1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 24 及答案与解析1 关于 GCS 昏迷评分方法，描述不正确的是（A）是根据患者睁眼、意识及运动对刺激的不同反应评分，然后将三种分值相加（B） GCS 满分为 15 分， 8 分以下为昏迷（C） 1315 分为轻度，812 分为中度（D）评分8 分为重度（E）评分越低，说明病情越轻，预后越好2 计算大脑灌注压(CPP)参数包括（A）动脉收缩压和颅内压（B）动脉舒张压和颅内压（C）平均动脉压和颅内压（D）脑血流量和脑血管阻力（E）脑血流量和颅内压3 为保护脑组织，临床上必须保持脑灌注压至少在（A）40mmHg 以上（B） 50mmHg 以上（C） 60m
2、mHg 以上（D）70mmHg 以上（E）80mmHg 以上4 为保持颅脑创伤患者的大脑灌注压，最好应保持收缩压为（A）8090mmHg（B） 90100mmHg（C） 100110mmHg（D）110120mmHg（E）120130mmHg5 在胃肠功能监测中被认为是胃排空定量分析金标准的是（A）超声（B）充气式测压法（C）充液式测压法（D）放射性核素影像法（E）恒压力和恒张力监测6 对危重症患者进行胃液 pH 监测具有重要意义，对预防应激性溃疡有较好的作用的胃液 pH 是（A）40（B） 30（C） 20（D）40（E）307 对危重症患者进行胃液 pH 监测，下述操作描述错误的是（A）应
3、禁食 12 小时（B）取样前夹闭胃管 30 分钟（C） pH 仪电极应置于食管下括约肌下方 58cm 处（D）可通过呕吐物测胃液 pH（E）胃液前 1ml 应弃用8 目前最常用的腹内压监测方法，被认为间接测定腹内压金标准的是（A）胃内压测定法（B）下腔静脉压法（C）膀胱测压法（D）经直肠测压法（E）经腹壁测压法9 丙氨酸转氨酶(ALT)是评估肝功能的主要指标，下述正确的是（A）酶水平的高低和肝坏死病理改变密切相关（B）酶活性下降表明疾病恢复（C）肝外疾病也可以使酶活性升高（D）该指标适用于评估肝脏排泄功能（E）人体分布以心脏最多10 下列不属于试管法全凝血时间(CT)测定适应证的是（A）血友病
4、（B） vW 因子疾病（C）特发性血小板减少性紫癜（D）维生素 K 缺乏和使用香豆素类抗凝药（E）血栓和栓塞性疾病11 关于活化凝血时间(ACT)，下列描述不正确的是（A）ACT 是评价外源性凝血系统功能的指标（B）正常对照值 114205 分钟（C）原理与试管法 CT 相同，但试验中加入白陶土脑磷脂混淆液加强和因子激活，比试管法敏感（D）临床常用于在体外循环中对肝素用量的监测（E）ACT 缩短可见于高凝早期12 评价肾脏功能最常用最有价值的检测指标是（A）血尿素氮（B）血肌酐（C）内生肌酐清除率（D）菊粉清除率（E）血 2 微球蛋白测定13 关于肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标，下述不准确
5、的是（A）应激情况下随机血清皮质醇浓度15gdl（B）非应激情况下基础血清皮质醇浓度3gdl（C） ACTH 刺激试验后血清皮质醇浓度15gdl（D）随机血清皮质醇浓度34gdl，诊断肾上腺功能不全可能性比较小（E）有低血压，随机血清皮质醇浓度20gdl14 与肾上腺功能不全临床不符合的是（A）低血压（B）低钠血症（C）低血糖（D）高热（E）血管活性药物疗效佳15 关于静息能量描述准确的是（A）需在餐后 68 小时测定（B）睡眠或安静状态下测定（C）包含食物特殊动力作用（D）和基础能量消耗一样（E）环境温度对测定结果无影响16 关于食物生热效应描述正确的是（A）是食物消化、转运、代谢过程中的能
6、量消耗（B）又称为食物特殊动力作用（C）和摄入底物的代谢无关（D）一般占每日总能量消耗的 5（E）仅是食物代谢过程中的能量消耗17 关于血糖监测描述正确的是（A）动脉血糖浓度比末梢血糖浓度高（B）静脉血糖浓度比动脉血糖浓度高（C）全血血糖浓度比血浆内血糖浓度高（D）全血血糖浓度与血浆内血糖浓度相等（E）末梢血糖浓度比静脉血糖浓度低18 关于氮平衡描述正确的是（A）氮代谢物主要以随粪便排出为主（B）分解代谢为主时，机体处于正氮平衡（C）饮食对氮平衡无影响（D）尿液对氮平衡无影响（E）留置胃管引流对氮平衡有影响19 对皮褶厚度测量正确的是（A）皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含量（B）皮褶厚度可以
7、用来反映人体肌肉的含量（C）可以通过皮褶厚度推算全身蛋白质的情况（D）腹壁是最常用的测皮褶厚度的部位（E）水肿对皮褶厚度测量无影响20 肱三头肌皮褶厚度正确的测量是（A）双手应上举（B）双手应平举（C）测量部位在上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点（D）测量部位在肱三头肌最隆起处（E）应连续测量 3 次，取平均值21 患者，男性，67 岁。高血压病史 10 年，因头痛、神志不清收入院。查体发现右下肢皮肤温度较左下肢低，足背动脉搏动弱，床头 B 超发现腘静脉栓塞，治疗原则不正确的是（A）普通肝素先以 80IUkg 的负荷量静脉推注（B） 6 小时复查 APTT，根据 APTT 调整剂量，使 AP
8、TT 在正常 1525 倍范围内（C）低分子肝素每日 12 次，无须调整剂量（D）内生肌酐清除率30mlmin 时慎用低分子肝素（E）肝素可导致血小板减少症22 患者，男性，27 岁。车祸外伤，多发骨折，骨盆骨折行钢钉固定、制动。入院14 天突发呼吸困难，床头心脏超声提示肺动脉高压，D 一二聚体明显增高，下列叙述错误的是（A）当肺血管床堵塞 1520时，可出现低氧血症（B） PaO2 可提示肺栓塞的程度（C）肺泡一动脉氧分压差降低（D）重症和晚期失代偿者会因 CO2 潴留而致 PaCO2 升高（E）20的患者 PaO2 正常23 患者，男性，56 岁。腹痛、腹胀 3 天。腹部 CT：胆囊泥沙样
9、结石，肝外胆管结石，胆总管扩张，行胆管切开取石术。查体：血压 7834mmHg ，心率 155 次分，体温 388，予液体复苏， 6 小时要达到的目标是（A）中心静脉压(CVP)：812mmHg(1mmHg=1 36cmH2O)（B）机械通气者中心静脉压 1215mmHg（C）平均动脉压60mmHg（D）ScvO 270（E）尿量05ml(kg.h)24 患者，男性。原有糖尿病病史，本次因“腹痛、腹泻 3 天，呼吸费力 1 天” 入院，拟诊急性肠炎、脓毒性休克、ARDS，患者机械通气的气道压力要求（A）尽量使患者的气道峰压30cmH 2O（B）尽量使患者的气道平均压30cmH 2O（C）尽量使
10、患者的气道平台压30cmH 2O（D）尽量使患者的气道峰压40cmH 2O（E）尽量使患者的气道平台压40cmH 2O25 患者，女性，35 岁。自服甲胺磷 100ml 后昏迷半小时，被急送医院。查体：双肺满布湿性啰音。为治疗患者肺水肿首选的药物是（A）硝普钠（B）机械通气（C）阿托品（D）地高辛（E）呋塞米26 患者，女性，31 岁。因有机磷中毒入院，经阿托品治疗后神志清醒，腹痛缓解，肺部湿啰音消失，但仍有肌肉震颤。此时再进一步治疗是（A）加大阿托品用量（B）使用镇静剂（C）重复使用复能剂（D）输血（E）透析27 患者，男性，35 岁。在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷 05 小时后被家人送往医
11、院急诊，当时卫生间有煤气味。查体：浅昏迷，口唇呈樱桃红色，肌张力高。抢救该患者最有效的措施是（A）迅速将患者移到空气新鲜的地方（B）用甘露醇防治脑水肿（C）使用冬眠疗法，减轻脑缺氧（D）迅速将患者送到高压氧舱治疗（E）迅速给予促进脑细胞功能恢复的药物28 患者，女性，24 岁。在装有煤气淋浴器卫生问洗澡昏迷 05 小时后被家人发现，患者口唇呈樱桃红色，心跳呼吸存在，此时现场急救首先采取（A）就地心肺复苏（B）建立静脉通道（C）吸氧（D）清洗皮肤（E）撤离现场29 患者，女性，65 岁。因服地西泮 100 片后昏迷入院。查体：血压10160mmHg，心率 56 次分，既往无癫痫病史和高血压病史。
12、你认为最有效的治疗是（A）输液（B）利尿（C）多巴胺升血压（D）醒脑静以促醒（E）氟马西尼拮抗30 患者，男性，35 岁。因情绪问题自服“泰诺感冒片”30 片，为保护肝脏功能。选用的解毒剂是（A）乙酰胺（B）维生素 B12（C）阿托品（D）乙酰半胱氨酸（E）二巯基丙磺酸钠30 患者，女性，68 岁。原有冠心病，支架置入术后 2 年，这次因后腰痛伴发热 3天，在治疗过程中血压逐渐低至 7050mmHg，氧饱和度低至 89，双肺呼吸音偏粗，未闻及明显的湿性啰音。血常规示白细胞 2010 9L，中性粒细胞百分比为 88。尿常规：白细胞(+)，见脓球。31 患者最可能的诊断考虑（A）发生了心肌梗死并心
13、源性休克（B）肺部感染导致 ARDS（C）尿路结石感染导致 ARDS，感染性休克（D）粒细胞缺少导致感染性休克（E）肺梗死导致休克32 急需做的检查，不包括（A）床旁心电图检查（B）床旁心脏超声检查（C）床旁胸片（D）急诊冠状动脉造影（E）床旁肾脏 B 超33 以下的治疗不正确的是（A）选用抗革兰阴性菌为主的抗生素（B）快速液体补充（C）适当镇静镇痛治疗（D）血流动力学监测（E）马上予以激素治疗33 患者，男性，58 岁。胆囊炎胆石症手术后 3 天，高热持续不退，咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部 X 线示右下肺大片实变伴不规则透亮区。34 该病例为医院内获得性肺炎，其最可能的病原体是（A）厌氧
14、菌（B）革兰阴性杆菌（C）肺炎链球菌（D）化脓性链球菌（E）表皮葡萄球菌35 为获得可靠的病原学诊断，最理想的标本来源是（A）咳痰标本（B）咽拭子（C）经纤维支气管镜吸引标本（D）经气管吸引标本（E）经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本36 在获得病原学诊断之前，其经验性抗菌治疗应选择（A）大剂量青霉素（B）林可霉素加阿米卡星加甲硝唑（C）第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素（D）喹诺酮类（E）第二代头孢菌素37 如果患者痰多、咳嗽无力，低氧血症进行性加重并出现二氧化碳潴留，其治疗措施应采取（A）气管插管，改善引流和辅助通气（B）经纤维支气管镜吸痰（C）体位引流（D）雾化吸
15、入改善呼吸道湿化，以利排痰（E）高频通气37 患者，男性，25 岁。在京务工。因发热、咳嗽、咳痰 4 天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部 X 线示右肺大片浸润影，血气分析示pH736，PaO 264mmHg，PaCO 235mmHg。38 为取得病原菌，下列不正确的是（A）清晨用清水漱口（B）清晨用药前留取（C）痰液在 1 小时内送检（D）咳痰困难者可雾化蒸气吸入诱导排痰（E）若做结核分枝杆菌培养，可留 1224 小时痰39 为明确诊断，下列检查有意义的是（A）血培养（B）痰培养+ 药敏试验（C）痰涂片（D）胸部 CT（E）纤维支气管镜检查40 如经验性抗菌治疗无效，则下列措
16、施中应首选（A）确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流（B）改用碳青霉烯类抗生素（C）加用抗真菌治疗（D）呼吸道局部应用抗生素（E）加用万古霉素重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 24 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 GCS 评分越低，说明病情越重，预后越差。2 【正确答案】 C【试题解析】 CPP=MAPICP。3 【正确答案】 C【试题解析】 保持脑灌注压在 60mmHg 以上是保证脑组织供血、供氧的基本要求。4 【正确答案】 D【试题解析】 保持一定的收缩压主要是为了保证一定高度的平均压，这样在颅内压升高时也能保证脑的灌注，一般要求保持脑灌注压在 60mmH
17、g 以上，收缩压大约在 110120mmHg 。5 【正确答案】 D【试题解析】 上述都是常用的胃肠功能监测方法，放射性核素影像法被认为是胃排空定量分析金标准。6 【正确答案】 D【试题解析】 在严重创伤、感染等应激状态下可引起胃酸分泌增加，易出现以胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的急性胃黏膜病变，因此对危重病患者进行胃液 pH监测具有重要意义。目前认为维持胃液 pH 在 40 以上对预防应激性溃疡有较好的作用。7 【正确答案】 D【试题解析】 对危重症患者进行胃液 pH 监测常用试纸法或 pH 仪测定法。试纸检测法要求放置胃管，禁食 12 小时，夹闭胃管 30 分钟，取胃液(前 1ml 弃去)用
18、 pH 试纸检测； pH 仪测定法要求 pH 仪电极应置于食管下括约肌下方 58cm处。呕吐物受口腔唾液等因素影响，不准确，故选 D。8 【正确答案】 C【试题解析】 通过测膀胱压法测得腹内压和直接测得的腹内压在很大范围内高度相关，且该法无创、简便易行，是目前最常用的腹内压监测方法，也被认为是间接测定腹内压金标准。9 【正确答案】 C【试题解析】 丙氨酸转氨酶(ALT)是评估肝细胞损伤的主要指标，在人体分布大致如下：肝肾心肌肉，临床评价时应注意许多肝外疾病也可以使酶活性升高。虽酶水平的高低反映肝脏坏死程度，但与肝病理改变不一定相关。酶活性下降可以表明疾病恢复，也可以提示预后严重，如胆一酶分离现
19、象。10 【正确答案】 C11 【正确答案】 A12 【正确答案】 C【试题解析】 答案 A、B、C 是评价肾功能的常用方法，但最有价值的是 C。13 【正确答案】 C【试题解析】 血浆皮质醇是反映肾上腺功能的实验室指标。非应激情况下基础血清皮质醇浓度3gdl ，应激情况下随机血清皮质醇浓度15gdl 可直接确诊肾上腺功能不全；34gdl ，诊断肾上腺功能不全可能性比较小，1534gdl之间，建议实施 ACTH 刺激试验；ACTH 刺激试验后血清皮质醇浓度9gd1，或有低血压，随机血清皮质醇浓度20gdl。14 【正确答案】 E【试题解析】 肾上腺功能不全患者的休克对补液、血管活性药物反应差，
20、故 E 为正确答案，其他都是肾上腺功能不全患者常见的临床表现。15 【正确答案】 C【试题解析】 静息能量消耗是指禁食 2 小时以上，在一定环境温度下，安静平卧或半卧位 30 分钟以上所测得的机体能量消耗。和基础能量消耗相比，多了部分食物产热作用(食物特殊动力作用)及完全清醒状态时的能量消耗。16 【正确答案】 B【试题解析】 食物生热效应是食物消化、转运、代谢和储存过程中的能量消耗，又称为食物特殊动力作用。一般占每日总能量消耗的 10，和摄入底物的代谢有关。17 【正确答案】 A【试题解析】 一般动脉血糖浓度比末梢血糖浓度高 5mgdl，比静脉血糖浓度高10mg dl。全血血糖浓度比血浆内血
21、糖浓度低 1015。18 【正确答案】 E【试题解析】 氮平衡反映蛋白质合成和分解之间的差异，合成代谢为主时机体处于正氮平衡，分解代谢为主时机体处于负氮平衡。含氮代谢物主要以随尿排出为主，氮平衡计算公式为摄入氮一(尿总氮+粪氮+皮肤中丢失的氮)，对有引流管的患者还需考虑引流液的含氮量。19 【正确答案】 A【试题解析】 皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含量，与全身脂肪含量具有一定的线性关系，通过测量不同部位的皮褶厚度可以用来推算人体脂肪的含量。常用的测量部位是肱三头肌、肱二头肌、肩胛下以及髂嵴上，对各种原因引起的水肿患者应注意测量值的真实性。20 【正确答案】 E【试题解析】 肱三头肌皮褶厚度
22、测量时受试者上肢应自然下垂并放松，充分暴露测量部位，测量部位在上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上约 2cm 处，应连续测量 3 次，取平均值。21 【正确答案】 C22 【正确答案】 C23 【正确答案】 C24 【正确答案】 C【试题解析】 感染性休克主张集束化治疗，建议保持气道平台压30cmH 2O 以预防过度膨胀，导致肺损伤。25 【正确答案】 C【试题解析】 有机磷农药中毒患者发生的急性肺水肿是非心源性肺水肿，阿托品是对抗此类肺水肿的主要药物。26 【正确答案】 C【试题解析】 阿托品能对抗 M 样症状，但对 N 样症状无效，而复能剂对 N 样症状可能有效，故此时应重复使用复能剂。
23、27 【正确答案】 D【试题解析】 高压氧是治疗一氧化碳中毒最有效的方法，可促进 COHb 释放出CO，保护脑细胞。28 【正确答案】 E【试题解析】 一氧化碳中毒现场急救首先应迅速将患者转到空气新鲜、通风良好的地方，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖。如果呼吸停止应立即施行人工呼吸。29 【正确答案】 E【试题解析】 氟马西尼是安定类中毒的拮抗剂，能竞争抑制其受体而阻断中枢抑制作用，是安定类中毒的特效解毒剂。30 【正确答案】 D【试题解析】 泰诺感冒片中主要成分是对乙酰氨基酚，约 325mg，中毒主要表现为肝脏损害，乙酰半胱氨酸为其解毒剂。31 【正确答案】 C【试题解析】 此次为腰痛伴发热，首先考虑感染，结合尿检异常，所以选 C，严重感染时可导致白细胞低，并不是粒细胞缺少在先。32 【正确答案】 D33 【正确答案】 E【试题解析】 激素治疗在感染性休克中，应在扩容及血管活性药治疗后无效时考虑，而不是马上给予。34 【正确答案】 B35 【正确答案】 E36 【正确答案】 C37 【正确答案】 A38 【正确答案】 C39 【正确答案】 B40 【正确答案】 A
