1、重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 10 及答案与解析1 心源性休克最常见的病因是（A）大面积肺梗死（B）严重二尖瓣狭窄（C）急性心肌梗死（D）充血性心力衰竭（E）严重心律失常2 高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是（A）右心衰竭（B）左心衰竭（C）全心衰竭（D）收缩功能异常（E）舒张功能异常3 急性右心衰竭最容易发生于（A）二尖瓣狭窄（B）扩张型心肌病（C）肥厚型心肌病（D）冠心病（E）肺栓塞4 高血压危象是指（A）舒张压120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害（B）舒张压120mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害（C）舒张压130mmHg，伴有急性或进行性的靶器官
2、损害（D）舒张压130mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害（E）舒张压150mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害5 以下疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭的是（A）重症支气管哮喘（B）肺栓塞（C）吉兰一巴雷综合征（D）急性间质性肺炎（E）ARDS6 下列细胞或因子不参与 ARDS 的发病机制的是（A）中性粒细胞（B）巨噬细胞（C）血小板活化因子（D）嗜碱性粒细胞（E）肿瘤坏死因子7 关于正常人肺动脉压(PAP)值，正确的是（A）510mmtg（B） 1022mmHg（C） 2025mmHg（D）25mmHg（E）以上都不对8 重症哮喘急性发作的临床特点（A）步行上楼时气短（B）辅助呼
3、吸肌用力，三凹征（C）可有奇脉（D）使用 2 受体激动剂后 PEF60预计值（E）以上都不是9 重症哮喘发作时实验室及其他检查表现错误的是（A）呼吸频率超过 30 次分，心率超过 120 次分，奇脉且压差达到 25mmHg（B） PaO260mmHg、PaCO 245mmHg（C） FEV1 占预计值的百分比60（D）FEV 1 变异率30（E）PEFR120Lmin10 支气管扩张大咯血的原因是（A）支气管壁破坏（B）病灶部位毛细血管通透性增高（C）动脉终末支扩张形成动脉瘤（D）慢性溃疡侵蚀肺小血管（E）感染所致黏膜充血11 当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热的主要途径是（A）辐射（B）
4、传导（C）出汗蒸发（D）对流（E）以上都不对12 患者，女性，56 岁。因胸痛 2 小时入院。诊断为急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞。应首先考虑的措施是（A）硝酸酯类（B）多巴胺（C）阿托品（D）胺碘酮（E）安装临时起搏器13 患者，男性，60 岁。反复晕厥发作 2 周来院。心电图示窦性心律，心率 40 次分，P 波与 QRS 波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为（A）永久起搏器（B）食管电极超速抑制（C）同步直流电复律（D）射频消融术（E）冠状动脉造影术14 患者，男性，62 岁。胸闷伴头晕 2 天，无晕厥。查体：双肺呼吸
5、音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率 42 次分，P波与 QRS 波无关，P 波数目多于 QRS 波，QRS 波时限为 01 6 秒。急诊正确的处理是（A）肾上腺素（B）麻黄碱（C）异丙肾上腺素（D）同步直流电复律（E）氨茶碱15 患者，女性，42 岁。胸闷、心悸 1 2 小时入院。查心电图示 P 波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，以、aVF 、V 1 导联明显，考虑心房扑动。终止心房扑动最有效的方法是（A）食管电极超速抑制（B）毛花苷丙静注（C）紧急行射频消融术（D）同步直流电复律（E）颈动脉窦按摩16 患者，男性，24 岁。反复心悸
6、1 个月余，突发突止，每次持续 23 小时。入院测心率 180 次分左右，脉律齐。为减少发作首选的治疗措施是（A）同步直流电复律（B）永久起搏器置入（C）食管电极超速抑制（D）射频消融术（E）外科迷路手术17 患者，男性，61 岁。因胸闷、胸痛 2 小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图 V1V 5 导联 ST 段抬高，TnI 升高，对诊断最有意义的是（A）冠状动脉 CTA(16 排螺旋 CT)（B）监测心电图变化（C）冠状动脉造影术（D）动态心电图（E）心脏超声18 患者，女性，60 岁。既往糖尿病病史 10 余年，高血压病史 5 年。因反复胸闷、胸痛 10 天入院。查：BP 16
7、0100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏不大，无杂音。心电图示 I、aVL 导联 Q 波形成。用于确诊的首选最佳检查是（A）血白细胞总数及血沉（B）心室造影（C）放射性核素（D）心脏超声（E）冠状动脉造影19 患者，女性，36 岁。患风湿性心脏病 15 年，近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。最可能的诊断是（A）脑栓塞（B）急性左心衰竭（C）癫痫大发作（D）心搏骤停（E）急性右心衰竭20 患者，男性，47 岁。突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，判断为心搏骤停。该患者体内的病理生理变化，描述不正确的是（A
8、）激活细胞膜的磷脂酶 A2 和蛋白分解酶（B）花生四烯酸含量增加（C）血栓素生成减少（D）破坏了线粒体膜（E）ATP 的生成停顿21 患者，男性，83 岁。在医院排队时突发意识丧失倒地，随后四肢抽搐，面色发绀，医务人员发现检查后，立即予胸外心脏按压，人工呼吸，并启动医疗急救系统，3 分钟后取得除颤仪，监护示心室颤动，予 360J 单相电除颤，继续胸外心脏按压，恢复窦性心律，转至急诊室，瞳孔散大，昏迷，并予低温脑保护、甘露醇脱水，6小时后患者神志转清。针对此患者的一系列急救过程，称之为（A）心肺复苏（B）心肺脑复苏（C）液体复苏（D）脑复苏（E）心脑复苏22 患者，女性，16 岁。百米赛跑冲刺后
9、突然倒地，颜面青紫，意识不清，间断张口呼吸，约 10 分钟送入急诊科，患者被搬至抢救床时颜面青紫，瞳孔散大，立即给予胸外按压，人工气囊辅助呼吸，并接除颤仪，判断为心室颤动，给予 200J 电除颤，恢复窦性心律，血压 12060mmHg。并予气管插管，呼吸机辅助呼吸，颜面渐红润，瞳孔回缩，出现无意识肢体活动，约 6 小时后出现自主呼吸。接下来关键是（A）维持血压（B）控制心律失常（C）纠正电解质紊乱（D）抗感染（E）脑复苏23 患者，男性，50 岁。因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿。脑复苏措施中不正确的是（A）加强呼吸、循环的支持（B）调节
10、内环境和代谢紊乱（C）保证脑的血供和氧供（D）促进脑细胞代谢（E）减轻脑水肿，控制颅内压24 患者，男性，40 岁。突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复。此后患者呈持续性植物性状态的原因是（A）大脑皮质高级功能难以恢复（B）小脑功能难以恢复（C）海马区受损（D）脑干缺氧（E）下丘脑缺氧25 患者，男性，40 岁。深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，被诊断为脑死亡。属于（A）脑局灶性功能不可逆丧失的状态（B）脑干功能不可逆丧失的状态（C）大脑皮质功能不可逆丧失的状态（D）小脑功能不可逆丧失的状态（E）全脑功能不可
11、逆丧失的状态26 你接到一个紧急求助电话赶到现场，见一成年患者躺在路边，没有意识，颈部、胸部可见挫伤痕，你在为患者摆放复苏体位、打开气道等操作时应首先注意（A）将手指放在他的嘴里，向前推下颌（B）双手固定头部（C）不宜采用推头托颌法（D）不宜采用仰头抬颏法（E）应采用手法使头部固定于中线位置，以最大限度地减少头部移动27 患者，女性，初产妇。孕足月，24 岁，第二产程 25 小时，胎盘娩出后 2 小时，有间歇性阴道流血并有血块排出，量超过 500ml，查体：子宫轮廓不清，首先应考虑为（A）阴道静脉破裂（B）凝血机制障碍（C）胎盘残留（D）宫颈裂伤（E）子宫收缩乏力28 下列不符合重度子痫前期的
12、临床表现的是（A）血压 160110mmHg（B）尿蛋白03g24h（C）双下肢凹陷性水肿（D）视物模糊（E）头痛、眩晕28 患者，老年男性。因反复劳累性心前区痛 3 年，再发，硝酸甘油不能缓解 1 小时后急诊。29 来院后，首先要做的检查是（A）抽血化验心肌酶学（B）胸部 CT 检查除外气胸（C）床旁心电图检查（D）仔细地全身体检（E）冠状动脉造影30 如果是心肌梗死并出现休克表现时，处理最可靠的是（A）快速输液（B）升压、强心药的使用（C）急诊行冠状动脉造影并行血管再通（D）IABP 的使用（E）溶栓治疗31 如出现快速的室性心律失常，血压低，急需用（A）胺碘酮(可达龙)（B）利多卡因（C
13、）普罗帕酮（D）同步电复律（E）快速输液31 患者，男性，47 岁。既往体健。本次因“皮肤黄染伴乏力 7 天，神志改变 3 天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素 382molL，结合胆红素 275molL ，ALT582U L ，凝血酶原活动度 30，乙肝表面抗原(+)。32 患者发生肝衰竭的机制是（A）体液免疫介导的免疫性肝损伤（B）细胞免疫介导的免疫性肝损伤（C）细胞因子过度激活（D）细胞代谢紊乱（E）以上都有可能33 患者如出现阵发性抽搐，扑翼样震颤(一)，脑电图示极慢 波，则属于（A）无肝性脑病（B）肝性脑病一期（C）肝性脑病二期（
14、D）肝性脑病三期（E）肝性脑病四期34 对患者意识障碍治疗不利的措施是（A）血氨增高宜用谷氨酸钠（B）肥皂水灌肠（C）限制蛋白质饮食（D）口服新霉素（E）躁动不安时禁用吗啡类药物34 A主动脉内球囊反搏B利多卡因C同步电复律D冠状动脉旁路移植术E非同步电复律35 急性心肌梗死伴短阵室性心动过速应使用36 急性心肌梗死突然出现心室颤动应使用37 急性心肌梗死血压低，使用血管活性药物后仍低，应使用37 A心泵机制B胸泵机制C电除颤D脑复苏E心肺复苏38 在胸外按压周期中，左心室仅是从肺内血液被挤出而进入主动脉的“过道” ，并无泵血作用39 一旦按压放松，胸廓恢复原位，左右心室内压降低，瓣膜开放，而
15、心室得到血液充盈40 胸外按压导致胸骨下陷，左右心室在胸骨与脊柱之间受到挤压，室内压增高而房室瓣膜关闭，从而左右心室内的血液分别被驱入主动脉和肺动脉，形成体循环和肺循环重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 10 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 E3 【正确答案】 E4 【正确答案】 A【试题解析】 高血压危象是心血管系统常见的危急重症，其具体的定义在不同文献中不同，常用的是指血压升高，舒张压120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害，其中有无器官的损害比绝对血压值的高低更有诊断意义。5 【正确答案】 C【试题解析】 吉兰一巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引
16、起呼吸动力下降，致通气不足，造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍；重症支气管哮喘引起呼吸道阻塞病变。6 【正确答案】 D【试题解析】 ARDS 的发病机制与多种因素有关，其中中性粒细胞在肺内的渗出和聚集是 ARDS 发病的始动环节，肺泡单核吞噬细胞通过释放趋化因子促进中性粒细胞在肺内的渗出和聚集。多种细胞和因子参与了 ARDS 的发病，如肿瘤坏死因子一 (TNF 一 )、白细胞介素一 1(IL-1)、血小板活化因子等。7 【正确答案】 B【试题解析】 正常人肺动脉压值为 1022mmHg。原发性肺动脉高压定义为静息肺动脉平均压25mmHg，或运动30mmHg 。
17、根据肺动脉压值可分为轻、中、重度肺动脉高压：轻度 2635mmHg；中度 3645mmHg；重度45mmHg。8 【正确答案】 B9 【正确答案】 C10 【正确答案】 D11 【正确答案】 C【试题解析】 室温在 1525时，辐射是人体主要的散热方式；高温环境下，蒸发是人体主要的散热方式。12 【正确答案】 E【试题解析】 下壁心肌梗死容易累及传导系统，造成房室传导阻滞，应及时安置临时起搏器，部分心肌梗死后水肿压迫传导系统诱因解除后，可以拔除临时起搏器。13 【正确答案】 A【试题解析】 患者反复晕厥发作 2 周，心电图示窦性心律，心率 40 次分，P波与 QRS 波群无关。提示出现三度房室
18、传导阻滞引起反复晕厥发作，遂需行永久起搏器置入术。14 【正确答案】 C【试题解析】 心电图示心率 42 次分，P 波与 QRS 波无关，室性逸搏心律，提示出现三度房室传导阻滞，急诊可暂予异丙肾上腺素提高心室率。15 【正确答案】 D【试题解析】 终止心房扑动最有效的方法是同步直流电复律。心房扑动(房扑)是一种起源于心房的异位性心动过速，可转化为心房颤动。心房扑动时心房内产生250350 次分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则(房室传导比例多为 24：1)，少数不规则(房室传导比例不均)，心室率常在 140160次分之间。心房扑动也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较心房
19、颤动少。临床表现：轻者可无明显不适，或仅有心悸、心慌、乏力； 严重者头晕、晕厥、心绞痛或心功能不全，少数患者可因心房内血栓形成脱落而引起脑栓塞；心室律规则，140160 次分左右，伴不规则房室传导阻滞时，心室率可较慢，且不规则；有时心室率可因房室传导比例的转变而突然自动成倍增减，按摩颈动脉窦或压迫眼球可使心室率减慢或突然减半，解除压迫后又即恢复到原有心率水平，部分可听到心房收缩音。诊断依据：常见病因与心房颤动基本相同。 心悸、心律规则或不规则，有时心率可突然减慢或突然加倍。心电图：P 波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，称 F 波；QRS 波群形态与窦性心律相同，如伴有室内
20、差异传导，可呈宽大畸形；心室律可规则(房室传导比例多为 24：1)，也可不规则(房室传导比例不匀)。16 【正确答案】 D【试题解析】 患者最可能为阵发性室上性心动过速，射频消融术是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。可治疗预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速。其中阵发性室上性心动过速的根治率可达 90以上，为相对安全成熟的手术。17 【正确答案】 C【试题解析】 冠状动脉造影术仍然是诊断冠心病的金指标，冠状动脉 CTA 为“银指标”，尤其是
21、 16 排螺旋 CT 精度仍不够，随着 64 排、128 排螺旋 CT 的普及，CTA 的诊断价值越来越大。18 【正确答案】 E【试题解析】 患者有多年高血压、糖尿病病史，本次因胸闷、胸痛入院，心电图提示高侧壁 Q 波形成，应尽早行冠状动脉造影术，明确有无冠状动脉病变及行相应治疗。19 【正确答案】 D20 【正确答案】 C21 【正确答案】 B22 【正确答案】 E23 【正确答案】 D24 【正确答案】 A25 【正确答案】 E26 【正确答案】 E27 【正确答案】 E【试题解析】 胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml 即产后出血。该孕妇胎盘娩出后阴道出血量超过 500ml，
22、诊断产后出血成立。产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的 7075。结合病史：初产妇，第二产程 25 小时，考虑第二产程延长(初产妇超过 2 小时则为第二产程延长)，由于产程延长，引起产后宫缩乏力(查体发现子宫轮廓不清)，影响子宫壁的血窦关闭，导致产后出血。28 【正确答案】 B【试题解析】 重度子痫前期指血压160110mmHg(213146kPA) ，虽经休息亦不下降；尿蛋白定量2g24h；可伴双下肢水肿、头痛、眩晕、眼花、呕吐、上腹部不适及视物模糊等，如不及时处理，将发展为子痫。尿蛋白03g24h 为轻度子痫前期的诊断标准。29 【正确答案】 C30 【正确答案】 C31 【正
23、确答案】 D32 【正确答案】 E【试题解析】 根据题干判断患者为急性肝衰竭，乙肝病毒所致可能性最大。病毒所致急性肝衰竭发病机制归纳起来为 2 次攻击和 3 个环节。第 1 次攻击是原发性肝损伤，指由体液免疫、细胞免疫介导的免疫性肝损伤和多种病毒混合感染、病毒基因变异等导致肝损伤进而肝衰竭(第 1 环节)。第 2 次攻击是继发性肝损伤，包括细胞因子过度激活和细胞代谢紊乱(第 2、3 环节)。33 【正确答案】 E【试题解析】 根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。
24、二期：又称昏迷前期，主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期，主要表现为昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤、腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现 波。患者出现昏迷、阵发性抽搐、癫痫样发作、扑翼样震颤(一)、生理反射消失，脑电图示极慢 波，则属肝性脑病四期。34 【正确答案】 B【试题解析】 肝性脑病的常见诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。肝性脑病宜用偏酸性的液体灌肠，而肥皂水为碱性液体，故选 B。35 【正确答案】 B36 【正确答案】 E37 【正确答案】 A【试题解析】 急性心肌梗死后最适宜使用利多卡因治疗室性心律失常，但当出现心室颤动时，死亡率高，应紧急采用非同步电复律。心肌梗死后血压低，维持不了9060mmHg 的基本血压灌注，应及时采取主动脉内球囊反搏术，注意使用肝素抗凝，监测血小板、APTT 等变化。38 【正确答案】 B39 【正确答案】 A40 【正确答案】 A
