1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 9 及答案与解析1 对危重症患者进行胃液 pH 监测，下述操作描述 错误 的是（A）应禁食 12 小时（B）取样前夹闭胃管 30 分钟（C） pH 仪电极应置于食管下括约肌下方 58cm 处（D）可通过呕吐物测胃液 pH（E）胃液前 1ml 应弃用2 目前最常用的腹内压监测方法，被认为间接测定腹内压金标准的是（A）胃内压测定法（B）下腔静脉压法（C）膀胱测压法（D）经直肠测压法（E）经腹壁测压法3 丙氨酸转氨酶(ALT)是评估肝功能的主要指标，下述正确的是（A）酶水平的高低和肝坏死病理改变密切相关（B）酶活性下降表明疾病恢复（C）肝外疾病也可以使酶活性
2、升高（D）该指标适用于评估肝脏排泄功能（E）人体分布以心脏最多4 下列不属于 试管法全凝血时间 (CT)测定适应证的是（A）血友病（B） vW 因子疾病（C）特发性血小板减少性紫癜（D）维生素 K 缺乏和使用香豆素类抗凝药（E）血栓和栓塞性疾病5 关于活化凝血时间(ACT)，下列描述 不正确的是（A）ACT 是评价外源性凝血系统功能的指标（B）正常对照值 114205 分钟（C）原理与试管法 CT 相同，但试验中加入白陶土脑磷脂混淆液加强和因子激活，比试管法敏感（D）临床常用于在体外循环中对肝素用量的监测（E）ACT 缩短可见于高凝早期6 评价肾脏功能最常用最有价值的检测指标是（A）血尿素氮（
3、B）血肌酐（C）内生肌酐清除率（D）菊粉清除率（E）血 B2 微球蛋白测定7 关于肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标，下述不准确的是（A）应激情况下随机血清皮质醇浓度15gdl（B）非应激情况下基础血清皮质醇浓度3gdl（C） ACTH 刺激试验后血清皮质醇浓度15gdl（D）随机血清皮质醇浓度34gdl，诊断肾上腺功能不全可能性比较小（E）有低血压，随机血清皮质醇浓度20gdl8 与肾上腺功能不全临床不符合的是（A）低血压（B）低钠血症（C）低血糖（D）高热（E）血管活性药物疗效佳9 关于静息能量描述准确的是（A）需在餐后 68 小时测定（B）睡眠或安静状态下测定（C）包含食物特殊动力作用（
4、D）和基础能量消耗一样（E）环境温度对测定结果无影响10 关于食物生热效应描述正确的是（A）是食物消化、转运、代谢过程中的能量消耗（B）又称为食物特殊动力作用（C）和摄入底物的代谢无关（D）一般占每日总能量消耗的 5（E）仅是食物代谢过程中的能量消耗11 关于血糖监测描述正确的是（A）动脉血糖浓度比末梢血糖浓度高（B）静脉血糖浓度比动脉血糖浓度高（C）全血血糖浓度比血浆内血糖浓度高（D）全血血糖浓度与血浆内血糖浓度相等（E）末梢血糖浓度比静脉血糖浓度低12 关于氮平衡描述正确的是（A）氮代谢物主要以随粪便排出为主（B）分解代谢为主时，机体处于正氮平衡（C）饮食对氮平衡无影响（D）尿液对氮平衡无
5、影响（E）留置胃管引流对氮平衡有影响13 对皮褶厚度测量正确的是（A）皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含量（B）皮褶厚度可以用来反映人体肌肉的含量（C）可以通过皮褶厚度推算全身蛋白质的情况（D）腹壁是最常用的测皮褶厚度的部位（E）水肿对皮褶厚度测量无影响14 肱三头肌皮褶厚度正确的测量是（A）双手应上举（B）双手应平举（C）测量部位在上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点（D）测量部位在肱三头肌最隆起处（E）应连续测量 3 次，取平均值15 糖耐量试验描述正确的是（A）对诊断糖尿病的患者需进一步做糖耐量试验（B）对非妊娠成人葡萄糖负载量为 100g（C）试验前数天患者应该严格糖尿病饮食（D）不需
6、停用糖皮质激素、胰岛素等药物（E）对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用静脉葡萄糖耐量试验16 口服葡萄糖耐量试验测试各时项的血浆血糖正常值错误的是（A）空腹 70110mgdl(3961mmolL)（B）服糖后 30 分钟190mgdl(105mmolL)（C）服糖后 60 分钟 120 一 170mgd1(679 5mmolL)（D）服糖后 120 分钟160mgdl(93mmoIL)（E）服糖后 180 分钟 70 一 110mgdl(396 1mmolL)17 输注脂肪乳剂时，用以评价脂肪乳剂被利用、清除程度的是（A）血甘油三酯浓度（B）血胆固醇浓度（C）血甘油三酯和胆固醇浓度（
7、D）血清脂肪廓清试验（E）血脂蛋白浓度18 脂肪廓清试验判断为正常标本的描述是（A）血清轻度混浊，呈淡乳白色（B）血清透明、清亮（C）血清混浊，呈乳白色（D）乳糜血（E）血清可见油水分层现象19 握力测量描述错误的是（A）评价受试者肌肉最大静力的力量情况（B）主要反映前臂和手部的肌肉力量（C）不能反映肌肉总体力量（D）可间接反映机体营养状况（E）测量值为峰值数据20 下列关于人体体温描述错误的是（A）受体温调节中枢和神经体液因素调控（B）是机体产热和散热过程动态平衡的结果（C）正常值一般为 3637（D）不受昼夜、年龄、性别等因素影响（E）正常波动幅度一般不超过 121 不属于 深部或中心体温
8、测量方法的是（A）口腔测温（B）中心静脉测温（C）直肠测温（D）腋窝测温（E）鼻咽测温22 患者，女性，35 岁。考虑“重症哮喘” 收住入院，予气管插管呼吸机辅助通气，并给予激素及雾化吸入等处理。在呼吸机监测过程中，以下呼吸曲线或环可用于评价支气管扩张剂效果的是（A）流速-时间曲线和流速-容积环（B）压力 -容积曲线和压力-容积环（C）容积 -时间曲线和流速-容积环（D）流速-时间曲线和压力-容积环（E）容积-时间曲线和压力-容积环23 患者，男性，42 岁。因急性重症胰腺炎并发休克，急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，FiO 260条件下， PaO2 仍低于 60mmHg，予呼气末正压通气(P
9、EEP)。关于 PEEP 的设置，下列说法正确的是（A）休克患者机械通气禁用 PEEP（B）目标使 FiO260以下， PaO2 高于 60mmHg，压力不限制（C）根据静态压力一容积曲线选择最佳 PEEP（D）最佳 PEEP 一般为低位拐点所对应的压力 +35cmH 2O（E）逐步增加压力以不超过 10cmH2O，而 PaO2 达到 60mmHg24 患者，男性，20 岁。因“突发神志不清，呼吸心跳停止 10 分钟” 来院，急诊予气管插管呼吸机辅助通气，并连接呼气末 CO2 监测仪判断病情，对于波形和数字，下列说法错误的是（A）如插管误入食管，不能显示 PetCO2 波形（B）自主呼吸和循环
10、恢复后，PetCO 2 逐渐上升（C）再次心跳停止，PetCO 2 逐渐下降至零（D）循环恢复后，如血压降低，PetCO 2 逐渐下降（E）循环恢复后，如 PetCO210mmHg(133kPa)，提示复苏成功率高25 患者，男性，68 岁。喘息性支气管炎病史 30 余年。受凉后近 3 天咳嗽加重，躁动不安，意识模糊。血气分析示 pH715，PaO 248mmHg，PaCO 250mmHg，HCO 3一 17mmoLL。符合下列哪一项酸碱平衡失常（A）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（B）呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒（C）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（D）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（E）失代偿性
11、代谢性酸中毒26 患者，男性，65 岁。慢性支气管炎、肺气肿病史 20 年，冠心病病史 5 年。突发呼吸困难 2 天，意识障碍 1 小时来院。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，血压 170100mmHg，双肺散在湿啰音。心率 128 次分，律不齐。该患者下列检查对诊断最重要的是（A）床头胸片（B）床头心电监测（C）动脉血气分析（D）头颅 CT 检查（E）血电解质检查27 患者，女性，32 岁。1 小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶心、呕吐。查体：颈强直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力 290mmH2O，脑脊液呈均匀一致血性。在本例的病因诊断方面，最重要的检查是（A）脑电图（B） MRI（C）脑
12、 CT（D）全脑血管造影（E）TCD28 患者，男性，37 岁。因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于降低颅内压的方法有（A）过度通气（B）利尿剂和液体限制（C）适当抬高头部（D）局部低温（E）以上均可29 患者，男性，72 岁。晨起发现左侧肢体不能活动，来院诊断为脑血栓形成，下列处理错误的是（A）抗凝治疗（B）监测颅内压，治疗脑水肿（C）保持呼吸道通畅（D）自由基清除剂（E）静脉滴注止血药物30 患者，男性，28 岁。因“多发伤” 入院，经治疗后仍有腹胀、腹痛、呕吐等症状，生命体征尚不稳定，为评估患者胃肠动力功能，下列最合适的是（A）床旁动态超声检查（B）充气式测压法（C
13、）充液式测压法（D）放射性核素影像法（E）恒压力和恒张力监测31 患者，男性，38 岁。既往体健。2 天前因“高处坠落伤” 住院，为预防应激性溃疡，对患者进行抑酸治疗，监测胃液 pH 应达到（A）40（B） 30（C） 20（D）40（E）3032 患者，女性，56 岁。2 天前因“肠梗阻” 住院，经治疗后仍有腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、血压下降、尿少等症状出现，查体腹部膨隆，腹壁张力升高，有肌紧张和反跳痛。此时应重点考虑的检测是（A）肝功能（B）淀粉酶（C）腹腔压力检测（D）出凝血功能（E）腹部 B 超重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析
14、】 对危重症患者进行胃液 pH 监测常用试纸法或 pH 仪测定法。试纸检测法要求放置胃管，禁食 12 小时，夹闭胃管 30 分钟，取胃液(前 1ml 弃去)用 pH 试纸检测； pH 仪测定法要求 pH 仪电极应置于食管下括约肌下方 58cm处。呕吐物受口腔唾液等因素影响，不准确，故选 D。2 【正确答案】 C【试题解析】 通过测膀胱压法测得腹内压和直接测得的腹内压在很大范围内高度相关，且该法无创、简便易行，是目前最常用的腹内压监测方法，也被认为是间接测定腹内压金标准。3 【正确答案】 C【试题解析】 丙氨酸转氨酶(ALT)是评估肝细胞损伤的主要指标，在人体分布大致如下：肝肾心肌肉，临床评价时
15、应注意许多肝外疾病也可以使酶活性升高。虽酶水平的高低反映肝脏坏死程度，但与肝病理改变不一定相关。酶活性下降可以表明疾病恢复，也可以提示预后严重，如胆-酶分离现象。4 【正确答案】 C5 【正确答案】 A6 【正确答案】 C【试题解析】 答案 A、B、C 是评价肾功能的常用方法，但最有价值的是 C。7 【正确答案】 C【试题解析】 血浆皮质醇是反映肾上腺功能的实验室指标。非应激情况下基础血清皮质醇浓度3gdl ，应激情况下随机血清皮质醇浓度15gdl 可直接确诊肾上腺功能不全；34gdl ，诊断肾上腺功能不全可能性比较小，1534gdl之间，建议实施ACTH 刺激试验；ACTH 刺激试验后血清皮
16、质醇浓度9gdl，或有低血压，随机血清皮质醇浓度20gdl。8 【正确答案】 E【试题解析】 肾上腺功能不全患者的休克对补液、血管活性药物反应差，故 E 为正确答案，其他都是肾上腺功能不全患者常见的临床表现。9 【正确答案】 C【试题解析】 静息能量消耗是指禁食 2 小时以上，在一定环境温度下，安静平卧或半卧位 30 分钟以上所测得的机体能量消耗。和基础能量消耗相比，多了部分食物产热作用(食物特殊动力作用)及完全清醒状态时的能量消耗。10 【正确答案】 B【试题解析】 食物生热效应是食物消化、转运、代谢和储存过程中的能量消耗，又称为食物特殊动力作用。一般占每日总能量消耗的 10，和摄入底物的代
17、谢有关。11 【正确答案】 A【试题解析】 一般动脉血糖浓度比末梢血糖浓度高 5mgdl，比静脉血糖浓度高10mg dl。全血血糖浓度比血浆内血糖浓度低 1015。12 【正确答案】 E【试题解析】 氮平衡反映蛋白质合成和分解之间的差异，合成代谢为主时机体处于正氮平衡，分解代谢为主时机体处于负氮平衡。含氮代谢物主要以随尿排出为主，氮平衡计算公式为摄入氮一(尿总氮+粪氮+皮肤中丢失的氮)，对有引流管的患者还需考虑引流液的含氮量。13 【正确答案】 A【试题解析】 皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含量，与全身脂肪含量具有一定的线性关系，通过测量不同部位的皮褶厚度可以用来推算人体脂肪的含量。常用的测
18、量部位是脏三头肌、股二头肌、肩胛下以及髂嵴上，对各种原因引起的水肿患者应注意测量值的真实性。14 【正确答案】 E【试题解析】 肱三头肌皮褶厚度测量时受试者上肢应自然下垂并放松，充分暴露测量部位，测量部位在上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上约 2cm 处，应连续测量 3 次，取平均值。15 【正确答案】 E【试题解析】 糖耐量试验适用于空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但症状不明显的可疑糖尿病患者。对非妊娠成人葡萄糖负载量为 75g，试验前数天患者可正常饮食，试验前需停用糖皮质激素、胰岛素等药物避免干扰。对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，为排除影响葡萄糖吸收的因素，可采用静脉葡萄糖耐量试验
19、。16 【正确答案】 D【试题解析】 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)各时项的血浆血糖的正常值为：空腹70110mgd1(3961mmolL)；服糖后 30 分钟190mgdl(105mmolL)；60 分钟 120170mgdl(6795mmol L)；120 分钟140mgdl(78mmolL)；180 分钟70110mgdl(3961mmolL)。17 【正确答案】 D【试题解析】 在完全肠外营养或单独输注脂肪乳剂患者，常用血清脂肪廓清试验评价脂肪乳剂被利用、清除程度，尤其是合并脂代谢异常、重症胰腺炎及严重低蛋白血症者。18 【正确答案】 B【试题解析】 脂肪廓清试验是指输注脂肪乳剂完毕
20、6 小时后采血离心，观察血清浊度，正常的为透明、清亮。19 【正确答案】 C【试题解析】 握力测量是评价受试者肌肉最大静力的力量情况，主要反映前臂和手部的肌肉力量，因其与其他肌群的力量有关，所以也是肌肉总体力量的一个指标，并可间接反映机体营养状况。测量值为电子握力计峰值数据。20 【正确答案】 D【试题解析】 正常人的体温受体温调节中枢调控，并通过神经体液因素使机体产热和散热过程动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内，正常值一般为 3637。在生理情况下可随昼夜、年龄、性别等因素影响，但波动幅度一般不超过 1。21 【正确答案】 D【试题解析】 测深部或中心体温的方法有口腔测温、直肠测温、鼻咽测
21、温、食管测温、鼓膜测温、膀胱测温、中心静脉测温；外周或末梢测温方法有腋窝测温、肢端皮肤测温等。22 【正确答案】 A23 【正确答案】 C【试题解析】 重症胰腺炎并发 ARDS 需尽早行机械通气治疗，加用呼气末正压通气(PEEP)以改善氧合，减少肺内渗出，改善肺顺应性。PEEP 压力过高会产生副作用，如气压伤、心排出量下降等。最佳 PEEP 常根据呼吸静态压力-容积曲线选择，一般为低位拐点所对应的压力+23cmH 2O；PEEP 压力逐步增加以不超过15cmH2O；如合并休克，需补充血容量，必要时应用血管活性药物以维持血压。24 【正确答案】 C【试题解析】 PetCO 2 也可反映循环功能，
22、在低血压、低血容量、休克和心力衰竭时，随着肺血流减少，PetCO 2 逐渐降低，呼吸心跳停止， PetCO2 急剧降至零，复苏后逐渐回升，如 PetCO210mmHg(133kPa)，则复苏成功率高。25 【正确答案】 D【试题解析】 患者 PaCO2 升高而 HCO3 一 降低，结合 pH715，患者为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。26 【正确答案】 C【试题解析】 患者既往有 COPD 及高血压病史，出现呼吸困难，后神志改变，需除外肺性脑病，应立即行血气分析检查明确。27 【正确答案】 D【试题解析】 患者年龄不大，诊断蛛网膜下腔出血明确，以动脉瘤破裂出血多见，故需全脑血管造影以明确病因。
23、28 【正确答案】 E【试题解析】 降低颅内压是临床上常用的治疗脑疝的关键，方法包括过度通气、适当抬高头部、利尿剂和液体限制、糖皮质激素和局部低温。29 【正确答案】 E【试题解析】 脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血流，保护梗死灶周围存活的脑细胞，降低病残程度和预防复发。在以上原则的基础上，保持呼吸道通畅，监测并降颅压治疗脑水肿，抗凝治疗及自由基清除剂均可酌情应用。30 【正确答案】 A【试题解析】 上述检测方法均能在一定程度上反映患者的胃肠功能，但对生命体征不稳定的患者宜选用安全、简便的方法，床旁动态超声检查优选，故选 A。31 【正确答案】 D【试题解析】 在严重创伤、感染等应激状态下可引起胃酸分泌增加，易出现以胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的急性胃黏膜病变，因此对危重病患者进行胃液 pH监测具有重要意义。目前认为维持胃液 pH 在 40 以上对预防应激性溃疡有较好的作用。32 【正确答案】 C【试题解析】 患者有严重腹腔疾病，出现腹部膨隆，腹壁张力升高，并有呼吸、循环、肾功能不全表现，应高度怀疑存在腹腔间室综合征，故选 C。
