1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 21 及答案与解析1 诊断低钠血症指血清钠少于（A）115mmolL（B） 120mmolL（C） 125mmolL（D）130mmolL（E）140mmolL2 严重呕吐常易造成的酸碱平衡紊乱是（A）代谢性碱中毒（B）代谢性酸中毒（C）呼吸性碱中毒（D）呼吸性酸中毒（E）代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒3 诊断静脉血栓的首选客观检查方法是（A）放射性核素下静脉显影（B） CT 造影（C）多普勒血管超声检查（D）MR 静脉造影（E）肢体电阻抗容积描记4 诊断静脉血栓的金标准是（A）放射性核素下静脉显影（B）多普勒血管超声检查（C）肢体电阻抗容积描记（D）M
2、R 静脉造影（E）X 线静脉造影5 下述哪项不是静脉血栓抗凝治疗的禁忌证（A）严重出血（B）严重肝肾功能不全（C）两周内曾行大手术，尤其是颅内或眼科手术（D）临床表现和实验室检查怀疑静脉血栓栓塞，未确诊（E）恶性高血压6 关于感染性休克“ 集束化治疗 ”内容错误的是（A）早期血乳酸水平的测定（B）急诊 3 小时、ICU2 小时内开始使用广谱抗生素（C） 12 小时内放置中心静脉导管（D）6 小时达液体复苏标准（E）积极的血糖控制7 多脏器功能障碍 Marshall 评分的主要缺陷是（A）参数多（B）对病死率预测不准确（C）只反映常见脏器功能的一个指标，不能全面反映其功能状态（D）对预后预测不准
3、确（E）计算 PaO2FiO 2 时不考虑是否使用机械通气、通气方式和是否使用 PEEP8 多脏器功能障碍 Marshall 评分对几个器官系统进行功能评分（A）10 个（B） 9 个（C） 8 个（D）7 个（E）6 个9 关于多发伤抢救时机正确的是（A）严重创伤 6 小时内的及时救治对预后有重大意义（B）严重创伤 3 小时内的及时救治对预后有重大意义（C）严重创伤 2 小时内的及时救治对预后有重大意义（D）严重创伤 1 小时内的及时救治对预后有重大意义（E）严重创伤 05 小时内的及时救治对预后有重大意义10 多发伤早期 ABCDE 处理中 D 是指（A）药物治疗（B）除颤（C）检查意识、
4、感觉和运动障碍（D）诊断（E）暴露患者衣物有利后期检查和处理11 下列不属于重型颅脑损伤重症监护适应证的是（A）意识障碍，GCS 昏迷评分 12分（B）有颅内病变但经 CT 证实暂不手术者（C）颅内压升高明显或正行脑室外引流者（D）合并其他重要脏器功能不全者（E）有明显局灶性神经功能障碍者12 对脊髓损伤的治疗错误的是（A）对呼吸衰竭者早期进行气管插管（B）搬动患者应平起平放或用滚动法（C）定时翻身，防止压疮（D）酌情使用激素和脱水剂（E）抢救生命的同时要防止脊髓的进一步损伤13 中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用的方法是（A）吸氧（B）硫酸钠导泻（C）硫酸镁导泻（D）输液（E）洗胃14 抢救
5、对硫磷等硫代类有机磷中毒者，洗胃液忌用（A）清水（B）高锰酸钾溶液（C）温水（D）碳酸氢钠溶液（E）生理盐水15 抢救重度有机磷农药中毒患者发生的急性肺水肿最重要的措施是（A）静脉注射呋塞米（B）机械通气选 PEEP 治疗（C）静脉注射阿托品（D）静脉注射解磷定（E）静脉缓慢注射毛花苷丙16 患者，男性，43 岁。进食大量油腻食物后出现腹痛，位于中上腹，向腰背部放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，CT 提示胰头模糊不清，腹部胀气。以下指标对评价预后没有意义的是（A）增高的血清淀粉酶（B）出现严重的低钙血症，血钙16mmolL（C） Ranson 评分3 分（D）APACHE8 分（E）腰肋部皮下瘀斑
6、17 患者，男性，48 岁。4 年前诊断为乙肝，今进食后吐出暗红色血约 200ml，并神志不清急诊入院。下列治疗措施中错误的是（A）血氨增高宜用谷氨酸钠（B）肥皂水灌肠（C）限制蛋白质饮食（D）口服新霉素（E）躁动不安时禁用吗啡类药物18 患者，女性，33 岁。因“畏寒、发热 3 天，少尿 1 天” 入院。查体：神志清，体温 396，血压 7050mmHg，心率 120 次分，双肺未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，留置导尿显示尿色深黄，量少。血白细胞 25109L，中性粒细胞92，肌酐 237molL。入院后经升压、抗感染等治疗，患者出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，与其胃肠道症状的发病有关的机制
7、是（A）肠黏膜机械屏障损伤（B）肠黏膜化学屏障损伤（C）肠黏膜生物屏障损伤（D）肠黏膜免疫屏障损伤（E）以上都是19 患者车祸伤，来院时查体：贫血貌，血压低，Hb 75gL ，PT 23 秒，PLT 80109L，血肌酐 280molL，尿少，要考虑的急需处理不正确的是（A）积极扩容的同时辅助检查以明确出血部位（B）备血、血浆（C）做好术前准备（D）急诊血透治疗（E）各有关科室会诊20 患者，男性。车祸伤，四肢厥冷，血压 7050mmHg ，氧饱和度 97，双肺呼吸音尚清，血红蛋白 80gL。这时低血压原因不考虑（A）失血性休克（B）神经源性休克（C）张力性气胸（D）心肌挫伤致心源性休克（E）
8、低容量性休克21 妇科患者，行宫颈癌根治术后第 5 天，起床突发晕厥，血压低，测不出。最有可能发生了（A）内出血致休克（B）体位性低血压（C）大面积的肺动脉栓塞（D）心肌梗死（E）术后感染导致感染性休克22 患者原有肺结核病史，未经正规治疗，此次发热并呼吸困难，查体示颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，双肺呼吸音低，考虑双侧胸腔积液，予以抽胸水，但呼吸困难仍不能缓解，并逐渐出现低血压。要考虑（A）低容量性休克（B）心包填塞（C）感染性休克（D）心功能衰竭（E）缩窄性心包炎可能23 患者，男性，30 岁。有糖尿病病史，因脓毒性休克入院，对该患者营养支持治疗选用下述哪种脂肪乳制剂有利于患者免疫功能改善（A
9、）长链脂肪乳（B）中链脂肪乳（C）短链脂肪乳（D）含鱼油的脂肪乳（E）中长链混合脂肪乳24 患者，男性，77 岁。因“COPD、呼吸衰竭”入院。体重 50kg(原体重约 60kg)，血清白蛋白 30gL，血清转铁蛋白 150gL，则患者的营养状况属于（A）无营养不良（B）轻度营养不良（C）中度营养不良（D）重度营养不良（E）提供信息不够，无法判断25 患者，女性，68 岁。因“脑出血、脑疝、应激性溃疡伴出血” 入院。对该患者肠外营养支持时，不需要进行常规监测的是（A）每日液体平衡测定（B）血糖监测（C）血电解质监测（D）肝肾功能（E）血清微量元素25 患者，男性，83 岁。原有冠心病病史 3
10、年余，因胸闷、胸痛 2 小时入院。查体：BP13086mmHg，P78 次分，R20 次分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V 1V 4 导联 Q 波形成，ST 段抬高。26 患者本次初步诊断是（A）心肌梗死（B）心绞痛（C）肺部感染（D）心包填塞（E）急性心肌炎27 住院期间患者突发意识不清。心电图示：QRST 波群消失，代之以形态不同、大小各异、极不整齐的图形。其心电图表现是（A）室性逸搏心律（B）心室颤动（C）窦性心动过缓（D）窦性静止（E）室性心动过速28 针对该心律失常最正确的治疗方法是（A）临时心脏起搏器（B）普罗帕酮慢推（C）同
11、步电复律（D）非同步电复律（E）阿司匹林28 患者，女性，46 岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松 30mgd。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示 PaO245mmHg，PaCO 235mmHg，拟诊 ARDS。29 为改善低氧，下列哪一项措施是最合适的（A）气管切开后机械通气（B）经口气管插管机械通气（C）面罩吸氧（D）鼻导管吸氧（E）BiPAP 辅助通气30 经治疗后，患者病情有好转，以 SIMV 模式辅助通气，呼吸频率 6 次分，PEEP5cmH2O，SpO 2 95，准备试脱机，下列监测指标提示不能顺利脱机的是（A）自主呼吸频率2
12、5 次分（B）动脉血气 PaO275mmHg（C） Vt06mlkg（D）最大吸气压20cmH 2O（E）血压 9060mmHg31 患者试脱机后第 2 天又出现呼吸费力，并出现体温升高，气道分泌物增多，再次接呼吸机辅助通气。2 周后予气管切开的主要目的是（A）气管插管 2 周以上，防止气道狭窄（B）患者感觉更舒适（C）便于吸痰（D）减少喉部损伤（E）避免长期插管引起气囊破裂31 A同步直流电复律B心内膜心室起搏C维拉帕米静脉注射D起搏器置入E利多卡因静脉注射32 不伴有三度房室传导阻滞的室性心动过速的治疗33 显著窦性心动过缓伴反复晕厥的治疗34 频发多源室性期前收缩的治疗35 阵发性室上性
13、心动过速伴代偿的心功能的治疗重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 考生要掌握低钠血症的定义。2 【正确答案】 A【试题解析】 严重呕吐造成胃酸等酸性物质丢失，易引起代谢性碱中毒。3 【正确答案】 C4 【正确答案】 E5 【正确答案】 D6 【正确答案】 B【试题解析】 “集束化治疗”要求急诊 3 小时、ICU 1 小时内开始使用广谱抗生素。7 【正确答案】 C【试题解析】 多脏器功能障碍评分由 Marshall 在 1995 年提出，Richard 2001 年改良，其主要不足是只反映 6 个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态
14、，对其他影响预后的因素没有考虑。8 【正确答案】 E【试题解析】 Marshall 评分反映 6 个常见器官功能的一个指标，即呼吸系统、肾脏、肝脏、心血管系统、血液系统、神经系统。9 【正确答案】 D10 【正确答案】 C【试题解析】 D 是指 disability，即意识、感觉和运动障碍，进行神经系统查体并评估。11 【正确答案】 A【试题解析】 意识障碍，GCS 昏迷评分8 分才是重症监护适应证。12 【正确答案】 A【试题解析】 对呼吸衰竭者要进行气管切开而不宜行气管插管。13 【正确答案】 C【试题解析】 镁离子吸收过多对中枢神经系统有抑制作用，肾或呼吸衰竭、昏迷或磷化锌中毒者均不宜使
15、用。14 【正确答案】 B【试题解析】 对硫磷等硫代类有机磷遇高锰酸钾溶液易氧化为对氧磷，毒性增加300 倍。15 【正确答案】 C【试题解析】 有机磷农药中毒患者发生的急性肺水肿是非心源性肺水肿，阿托品是对抗此类肺水肿的主要药物。16 【正确答案】 A17 【正确答案】 B【试题解析】 根据病史诊断考虑肝性脑病，肝性脑病时需要偏酸性液体灌肠，而肥皂水是偏碱性的，故应选 B，其他都是肝性脑病时正确的治疗措施。18 【正确答案】 E【试题解析】 正常的肠黏膜屏障包括机械、化学、生物和免疫屏障，危重病患者可因肠黏膜缺血、缺氧使血管通透性增加，上皮细胞坏死脱落及应激情况下消化液、黏液分泌减少，肠道细
16、菌菌群失调，肠道免疫功能下降等使肠黏膜的四大屏障受到损伤，导致胃肠功能紊乱发生。患者应该考虑感染性休克后出现胃肠功能紊乱，故选 E。19 【正确答案】 D20 【正确答案】 C【试题解析】 因氧合好，双肺呼吸音清，所以 C 选项是不考虑的，其余均有可能。21 【正确答案】 C22 【正确答案】 B【试题解析】 原有肺结核病史，未经正规治疗，此次呼吸困难经抽胸水后无缓解，考虑心包疾病，缩窄性心包炎为慢性疾病发展，与此次出现的低血压应不符合。23 【正确答案】 D【试题解析】 感染性休克患者常出现免疫抑制，鱼油中的 -3 脂肪酸具有抑制过度 SIRS 反应的作用，其他脂肪乳剂含 -6 脂肪酸，具有
17、促进 SIRS 反应的作用，故选 D。24 【正确答案】 B【试题解析】 体重下降 1020，血清白蛋白 3035gL，血清转铁蛋白150175gL，淋巴细胞总数(1217)10 9L，上臂肌围80，是轻度营养不良的指标。25 【正确答案】 E【试题解析】 营养支持治疗时需对体温、血常规、每日液体平衡、血气分析、血糖、电解质、肝肾功能、血脂等指标进行监测，随时调整；而微量元素和维生素除某些特殊疾病外，一般变化波动小，营养支持时已按生理需求量进行补充，故一般不需对微量元素和维生素进行常规监测。26 【正确答案】 A【试题解析】 患者为老年男性，平时有冠心病病史，本次加重，入院查心肌酶谱升高，心电
18、图提示前壁、前间壁心肌梗死，诊断明确，故选 A。急性心肌炎多见于年轻人，常有感染史。27 【正确答案】 B【试题解析】 心室颤动、PEA、窦性静止均为心搏骤停的心电图改变。心室颤动为 QRST 波群消失，代之以形态不同、大小各异、极不整齐的图形，故选 B。28 【正确答案】 D【试题解析】 患者此时应紧急采取电除颤，即非同步电复律治疗，选用同步电复律则无法分辨没有明确的 QRS 的波形，易复律失败，心室扑动、心室颤动均采取非同步电复律。复律后采用利多卡因静滴，减少室性心动过速复发。29 【正确答案】 B30 【正确答案】 D31 【正确答案】 A32 【正确答案】 A33 【正确答案】 D34 【正确答案】 E35 【正确答案】 C【试题解析】 室性心动过速可选用电复律，但患者如伴有三度房室传导阻滞，不应贸然实行电复律，患者可能出现心跳过缓，伴随一系列黑矇、晕厥等症状出现，应在积极处理缓慢性心律失常的前提下，再考虑药物或者电复律干预室性心动过速。
