1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 27 及答案与解析1 不适宜在 CT 引导下腹腔穿刺的脏器是（A）胰腺（B）肝脏（C）肾脏（D）腹膜后淋巴结（E）空肠2 下列哪项指标能提示腹腔脏器可能有损伤（A）腹腔灌洗液红细胞数大于 10 万mm 3（B）腹腔灌洗液红细胞数在 1 万10 万mm 3 之间（C）发现细菌或胆汁（D）腹腔灌洗液白细胞数大于 5000mm 3（E）以上都是3 属于经皮内镜下胃造口术禁忌证的是（A）有正常吞咽功能，但摄入不足（B）长期或较长期丧失吞咽功能（C）大量腹腔积液（D）口腔或食管病变导致吞咽困难（E）胃扭转的治疗4 下述不属于经皮内镜下胃造口术操作步骤的是（A）向
2、胃腔内充气，使得胃壁与腹壁紧密相接（B）经 B 超确定穿刺位点（C）经皮向胃腔进行套管针穿刺（D）经套管针内导丝进入胃腔（E）导丝引导放置胃造口管，固定于适当位置5 经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的禁忌证是（A）急性胰腺炎（B）上消化道不全梗阻（C）高位肠瘘（D）大量腹腔积液（E）胃食管反流6 适宜行经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的是（A）胆瘘（B）食管梗阻（C）低位肠瘘（D）腹壁广泛损伤（E）大量腹腔积液7 常用的腹腔穿刺位点不包括（A）麦氏点，脐与髂前上棘连线中、外 13 交点（B）脐与耻骨联合连线中点上方 10cm 偏右或偏左 15cm 处（C）脐周附近（D）侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的延
3、长线相交处（E）超声定位点8 尿潴留患者一次放出尿液不应超过（A）500ml（B） 800ml（C） 1000ml（D）1200ml（E）1500ml9 重症患者血液净化治疗临时血管通路多采用（A）血管内瘘（B）单针双腔导管（C）单针单腔导管（D）两条单腔深静脉导管（E）两条双腔深静脉导管10 重症患者 CRRT 股静脉置管深度要求达到（A）1012cm（B） 1215cm（C） 1518cm（D）1820cm（E）2024cm11 血液净化治疗采用普通肝素全身抗凝时，APTT 维持在正常值（A）051倍（B） 115 倍（C） 1525 倍（D）2030 倍（E）2535 倍12 肝衰竭患者
4、宜选择的血液净化技术是（A）血液透析（B）血液滤过（C）血液灌流（D）血浆置换（E）单纯超滤13 血浆置换常用的置换液包括（A）乳酸盐（B）柠檬酸盐（C）碳酸氢盐（D）等渗葡萄糖（E）人体白蛋白14 血浆置换输注大量新鲜血浆时需补充的电解质成分是（A）K +（B） Ca2+（C） Na+（D）Mg 2+（E）Cl -15 严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血，患者输血宜首选（A）保存的液体血浆（B）新鲜冰冻血浆（C）洗涤红细胞（D）代血浆（E）浓缩血小板16 患者，年轻男性。误服老鼠药后 3 天出现肉眼血尿，无腹痛、腰痛。查体：生命体征稳定，心肺无特殊，肾区无叩痛。尿常规：红细胞满视野，白细胞(一
5、)，尿蛋白(一 )。血常规正常。腹部 B 超未见异常。符合该患者凝血实验室检查指标的是（A）PT 缩短（B） APTT 缩短（C） D-二聚体升高（D）活化凝血时间(ACT)缩短（E）试管法全凝血时间延长17 患者，男性，75 岁。发热 1 周，在外院治疗后体温已下降正常，近 2 日出现乏力，全身水肿，尿量减少，每日尿量少于 500ml。查体：呼吸平稳，血压14080mmHg，心率 80 次分。血常规：白细胞 6010 9L ，血红蛋白120gL，血小板 50109L 。尿常规：比重 1008 ，尿蛋白(+) ，红细胞 12 个HP，白细胞 23 个HP，血肌酐 548molL。该患者治疗宜采
6、用（A）补液（B）抗生素（C）呋塞米利尿（D）血液净化（E）糖皮质激素18 患者，男性，48 岁。因“多发伤 1 天” 入院，拟进行营养支持治疗，对该患者每天合适的能量摄入是（A）1020kcalkg（B） 2030kcal kg（C） 3040kcal kg（D）4050kcalkg（E）50kcalkg19 患者，女性，25 岁。既往无糖尿病病史，近期多次尿糖检测阳性，随机血糖6576mmolL，无明显“三多一少” 症状，为明确诊断，该患者最需检查的项目是（A）肾功能（B）空腹、餐后血糖（C）口服葡萄糖耐量试验（D）血胰岛素水平（E）肾活检20 患者，男性，44 岁。因“重症肺炎” 入院。
7、入院后 1 周体温一直在 39以上，但最高不超过 40，则该热型属于（A）间歇热（B）稽留热（C）弛张热（D）波状热（E）回归热21 患者，男性，37 岁。4 天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后出现脓毒血症，体温一直在 39以上，畏寒、寒战时超 40，24 小时内波动大于 2。则该热型属于（A）间歇热（B）稽留热（C）弛张热（D）波状热（E）回归热22 患者，男性，70 岁。阵发性心悸 1 年余，诊断为阵发性室上性心动过速，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难。查体：血压8456mmHg，双肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率 124 次分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)
8、。心电图提示：窦性心动过速，肢体导联低电压，电交替。患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选（A）扩容补液（B）溶栓治疗（C）心包穿刺引流（D）血管活性药物升压（E）胸膜腔内针刺减压23 患者，男性，48 岁。突然意识丧失 5 分钟入院，查体发现心搏和呼吸均停止，医护人员即刻进行胸外心脏按压，依据 2015 年心肺复苏和心血管急救指南，基础生命支持时高质量心肺复苏的要点不包括（A）按压频率 100120 次分（B）按压幅度 56cm（C）胸廓完全回弹（D）按压间断保持最短（E）轻度过度通气24 患者，女性，65 岁。因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤停，呼吸停止，立即行胸内心脏按压，不
9、正确的是（A）牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸人心包，立即行心脏按压术（B）右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔（C）注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤（D）待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流（E）经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压25 患者，男性，24 岁。因工厂着火不慎烟雾吸入后呼吸窘
10、迫来院。查体：神志清，呼吸急促，双肺未闻及明显干湿性啰音，面罩吸氧下 SpO292，考虑并发ARDS，需行机械通气，关于人工气道的建立，首选（A）立即经口气管插管（B）纤维支气管镜引导下经鼻气管插管（C）气管切开造口术（D）经鼻气管插管术（E）环甲膜穿刺术25 患者，男，32 岁，车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双下肢皮肤花斑，呼吸 23 次分，心率 115 次分，血压 7060mmHg 。26 首先处理的是（A）输入 5葡萄糖（B）床旁血流动力学监测（C）输血浆（D）头、胸、腹 CT（E）代血浆27 经扩容处理后，血压回升至 10060mmHg，但仍少尿，行床旁血流动力学监测，示 C
11、VP12mmHg，PAWP15mmHg，CO 30L(min.m 2)。需下列处理，但不正确（A）加用多巴酚丁胺（B）快速输入代血浆（C）监测下行 CRRT（D）病因治疗（E）心脏超声检查28 下列指标中与进行性出血最有关的是（A）CVP（B） PAWP（C）碱缺失（D）血乳酸（E）SVO 228 患者，男性，24 岁。工人。半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约 2 周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2 个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4 天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有畏寒、发热。1 天前开始咳嗽、咳痰，次晨咳痰带有少量
12、血液，无胸痛。查体除发现左下肢水肿外，其他未见明显异常。29 患者左下肢肿胀、疼痛、水肿的原因是（A）左股动脉血栓形成（B）左下肢静脉血栓形成（C）左下肢骨髓炎（D）左下肢蜂窝织炎（E）左下肢脉管炎30 为明确上述诊断，需行的检查是（A）下肢动脉造影（B）下肢血管超声多普勒（C）肌电图（D）下肢 CT 检查（E）血培养31 当日下午 2 点 15 分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于 2 点 50 分死亡。可能的诊断是（A）恶性心律失常（B）肺动脉栓塞（C） ARDS（D）脑出血（E）急性心肌梗死重症医学中级资格考
13、试（专业知识）模拟试卷 27 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 能在 CT 引导下腹腔穿刺的脏器主要包括胰腺、肝脏、肾脏等实质性器官和盆腔肿瘤及后腹膜淋巴结等组织，而胃、肠等空腔脏器不适宜。2 【正确答案】 E【试题解析】 腹腔灌洗液红细胞数大于 10 万mm 3，存在腹腔脏器损伤；红细胞数在 1 万10 万mm 3 之间提示可能空腔脏器穿孔；白细胞数大于 5000mm 3，发现细菌或胆汁提示可能存在小的消化道穿孔。3 【正确答案】 C【试题解析】 大量腹腔积液者因胃壁无法紧贴腹壁形成窦道，易导致腹膜炎，是经皮内镜下胃造口术的禁忌证。其余选项都是经皮内镜下胃造口术的适应证。4 【正确
14、答案】 B【试题解析】 经皮内镜下胃造口术(PEG)有三个基本方法：Ponsky-Gauderer 拖出(pull)法、 SacksVine 推入(push) 法、Russell 插入 (introducer)法。所有方法的基本原理相似：向胃腔内充气，使得胃壁与腹壁紧密相接； 经皮向胃腔进行套管针穿刺；经套管针内导丝进入胃腔； 导丝引导放置胃造口管，固定于适当位置。穿刺点的确定不需要 B 超。5 【正确答案】 D【试题解析】 大量腹腔积液者因胃壁无法紧贴腹壁形成窦道，易导致腹膜炎，是经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的禁忌证。其余选项都是其适应证。6 【正确答案】 A【试题解析】 胃食管反流或胃动力障
15、碍、急性胰腺炎、上消化道不全梗阻、高位肠瘘、胆瘘、胰瘘是经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的适应证，其余选项都是其禁忌证。7 【正确答案】 C【试题解析】 常用的腹腔穿刺位点有：麦氏点，脐与髂前上棘连线中、外13 交点；脐与耻骨联合连线中点上方 10cm 偏右或偏左 15cm 处；侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处；超声定位点。8 【正确答案】 C【试题解析】 尿潴留患者一次放出尿液不应超过 1000ml，以防出现虚脱和血尿。9 【正确答案】 B【试题解析】 血液净化治疗常选择血管内瘘和单针双腔导管，血管内瘘常用于长期透析患者。10 【正确答案】 E【试题解析】 深静脉置管太浅易脱出而大出
16、血。11 【正确答案】 C【试题解析】 血液净化治疗需每 46 小时监测 APTT，维持其值在正常值的1525 倍。12 【正确答案】 D【试题解析】 血浆置换主要用于自体免疫性疾病、肝衰竭、中毒、血液病及甲亢危象等的治疗。13 【正确答案】 E【试题解析】 血浆置换常用的置换液是新鲜血浆和人体白蛋白。14 【正确答案】 B【试题解析】 库存血使用枸橼酸为抗凝剂，枸橼酸可与钙离子结合。大量输库存血时，易出现低钙血症，需补充钙离子。15 【正确答案】 B16 【正确答案】 E17 【正确答案】 D【试题解析】 患者实验室检查提示低比重尿，血肌酐升高，无贫血，诊断急性肾功能损伤，已少尿 2 天，伴
17、全身水肿，最宜选择血液净化治疗。18 【正确答案】 B【试题解析】 目前推荐对危重患者每天合适的能量摄入是 2030kcal kg 。19 【正确答案】 C【试题解析】 对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但症状不明显的可疑糖尿病患者，常采用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)来明确诊断。20 【正确答案】 B【试题解析】 体温恒定维持在 3940以上的高水平，达数天或数周，24 小时内体温波动不超过 1的，称为稽留热；体温常在 39以上，波动幅度大，24 小时内超过 2，但都在正常水平以上的，称为弛张热。21 【正确答案】 C【试题解析】 体温恒定维持在 3940以上的高水平，达数天或数周，24 小时
18、内体温波动不超过 1的，称为稽留热；体温常在 39以上，波动幅度大，24 小时内超过 2，但都在正常水平以上的，称为弛张热。22 【正确答案】 C【试题解析】 患者为射频消融术造成的心肌损伤，急性心包填塞、血压低、心率快、奇脉、心电图提示肢体导联低电压，电交替，均明确提示心包填塞。遂应及时行心包穿刺引流。23 【正确答案】 E24 【正确答案】 D25 【正确答案】 C【试题解析】 烟雾吸入常合并呼吸道烧伤，患者不宜行经口或经鼻气管插管，常首选气管切开，尽早建立人工气道。26 【正确答案】 E27 【正确答案】 B【试题解析】 已发生血容量不足，但血压仍低时，要考虑心功能的问题，不能再输代血浆，以免发生肺水肿。28 【正确答案】 C【试题解析】 碱缺失可反映全身组织酸中毒的程度，能准确反映休克的严重程度和复苏效果。进行性出血休克未能纠正者，BE 负值加大，表示代谢性酸中毒。29 【正确答案】 B30 【正确答案】 B31 【正确答案】 B【试题解析】 静脉损伤静脉炎血栓形成血栓栓子脱落肺动脉主干及大分支栓塞右心衰竭患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭猝死。
