1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 3 及答案与解析1 以下不符合 2010 年国际心肺复苏指南推荐意见的是（A）胸外按压频率至少 100 次分（B）复苏顺序建议 CAB（C）公众救护员可只做胸外按压的 CPR（D）公众救护员在评估心跳时，需检查颈动脉搏动（E）单人和双人 CPR 时，按压与吹气比例均为 30：22 下列与二氧化碳潴留无明显关系的是（A）搏动性头痛（B）白天嗜睡（C）贫血貌（D）心率加快（E）球结膜充血水肿3 缺氧患者最典型的症状是（A）心率加快（B）发绀（C）头痛（D）兴奋（E）呼吸困难4 急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化不正确的是（A）心率减慢（B）神志模糊（C）呼吸
2、性酸中毒（D）颅内压增高（E）扑翼样震颤5 缺氧对机体心脏和血管的影响下列错误的是（A）心率加快，心排血量增加（B）可引起脑血管扩张（C）可引起肺血管收缩（D）可导致肾血管收缩（E）可导致外周动脉血管收缩6 ARDS 时氧合指数为（A）200（B） 1200（C） 300（D）300（E）2003007 关于肺动脉高压的描述，下列错误的是（A）肺动脉收缩压30mmHg 为显性肺动脉高压（B）运动后肺动脉平均压(PAPm)30mmHg 为隐性肺动脉高压（C）肺动脉高压分三级：即轻度、中度和重度（D）根据发病原因是否明确，分原发性和继发性肺动脉高压（E）静息状态下肺动脉平均压(PAPm)20mmH
3、g 为显性肺动脉高压8 原发性肺动脉高压患者血气分析异常，最常见的变化为（A）呼吸性酸中毒，低氧血症（B）代谢性酸中毒，低氧血症（C）呼吸性碱中毒，低氧血症（D）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（E）代谢性酸中毒9 原发性肺动脉高压的治疗，下列错误的是（A）钙拮抗剂（B）华法林为抗凝治疗的首选药（C）心肺移植（D）使用前列环素拮抗剂（E）有右心功能不全者可用利尿药10 下列不是 原发性肺动脉高压的临床表现的是（A）声音嘶哑（B）呼吸困难（C）脾大（D）晕厥（E）胸痛，咯血11 下列最符合肺动脉高压的体征的是（A）肺动脉瓣区第二音亢进（B）剑突下示心脏抬举性搏动（C）心浊音界缩小（D）颈静脉充盈（E
4、）双下肺湿啰音12 以下是慢性阻塞性肺疾病的诊断依据，除外（A）咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续 3 个月（B）连续 2 年或以上发病（C）支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化（D）肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺（E）慢性支气管炎急性发作时，可见白细胞及中性粒细胞增加，喘息型者嗜酸性粒细胞增加13 下列情况不适合无创机械通气的是（A）意识障碍者（B）自主呼吸微弱者（C）气道分泌物较多者（D）上气道或颌面部损伤者（E）以上都是14 提示难于撤机的浅快呼吸指数值应为（A）80（B） 80（C） 10（D）105（E）11015 机械通气常选择的潮气量为（A）56mlk
5、g（B） 512mlkg（C） 815mlkg（D）1020mlkg（E）1225mlkg16 正压通气的并发症有（A）肺泡上皮损伤（B）肺泡破裂（C）纵隔气肿（D）腹膜后气肿（E）以上均是17 关于呼吸机触发敏感度的设置，下列哪项是正确的（A）压力触发常为一 15 一 05cmH 2O，流速触发常为 15Lmin（B）压力触发常为一 2一 1cmH2O，流速触发常为 15Lmin（C）压力触发常为一 05一 1cmH2O，流速触发常为 15Lmin（D）压力触发常为一 3一 2cmH2O，流速触发常为 15L, min（E）压力触发常为一 3一 05cmH 2O，流速触发常为 15L min
6、18 患者出现下列情况应立即准备行气管插管的是（A）深快而大的呼吸（B）高热抽搐的患儿（C）心包大量积液（D）大咯血（E）间停呼吸19 使用呼吸机治疗的危重患者，病情稳定后可以考虑撤离呼吸机，关于撤机前的评估指标下列提示可能难以撤机的是（A）有自主呼吸，呼吸频率 3035 次分（B）神志清醒，咳嗽有力（C）感染得到控制（D）无代谢紊乱（E）血流动力学稳定20 机械通气治疗 ARDS，其中不妥的观点是（A）常用的 PEEP 水平为 1015cmH 2O（B）对血容量不足的患者，应适当补充血容量（C） PEEP 从高水平开始，逐渐减小（D）采用小潮气量通气和允许性高碳酸血症（E）吸气平台压宜控制在
7、 3035cmH 2O 以下21 使用呼吸机时出现高压报警的常见原因不正确的是（A）管道扭曲（B）呼吸道分泌物过多（C）支气管痉挛（D）高压报警上限设置过高（E）自主呼吸与呼吸机对抗22 患者，女性，30 岁。活动后胸闷、气促 2 年，加重 1 个月来院。心电图示右心室肥大伴劳损；X 线提示右下肺动脉干扩张，考虑原发性肺动脉高压可能。确诊需行（A）心脏超声（B）肺功能（C）放射性核素通气灌注扫描（D）右心导管术（E）肺活检23 患者，女性，35 岁。确诊原发性肺动脉高压 2 年，门诊治疗，关于其治疗不包括（A）血管舒张药（B）保护血管内膜（C）改善肺通气（D）治疗心功能不全（E）预防血栓形成2
8、4 患者，女性，40 岁。确诊原发性肺动脉高压 5 年，平时无明显症状。心脏超声示右心室扩大，肺动脉压力 35mmHg。为降低其肺动脉压力，予以血管扩张剂治疗，临床常用的药物是（A）酚妥拉明(立其丁)（B）硝酸甘油（C）硝苯地平（D）氨氯地平（E）硝普钠25 患者，男性，70 岁。因“呼吸困难，双下肢水肿，尿少 3 天” 来院。既往有慢性咳嗽、咳痰 30 余年，冬春季加重，以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是（A）心电图检查示 ST-T。改变（B）心电图检查 RV1+SV5102mV（C） x 线检查肺纹理紊乱，双下肺斑片影（D）胸部正位 X 线检查示右下肺动脉扩张、右心室增大（E）肺功能检查
9、示弥散障碍26 患者，女性，83 岁。反复出现阵发性呼气性呼吸困难，严重时出现三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血气分析：PaO260mmHg，PaCO 245mmHg，最可能的诊断是（A）慢性阻塞性肺疾病急性加重（B）心源性哮喘（C）过敏性血管炎（D）支气管肺炎（E）重症哮喘27 患者，男性，78 岁。反复出现咳嗽、咳痰伴有喘息，3 天前气促加重，痰量增加，痰变脓性，最可能的诊断是（A）慢性阻塞性肺疾病急性加重（B）充血性心力衰竭（C）支气管哮喘急性发作（D）急性肺栓塞（E）胸腔积液28 患者，青年男性，30 岁。反复出现咳嗽，咳大量脓痰，伴有咯血，1 周前咳嗽后咳出大量鲜血，40
10、0ml 左右，以下均是合理的治疗，除外（A）迅速止血（B）通畅气道，防止窒息（C）为防止继续出血，不宜清除气道的凝血块（D）大量出血可应用支气管动脉介入治疗（E）尽快明确病因，及时正确处理原发病29 患者，女性，30 岁。因急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀，医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选（A）鼻导管吸氧（B）面罩吸氧（C）放置口咽管（D）环甲膜穿刺给氧（E）气管内插管30 患者，男性，56 岁。因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2 分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀，SpO 2 下降至 3040，双侧
11、呼吸音不能闻及，下列原因可能性最大的是（A）血氧饱和度监护仪故障（B）呼吸机通气参数设置不当（C）气管插管脱出（D）气道痉挛（E）痰液阻塞31 患者，女性，60 岁。因车祸致严重面部创伤 1 小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸 40 次分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH722，PaCO 267mmHg，PaO 255mmHg，值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下最佳的方式是（A）纤支镜经鼻插管（B）颈圈固定后经口插管（C）环甲膜切开术（D）经口插管（E）紧急气管切开32 患者，男性，41 岁。因车祸致严重颅脑损伤及骨盆股骨骨折住院，在应用机械通气过程中突发心跳停止
12、，除马上进行胸外按压外，关于气道管理以下哪一项是最恰当的（A）继续机械通气，但要评估有无气胸可能（B）检查是否存在呼吸机故障，同时进行 12 导联心电图检查（C）将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手法通气（D）气道吸痰，同时静脉输注 1L 生理盐水或乳酸林格液（E）继续机械通气，但要按情况改变通气参数33 患者，男性，70 岁。既往有慢性支气管炎病史 20 年，1 周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力，3 小时前呼之不应，家人急送其入院。查体：浅昏迷，双肺满布哮鸣音，心率 125 次分。血气分析：pH730，PaO 250mmHg，PaCO 290mmHg。下列治疗措施最合适的是（A）低浓度
13、给氧并静脉滴注尼可刹米（B）高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙（C）低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱（D）高浓度给氧并静脉注射呋塞米（E）机械通气治疗34 患者，女性，70 岁。因反复咳嗽、咳痰 10 年，加重伴呼吸费力 3 天，拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发作，型呼吸衰竭收住 ICU，经口气管插管机械通气治疗。为防止误吸，下列措施不恰当的是（A）行声门下吸引（B）取半卧位（C）避免经胃营养，行空肠营养（D）加用胃肠动力药（E）因气管插管的气囊隔断，不需要很积极清理口鼻腔分泌物35 患者，女性，80 岁。腹泻 3 天，尿少 1 天(尿量 400ml24h)，实验室检查：尿比重 1025，蛋白(一) ，血肌
14、酐 158molL，尿素氮 25mmolL ，经补液、抗感染等治疗后复查血肌酐 96molL。可能的诊断是（A）肾前性急性肾功能不全（B）急性肾小管坏死（C）急性肾盂肾炎（D）肾后性急性肾功能不全（E）急进性肾小球肾炎36 患者，男性，35 岁。体重 50kg，乏力、恶心呕吐、食欲下降 1 周。查体：全身无水肿，血压 15090mmHg，心率 100 次分，轻度贫血貌，血肌酐264molL，尿素氮 18mmolL，该患者内生肌酐清除率是（A）2431mlmin（B） 154mlmin（C） 1065mlmin（D）405mlmin（E）028mlmin37 患者，女性，78 岁。发热、腹痛、皮
15、肤黄染 2 天，少尿 1 天。查体：神志不清，体温 39cIC，血压 7040rnmHg ，心率 130 次分，全身湿冷。留置导尿见尿色深黄，尿量 50ml。实验室检查：pH7230，PaO 268mmHg，PaCO 224mmHg，BE 一12mmolL，K +50mmolL，血肌酐 218molL，血尿素氮 20mmolL。患者治疗过程中观察尿量是很重要且很有意义的指标，治疗目标是（A）05ml(kg.h)（B） 10ml(kg.h)（C） 15ml(kg.h)（D）20ml(kg.h)（E）25ml(kg.h)38 患者，男性，26 岁。因刀砍伤大腿 3 小时入院。查体：血压测不到，心率
16、 150次分，体温不升，血红蛋白 60gL，尿比重 1 025，血肌酐 256molL。进一步查尿钠排泄分数(FENa)是（A）1（B） 2（C） 2（D）1（E）1539 患者，男性，43 岁。发热 4 天，少尿 2 天，呼吸困难 1 天。查体：体温388，血压 7040mmHg，心率 130 次分，全身无水肿。血气分析示pH7250，PaO 260mmHg，PaCO 224mmHg，BE 一 10mmolL，血肌酐246molL，白细胞 21010 9L，血红蛋白 120gL，血小板 40109L 。经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360molL。该患者需
17、选择的血液净化方式是（A）血液透析（B） CVVH（C）血液灌流（D）血浆置换（E）单纯超滤40 患者，男性，40 岁。乏力、食欲下降 1 个月，查血压 200120mmHg ，血红蛋白 70gL，血肌酐 1250molL ，B 超示双肾缩小。本例患者贫血的主要原因是（A）消化道失血（B）进食减少（C）叶酸与维生素 B12 缺乏（D）红细胞破坏增加（E）促红细胞生成素减少41 患者，女性，70 岁。冠心病、糖尿病 10 年，近 1 周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压：10060mmHg，心率 130 次分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐 310moLL ，经强心、利尿等
18、治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法（A）利尿（B）肾脏替代治疗（C）补液（D）注射美托洛尔（E）多巴胺微泵注射41 患者，男性，68 岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史 10 余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿 3 年，加重 1 周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率 120 次分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。42 确定该患者有无低氧，下列指标最敏感的是（A）肺功能（B）动脉血氧含量（C）动脉血氧分压（D）动脉血氧饱和度（E）肺泡-动脉氧分压差43 确定患者有无呼吸衰竭，下列最有意义的是（A）动脉血气分析（B）发绀（C）神志变化（D）心律失常（E）呼吸困难44 下列与二氧
19、化碳潴留无明显关系的是（A）搏动性头痛（B）白天嗜睡（C）贫血貌（D）心率加快（E）球结膜充血水肿44 患者，男性，60 岁。因反复咳嗽、咳痰 30 年，加重伴发热、呼吸费力 1 天，拟COPD、型呼吸衰竭入院，2 小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压 8555mmHg，查血气分析示pH722，PaCO 286mmHg，PaO 250mmHg，HCO 3 一 30mmolL ，BE 一55mmolL。45 值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定 PEEP5cmH2O 可能影响病情的评估，关于 PEEP、LVpreload 和 PAWP 的叙述，下列何者最正确（A）使
20、用 PEEP 时，PAWP 也会正确评估左心房压力（B）使用 PEEP 会降低 LVpreload（C）在脱离 PEEP1 分钟后测 PAWP 可提供临床上估计 LVpreload 的数值（D）使用 PEEP 会增加跨左心室压（E）COPD 患者有肺动脉高压，PAWP 会低估 LVpreload46 COPD 患者确定是否存在内源性 PEEP 的常用波形是（A）压力-时间波形（B）流速 -时间波形（C）容量 -时间波形（D）容量-压力波形（E）以上均可以47 经呼气末屏气测定，患者确实存在内源性 PEEP，以下哪项治疗最可能降低内源性 PEEP（A）延长吸气时间（B）降低吸气流量（C）增加潮气
21、量（D）降低呼吸频率（E）以上均不能47 患者，男性，25 岁。既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血 2 小时。查体：神志清，血压测不到，心率 140 次分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白 30gL，尿液深黄，肌酐 180molL。48 患者尿比重最可能的结果是（A）1008（B） 10081010（C） 10101012（D）10121020（E）102049 患者肾衰竭指数最可能的结果是（A）U（B） 1（C） =1（D）1（E）250 以下均可作为观察急性肾功能变化的指标，除外（A）每小时尿量（B）尿比重（C）血红蛋白（D）自由水清除率（E）血肌酐重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 3
22、答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 C3 【正确答案】 B4 【正确答案】 A【试题解析】 缺氧和二氧化碳潴留时心率增快，严重缺氧可致心肌受损，发生心脏骤停。扑翼样震颤是二氧化碳潴留的特征性体征。5 【正确答案】 E【试题解析】 缺氧的心血管系统表现为外周动脉血管舒张，肺血管收缩，肺循环阻力增加；肾血管收缩，肾血流量减少。6 【正确答案】 A【试题解析】 氧合指数为动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值，ALI 时氧合指数300，ARDS 时氧合指数为200。7 【正确答案】 A【试题解析】 临床上测定肺动脉压，如在静息时肺动脉平均压20mmHg，即为显性肺动脉高压，若静息时肺动脉平均压2
23、0mmHg，而运动后肺动脉平均压30mmHg 时，则为隐性肺动脉高压。8 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肺动脉高压患者几乎都存在呼吸性碱中毒，早期血氧分压可以正常，多数患者有轻中度低氧血症。9 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肺动脉高压药物治疗包括血管舒张药如钙拮抗剂、前列环素、一氧化氮吸入等，前列环素拮抗剂可引起血管收缩，加重肺动脉高压。10 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肺动脉高压可引起胸痛、咯血、晕厥或呼吸困难，增大的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑(Ortner 综合征)。11 【正确答案】 A12 【正确答案】 D13 【正确答案】 E14 【正确答案】 D【试题解析】
24、 浅快呼吸指数=呼吸频率潮气量，被认为是目前判断能否撤机的较为理想的指标之一，多个研究认为将该指数的阈值定为 105 有较高的准确性。15 【正确答案】 B【试题解析】 机械通气潮气量通常依据体重选择 512mlkg，近年来趋势为偏小，避免气道平台压超过 3035cmH2O。16 【正确答案】 E17 【正确答案】 A【试题解析】 一般情况下，机械通气参数设置时压力触发敏感度常为一 15一05cmH 2O，流速触发敏感度常为 15Lmin。18 【正确答案】 E【试题解析】 上述选项中，只有间停呼吸需紧急气管插管，而其他选项患者则可能需气管插管。19 【正确答案】 A【试题解析】 撤离呼吸机指
25、标的评估是一个复杂的临床过程，目前没有单一的指标，临床上主要根据：导致机械通气的病因好转或去除； 氧合等指标的好转；血流动力学稳定； 无并发症和代谢紊乱； 有自主呼吸能力，且自主呼吸的频率20 25 次分。20 【正确答案】 C【试题解析】 随着近年来对 ARDS 的研究深入，其机械通气的模式逐渐形成统一认识，其中最适 PEEP 是 ARDS 患者机械通气的主要内容，一般是从低水平到高水平调节，依据是氧合情况和气道压力的变化。21 【正确答案】 D【试题解析】 上呼吸机时出现高压报警的常见原因包括管道扭曲、呼吸道分泌物过多、支气管痉挛、自主呼吸与呼吸机对抗、高压报警上限设置过低。22 【正确答
26、案】 D23 【正确答案】 C24 【正确答案】 C25 【正确答案】 D26 【正确答案】 E27 【正确答案】 A28 【正确答案】 C29 【正确答案】 D【试题解析】 本例患者是喉头水肿，上气道梗阻，气管内插管有一定的难度并需要时间，而环甲膜穿刺给氧是最合适的抢救方法。30 【正确答案】 C【试题解析】 患者突发低氧、发绀，而呼吸机参数和监护仪均未改变，A 、B 不考虑；气道痉挛和痰液阻塞多有哮鸣音，且 SpO2 可有下降但不会很明显，结合在翻身拍背后突发，首先考虑气管插管脱出。31 【正确答案】 E【试题解析】 患者有严重面部创伤，因此无法确定鼻腔结构是否完整，同时可能有筛骨骨折，在
27、此情况下不宜行经鼻腔插管。另因为有创伤痛史，因此必须考虑颈椎受伤的可能性，最好的方式为紧急气管切开。32 【正确答案】 C【试题解析】 将患者脱离呼吸机，采用复苏球囊进行手法通气并胸外按压是心跳呼吸停止者的首要处理，病因考虑脑疝或肺血管栓塞可能，呼吸机故障不能排除。33 【正确答案】 E【试题解析】 患者 AECOPD，目前型呼吸衰竭，出现意识改变，有机械通气的指征，应蛤予机械通气治疗。34 【正确答案】 E【试题解析】 及时清理口鼻咽腔及呼吸道分泌物也是预防误吸的重要措施，因为分泌物仍有可能从气囊边上进入下气道，特别是咳嗽或气囊充气不足时。35 【正确答案】 A【试题解析】 题干信息提示患者
28、有腹泻史，有感染和体液丢失的可能，尿液浓缩，经补液后血肌酐下降，支持肾前性急性肾功能不全。36 【正确答案】 A【试题解析】 内生肌酐清除率(男)=(140 一年龄)体重(kg)(72 血肌酐 mgdl)。37 【正确答案】 A【试题解析】 题干信息提示患者诊断休克、急性肾功能损伤，尿量是观察肾功能是否好转很重要的指标，治疗目标是 05ml(kg.h)。38 【正确答案】 A【试题解析】 考生要掌握不同病因肾功能损伤后尿钠排泄分数(FENa)。本病例诊断失血性休克，肾前性急性肾功能损伤，FENa1。39 【正确答案】 B【试题解析】 题干信息提示患者休克，急性肾功能不全，血流动力学不稳定，宜选
29、择 CVVH。40 【正确答案】 E【试题解析】 题干信息诊断慢性肾衰竭，肾性贫血的主要原因是促红细胞生成素减少。41 【正确答案】 B【试题解析】 题干信息提示患者诊断急性心功能不全，经药物保守治疗无效，肾脏替代治疗(单纯超滤) 效果好。答案 C、D、E 治疗措施是错误的。题干信息已表明利尿无效。42 【正确答案】 C43 【正确答案】 A44 【正确答案】 1345 【正确答案】 B【试题解析】 PEEP、PAWP 和 LVpreload 之间的关系还有很多并未澄清，其中，只有使用 PEEP 会因为减少回心血量而造成 LVpreload 降低是最被公认的。一般认为，10cmH20 的 PE
30、EP 可使 PAWP 数值增3mmHg ，在脱离 1 分钟 PEEP后测量 PAWP 仍不能确定 PEEP 对 LVpreload 的影响。肺动脉高压时，室间隔向左移动凸入左心室，使左心室顺应性下降，此时 PAWP 会高估 LVpreload。46 【正确答案】 B【试题解析】 临床上不同波形的用处不同，一般压力一时间波形常用于发现人机不同步，流量一时间波形常用于发现内源性 PEEP 的存在与否，容量-时间波形常用于发现漏气。47 【正确答案】 D【试题解析】 降低呼吸频率即延长呼气时间，可能降低内源性 PEEP。48 【正确答案】 E【试题解析】 题干信息诊断失血性休克、肾前性肾功能不全，尿液浓缩。49 【正确答案】 B【试题解析】 肾前性肾功能不全，肾衰竭指数1。50 【正确答案】 C【试题解析】 答案 C 常作为观察出血、急性慢性肾功能不全鉴别的指标；不能反映急性肾功能不全治疗过程中肾功能变化。
