1、重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 12 及答案与解析1 引起低血容量性休克的原因一般不包括（A）腹泻（B）创伤（C）肺梗死（D）大量胸腔积液（E）骨盆骨折2 感染性休克的病原菌多见于（A）革兰阳性菌（B）革兰阴性菌（C）病毒（D）鲍曼不动杆菌（E）铜绿假单胞菌3 主动脉夹层动脉瘤未破裂而引起的休克是（A）心源性休克（B）梗阻性休克（C）低血容量性休克（D）感染性休克（E）分布性休克4 患者车祸伤，来院时已出现神志模糊，血压低，心率 120 次分。首先应当（A）查头颅及全身 CT（B）快速建立输液通道（C）抽血化验血常规等（D）仔细询问病史及体检（E）马上备血输血5 患者，女性，70
2、 岁。有糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热 2 天入院，发现神志淡漠，血压降低至 8050mmHg，血流动力学监测示 CVP 12mmHg(1mmHg=136cmH 2O)，CO 60Lmin，SVRI 800。最大的可能发生了（A）无痛性心肌梗死并发心源性休克（B）感染性休克（C）低血容量性休克（D）低血糖昏迷（E）高血压药物过量6 患者，男性，58 岁。发现肺癌 2 年，未手术，出现呼吸费力，并血压降低至8060mmHg，奇脉明显，颈静脉怒张。低血压原因可能是（A）肺癌晚期恶病质（B）低血容量（C）心包积液（D）肺部感染导致休克（E）胸腔积液7 患者，24 岁。因醉酒后呕吐，第 2
3、 天出现呼吸困难。查体：呼吸 30 次分，血压 7550mmHg，右肺湿啰音，氧饱和度 88，氧分压 55mmHg。白细胞20109L。诊断考虑（A）ARDS（B）酒精过敏性休克（C）肺部感染、感染性休克（D）误吸导致急性支气管炎（E）SIRS 反应8 大面积烧伤患者，来院时，神志清，血压低 8050mmHg ，经积极补液后回升至正常范围，第 4 天又出现发热，体温 385，血压降至 7550mmHg ，心率120 次分，降钙素原测定阳性。考虑发生了（A）细菌感染导致感染性休克（B）真菌感染导致感染性休克（C）低血容量性休克后未复苏（D）病毒感染导致休克（E）发生了败血症9 休克患者补液，输液
4、速度和数量相对可靠的依据是（A）根据丧失的液体量（B）尿量与中心静脉压测定（C）尿量（D）血压与脉搏（E）颈静脉充盈情况10 肺动脉楔压(PAWP)正常值为 512mmHg，若 18mmHg，则支持的诊断是（A）左心功能不全（B）右心功能不全（C）支气管哮喘（D）ARDS（E）高血压11 孕妇血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)浓度达高峰是在妊娠（A）57 周（B） 810 周（C） 1113 周（D）1416 周（E）1719 周12 患者，男性，70 岁。冠心病 10 余年，冠状动脉造影后 2 天出现食欲减退、恶心、水肿，血压 14090mmHg，脉搏 78 次分，肌酐 231molL，血红蛋
5、白120gL。最可能的诊断是（A）急性肾小管坏死（B）慢性肾功能不全（C）急进性肾小球肾炎（D）肾前性急性肾功能不全（E）急性间质性肾炎13 患者，女性，37 岁。既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近 2 日尿量明显减少，24 小时尿量约 300400ml，查血肌酐 513molL ，血红蛋白 110gL，尿蛋白(+)，血压 13080mmHg 。最可能出现的酸碱平衡紊乱是（A）代谢性碱中毒（B）代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒（C）代谢性酸中毒（D）呼吸性酸中毒（E）代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒14 患者，女性，37 岁。既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，
6、近 2 日尿量明显减少，24 小时尿量约 300400ml，查血肌酐 513molL ，血红蛋白 110gL，尿蛋白(+)，血压 13080mmHg 。最可能出现的电解质紊乱是（A）高钠（B）低钠（C）低磷（D）低钾（E）高钙15 患者，男性，62 岁。既往有高血压病史，腹痛、腹泻 3 天。查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温 39，血压 9060mmHg，腹平软，无压痛。血肌酐586molL，pH723， PaO2 60mmHg，PaCO 2 24mmHg，BE 一84mmolL，K +63mmolL。该患者目前肾脏替代治疗最适宜的措施是（A）呋塞米利尿（B）血液滤过（C）血液透析（D）腹
7、膜透析（E）连续肾替代治疗(CRRT)16 患者，女性，62 岁。既往体健。发热 2 周，反复使用吲哚美辛降体温，发现尿少 2 天，24 小时尿量 200ml，实验室检查：血尿素氮 27mmolL，肌酐561molL，K +70mmolL。下列均是急诊治疗措施除外（A）利尿（B） 5碳酸氢钠静滴（C） 10葡萄糖酸钙 1020ml 静脉注射（D）血液净化治疗（E）泌尿系 B 超检查17 患者，男性，50 岁。既往有高血压病史，因发热 5 天、呼吸困难 1 天入院。查体：神志清，呼吸促，血压 7040mmHg，心率 130 次分，四肢无水肿。实验室检查：白细胞 12010 9L，中性粒细胞 82
8、，血红蛋白 130gL ，血小板30109L，血尿素氮 18mmolL ，血肌酐 313molL。入院后经积极治疗，10小时后查血肌酐 500molL，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出。继续治疗措施中不正确的是（A）CRRT（B）大量补液（C）血压维持（D）控制感染（E）呼吸支持18 患者，男性，49 岁。呕鲜血 400ml，拟“上消化道出血 ”急诊入院。既往有胃病史。查体：腹部膨隆，移动性浊音(+)，肝未触及，脾肋下 15 cm。最可能的诊断是（A）消化性溃疡（B）肝硬化食管静脉曲张破裂出血（C）急性糜烂性胃炎（D）胃黏膜脱垂（E）食管一贲门撕裂症19 患者，男性，40 岁。晚餐后 5 小时开始
9、上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已 37 个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸 24 次分，体温 389，血压 9075mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞 16109L，中性粒细胞 89。为确定诊断，下列检查中最有价值的是（A）测定血淀粉酶（B）测定尿淀粉酶（C）腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶（D）腹部超声检查（E）腹部 X 线检查20 患者，男性，35 岁。上腹痛 2 天，呕吐，腹胀，血淀粉酶 750U(Somogyi)，血压 8050mmHg，脉搏 120 次分。最可能的诊断为（A）急性肝衰竭（B）急性胰腺炎（C）急性
10、心肌梗死（D）急性胃炎（E）急性肝炎21 患者，女性，32 岁。既往体健。因“发热、全身黄染 10 天，神志不清 1 天” 入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一的瘀点、瘀斑，总胆红素 455molL，ALT 4357UL。该患者应诊断为（A）急性肝衰竭（B）亚急性肝衰竭（C）慢加急性肝衰竭（D）慢加亚急性肝衰竭（E）慢性肝衰竭22 患者，男性，48 岁。因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在 500ml，尿常规见少许蛋白，血钾 50mmol L，血钠126mmolL，血氯 90mmolL，血尿素氮 241mmol L 。最可能的诊断是（A）电
11、解质紊乱（B）酸中毒（C）肝肾综合征（D）消化道出血（E）慢性肾炎复发23 患者，女性，32 岁。因“发热、咳嗽 4 天，呼吸费力 2 天” 住院。查体：神志淡漠，血压 8050mmHg(升压药物维持下)，心率 126 次分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白细胞 24109L，中性粒细胞 94，血肌酐 213molL。经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状。下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是（A）抗生素使用（B）低血压（C）电解质紊乱（D）进食（E）大量补液24 患者，男性，62 岁。因“酒后腹痛伴呕吐 1 天”住院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常，
12、血淀粉酶 1056UL，经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱。患者病情变化最可能的原因是（A）继发腹膜炎（B）胰腺脓肿（C）肠穿孔（D）胃肠功能衰竭（E）电解质紊乱25 患者，男性，37 岁。因“车祸致多发伤 6 小时”入院。入院时神志不清，体温395，呼吸需呼吸机辅助通气，血压尚稳定。下列符合患者病理生理变化的是（A）血糖升高（B）葡萄糖是主要的供能来源（C）游离脂肪酸生成减少（D）蛋白分解减少或不变（E）胰岛素分泌相对增多26 患者，男性，60 岁。因“COPD、呼吸衰竭”入院。现神志清，体温、血压等生命体征尚稳定，但呼吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择的能量供给
13、方案是（A）增加葡萄糖和脂肪的供给（B）增加葡萄糖但减少脂肪的供给（C）减少葡萄糖但增加脂肪的供给（D）减少葡萄糖和脂肪的供给（E）不需要营养支持27 患者，男性，72 岁。急性前壁心肌梗死 10 小时后出现左心功能不全表现，临床上为了较准确地评价左心功能状态以便指导治疗。其最佳措施是（A）心电图（B）测肘静脉压（C）漂浮导管监测（D）胸部 X 线片（E）超声心动图27 患者，男性，60 岁。既往有胆石症病史。因关节痛服吲哚美辛 3 片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约 500ml。查体：血压 11060mmHg，心率 114 次分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，
14、腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。28 其呕血最可能的原因是（A）胃溃疡并出血（B）胆道出血（C）十二指肠球部溃疡并出血（D）急性胃黏膜病变（E）胃癌并出血29 上消化道出血部位是指（A）食管、胃出血（B）食管、胃、十二指肠球部出血（C）空肠以上部位出血（D）屈氏韧带以上部位出血（E）回盲瓣以上部位出血30 对上消化道出血量的估计，正确的是（A）每日出血量在 50ml 以上粪便隐血试验才呈阳性反应（B）每日出血量在 200ml 以上才会出现黑便（C）胃内积血 500m1 才会发生呕血（D）一次失血超过 500ml 可有急性失血的全身表现（E）面色苍白，脉搏110 次分，收缩压80mmH
15、g，估计出血量占总血量的10以下30 患者，男性，67 岁。因“心悸伴呼吸费力 2 天”入院。查体：心率 120 次分，心房颤动，血压 11060mmHg，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细小湿啰音，双下肢轻度水肿。31 该患者呼吸费力的原因首先考虑（A）肺部感染（B）心功能不全（C）肾功能不全（D）心律失常（E）贫血32 患者经强心、利尿治疗，呼吸费力未见缓解，为了解心脏功能情况，最合适的检查指标是（A）MAP（B） CO（C） SVR（D）DO 2（E）SaO 233 追问病史患者近 2 日尿量有减少，临床上确定 24 小时内少尿的依据是（A）100ml（B） 200ml（C） 300ml
16、（D）400ml（E）500ml33 A血压升高B心电图异常CPCWP 升高D心脏增大E肺部啰音34 左心衰竭时必有35 急性肺栓塞时可能会出现35 A氧合指数200 BPaO 2 56mmHg，PaCO 2 70mmHg CPaO 2 78mmHg，PCWP18mmHg D通气血流=08 E肺顺应性下降，VDVT 增加，有气流阻塞36 急性呼吸窘迫综合征37 急性左心衰竭38 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 B3 【正确答案】 B4 【正确答案】 B5 【正确答案】 B6 【正确答案】 C7 【正
17、确答案】 C8 【正确答案】 A9 【正确答案】 B【试题解析】 中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房内部的压力，正常值为 510cmH 2O，降低常提示血容量不足，尿量反映肾脏灌注情况，两者结合是补液量和速度的可靠依据。10 【正确答案】 A【试题解析】 肺动脉楔压(PAWP)5mmHg 提示容量不足， 15mmHg 常提示容量过多或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险。11 【正确答案】 B【试题解析】 人绒毛膜促性腺激素(hCG)是由合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，受精后第 6 日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量 hCG。于妊娠早期分泌量增加很快，约 2 日即增长一倍，至妊
18、娠 810 周血清浓度达最高峰，为50100kUL ，持续 10 日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，于产后 2 周消失。12 【正确答案】 A【试题解析】 造影剂造成肾功能不全主要损伤部位是肾小管。13 【正确答案】 C【试题解析】 题干信息诊断急性肾功能不全，最易出现代谢性酸中毒。14 【正确答案】 B【试题解析】 题干信息诊断急性肾功能不全，伴水肿，易出现稀释性低钠血症。15 【正确答案】 E【试题解析】 题干信息诊断休克、急性肾功能不全、水负荷过多、高钾血症，因血流动力学不稳定，最适宜选择 CRRT。16 【正确答案】 E【试题解析】 患
19、者诊断急性肾功能不全合并高钾血症，急诊需先处理高钾血症，答案 A、B、C、D 均是处理方法。17 【正确答案】 B【试题解析】 患者诊断感染性休克可能，经治疗后肾功能恶化，出现肺水肿表现，治疗上需控制液体入量。18 【正确答案】 B【试题解析】 患者呕血量大、色鲜，估计为大血管或动脉性出血，结合查体腹部膨隆，移动性浊音(+)，脾肋下 15cm ，提示肝硬化可能性最大，故选 B，其他选项疾病一般无腹水和脾大体征。19 【正确答案】 C【试题解析】 据餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石病史，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血
20、白细胞 16109L，中性粒细胞 89，初步考虑为急性胰腺炎，腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶有诊断意义。20 【正确答案】 B【试题解析】 据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状，结合血淀粉酶明显升高，可诊断本病。21 【正确答案】 A【试题解析】 根据肝衰竭的病理组织学特点和病情发展速度可分为：急性肝衰竭：起病急，发病 2 周内出现肝功能迅速恶化，导致精神异常和凝血障碍；亚急性肝衰竭：起病较急，发病 226 周内出现肝衰竭综合征；慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；慢性肝衰竭：在肝硬化基础上肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主的慢性肝功能失代偿
21、。根据患者的特点应为急性肝衰竭，故选 A。22 【正确答案】 C【试题解析】 肝肾综合征是肝衰竭的临床表现之一，主要为进行性少尿或无尿，血肌酐、尿素氮升高，稀释性低钠血症等肾衰竭综合征，其肾脏往往无器质性病变。患者在肝硬化基础上出现肾功能不全，最大可能是肝肾综合征，故选 C。23 【正确答案】 D【试题解析】 低血压可使组织灌注不良，肠黏膜缺血缺氧，黏膜上皮细胞坏死、脱落，细胞间连接松弛，肠道通透性增加；抗生素使用可使肠道菌群失调，造成肠道细菌、内毒素易位、肠源性感染等；电解质紊乱可导致麻痹性肠梗阻等；大量补液的液体复苏易导致肠壁水肿，降低肠道血流，增加腹内压，使胃肠功能恶化。进食不是胃肠功能
22、恶化的直接因素，相反长时间禁食反而引起肠黏膜萎缩，肠蠕动减弱，使胃肠功能恶化，故选 D。24 【正确答案】 D【试题解析】 休克、感染、胰腺炎等疾病容易造成患者胃肠功能紊乱衰竭，其主要临床表现为：消化吸收障碍，如腹泻、对肠内营养不耐受等； 胃肠道动力障碍，如腹胀、肠鸣音减弱、腹腔压力增高等；肠黏膜屏障损伤，如肠道细菌、内毒素易位、肠源性感染等；应激性溃疡、呕血、黑便、低血容量性休克等。该患者为急性胰腺炎，病程中出现胃肠道动力功能障碍，应考虑存在胃肠功能衰竭，其他选项提供信息不够，故选 D。25 【正确答案】 A【试题解析】 急性创伤等应激早期，机体代谢以分解代谢为突出，血糖由于胰岛素抵抗和糖异
23、生增强出现应激性高血糖，胰岛素分泌相对减少，蛋白分解增加，脂肪分解加速，游离脂肪酸增加，是危重病时的主要供能来源。26 【正确答案】 C【试题解析】 危重病及慢性消耗性疾病均需营养支持，COPD 患者在营养支持过程中，能量来源应考虑适当增加脂肪所占的比重，减少葡萄糖所供能的比重，有利于减少二氧化碳的产生。27 【正确答案】 C【试题解析】 漂浮导管监测 PAWP，与左心舒张末期压力呈正相关，对左心功能状态具有较好价值；超声心动图能通过公式计算左心功能，但影响因素多，准确性比不上 PAWP；肘静脉压只能反映外周静脉压；心电图和胸部 X 线片均不能很好地反映左心功能状态。28 【正确答案】 D【试
24、题解析】 患者消化道出血诊断明确，既往无肝炎、溃疡等相关病史，体检无明显阳性体征提示，考虑患者发病前服用对胃黏膜有损伤作用的药物，故出血原因首先考虑急性胃黏膜病变。29 【正确答案】 D【试题解析】 根据上消化道的定义，屈氏韧带以上部位为上消化道，故选 D。30 【正确答案】 D【试题解析】 每日出血量在 5ml 以上，粪便隐血试验出现阳性结果；黑便出现一般说明每日出血量在 5070ml 以上；胃内积血达 250300ml ，可引起呕血。一次出血量不超过 400ml 时，常由机体的组织液和脾血量补充，并不出现全身症状；在数小时内失血量超过 1000ml 或循环血量的 20，称之为上消化道大出血
25、，常有头晕、乏力、黑矇、心悸和血压下降甚至休克等表现。31 【正确答案】 B【试题解析】 患者呼吸费力并出现快速心房颤动、肺底细小湿哆音，首先考虑心功能不全。32 【正确答案】 B【试题解析】 心排出量(CO)指每分钟内心脏将血液泵到周围循环的量，用温度稀释法测定的 CO 结果实际上是右室输出量，其大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率 4 个因素的影响。33 【正确答案】 D【试题解析】 正常人尿量为 10002000ml24h，平均 1500ml24h 。24 小时尿量少于 400ml 或每小时尿量持续少于 17ml 为少尿，24 小时尿量少于 100ml 为无尿，24 小时尿量多于 2500ml 为多尿。34 【正确答案】 C35 【正确答案】 B36 【正确答案】 A37 【正确答案】 C38 【正确答案】 B
