培养，可留 1224 小时痰33 为明确诊断，下列检查有意义的是（A）血培养（B）痰培养+ 药敏试验（C）痰涂片（D）胸部 CT（E）纤维支气管镜检查3
14、4 如经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选（A）确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流（B）改用碳青霉烯类抗生素（C）加用抗真菌治疗（D）呼吸道局部应用抗生素（E）加用万古霉素重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 A3 【正确答案】 A4 【正确答案】 D5 【正确答案】 A6 【正确答案】 A7 【正确答案】 B8 【正确答案】 E【试题解析】 题干信息提示本例蛇咬伤有神经毒性表现，属生物毒性物质中毒，血液净化治疗是解毒的重要措施，生物毒清除需选择血浆置换，血液滤过无效。答案 A、B、C 均是蛇咬伤的急救治疗措施。9 【
15、正确答案】 A【试题解析】 血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白。10 【正确答案】 B11 【正确答案】 E12 【正确答案】 C13 【正确答案】 A14 【正确答案】 A【试题解析】 在转运途中，特别是短途转运，一定要减少不必要的操作，吸痰需根据痰波的情况进行，一般不多次吸痰。15 【正确答案】 B【试题解析】 把患者的头置高处一端，一方面是为了安全考虑，但最主要的目的是防止头部充血引起不适。16 【正确答案】 C【试题解析】 患者在转运后出现呼吸费力，而 CT 检查病灶好转，对气管插管患者首先要考虑插管的移位或脱出，痰液窒息和气胸是需要考虑的其他原因。17 【正确答案】 C【试题解析】
16、补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。18 【正确答案】 E【试题解析】 测定中心静脉压(CVP) ：正常值为 510cmHH2。CVP 低、BP 低，表示血容量不足，要加快输液；CVP 高、BP 低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂；CVP 正常、BP 低，表示血容量不足或心功能不全，可做补液试验，于 10 分钟内静脉输入生理盐水 250ml，若 BP 升高、CVP 不变为血容量不足，而 CVP 升高、BP 不变为心功能不全。19 【正确答案】 D【试题解析】 休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血量是单位时间
17、内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。20 【正确答案】 E21 【正确答案】 E22 【正确答案】 C23 【正确答案】 D24 【正确答案】 D25 【正确答案】 B26 【正确答案】 B27 【正确答案】 D28 【正确答案】 A29 【正确答案】 C【试题解析】 亚低温的适宜温度目前多采用 3234，实施过程中可监测直肠、颞肌、口腔、膀胱和鼓膜温度。30 【正确答案】 E【试题解析】 亚低温治疗过程中的并发症包括：低血压、休克； 心律失常；凝血功能障碍，血液黏滞度增加，血流缓慢；免疫功能抑制，感染机会增加；内分泌异常； 低钾血症； 复温过程中的颅内压反跳；血淀粉酶、脂肪酶升高等。31 【正确答案】 A【试题解析】 亚低温治疗越早开始效果越好，疗程 13 天，一般不超过 1 周，复温不宜太快，自然复温每 46 小时上升 1，控制性复温每天复温 051 。32 【正确答案】 C33 【正确答案】 B34 【正确答案】 A
