1、重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 13 及答案与解析1 中心静脉压(CVP)监测主要反映（A）左心房和右心房的压力（B）左心室和右心室的压力（C）上、下腔静脉和右心房的压力（D）胸腔内动、静脉压力（E）腹腔动、静脉压力2 外伤患者如可触及桡动脉搏动，估计患者 收缩压至少在（A）60mmHg 左右（B） 70mmHg 左右（C） 80mmHg 以上（D）90mmHg 以上（E）100mmHg 以上3 下列有关氧消耗的说法不正确的是（A）要求患者在安静状态下测定，而且要尽可能缩短测量时间（B）能反映机体对氧的需求量（C）代表组织的实际需氧量（D）常用两种方法测定：直接测定法和反向 Fi
2、ck 法（E）按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数，碱中毒时氧消耗指数减少4 血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一，临床上危重病患者乳酸中毒是指（A）动脉血乳酸浓度15mmolL（B）动脉血乳酸浓度2mmolL（C）动脉血乳酸浓度3mmolL（D）动脉血乳酸浓度4mmolL（E）动脉血乳酸浓度5mmolL5 动脉血二氧化碳分压正常值为（A）1525mmHg（B） 2535mmHg（C） 3545mmHg（D）4555mmHg（E）3040mmHg6 下列关于 SvO2 和 ScvO2 的说法正确的是（A）SvO 2 值要比 ScvO2 高 515（B） SvO2 在临床上更具有操作
3、性（C） ScvO2 能反映组织的灌注状态，而 SvO2 不能（D）两者代表的趋势是相同的（E）休克患者在血压上升早期 ScvO2 就能恢复正常，而 SvO2 可能滞后7 高颅内压患者做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止，这是因为诱发了（A）小脑扁桃体疝（B）颞叶钩回疝（C）脑室出血（D）脑肿瘤出血（E）蛛网膜下腔出血8 脑出血患者治疗中最关键的问题是（A）止血（B）控制血压（C）保持呼吸道通畅（D）降低颅内压（E）防止再出血9 枕骨大孔疝疝出的组织是（A）小脑蚓部（B）小脑扁桃体（C）颞叶钩回（D）额极（E）大脑扣带回10 癫痫持续状态是指（A）连续单纯部分发作（B）复杂部分性发作持续数天（C
4、）一侧肢体间断抽搐（D）长期用药抽搐仍经常发作（E）全面性强直一阵挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清11 脑卒中最强的单一危险因素是（A）高血压（B）高龄（C）吸烟（D）糖尿病（E）心脏病12 下述关于脑栓塞的临床表现，不正确的是（A）年龄多较轻（B）起病多急骤（C）多有心房纤颤（D）多有脑膜刺激征（E）常见偏瘫、失语13 静息状态下，颅内压正常范围为（A）0811mmHg（B） 375mmHg（C） 485mmHg（D）53135mmHg（E）63145mmHg14 双频谱脑电监测(BIS)在一定程度上可反映镇静催眠的深度，一般表示镇静的BIS 值为（A）85100（B） 6585（C） 4
5、065（D）3040（E）03015 患者出现深大呼吸的是（A）脑出血（B）肺性脑病（C）中暑（D）糖尿病酮症酸中毒（E）镇静药中毒16 我国规定的围生期为（A）从妊娠满 28 周至产后 7 天（B）从妊娠满 20 周至产后 28 天（C）从妊娠满 28 周至产后 28 天（D）从胚胎形成至产后 7 天（E）以上都不是17 患者，女性，45 岁。慢性支气管炎病史 20 余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作出现心力衰竭而入外科 ICU。做了如下处理，不必要进行的是（A）连续测血压（B）血氧饱和度监测（C）心电示波监测（D）中心静脉压监测（E）肢体活动功能监测18 患者，
6、女性，68 岁。因在外科术后发生低血压而转入 ICU，经输液治疗血压有所上升，动脉导管以及漂浮导管置人后测血流动力学数据如下：BP 9662mmHg，PAWP 8mmHg，CVP 6mmHg，CO 32L min，SVR 1675dyn(sec.cm 2)。该患者出现低血压的原因是（A）低血容量状态（B）心源性休克（C）目前数据不足以判断低血压的原因（D）早期败血症的状态（E）过敏性休克19 患者，女性，56 岁。因突发神志不清 5 分钟入院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏。若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可达到（A）20以上（B） 30以上（C） 40以上（D）5
7、0以上（E）60以上20 患者，女性，43 岁。因在装有煤气淋浴器的浴室中洗澡昏迷 1 小时入院，考虑一氧化碳中毒。预计最先受累的器官是（A）肺（B）脑（C）肾（D）肝（E）胃肠21 患者，女性，24 岁。因重症哮喘、肺部感染收住 ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱。其中不能降低氧耗的治疗是（A）镇静（B）降低体温（C）呼吸机支持（D）使用肌松药（E）纠正碱中毒22 患者，男性，28 岁。因“车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤” 入院，出现呼吸窘迫，考虑并发 ARDS，予呼吸机辅助通气。下列呼吸功能监测指标与病情不符的是（A）呼吸频率增快（B
8、）胸肺顺应性增加（C）肺泡一动脉氧分压差增加（D）肺内分流增加（E）VD VT 比值异常23 患者，男性，35 岁。劳动中突然剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，颈强直，克氏征阳性。最可能的诊断是（A）急性脑膜炎（B）脑出血、脑疝（C）小脑出血（D）脑干出血（E）蛛网膜下腔出血24 患者，男性，71 岁。因左侧肢体活动不灵 6 小时入院。患者晨醒后发现左侧肢体活动不灵，自己穿衣困难，左侧口角流涎，无头痛、呕吐，神志清楚。既往否认心脏病病史。该患者诊断首先考虑（A）脑栓塞（B）脑出血（C）脑血栓形成（D）蛛网膜下腔出血（E）脑膜瘤25 患者，女性，68 岁。晨起跑
9、步时觉右侧头痛，呕吐 1 次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达200120mmHg(260156kPa)，瞳孔右左，对光反射消失。应立即进行何种处置最适宜（A）吸氧（B）静注高渗葡萄糖（C）利血平肌内注射（D）6 一氨基己酸静滴（E）甘露醇静滴26 患者，男性，65 岁。因头部外伤后神志不清 2 小时入院，有创颅内压监测患者ICP 为 30mmHg。该患者属（A）正常颅内压（B）颅内压轻度升高（C）颅内压中度升高（D）颅内压重度升高（E）尚不能判断27 患者，男性，25 岁。突发神志不清 10 分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏 10 分钟后患者恢
10、复自主心律，血压 12086mmHg ，自主呼吸存在，但昏迷。此时最主要的脑复苏措施如下，除外（A）维持有效的循环，保证 MAP 达标（B）确保呼吸道通畅，维持氧分压（C）激素冲击治疗（D）亚低温和脱水疗法（E）治疗原发疾病28 患者，男性，74 岁。因急性胃穿孔术后肺部感染入住 ICU。患者入院时神志清，3 天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等。此时应选择的药物是（A）咪达唑仑镇静（B）丙泊酚镇静（C）口服地西泮（D）氟哌啶醇肌注（E）不用药物，不处理29 患者，男性，25 岁。平素体健。劳累后畏寒、高热伴右胸痛 2 天来院。查体：急性病容，口周疱疹，右肺
11、中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺肺炎。最可能的病原体是（A）肺炎支原体（B）肺炎克雷伯杆菌（C）肺炎链球菌（D）SARS（E）金黄色葡萄球菌30 患者，女性，30 岁。既往体健，不规则发热 1 个月余，最高 384，最低375，清晨体温正常。在分析病因时，下列最不可能的是（A）细菌性感染（B）病毒性感染（C）结缔组织病（D）功能性低热（E）真菌感染31 患者，女性，30 岁。既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛 2 天” 来院，确诊右下肺肺炎。其抗生素选择最合理的是（A）抗革兰阳性球菌抗生素（B）抗革兰阴性球菌抗生素（C）抗革兰阳性杆菌抗生素（D）抗革兰阴性杆菌抗生素（E）抗真菌抗生素3
12、1 患者，18 岁。咳嗽伴发热 3 天，无脓痰，门诊对症处理后无好转并出现呼吸困难。查体：唇发绀，储氧面罩给氧下氧饱和度 89，血压 9570mmHg ，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸片示双下肺改变。血气分析示 pH 730，PaO 2 为55mmHg。32 患者最有可能是（A）大叶性肺炎（B）支气管炎（C）感染导致 ARDS（D）感染导致急性肺损伤（E）败血症性肺炎33 最急需处理的是（A）给予强大的抗生素（B）纠正缺氧状态（C）急查胸部 CT 以明确肺部情况（D）赶快送往上级医院抢救（E）升压药维持34 如出现了皮肤湿冷，心率增至 120 次分，血压仍为 9570mmHg ，尿少，最好
13、做（A）快速扩容治疗（B）监测血流动力学指导输液（C）大剂量激素冲击（D）利尿处理（E）升压药维持34 患者，女性，60 岁。体重 50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住 ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR 110 次分，BP 11966mmHg，R 27 次分。置入漂浮导管发现CVP 6mmHg，PAP 3616mmHg，PAWP 10mmHg，CO 31L min。动脉血气分析：pH 737，PaCO 2 35mmHg，PaO 2 65mmHg， SaO2 91，SvO 2 51。Hb 82gdl。35 混合静脉血氧饱和度(
14、SvO 2)代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是（A）051062（B） 063074（C） 073085（D）081090（E）06507536 该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进 20cm 仍未见波形改变，此时（A）继续缓慢前进（B）缓慢撤回导管后再前进（C）可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入（D）快速撤回导管以防造成心律失常（E）不退导管，但需旋转变化导管位置后再前进37 根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面处置效果最好的是（A）补充晶体液使 PAWP 回到 16mmHg（B）输血使 Hb 升到 10gdl（C）使用多巴
15、酚丁胺使 CO 回到 40Lmin（D）增加 FIO2 使得 PaO2 升至 90mmHg（E）利尿使尿量达 30mlh重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房内部的压力。2 【正确答案】 C【试题解析】 临床上一般认为，可触及颈动脉搏动时血压大约在 60mmHg，可触及股动脉搏动时血压大约在 70mmHg，可触及桡动脉搏动时血压需 80mmHg 以上。3 【正确答案】 C【试题解析】 氧消耗即每分钟机体实际的耗氧量，能反映机体对氧的需求量，但并不代表组织的实际需氧量。4 【正确答案】
16、 D【试题解析】 正常人动脉血乳酸浓度为 1005mmolL，2mmol L 为高乳酸血症，4mmol L 为乳酸中毒。5 【正确答案】 C【试题解析】 临床上动脉血二氧化碳分压参考范围为 3545mmHg。6 【正确答案】 D【试题解析】 ScvO 2 是通过中心静脉导管测得的血氧饱和度，在临床上更具有可操作性，其值比 SvO2 高 515，但它们代表的趋势是相同的，可以反映组织的灌注状态。7 【正确答案】 A【试题解析】 颅内占位性病变伴明显颅内压增高是腰穿的禁忌，此时腰穿时易造成小脑扁桃体疝出枕骨大孔。8 【正确答案】 D【试题解析】 脑出血后引起颅内压升高，易造成脑疝而死亡，故治疗的关
17、键是降低颅内压。9 【正确答案】 B【试题解析】 小脑扁桃体位于枕骨大孔上，在颅内压升高时，特别是在后颅窝内压力升高时，小脑扁桃体易疝入枕骨大孔。10 【正确答案】 E【试题解析】 癫痫持续状态强调的是间歇期的意识不清。11 【正确答案】 B【试题解析】 高龄是脑卒中最强的单一危险因素。其他因素属于控制的因素，其中高血压属于可控制的单一最危险因素。12 【正确答案】 D【试题解析】 脑栓塞起病急骤，是发病最急的脑卒中，任何年龄均可发病，但以青壮年多见，常见局限性神经缺失症状，多有栓子来源的原发疾病，如心房颤动。脑膜刺激征多见于出血性卒中。13 【正确答案】 D【试题解析】 正常颅内压随年龄、体
18、位和临床状态而变化，新生儿为0811mmHg ，儿童为 375mmHg ，成人为 53135mmHg。14 【正确答案】 B【试题解析】 把脑电的双频谱分析的参数与其他一些脑电图参数结合，并进行数学运算，最后形成以 0100 之间数据表示的双频指数，由小到大相应代表深度意识抑制和清醒状态。85100：清醒，6585：镇静，4065：合适的全麻深度，3040：深度睡眠，030：脑电暴发性抑制。15 【正确答案】 D【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒为深大呼吸，而脑出血等大都是呼吸抑制。16 【正确答案】 A【试题解析】 围生医学是研究胚胎发育，胎儿生理、病理、新生儿和孕、产妇疾病的诊断与防治的科学。
19、我国的围生期为：妊娠满 28 周至产后 7 天。17 【正确答案】 E【试题解析】 患者存在心功能不全而无明显的神经系统体征和表现，故不必进行肢体活动功能监测，但其他项目对心功能不全的监测有意义，是必需的。18 【正确答案】 C【试题解析】 理解 CO 和 SVR 一定要结合体表面积， CO 32Lmin 在瘦小的成人可以是增加的，但在身材高大的成人却是降低的，这也就是为什么 CO 在准确评估血流动力学上是相当重要的。同理，SVR 也是。本题未提供体表面积，而且参数在血压上升后测定，难以很准确地评估低血压的原因。19 【正确答案】 C【试题解析】 CPR 过程中，胸外按压可使中心静脉血氧饱和度
20、达 40以上，72往往预示自主循环的恢复。20 【正确答案】 B【试题解析】 CO 吸入体内后，与血液中的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的碳氧血红蛋白(COHb)，随血流分布于全身。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大 200300 倍，而碳氧血红蛋白的解离却比氧合血红蛋白慢 3600 倍。因此，CO 一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋白，严重影响血红蛋白的携氧及其解离，造成组织缺氧。从氧代谢角度来讲，中枢神经系统对缺氧最敏感，故脑部最先受累。21 【正确答案】 E【试题解析】 氧消耗是每分钟机体实际的耗氧量，取决于氧输送、血红蛋白氧解离曲线的 P50、组织需氧量及细胞的摄氧能力，
21、镇静、低体温、呼吸机支持、使用肌松药均能降低氧消耗，碱中毒通过影响血红蛋白氧解离曲线也能降低氧消耗，纠正碱中毒后或酸中毒则使氧消耗增加。22 【正确答案】 B【试题解析】 患者为多发肋骨骨折、肺挫伤合并 ARDS，由于肺内液体渗出、肺泡水肿、透明膜形成等因素，故胸肺顺应性下降。23 【正确答案】 E【试题解析】 患者年轻，突发起病，头痛剧烈，颈强直，克氏征阳性，首先考虑蛛网膜下腔出血；而脑出血、脑疝或脑干出血可以出现意识障碍，但很少一过性自行好转，故不考虑。急性脑膜炎发病相对缓慢。小脑出血多有小脑共济失调症状，和本例不相符。24 【正确答案】 C【试题解析】 患者清晨发病，神志清，无颅内高压症
22、状，考虑脑梗死，而无心脏病病史，首先考虑脑血栓形成。25 【正确答案】 E【试题解析】 根据患者急性起病，有头痛、呕吐、神志改变和定位体征，结合瞳孔不等大，对光反射消失，患者诊断脑血管意外脑疝，此时降颅压是最迫切的处理，故选 E。26 【正确答案】 C【试题解析】 对于成人，ICP 1520mmHg 为颅内压轻度升高，2040mmHg为颅内压中度升高，40mmHg 为颅内压重度升高。27 【正确答案】 C【试题解析】 现不主张脑复苏时使用激素。28 【正确答案】 D【试题解析】 谵妄状态必须及时治疗，一般少用镇静药物，以免加重意识障碍，氟哌啶醇是治疗的常用药物。29 【正确答案】 C30 【正
23、确答案】 E【试题解析】 患者近 1 个月来表现为长期低热，引起长期低热的原因包括细菌感染、病毒性感染、结缔组织病、内分泌疾病、恶性肿瘤及功能性低热等。真菌感染一般都见于免疫功能低下者，有基础疾病或长期使用激素，该患者既往体健，在考虑病因时，深部真菌感染几乎不可能。31 【正确答案】 A32 【正确答案】 C33 【正确答案】 B34 【正确答案】 B35 【正确答案】 C【试题解析】 正常 SvO2 为 073085，本例已明显降低。36 【正确答案】 B【试题解析】 导管在心房或心室向前推进 15cm 以上仍无压力波形改变时，需考虑导管打圈或缠绕，应缓慢撤回导管后再前进。若多次不能进入，可
24、退回导管，用冰生理盐水冲洗导管，增加导管硬度后再进入。37 【正确答案】 C【试题解析】 对于临床上危重患者来说，适当的氧输送是相当重要的，DO2=PaO20003+(Hb g/dlSaO 2134mlg)CO Lmin10dl L，其中0003 是氧的溶解系数，134 是 1g 完全饱和的血红蛋白可携带的氧气体积，最后乘以 10 可以将单位变为 mlmin。就此患者而言，增加 PaO2 对 DO2 影响不大，因为它还要乘以 0003，如果增加 Hb 至 10，则 DO2 会增加，但增加 CO 时 DO2增加更明显，所以增加 CO 对此患者来说益处最大，而只有多巴酚丁胺可以增加CO，故选 C。
