1、重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 16 及答案与解析1 下述关于呋喃丹口服中毒的叙述错误的是（A）作用快（B）恢复快（C）对红细胞胆碱酯酶的亲和力小于血清胆碱酯酶（D）毒性作用范围较宽，相对安全（E）一般不引起迟发性脑病2 一般认为中度一氧化碳中毒时血液碳氧血红蛋白浓度大约在（A）510（B） 1030（C） 3050（D）5070（E）70803 下列中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色的是（A）有机磷农药（B）蛇毒（C） CO2（D）CO（E）灭鼠剂4 急性吗啡重度中毒的特征表现是（A）昏迷、针尖样瞳孔和低血压（B）昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制（C）昏迷、瞳孔散大和高度呼吸抑制（D）精
2、神异常兴奋、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制（E）昏迷、心律失常和高血压5 劳力性日射病常见于（A）老年人运动后（B）体弱者在家休息时（C）运动员训练后（D）有慢性疾病患者在拥挤环境中（E）汗腺功能障碍6 患者，男性，头部重物击伤后 6 小时入院，患者伤后有短暂昏迷，而后出现“中间清醒期”， 1 小时前又出现神志不清。考虑以下诊断可能性最大的是（A）硬膜外血肿（B）硬膜下血肿（C）脑内血肿（D）脑震荡（E）脑挫裂伤7 患者，女性，21 岁。高处坠落头部外伤 4 小时入院，诊断为脑挫裂伤，现患者颅内压增高症状明显，并出现典型的“二慢一高” 生命体征改变。所谓的 “二慢一高”是指（A）血压增高，呼吸加快，
3、脉搏变快（B）血压下降，呼吸变慢，脉搏变快（C）血压增高，呼吸变慢，脉搏变慢（D）血压下降，呼吸变快，脉搏变慢（E）血压增高，呼吸变慢，脉搏变快8 患者，男性，37 岁。因车祸致方向盘顶伤右侧前胸壁，2 小时后送入急诊科。入院后患者浅昏迷，呼吸浅快，发绀。胸壁皮下可及捻发感，右胸壁创伤处塌陷，呼吸时胸壁呈反常样运动，X 线示右侧相邻肋骨多处骨折。造成患者上述病情的主要原因是（A）肋骨骨折致疼痛、呼吸困难（B）同侧肋骨多处多发骨折、胸廓塌陷（C）由于胸壁皮下气肿所致（D）由于外伤致颅脑损伤所致（E）以上原因均不是9 患者，男性，28 岁。突发头晕后自二楼阳台坠落 2 小时来院。查体：神志清醒，面
4、色苍白，血压 9060mmHg，心率 88 次分，双上肢能自主活动。 T11 棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski 征未能引出。目前比较明确的主要诊断是（A）脑挫裂伤伴脑内血肿（B）脑出血伴脑内血肿（C）自发性蛛网膜下腔出血（D）胸椎骨折伴脊髓损伤（E）暂无明确诊断10 患者，男性，28 岁。自 5m 高处坠落后 2 小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压 7545mmHg，心率 118 次分，呼吸略促，双上肢能自主活动。 T11 棘突区叩痛，大小便失禁，骨盆挤压痛(+)，双下肢无活动，肌张力低，Babinski 征未能引出。下列临床表现不是脊髓休克的特征的是（A）
5、双下肢无活动（B）肌张力降低（C）血压 7545mmHg，心率 118 次分（D）大小便失禁（E）Babinski 征消失11 患者，男性，28 岁。自 5m 高处坠落后 2 小时来院。查体：神志清醒，双上肢能自主活动。T 11 棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低， Babinski 征未能引出。入院后下列情况最不可能出现的是（A）腹胀、腹痛（B）尿潴留（C）压疮（D）呼吸困难（E）Babinski 征阳性12 患者，女性，35 岁。既往有右侧气胸病史，因口服敌敌畏 50m1 后 1 小时入院，医师欲予其洗胃，该患者洗胃时应采取的体位是（A）右侧卧位（B）左侧卧位（C）仰卧位（D）俯
6、卧位（E）半卧位13 患者，女性，50 岁。因与家人吵架后服甲胺磷 100ml，2 小时后被家人发现送入急诊。体检时神志尚清，下列体征不应该出现的是（A）瞳孔散大，对光反射消失（B）皮肤潮湿多汗（C）口中有大蒜味（D）心率减慢、肺部湿啰音（E）面部肌肉搐动14 患者，女性，45 岁，农民。因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫 3 小时来诊。查体：血压 9055mmHg，双侧瞳孔直径 1mm，呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。辅助检查：血胆碱酯酶活力 15。最可能的诊断是（A）急性安定类中毒（B）急性酒精中毒（C）急性吗啡中毒（D）急性有机磷农药中毒（E）脑干出血15 患者，女性，22 岁。与家人吵架后
7、自服敌敌畏 100ml 半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒，下列属烟碱样症状的是（A）多汗（B）肌纤维束颤动（C）瞳孔缩小（D）流涎（E）肺水肿16 患者，女性，22 岁。冬季用煤气淋浴器洗澡，1 小时后被家人发现昏倒在卫生间，随即送往医院急诊。查体：深昏迷，口唇及皮肤黏膜樱桃红色，皮肤受压部位有红肿及水疱。既往体健。为明确诊断，应首先考虑准备的检查是（A）血胆碱酯酶活力测定（B）头颅 CT（C）血碳氧血红蛋白测定（D）血高铁血红蛋白测定（E）胃液毒物分析17 患者，女性，32 岁。因食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，当时未注意，2小时后出现唇麻、四肢无力，自觉呼吸困难。最可能的诊断是（
8、A）急性酒精中毒（B）苯巴比妥中毒（C）肉毒杆菌中毒（D）过敏性休克（E）河豚鱼中毒18 患者，女性，34 岁。已连续 2 年出现热射病入院急救，你认为病史中的易患因素包括（A）肥胖（B）甲状腺功能亢进（C）高湿生活环境（D）系统性硬化病（E）以上均是19 患儿，女性，2 岁 4 个月。惊厥 1 次就诊。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续 2 分钟左右自行停止，并发出哭声。以往无类似病史。查体：体温 392，神志清，咽红，扁桃体度肿大、充血，无脓性分泌物。心(一) ，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(一)，肌张力正常，颈部软，病理征(一)。临床初步诊断为（A）癫痫（B）
9、高热惊厥（C）病毒性脑炎（D）低钙抽搐（E）中毒性脑病20 患儿，男性，6 个月。发热、咳嗽 1 天，气促半天就诊。查体：T 382 ，R 60 次分，P 120 次分，烦躁，哭声嘶哑，吸气时有“三凹征”，口周轻度发绀，咽红，扁桃体度肿大、充血，无脓性分泌物。心(一)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(一 )。诊断首先考虑（A）急性喉炎（B）婴儿肺炎（C）低钙性喉痉挛（D）急性支气管炎（E）异物吸入20 患者，女性，37 岁。因自服甲胺磷 300ml 后昏迷 2 小时入院，诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒，经抢救治疗后第 3 天病情稳定，神志清楚。21 患者 1 小时前突发呼吸困难，SpO 2 急剧下
10、降，诊断首先考虑（A）中间期肌无力综合征（B）阿托品中毒（C）反跳（D）迟发性神经病（E）心功能不全22 如患者在入院第 3 天出现颈屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌无力，考虑存在中间期肌无力综合征，吸氧不能缓解，下列急救措施最合适的是（A）加大胆碱酯酶复活剂用量（B）加大阿托品用量（C）加大给氧量（D）使用呼吸兴奋剂（E）气管插管后人工辅助呼吸23 患者经治疗后 6 天，病情好转，但在第 7 天突发死亡，考虑为迟发性猝死，其原因最可能是（A）反跳（B）毒物对心脏的迟发性毒作用（C）解毒药物的副作用（D）肺栓塞（E）中间期肌无力综合征呼吸肌无力23 初孕妇，26 岁。孕 40 周，近半月头痛、眼花
11、，今晨出现剧烈头痛并呕吐 2 次来院就诊。24 最有参考价值的病史是（A）既往无头痛史（B）既往血压正常（C）有高血压家族史（D）有病毒性肝炎史（E）有多次泌尿系统感染史25 为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是（A）尿素氮增高（B）尿素增高（C）尿酸增高（D）肌酸增高（E）肌酐增高26 听胎心发现胎心 176 次分，此时恰当的处置应是（A）静脉滴注硫酸镁（B）静脉快速滴注甘露醇（C）对症处理（D）立即行剖宫产术（E）立即行催产素静脉滴注引产26 患者，男性，56 岁。因胸闷、胸痛 2 小时入院。入院查体：血压8660mmHg，心率 44 次分，律齐。心电图示： V1V 5 导联 ST
12、段抬高、Q 波形成。27 下列不是心室颤动的前兆的是（A）阵发性室性心动过速（B）非阵发性室性心动过速（C）尖端扭转型室性心动过速（D）频发多源室性期前收缩（E）R on T 室性期前收缩28 患者出现 1 次心室颤动后予以电复律转复，现又再次出现心室颤动，则应（A）再次电复律（B）静滴利多卡因（C）急诊行 ICD 置入术（D）静滴普罗帕酮（E）紧急行人工心脏起搏器置人术29 患者恢复窦性心律后应该采取的处理方法是（A）口服胺碘酮（B）静滴利多卡因（C）静滴异丙肾上腺素（D）静滴普罗帕酮（E）立即行 ICD 置入术29 患者，男性，24 岁。溺水后胸闷、气促 2 小时来院。查体：神志清，呼吸急
13、促，35 次分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示 pH 750，PaO 2 48mmHg，PaCO 228mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。30 此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是（A）气道阻力增加（B）肺内分流(右向左)（C）氧耗量增加（D）低通气（E）心排出量下降31 该病例 X 线胸片最可能的典型征象是（A）双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润（B）双侧肺门“蝴蝶样” 阴影（C）心脏扩大伴肺门血管阴影增浓（D）肺纹理加深和肺透亮度增高（E）局灶性肺实变32 导致 ARDS 的主要病理改变是（A）肺广泛性充血水肿（B）肺实变（C）肺泡内透明膜形成（D）肺内微血栓形成
14、（E）以上都是32 A血压BCVPC尿量D防止 MODSE乳酸33 能初步判定休克原因的指标是34 休克早期，哪项指标较早出现异常34 A咪达唑仑B丙泊酚C芬太尼D吲哚美辛E氟哌啶醇35 具有抗焦虑和顺行性遗忘作用的是36 具有抗惊厥和扩张支气管平滑肌作用的是37 具有镇痛和呼吸抑制作用的是重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 呋喃丹属氨基甲酸酯类杀虫剂，其对红细胞胆碱酯酶的亲和力大于血清胆碱酯酶，可以使神经靶酯酶氨基甲酰化，但不会老化，因此不引起迟发性神经病。2 【正确答案】 C【试题解析】 一氧化碳轻度中毒，血中碳氧血红蛋白浓度约
15、1030，中度中毒约 3050，重度中毒大约 50。3 【正确答案】 D【试题解析】 一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色；酒精及阿托品中毒使皮肤潮红，尤以颜面为甚。4 【正确答案】 B【试题解析】 吗啡属天然阿片制剂，主要激动体内 阿片受体，出现典型的“三联征”：昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制(每分钟仅有 24 次)，可伴有发绀和血压下降。5 【正确答案】 C【试题解析】 劳力性常见于平素健康的士兵或运动员等，在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中作业或运动数小时后发生。6 【正确答案】 A【试题解析】 中间清醒期为硬膜外血肿典型临床表现，原发性脑损伤严重者，多无明显的“中间清醒期”，伤后即
16、表现为持续性昏迷，并且多随血肿的形成而昏迷程度逐渐加深，此种情况多表现在硬膜下血肿或脑内血肿。7 【正确答案】 C【试题解析】 颅内压增高所致的生命体征变化，是指血压升高，脉搏、呼吸缓慢有力，是颅内压增高造成的脑干缺氧而出现的中枢代偿现象，晚期脑干功能衰竭可有血压不稳，呼吸不规则，最终导致呼吸心跳停止。8 【正确答案】 B【试题解析】 反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时双侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。9 【正确答案】 D【试题解析】 根据 T11 棘突叩痛、双下肢软瘫等临床表现，T 11 骨折伴截瘫(脊髓休克)
17、的诊断比较明确，而头晕导致坠落的病因目前没有可信证据来确认，也不能确认是否并存颅脑外伤，所以其他选项都不能确定。10 【正确答案】 C【试题解析】 血压 7545mmHg、心率 118 次分是休克表现，与创伤及骨盆骨折后失血有关，非脊髓休克的特征性表现。其他选项均为脊髓休克软瘫的表现。11 【正确答案】 D【试题解析】 呼吸困难在脊柱外伤相关伤情中与颈髓及上胸段有关，本例患者系下胸段损伤，故呼吸困难最不可能出现，而其他选项均可在脊髓休克一段时间后出现。12 【正确答案】 B【试题解析】 左侧卧位是洗胃时常用的体位，目的是防止误吸，该患者有右侧气胸病史，但和本次中毒处理无相关性。13 【正确答案
18、】 A【试题解析】 急性有机磷中毒可有 M 样、N 样和中枢神经系统症状，患者神志清，故不可能是脑疝后期，其眼征多为双侧瞳孔缩小，而不会散大。14 【正确答案】 D【试题解析】 患者虽无明确病史，但针尖样瞳孔、呼吸有大蒜味、双肺下野湿性哆音，结合血胆碱酯酶活力明显降低，首先考虑急性有机磷农药中毒。15 【正确答案】 B【试题解析】 急性有机磷农药中毒的烟碱样(N)症状是指肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退或瘫痪、膈肌疲劳等表现。而多汗、瞳孔缩小、流涎、肺水肿属 M 样症状。16 【正确答案】 C【试题解析】 患者根据病史、体征，首先考虑一氧化碳中毒，故尽早行血碳氧血红蛋白测定以明确诊断。17 【正确
19、答案】 E【试题解析】 患者食用鱼片干出现胃肠道症状、肌无力症状，首先考虑河豚鱼中毒。18 【正确答案】 E【试题解析】 促使中暑的原因有：环境温度过高、甲亢或某些药物使产热增加、高湿环境、过度肥胖或穿不透气衣物使散热减少、系统性硬化病或皮肤烧伤瘢痕使汗腺功能障碍等。19 【正确答案】 B【试题解析】 高热惊厥是婴幼儿惊厥最常见的原因，根据题干提供的信息，6 个月至 3 岁婴幼儿突发惊厥，体检发现有发热、呼吸道感染的体征，以往无惊厥病史，发作后无神经系统症状与体征，故与小儿高热惊厥诊断符合。20 【正确答案】 A【试题解析】 小儿喉与声门下黏膜较成人疏松，急性喉炎等局部炎症容易引起呼吸道梗阻，
20、患儿表现为呼吸道感染与喉梗阻症状与体征，故首先考虑急性喉炎。21 【正确答案】 A【试题解析】 有机磷杀虫药急性中毒患者在急性胆碱能症状缓解后，约 2496小时出现呼吸费力，首先考虑中间期肌无力综合征。反跳多发生在急性中毒后28 天，重新出现中毒症状，和毒物继续吸收、停药过早过快等相关。迟发性神经病多发生在急性症状恢复的 24 周。22 【正确答案】 E【试题解析】 对大部分中间期肌无力综合征患者，应及时施行气管插管和机械通气。23 【正确答案】 B【试题解析】 迟发性猝死是指有机磷杀虫药中毒患者在病情好转时，突发的“电击式”死亡，多发生在中毒后 315 天，系由于有机磷杀虫剂对心脏的迟发性毒
21、作用引起。24 【正确答案】 B【试题解析】 考查子痫前期与慢性高血压的鉴别。孕晚期出现头痛、眼花、呕吐等首先考虑高血压引起，但需鉴别是慢性高血压还是子痫前期，因此既往血压正常有助于鉴别。25 【正确答案】 C【试题解析】 考查子痫前期与妊娠合并慢性肾炎的鉴别诊断。子痫前期患者由于小动脉广泛痉挛、内皮细胞损伤，使得肾脏处于缺血缺氧状态，随着病情的发展或应激状态下，微循环灌注不足引起血流淤滞和分流以及组织细胞损伤和代谢性酸中毒，肾脏是最易受累的器官，表现为血肌酐、尿素氮的升高。因此，子痫前期患者和慢性肾炎患者均可能出现血肌酐、尿素氮的升高。但子痫前期患者往往有血尿酸升高。26 【正确答案】 D【
22、试题解析】 患者为重度子痫前期患者，已孕足月，胎心 176 次分，提示胎儿宫内窘迫，应立即行剖宫产。27 【正确答案】 B【试题解析】 非阵发性室性心动过速频率一般在 60100 次分，从心室内的自律纤维来说已超过了它的固有频率，从这个意义来说，可称为“心动过速”，但因与窦性心律相差不远，其出现与消失不易察觉，所以称为非阵发性，与阵发性室性心动过速的突发突止，心率明显高于窦性心率是不同的。由于其根本机制是心室内自搏节奏点频率加速，所以又叫做加速的室性自搏心律。它不是心室颤动的前兆。28 【正确答案】 A【试题解析】 再次电复律是最快捷有效的手段，每延时 1 分钟，死亡率增加911，遂需争分夺秒，而不是考虑行 ICD 置入术。29 【正确答案】 B【试题解析】 应静滴利多卡因预防室性心律失常再次发生。30 【正确答案】 B31 【正确答案】 A32 【正确答案】 E33 【正确答案】 B34 【正确答案】 E35 【正确答案】 A36 【正确答案】 B37 【正确答案】 C【试题解析】 苯二氮革类通过与中枢神经系统内 GABA 受体相互作用，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用。丙泊酚可产生遗忘作用和抗惊厥作用，还能直接扩张平滑肌。芬太尼属阿片类药物，具有镇痛作用，其主要副作用是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动功能减弱。
