1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 8 及答案与解析1 计算呼吸系统的动态及静态顺应性与下列无关的参数是（A）VT（B） Pplat（C） PEEP（D）Ppeak（E）Pmean2 关于内源性呼气末正压(PEEPi)的描述，下列错误 的是（A）对于无自主呼吸的患者，通常采用呼气末阻断法（B）静态 PEEPi 反映所有肺泡的平均 PEEPi（C）食管气囊测定技术测得的动态 PEEPi 是最小的 PEEPi（D）从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态 PEEPi（E）为准确起见，一般监测 23 次 PEEPi 后取平均值3 气道闭合压正常值为（A）一 6一 4cmH2O（B）一
2、4一 2cmH2O（C）一 2一 0cmH2O（D）02cmH 2O（E）24cmH 2O4 监测流速时间曲线的临床意义丕包括（A）监测呼吸回路有无漏气（B）监测有无 PEEPi（C）监测呼吸回路内有无分泌物或积水（D）监测有无自主触发（E）反映支气管扩张剂的疗效5 下列呼吸力学曲线(或环) 不能检测PEEPi 的是（A）流速-时间曲线（B）压力 -时间曲线（C）容积 -时间曲线（D）流速-容积环（E）压力-容积环6 压力-时间曲线的临床可用于（A）判断有无自主触发（B）评估吸气触发做功的大小（C）反馈调节呼吸机参数（D）测量 PEEPi 的大小（E）以上全对7 下列主要用于指导 ARDS 机
3、械通气参数设置的呼吸环是（A）流速-容积环（B）动态压力-容积环（C）静态压力-容积环（D）流速-时间环（E）压力-时间环8 呼吸功监测的临床意义有（A）确定最佳通气方式和呼吸参数（B）判断呼吸功增加的原因（C）监测患者呼吸功能恢复程度（D）了解各种通气模式和呼吸设备对呼吸功的影响（E）以上都对9 关于呼吸功的描述，下列错误的是（A）呼吸功是对呼吸肌前负荷的评估（B）呼吸功监测包括生理功和附加功监测（C）生理功的正常值为 03 一 06JL（D）生理呼吸功为总呼吸功减去器械导致的附加功（E）在某些情况下，附加功可以等于生理功10 下列情况不导致呼吸功增加的是（A）胸肺顺应性下降（B）气道阻力增
4、加（C）气道分泌物增多（D）气管切开（E）呼吸机回路积水11 关于呼气末 CO2 监测，下列错误的是（A）是主要反映肺泡通气功能的一项指标（B）静滴 NaHCO2 过快、过多可引起血中 CO2 突然升高，PetCO 2 增加（C）临床上最常用的方法是红外线 CO2 分析仪法（D）主要应用于无创机械通气患者（E）因 PaCO2PACO2PetCO2，故 PetCO2 能反映 PaCO2 的变化12 如图所示，a 图为正常 PetCO2 波形，b 图中虚线 A、B 和 C 分别代表异常的PetCO2 波形，下列描述错误的是（A）B 线见于妊娠和极度肥胖者（B） C 线说明有重复吸入（C） 角增大反
5、映 VQ 的异常（D） 角度的大小反映 VQ 的变化（E）A 线为肺疾患时的异常变化(多见于哮喘)13 下列因素导致脉搏血氧饱和度偏高的是（A）组织低灌注（B）低温状态（C）指甲有指甲膏或其他覆盖物（D）存在高铁血红蛋白血症（E）存在碳氧血红蛋白血症14 代偿性呼吸性酸中毒时，下列不符合的是（A）HCO 3 升高（B） pH 降低（C） PaCO2 升高（D）BE 正常（E）ABSB15 下列指标为诊断 ARDS 的必要条件的是（A）脉搏血氧饱和度（B）氧合指数（C）动脉血氧分压（D）肺泡一动脉血氧分压差（E）pH16 关于 GCS 昏迷评分方法，描述不正确的是（A）是根据患者睁眼、意识及运动
6、对刺激的不同反应评分，然后将三种分值相加（B） GCS 满分为 15 分， 8 分以下为昏迷（C） 1315 分为轻度，812 分为中度（D）评分8 分为重度（E）评分越低，说明病情越轻，预后越好17 计算大脑灌注压(CPP)参数包括（A）动脉收缩压和颅内压（B）动脉舒张压和颅内压（C）平均动脉压和颅内压（D）脑血流量和脑血管阻力（E）脑血流量和颅内压18 为保护脑组织，临床上必须保持脑灌注压至少在（A）40mmHg 以上（B） 50mmHg 以上（C） 60mmHg 以上（D）70mmHg 以上（E）80mmHg 以上19 为保持颅脑创伤患者的大脑灌注压，最好应保持收缩压为（A）8090mm
7、Hg（B） 90100mmHg（C） 100110mmHg（D）110120mmHg（E）120130mmHg20 在胃肠功能监测中被认为是胃排空定量分析金标准的是（A）超声（B）充气式测压法（C）充液式测压法（D）放射性核素影像法（E）恒压力和恒张力监测21 对危重症患者进行胃液 pH 监测具有重要意义，对预防应激性溃疡有较好的作用的胃液 pH 是（A）40（B） 30（C） 20（D）40（E）3022 初孕妇，24 岁。孕 33 周，头痛 6 天，经检查血压 160110mmHg ，治疗 3 天无显效。今晨 5 时突然出现剧烈腹痛，检查子宫板状硬，最可能的诊断是（A）妊娠合并急性阑尾炎（
8、B）胎盘早剥（C）前置胎盘（D）先兆子宫破裂（E）先兆早产23 患者，女性，30 岁。产后 28 天，阴道突然大量出血，色红，有血块，伴有头晕、心慌。妇科检查：子宫大而软，宫口松弛，鲜血自宫腔流出，可见残留的胎盘组织。应诊断为（A）功能性子宫出血（B）月经过多（C）晚期产后出血（D）产后出血（E）以上均不是24 患者，女性。36 岁，孕 1 产 0，孕 39 周+2 天，会阴侧切加产钳助娩一活婴，胎盘、胎膜剥离完整，产后 4 小时阴道持续流血，共约 600ml。查体：血压9060mmHg，脉搏。100 次分，宫底脐下一指，轮廓清，该患者引起产后出血的原因最可能是（A）子宫收缩乏力（B）软产道损
9、伤（C）胎盘残留（D）凝血功能障碍（E）尿潴留25 患者，男性，50 岁。在心脏手术后住进ICU，查体双侧肺底有细小湿啰音，胸部 X 线提示肺水肿，值班医师给予一种药物后监测血流动力学改变见下：参数给药之前给药之后 BP(mmHg)99678952CVP(cmH 2O)2214PAP(mmHg)49264120PAWP(mmHg)2618CIL(min.m 2)1527HR(次分)109120 请问该药物最可能是（A）硝酸甘油（B）米力农（C）多巴胺（D）去甲肾上腺素（E）多巴酚丁胺26 患者，男性，52 岁。突发心前区闷痛，四肢厥冷，出汗而就诊。查体：血压9065mmHg(12090kPa)
10、，脉搏 106 次分，尿相对浓度 1024，中心静脉压 31mmHg(41kPa)(1mmHg=1 36cmH 2O)。治疗首先使用的药物是（A）呋塞米（B）硝普钠（C）多巴酚丁胺（D）低分子右旋糖酐（E）间羟胺27 患者，男性，27 岁。体重 70kg，诊断肺炎入院，血压 10050(65)mmHg，中心静脉压 1mmHg，尿量 40mlh，pH74。患者神志清楚，四肢温暖。最适宜的临床处理措施为（A）尿量正常，无须任何处理（B）静脉输注 5葡萄糖 250ml（C）静脉输注胶体液 250ml（D）小剂量多巴胺输注（E）多巴酚丁胺输注28 患者，男性，52 岁。体重 79kg，因突发呼吸费力入
11、院，经 CTPA 检查诊断为急性肺栓塞，现血压为 7862mmHg，最适宜的药物治疗是（A）立即输注羟乙基淀粉 500ml（B）立即输注生理盐水 500ml（C）立即用多巴酚丁胺（D）立即用去甲肾上腺素（E）先抗凝再升血压29 患者，男性，43 岁。因“胆道中毒性休克” 急诊在全麻下行胆总管探查术，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。患者神志清，呼吸急促，烦躁，呼吸机显示气道高压报警，下列处理不妥的是（A）适当应用镇静药物（B）调整呼吸机参数和模式（C）上调高压报警界限（D）吸痰（E）检查呼吸机管路是否扭曲30 患者，男性，78 岁。既往慢性阻塞性肺疾病 20 余年，突发神志不清 5 小时来院。
12、血气分析提示型呼吸衰竭，于急诊经口气管插管呼吸机辅助通气，气道分泌物较多，测得气道阻力为 25cmH2OL，下列处理不对 的是（A）气管内加强吸痰（B）雾化吸入支气管扩张药（C）气道湿化（D）调整呼吸机模式，改为容量控制通气（E）加用氨茶碱和激素31 患者，男性，65 岁。因慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭给予气管插管机械通气，病情一度改善，但现病情突然恶化，患者躁动不安，发绀加重。呼吸监测表明呼吸道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低。其最可能的原因是（A）肺栓塞（B）肺水肿（C）并发肺气压伤（D）急性左心衰竭（E）呼吸道分泌物引流不畅32 患者，女性，20 岁。出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难 3 小时
13、来院。查体：意识不清，呼吸点头样，大汗淋漓，听诊双肺满布哮鸣音，血压 7560mmHg ，立即予补液，气管插管呼吸机辅助通气。关于呼吸机参数设置，下列不对的是（A）低潮气量，低呼吸频率（B）延长呼气时间（C） Pplat30cmH 2O（D）PEEP 10cmH2O（E）PEEP PEEPi32 患者，男性，83 岁。原有冠心病病史 3 年余，因胸闷、胸痛 2 小时入院。查体：BP13086mmHg，P78 次分，R20 次分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V 1 一 V4 导联 Q 波形成，ST 段抬高。33 患者本次初步诊断是（A）心肌
14、梗死（B）心绞痛（C）肺部感染（D）心包填塞（E）急性心肌炎34 住院期间患者突发意识不清。心电图示：QRS-T 波群消失，代之以形态不同、大小各异、极不整齐的图形。其心电图表现是（A）室性逸搏心律（B）心室颤动（C）窦性心动过缓（D）窦性静止（E）室性心动过速35 针对该心律失常最正确的治疗方法是（A）临时心脏起搏器（B）普罗帕酮慢推（C）同步电复律（D）非同步电复律（E）阿司匹林35 患者，男性，28 岁。2 周前右脚皮肤划破，未予注意。3 天前高热，皮肤瘀点就诊。血压 8050mmHg，X 线片肺实质未见明显病变。诊断“败血症，感染性休克” ，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气
15、时 PaO245mmHg(6kPa)。36 该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑（A）血源性肺脓肿（B）并发肺部感染导致呼吸衰竭（C）循环障碍致肺部氧交换障碍（D）急性呼吸窘迫综合征（E）肺梗死37 该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，正确的是（A）绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭（B）相对禁忌（C）具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用（D）先纠正休克，然后再应用机械通气（E）选择性应用，如出现 PaCO2 升高时38 若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列都是重要的，除外（A）补充足够血容量，必要时应用血管活性药物（B）避免吸气压力过高（C）允许可
16、以接受的二氧化碳潴留（D）血流动力学监测（E）应用强心剂，如洋地黄类制剂39 经过上述积极处理，患者 PaO2 仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是（A）呼气末正压通气（B）高频通气（C）持续气道正压通气（D）控制通气（E）压力支持通气40 为改善氧合，减轻肺损伤，下列处理欠妥当的是（A）吸入氧气浓度不宜超过 60（B） PEEP 压力一般不宜超过 15cmHO（C）保证足够有效的循环血容量（D）小潮气量通气，允许动脉血二氧化碳分压高于正常， pH720（E）保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常40 B口咽通气管C纤维支气管镜引导鼻插管D气管切开E环甲膜穿刺41 有机磷农药中毒，心跳呼吸骤
17、停42 大片脑梗死，神志模糊，舌后坠，呼吸 810 次分，可闻及鼾音，SpO 29043 急性会厌炎，喉头水肿，呼吸极度窘迫44 烧伤合并烟雾吸人性肺损伤，呼吸窘迫45 破伤风患者，张口受限，出现发热、呼吸困难，SpO 285一 90重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 呼吸系统的顺应性包括肺和胸廓两方面因素，分静态顺应性与动态顺应性。呼吸系统总静态顺应性=VT(Pplat-PEEPPEEPi)；呼吸系统总动态顺应性=VT(Ppeak PEEP 一 PEEPi)。2 【正确答案】 D【试题解析】 对于有自主呼吸的患者，采用食管气囊测定技术监测
18、 PEEPi，从吸气开始至吸气流速产生之前的食管压下降为动态 PEEPi。3 【正确答案】 B4 【正确答案】 D【试题解析】 流速一时间曲线可用于监测有无无效触发，压力，时间曲线可用于判断有无自主触发。5 【正确答案】 C【试题解析】 容积-时间曲线是反映肺容积随时间而变化的曲线，一般用于监测呼吸回路有无漏气或气体陷闭。6 【正确答案】 E【试题解析】 压力一时间曲线是反映气道压力随时间而变化的曲线，临床可用于：判断有无自主触发；评估吸气触发做功的大小； 反馈调节呼吸机参数；测定静态呼吸力学参数；测量 PEEPi 的大小。7 【正确答案】 C【试题解析】 静态压力-容积环测定排除了气流影响，
19、压力与容积的相互变化只受顺应性的影响，而与气道阻力无关，常用于指导 ARDS 的机械通气参数设置。8 【正确答案】 E【试题解析】 呼吸功是对呼吸肌后负荷的评估，其临床意义有：确定最佳通气方式和呼吸参数；判断呼吸功增加的原因； 监测患者呼吸功能恢复程度，指导呼吸机撤离；了解各种通气模式和呼吸设备对呼吸功的影响。9 【正确答案】 A【试题解析】 呼吸功是对呼吸肌后负荷的评估。10 【正确答案】 D【试题解析】 呼吸功包括生理功和附加功，任何导致气道阻力增加的因素都可引起呼吸功增加，如气道分泌物增多、呼吸机回路积水，胸肺顺应性下降亦导致呼吸功增加，气管切开不影响呼吸功。11 【正确答案】 D【试题
20、解析】 呼气末 CO2 监测主要应用于有创机械通气患者。12 【正确答案】 C【试题解析】 角增大也说明有重复吸入。13 【正确答案】 E【试题解析】 脉搏血氧饱和度值系应用光电比色原理测得，受循环与氧合的双重影响，高铁血红蛋白血症具有还原血红蛋白的光吸收特性，可使脉搏血氧饱和度偏低，碳氧血红蛋白吸光率与 HbO2 相同，可使脉搏血氧饱和度较实际值升高。14 【正确答案】 E15 【正确答案】 B【试题解析】 氧合指数为 PaO2 与 FiO2 的比值，氧合指数为判断 ARDS 的必要条件，如 PaO2FiO 2300，为急性肺损伤；PaO 2FiO 2200 为 ARDS。16 【正确答案】
21、 E【试题解析】 GCS 评分越低，说明病情越重，预后越差。17 【正确答案】 C【试题解析】 CPP=MAP-ICP 。18 【正确答案】 C【试题解析】 保持脑灌注压在 60mmHg 以上是保证脑组织供血、供氧的基本要求。19 【正确答案】 D【试题解析】 保持一定的收缩压主要是为了保证一定高度的平均压，这样在颅内压升高时也能保证脑的灌注，一般要求保持脑灌注压在 60mmHg 以上，收缩压大约在 110120mmHg 。20 【正确答案】 D【试题解析】 上述都是常用的胃肠功能监测方法，放射性核素影像法被认为是胃排空定量分析金标准。21 【正确答案】 D【试题解析】 在严重创伤、感染等应激
22、状态下可引起胃酸分泌增加，易出现以胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的急性胃黏膜病变，因此对危重病患者进行胃液 pH监测具有重要意义。目前认为维持胃液 pH 在 40 以上对预防应激性溃疡有较好的作用。22 【正确答案】 B【试题解析】 胎盘早剥是重度子痫前期的主要并发症，须提高警惕。23 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查晚期产后出血的诊断。分娩 24 小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后 12 周发病最常见，亦有迟至产后 6周发病者。阴道流血可为少量或中等量，持续或间断；亦可表现为急骤大量流血，同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性
23、休克。以胎盘、胎膜残留引发的晚期产后出血最常见。黏附在官腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧24 【正确答案】 B【试题解析】 产后出血的主要原因依次为：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。该患者为高龄初产，有产钳助娩史，子宫收缩好，胎盘、胎膜剥离完整，因此最可能为软产道损伤引起出血。25 【正确答案】 B【试题解析】 米力农可以降低左心室后负荷和肺血管阻力，增加 CO，从而增加CI，降低 PAWP；硝酸甘油可以降低系统性血压和右心房压力，但是
24、 CI 不会增加；多巴胺和多巴酚丁胺可以增加心率及 CI，但是不会降低血压；去甲肾上腺素(NE)增加系统性血压及全身血管阻力。26 【正确答案】 C【试题解析】 根据患者血压低而 CVP 高，首先考虑患者为心功能不全，心源性休克，病因很可能是冠心病，此时用呋塞米和硝普钠都可能使血压进一步下降，间羟胺有升血压作用，但对强心作用不大，低分子右旋糖酐用于扩容，对本病例无用并可能加重病情，只有多巴酚丁胺有强心和升血压作用，可考虑使用。27 【正确答案】 C【试题解析】 中心静脉压低，血压偏低提示容量不足，但尿量正常，神志清楚，四肢温暖，提示组织及脏器灌注好，无须小剂量多巴胺或多巴酚丁胺输注，静脉输注
25、5葡萄糖 250ml 没有意义，故选 C。28 【正确答案】 D【试题解析】 患者肺栓塞致左心回心血量减少，心排出量减少，出现低血压，故首先要用缩血管药保证心脑血供，结合强心及升压的药物是其治疗的首选，如 NE及高剂量的多巴胺。根本治疗还在于抗凝和溶栓。而输液治疗会导致心室中隔左偏及左心室顺应性降低，并使已经过度扩张的右心室更进一步恶化。另外，虽然强心药物对增加右心功能以克服肺血管阻塞的栓塞是有效的，但对于一个低血压的患者，单独使用多巴酚丁胺是不适当的，故选 D。29 【正确答案】 C【试题解析】 机械通气过程中出现气道高压报警需及时查找原因，人机对抗、气道分泌物潴留及管道扭曲等均可引起气道高
26、压报警，盲目上调高压报警界限而不处理原因会导致病情恶化。30 【正确答案】 D【试题解析】 气道阻力与气道压力和气体流速有关，并与气道长度和管径等密切相关。其正常值为每秒 13cmH 2O.sL，气道阻力增加反映了气道内分泌物增多、支气管痉挛等，因此吸痰、雾化、解痉及抗感染等都有助于降低气道阻力，当气道阻力大于 2530cmH 2O.s(2530kPa)，应选用压力控制(PCV)、压力支持(PSV)或双相压力通气(BIPAP)的通气方式，以降低气道压及改善肺内气体分布。31 【正确答案】 C【试题解析】 COPD 患者机械通气过程中如出现病情突然变化，SpO 2 下降，需及时行床旁胸片检查除外
27、气胸。32 【正确答案】 D【试题解析】 根据题干信息考虑患者为重症哮喘，重症哮喘患者存在肺过度膨胀，为减少机械通气的并发症，尽量采用低潮气量、低呼吸频率、延长呼气时间的通气方式。对 PEEP 在哮喘中的应用，至今仍存在很大争议。对于每分通气量较高而中度气流受阻的患者，若 PEEPPEEPi，则可能从中受益。至于所需的 PEEP 多少为合适，现认为宜 PEEP8cmH 2O，或所需 PEEP=PEEPi075。33 【正确答案】 A【试题解析】 患者为老年男性，平时有冠心病病史，本次加重，入院查心肌酶谱升高，心电图提示前壁、前间壁心肌梗死，诊断明确，故选 A。急性心肌炎多见于年轻人，有明确感染
28、史。34 【正确答案】 B【试题解析】 心室颤动、PEA、窦性静止均为心搏骤停的心电图改变。心室颤动为 QRST 波群消失，代之以形态不同、大小各异、极不整齐的图形，故选 B。35 【正确答案】 D【试题解析】 患者此时应紧急采取电除颤，即非同步电复律治疗，选用同步电复律则无法分辨没有明确的 QRS 的波形，易复律失败，心室扑动、心室颤动均采取非同步电复律。复律后采用利多卡因静滴，减少室性心动过速复发。36 【正确答案】 D37 【正确答案】 C38 【正确答案】 E39 【正确答案】 A40 【正确答案】 D41 【正确答案】 A42 【正确答案】 B43 【正确答案】 E44 【正确答案】 D45 【正确答案】 C
