1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 19 及答案与解析1 终末期肝病最合适的治疗方案是（A）保肝药物维持（B）人工肝（C）肝移植（D）使用肝细胞生长因子（E）中药2 诊断休克以下不正确的是（A）有休克发生的病因（B）微循环灌注不良（C）意识异常（D）一定有血压的降低（E）脉压20mmHg3 张力性气胸所致的休克首要处理（A）急诊胸腔闭式引流（B）紧急气管插管维持呼吸（C）快速输液（D）胸片确诊（E）升压药维持血压4 肺动脉栓塞导致的休克不正确的是（A）可有意识突发不清（B）氧饱和度往往尚正常（C）一般有右心负荷增加表现（D）可无胸痛、咳嗽的临床表现（E）PAWP 往往降低5 进行液体复苏
2、时，不主张使用的是（A）5葡萄糖溶液（B）乳酸林格液（C）白蛋白（D）代血浆（E）生理盐水6 休克液体复苏的评估以下指标最好的是（A）血压的回升（B）尿量增多（C）氧输送（D）血乳酸清除率（E）皮肤温度7 肠外营养治疗的并发症不包括（A）静脉血栓（B）空气栓塞（C）腹胀、腹泻（D）导管相关性感染（E）气胸、血胸8 属于中度营养不良的指标是（A）体重下降 1020（B）血清白蛋白 3035gL（C）血清转铁蛋白 150175gL（D）上臂肌围 6080（E）淋巴细胞总数(1 2 17)10 9L9 不属于重度营养不良的指标是（A）体重下降40（B）血清白蛋白21gL（C）血清转铁蛋白100gL（
3、D）上臂肌围 6080（E）淋巴细胞总数0810 9L10 体重是营养状态评估的重要指标，目前常用实际体重既往体重来反映患者的营养状态，属于重度营养不良的是（A）90（B） 80（C） 70（D）60（E）5011 下述最能用于评价机体脂肪含量的指标是（A）上臂肌围（B）体重（C）肱三头肌皮褶厚度（D）血脂（E）体质指数(BMI)12 关于 DIC 的实验室诊断标准，错误的是（A）血小板计数5010 9L 或呈进行性下降( 肝病 DIC 时血小板计数2010 9L)（B）血浆纤维蛋白原含量15gL 或呈进行性下降或 4gL(肝病 DIC 时1gL 以下)（C） 3P 试验阳性或血浆 FDP20
4、mgL(肝病 DIC 时超过 60mgL)（D）凝血酶原时间缩短或延长 3 秒以上，或呈动态变化（E）活化的部分凝血活酶时间(AFFT)缩短或延长 10 秒以上13 关于 DIC 的治疗，以下不正确的是（A）积极治疗原发疾病、消除诱因（B）急性 DIC 时使用肝素效果仍难肯定（C）及时补充凝血因子（D）积极抗纤溶治疗（E）临床出现血栓形成表现时可使用抗凝治疗14 DIC 患者在继发性纤溶亢进期（A）凝血酶时间延长（B） 3P 试验阴性（C）优球蛋白时间延长（D）血中可溶性纤维蛋白单体复合物含量下降（E）血小板数量增加15 DIC 高凝期，下列实验室指标正确的是（A）血小板计数减少，凝血时间延长
5、，纤维蛋白原含量降低（B）血小板计数减少，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量降低（C）血小板计数增加，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低（D）血小板计数增加，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量增加（E）血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量增加16 关于无创血压监测，下列不正确的是（A）无创伤性，重复性好（B）自动测压，省时省力，易掌握（C）能间接判断是否有心律失常（D）测量平均动脉压准确（E）可引起肢体神经缺血、麻木等并发症17 平均动脉压(MAP)的计算公式是（A）MAP=DBP+23(SBPDBP)（B） MAP=DBP+13(SBPDBP)（C） MAP=13(2SBP+DBP)（D）MAP=
6、23(SBP+2DBP)（E）MAP=2DBP+13SBP18 临床上测量肺水多少的最经典的方法是（A）胸部 X 线（B）单频电阻抗法（C）双频电阻抗法（D）单热指示剂稀释法（E）脉波指示剂连续心排血量法(PICCO)19 下列不属于 PICCO 的相对禁忌证的是（A）肝素过敏（B）穿刺部位感染（C）严重出血性疾病（D）溶栓和应用大剂量肝素抗凝（E）严重的 ARDS20 一例休克患者，监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因最可能是（A）心功能不全（B）血容量不足（C）输液过量（D）肺栓塞（E）血容量相对过多21 患者，青年男性，30 岁。反复出现咳嗽，咳大量脓痰，伴有咯血，1 周前咳嗽后
7、咳出大量鲜血，400ml 左右，以下均是合理的治疗，除外（A）迅速止血（B）通畅气道，防止窒息（C）为防止继续出血，不宜清除气道的凝血块（D）大量出血可应用支气管动脉介入治疗（E）尽快明确病因，及时正确处理原发病22 患者，女性，30 岁。因急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀，医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选（A）鼻导管吸氧（B）面罩吸氧（C）放置口咽管（D）环甲膜穿刺给氧（E）气管内插管23 患者，男性，56 岁。因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2 分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀，SpO 2 下降
8、至 3040，双侧呼吸音不能闻及，下列原因可能性最大的是（A）血氧饱和度监护仪故障（B）呼吸机通气参数设置不当（C）气管插管脱出（D）气道痉挛（E）痰液阻塞24 患者，女性，60 岁。因车祸致严重面部创伤 1 小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸 40 次分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示 pH 722，PaCO 267mmHg，PaO 2 55mmHg，值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下最佳的方式是（A）纤支镜经鼻插管（B）颈圈固定后经口插管（C）环甲膜切开术（D）经口插管（E）紧急气管切开25 患者，男性，41 岁。因车祸致严重颅脑损伤及骨盆股骨骨折住院，在应用机
9、械通气过程中突发心跳停止，除马上进行胸外按压外，关于气道管理以下哪一项是最恰当的（A）继续机械通气，但要评估有无气胸可能（B）检查是否存在呼吸机故障，同时进行 12 导联心电图检查（C）将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手法通气（D）气道吸痰，同时静脉输注 1L 生理盐水或乳酸林格液（E）继续机械通气，但要按情况改变通气参数25 患者，男性，55 岁。既往体健，本次在烈日下进行体力活动 3 小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。26 对于该患者，现场急救的首要步骤是（A）转移至通风、阴凉处（B）口服大量清凉饮料（C）冰水浸浴（D）5葡萄糖盐水 500ml
10、 快速静脉滴入（E）5碳酸氢钠 200250ml 静滴27 患者入院后已昏迷，测口腔温度 408，脉搏 120 次分，血压8050mmHg，唇发绀，呼吸 30 次分，有阵发性抽搐，全身散在出血点。该患者诊断首先考虑（A）低血容量性休克（B）感染性休克（C）热衰竭（D）热射病（E）脑血管意外28 患者入院后予以积极的降温措施，但效果不佳，下列关于降温说法正确的是（A）应持续降温使核心温度降到 35以下（B）体外降温最有效的是蒸发散热（C）体内降温的速度比体外降温速度慢（D）药物降温效果良好（E）体外降温时，皮温低于 34就容易发生寒战28 患儿，女性，2 岁。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、
11、呼之不应，口周轻度发绀，持续 10 分钟左右自行停止，但 2 分钟后又出现类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温 392，神志朦胧，咽红，扁桃体度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏(一)，双肺呼吸音粗，无啰音。腹部(一) ，四肢强直，肌张力高，病理征(一)。29 排除颅内感染最有价值的检查是（A）头颅 CT（B）血常规（C）脑电图（D）脑脊液培养+常规（E）血生化30 关于治疗错误的是（A）选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染（B）保持气道通畅，防止误吸（C）地西泮 0203mgkg，止痉（D）物理降温或药物降温（E）维持水、电解质平衡31 治疗后病情好转，随
12、访内容为（A）1 周后查脑脊液，除外颅内感染（B）热退 2 周后查脑电图，除外癫痫（C） 1 周后做头颅 CT 除外脑损伤（D）复查血生化除外低钙（E）以上都不需要31 患者，男性，67 岁。诊断肺心病 3 年，咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿加重 1周入院。查体：神志清，双肺可闻及大量湿性啰音，心率 107 次分，律不齐，肝肋缘下 4cm，有触痛。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均高。血气分析：pH733，PaO 250mmHg，PaCO 275mmHg，HCO 3-35mmolL 。32 该患者的处理下列不正确的是（A）控制感染（B）保持呼吸道通畅（C）氨溴索去痰（D）持续低流量吸氧（E）静
13、滴碳酸氢钠33 该患者不存在的并发症是（A）肺部感染（B）心力衰竭（C）呼吸衰竭（D）呼吸性酸中毒（E）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒34 根据上述血气分析结果，患者应属于下列酸碱失衡中的（A）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（B）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒（C）呼吸性酸中毒失代偿（D）呼吸性酸中毒代偿期（E）代谢性碱中毒重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 19 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 原则上终末期肝病用现有办法治疗无效且无手术禁忌证者应考虑肝移植。而人工肝治疗是暂时性的肝脏支持治疗，目的是延长患者的生存时间，促进残存肝细胞再生、肝功能恢复或为患者赢得等待肝供体的时间。2
14、 【正确答案】 D3 【正确答案】 A4 【正确答案】 B【试题解析】 肺栓塞如导致休克，往往是主肺动脉病变，会出现通气血流比例失调而致氧饱和度低。5 【正确答案】 A【试题解析】 5葡萄糖溶液进入体内后，很快分布到细胞内间隙，不推荐用于液体复苏。6 【正确答案】 D7 【正确答案】 C【试题解析】 腹胀、腹泻是肠内营养支持治疗常见的并发症，其他 4 项均是肠外营养治疗常见的与导管相关的并发症。8 【正确答案】 D【试题解析】 体重下降 1020，血清白蛋白 3035gL，血清转铁蛋白150175gL，淋巴细胞总数(1217)10 9L，上臂肌围80，是轻度营养不良的指标，故选 D。9 【正确
15、答案】 D【试题解析】 体重下降40，血清白蛋白21gL，血清转铁蛋白100gL，淋巴细胞总数0810 9L，上臂肌围60，是重度营养不良的指标，故选 D。10 【正确答案】 D【试题解析】 实际体重既往体重如90无营养不良；8090为轻度营养不良；6080为中度营养不良；60为重度营养不良。11 【正确答案】 C【试题解析】 皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含量，与全身脂肪含量具有一定的线性关系，通过测量不同部位的皮褶厚度可以用来推算人体脂肪的含量。12 【正确答案】 A13 【正确答案】 D14 【正确答案】 A15 【正确答案】 B16 【正确答案】 C【试题解析】 无创血压监测并不能判
16、断是否有心律失常，心律失常的判断需要心电监测。17 【正确答案】 B【试题解析】 MAP=DBP+13(SBP 一 DBP)，是心动周期的平均血压。18 【正确答案】 E【试题解析】 PICCO 是目前临床上测量肺水的最经典方法，该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排出量(CO)，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排出量，计算胸内血容量和血管外肺水。19 【正确答案】 E20 【正确答案】 B【试题解析】 心功能不全、输液过量、肺栓塞和血容量相对过多时 CVP 大都有不同程度的升高或正常，只有血容量不足时 CVP 和血压均下降。21 【正确答案】 C22 【正确答案】 D【试题解析】
17、 本例患者是喉头水肿，上气道梗阻，气管内插管有一定的难度并需要时间，而环甲膜穿刺给氧是最合适的抢救方法。23 【正确答案】 C【试题解析】 患者突发低氧、发绀，而呼吸机参数和监护仪均未改变，A 、B 不考虑；气道痉挛和痰液阻塞多有哮鸣音，且 SpO2 可有下降但不会很明显，结合在翻身拍背后突发，首先考虑气管插管脱出。24 【正确答案】 E【试题解析】 患者有严重面部创伤，因此无法确定鼻腔结构是否完整，同时可能有筛骨骨折，在此情况下不宜行经鼻腔插管。另因为有创伤病史，因此必须考虑颈椎受伤的可能性，最好的方式为紧急气管切开。25 【正确答案】 C【试题解析】 将患者脱离呼吸机，采用复苏球囊进行手法
18、通气并胸外按压是心跳呼吸停止者的首要处理，病因考虑脑疝或肺血管栓塞可能，呼吸机故障不能排除。26 【正确答案】 A【试题解析】 对于重症中暑的现场急救来说，首要措施是把患者转移到通风、阴凉处，以利患者降温。27 【正确答案】 D【试题解析】 患者既往体健，有烈日下劳作史，出现高热、意识障碍、休克、可能的 DIC，首先考虑为热射病，另需做 CT 除外脑血管意外。28 【正确答案】 B【试题解析】 降温治疗是热射病治疗的关键，原则上应持续降温使核心温度降到36以下。体外降温简易有效，最有效的是蒸发散热，指将 15冷水反复喷洒后擦洗皮肤，再用风扇或空调通风，缺点是皮温低于 30就容易发生寒战，此时应转向体内降温，体内降温的速度比体外降温更快。29 【正确答案】 D【试题解析】 根据题干提供信息患儿为高热惊厥引起的惊厥持续状态，需要与颅内感染、癫痫、低钙抽搐等鉴别。脑脊液检查是排除颅内感染最恰当的检查方法，所以选 D。30 【正确答案】 A【试题解析】 高热惊厥常见原因为上呼吸道感染，一般不需要广谱、强有力的抗生素治疗，所以选 A。31 【正确答案】 B【试题解析】 病情稳定后脑电图检查以便与癫痫鉴别，选 B。32 【正确答案】 E33 【正确答案】 E34 【正确答案】 C
