1、重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 3 及答案与解析1 最支持重症急性胰腺炎的表现是（A）腰肋部皮下瘀斑(GreyTurner 征)或者脐周皮下瘀斑(Cullen 征)（B）腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X 线透视见膈下游离气体（C）腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声（D）疼痛位于右上腹，Murphy 征阳性（E）突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高2 人工肝的相对禁忌证不包括（A）严重活动性出血或 DIC 者（B）循环功能衰竭者（C）非稳定型心脑梗死者（D）早期妊娠者（E）对血浆高度过敏者3 下列不易 导致肠功能障碍的是（A）短肠综合征（B）肠梗阻（C）肠穿孔修补术后（
2、D）肠外瘘（E）放射性肠炎4 重症患者胃肠功能障碍的临床表现为（A）腹泻（B）腹胀（C）肠道细菌、内毒素易位（D）消化道出血（E）以上都是5 失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的（A）10（B） 20（C） 30（D）40（E）506 引起低血容量性休克的原因一般不包括（A）腹泻（B）创伤（C）肺梗死（D）大量胸腔积液（E）骨盆骨折7 感染性休克的病原菌多见于（A）革兰阳性菌（B）革兰阴性菌（C）病毒（D）鲍曼不动杆菌（E）铜绿假单胞菌8 主动脉夹层动脉瘤未破裂而引起的休克是（A）心源性休克（B）梗阻性休克（C）低血容量性休克（D）感染性休克（E）分布性休克9 患者车祸伤，来院时已出现
3、神志模糊，血压低，心率 120 次分。首先应当（A）查头颅及全身 CT（B）快速建立输液通道（C）抽血化验血常规等（D）仔细询问病史及体检（E）马上备血输血10 患者，女性，70 岁。有糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热 2 天入院，发现神志淡漠，血压降低至 8050mmHg，血流动力学监测示CVP12mmHg(1mmHg=136cmH 2O)，CO60Lrain，SVRI800。最大的可能发生了（A）无痛性心肌梗死并发心源性休克（B）感染性休克（C）低血容量性休克（D）低血糖昏迷（E）高血压药物过量11 患者，男性，58 岁。发现肺癌 2 年，未手术，出现呼吸费力，并血压降低至806
4、0mmHg，奇脉明显，颈静脉怒张。低血压原因可能是（A）肺癌晚期恶病质（B）低血容量（C）心包积液（D）肺部感染导致休克（E）胸腔积液12 患者，24 岁。因醉酒后呕吐，第 2 天出现呼吸困难。查体：呼吸 30 次分，血压 7550mmHg，右肺湿啰音，氧饱和度 88，氧分压 55mmHg。白细胞20109L。诊断考虑（A）ARDS（B）酒精过敏性休克（C）肺部感染、感染性休克（D）误吸导致急性支气管炎（E）SIRS 反应13 大面积烧伤患者，来院时，神志清，血压低 8050mmHg ，经积极补液后回升至正常范围，第 4 天又出现发热，体温 385，血压降至 7550mmHg ，心率120 次
5、分，降钙素原测定阳性。考虑发生了（A）细菌感染导致感染性休克（B）真菌感染导致感染性休克（C）低血容量性休克后未复苏（D）病毒感染导致休克（E）发生了败血症14 休克患者补液，输液速度和数量相对可靠的依据是（A）根据丧失的液体量（B）尿量与中心静脉压测定（C）尿量（D）血压与脉搏（E）颈静脉充盈情况15 肺动脉楔压(PAWP)正常值为 512mmHg，若 18mmHg，则支持的诊断是（A）左心功能不全（B）右心功能不全（C）支气管哮喘（D）ARDS（E）高血压16 患者，男性，65 岁。反复咳嗽、咳痰 20 余年。此次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院，血气分析示 PaO240mmHg，PaCO
6、 280mmHg。患者可出现的临床表现是（A）嗜睡，定向力障碍（B）心率增快（C）腹胀、恶心（D）呼吸减慢（E）以上都是17 患者，男性，42 岁。因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。手术后 12 小时逐渐出现呼吸困难，临床考虑 ARDS。以下关于 ARDS 的临床特点和实验室检查正确的是（A）呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28 次分（B）因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音（C）早期体征为双侧肺底湿啰音（D）X 线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化（E）血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒18 患者，女性，44 岁。因“突发上腹疼痛、恶心、呕吐 10 小时” 来院。诊
7、断急性出血坏死性胰腺炎行手术治疗。术后第 2 天出现进行性呼吸困难和低氧血症，面罩吸氧下动脉血 PaO240mmHg。其低氧血症的产生是由于（A）通气不足（B）换气功能障碍（C）氧耗量增加（D）肺内分流（E）弥散功能障碍19 患者，男性，24 岁。因车祸致骨盆骨折、左股骨骨折来院，入院血压7040mmHg，急诊予输血、补液扩容治疗。第 2 天患者主诉胸闷、气促，呼吸困难进行性加重，胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。该患者最可能并发（A）肺部感染（B）急性肺水肿（C）肺栓塞（D）急性呼吸窘迫综合征（E）支气管哮喘20 患者，男性，48 岁。因“活动后胸闷、气促 2 年，加重 2 个月” 来院。既往否
8、认高血压病史。入院血压 11070mmHg，心电图提示右心房肥大。胸片示右下肺动脉干扩张，右心室扩大。该患者诊断不考虑（A）慢性肺源性心脏病（B）冠心病（C）肺栓塞（D）高血压性心脏病（E）原发性肺动脉高压21 患者，女性，35 岁。因“胸痛、咯血 2 天” 来院。心脏超声提示右心室肥大，肺动脉压力50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，关于肺动脉高压的描述下列错误的是（A）原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女（B）可能与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关（C）早期症状不明显，确诊需行右心导管检查（D）可导致慢性肺源性心脏病（E）Na +通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制2
9、2 患者，女性，40 岁。因“活动后胸闷、气促 5 年，胸痛、咯血 3 天” 来院。既往确诊肺动脉高压病史 3 年。引起患者胸痛的原因最可能是（A）心肌缺血（B）肺实质损伤（C）心力衰竭（D）肺血栓形成（E）肺动脉高压23 患者，女性，76 岁。既往慢性咳嗽、咳痰病史 30 余年，因双下肢水肿伴少尿1 周来院。血气分析示型呼吸衰竭，考虑合：并慢性肺源性心脏病，右心衰竭。行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力 55mmHg。患者肺动脉高压形成的机制错误的是（A）血容量增多（B）血液黏稠度增加（C）肺脏前列腺素 E 生成增多（D）肺微小动脉血栓形成（E）肺小动脉炎性变24 患者，女性，21 岁。用
10、新买的香水后咳嗽、胸闷 3 小时。急诊查体：呼吸困难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率 120 次分，律齐，无杂音。胸透示双肺透光度增强。最有可能的诊断为（A）支原体肺炎（B）支气管哮喘急性发作（C）急性左心衰竭（D）自发性气胸（E）肺栓塞25 患者，男性，72 岁。有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺疾病 20 年。因咳嗽、咳痰、气喘加重 3 天，神志不清 3 小时入院。动脉血气为pH730，PaCO 290mmHg，PaO 261mmHg。其深昏迷最可能的原因是（A）CO 2 麻醉（B）低氧血症（C）合并脑梗死（D）合并肺栓塞（E）低钠血症26 患者，女性，62 岁。反复咳嗽、咳痰 20 余年，并伴进行性
11、呼吸困难 10 余年，反复双下肢水肿 2 年。因上呼吸道感染，以上症状加重并出现意识模糊 1 天入皖。查体：BP10060mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿，病理反射未引出。X 线检查示：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增高，右心室增大。血气分析示：PaO240mmHg，PaCO 272mmHg。最适当的诊断为（A）呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病（B）慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病（C）呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病（D）慢性肺心病
12、、休克、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿（E）呼吸衰竭、慢性肺心病、支气管扩张27 患者，男性，37 岁。既往无高血压、心脏病病史，确诊肺结核并住院治疗 1 个月。近 2 天出现明显咳嗽，咳出淡血丝样痰。今天上厕所排大便后出现胸闷、憋气、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。该患者出现的新发症状最可能的诊断是（A）气胸（B）低血糖反应（C）大咯血窒息（D）心肌梗死（E）高血压脑病28 患者，男性，75 岁。因突发神志不清 5 小时入院。查头颅 CT 示脑干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住 ICU 予机械通气，测血压15060mmHg。建议患者的体位为（A）平卧位（B）侧卧位
13、（C）头低脚高位（D）头高脚低位（E）30 45半卧位29 患者，女性，36 岁。2 天前因发热服用非甾体抗炎药，1 天前出现全身水肿，14 小时无尿，血压 180100mmHg，肌酐 531moLL，血红蛋白 120gL 。最可能的诊断是（A）AKI 第一级（B） AKI 第二级（C） AKI 第三级（D）高血压危象（E）心功能不全30 患者，男性，70 岁。冠心病 10 余年，冠状动脉造影后 2 天出现食欲减退、恶心、水肿，血压 14090mmHg，脉搏 78 次分，肌酐 231molL，血红蛋白120gL。最可能的诊断是（A）急性肾小管坏死（B）慢性肾功能不全（C）急进性肾小球肾炎（D）
14、肾前性急性肾功能不全（E）急性间质性肾炎31 患者，女性，37 岁。既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近 2 日尿量明显减少，24 小时尿量约 300400ml，查血肌酐 513moLL ，血红蛋白 110gL，尿蛋白(+)，血压 13080mmHg 。最可能出现的酸碱平衡紊乱是（A）代谢性碱中毒（B）代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒（C）代谢性酸中毒（D）呼吸性酸中毒（E）代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒31 患者，男性，24 岁。支气管哮喘。夜间突然气喘明显加重，口唇发绀，端坐呼吸，大汗淋漓。32 以下体征最能提示病情严重的是（A）双肺广泛哮鸣音（B）呼吸急促，28 次分（C）
15、桶状胸，双肺叩诊过清音（D）双肺未闻及哮鸣音（E）心率 100 次分33 下列不符合患者的临床表现的是（A）呈现腹式呼吸（B）双肺哮鸣音消失（C）血压下降（D）无奇脉（E）意识模糊33 患者，男性，60 岁。既往有胆石症病史。因关节痛服吲哚美辛 3 片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约 500ml。查体：血压 11060mmHg，心率 114 次分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。34 其呕血最可能的原因是（A）胃溃疡并出血（B）胆道出血（C）十二指肠球部溃疡并出血（D）急性胃黏膜病变（E）胃癌并出血35 上消化道出血部位是
16、指（A）食管、胃出血（B）食管、胃、十二指肠球部出血（C）空肠以上部位出血（D）屈氏韧带以上部位出血（E）回盲瓣以上部位出血36 对上消化道出血量的估计，正确的是（A）每日出血量在 50ml 以上粪便隐血试验才呈阳性反应（B）每日出血量在 200ml 以上才会出现黑便（C）胃内积血 500ml 才会发生呕血（D）一次失血超过 500ml 可有急性失血的全身表现（E）面色苍白，脉搏110 次分，收缩压80mmHg，估计出血量占总血量的10以下36 A咪达唑仑B丙泊酚C芬太尼D吲哚美辛E氟哌啶醇37 具有抗焦虑和顺行性遗忘作用的是38 具有抗惊厥和扩张支气管平滑肌作用的是39 具有镇痛和呼吸抑制作
17、用的是重症医学中级资格考试（相关专业知识）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】 D【试题解析】 人工肝支持治疗的相对禁忌证包括严重活动性出血或 DIC 者，循环功能衰竭者，非稳定型心脑梗死者，晚期妊娠，对血浆、肝素和鱼精蛋白等治疗过程所用药品、血制品高度过敏者。3 【正确答案】 C【试题解析】 肠功能障碍分 3 型：功能性小肠长度绝对减少，如短肠综合征；小肠实质广泛损伤，如放射性肠炎、肠梗阻、肠外瘘等； 以肠黏膜屏障功能损害为主伴肠消化吸收功能障碍，如休克、严重创伤所致的肠功能障碍。4 【正确答案】 E【试题解析】 重症患者胃肠功能障碍的临床表现包括：消化吸收障碍，如腹
18、泻；胃肠道动力障碍，如腹胀、肠鸣音减弱； 肠黏膜屏障损伤，如肠道细菌、内毒素易位，肠源性感染等；应激性溃疡、消化道出血。5 【正确答案】 B6 【正确答案】 C7 【正确答案】 B8 【正确答案】 B9 【正确答案】 B10 【正确答案】 B11 【正确答案】 C12 【正确答案】 C13 【正确答案】 A14 【正确答案】 B【试题解析】 中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房内部的压力，正常值为 510cmH 2O，降低常提示血容量不足，尿量反映肾脏灌注情况，两者结合是补液量和速度的可靠依据。15 【正确答案】 A【试题解析】 肺动脉楔压(PAWP)5mmHg 提示容量不足
19、， 15mmHg 常提示容量过多或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险。16 【正确答案】 E【试题解析】 患者有长期咳嗽、咳痰病史，血气分析提示型呼吸衰竭，表现为低氧伴二氧化碳潴留，可出现肺性脑病，呼吸减慢；由于缺氧，心率可增快，严重者可出现心率减慢；胃肠道淤血、缺氧可出现腹胀、恶心等消化道症状。17 【正确答案】 A【试题解析】 严重创伤是 ARDS 发病的常见诱因，临床上表现为进行性加重的呼吸窘迫和低氧血症，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。早期肺部体征不明显，可闻及管状呼吸音。X 线早期以渗出为主，病情进展可出现肺间质纤维化。血气分析早期表现为过度通气，后期由于呼吸衰竭、呼吸肌疲劳
20、等，表现为通气不足，二氧化碳潴留。18 【正确答案】 B【试题解析】 患者出现低氧血症考虑并发 ARDS，导致 ARDS 低氧血症的原因主要是换气功能障碍所致，肺内分流和弥散障碍都属于换气功能障碍。氧耗量增加会加重低氧血症。19 【正确答案】 D【试题解析】 严重创伤、大量输血、补液均可诱发或加重 ARDS。患者因严重车祸外伤入院，第 2 天出现进行性加重的呼吸困难，结合 X 线片特点，首先考虑并发 ARDS。20 【正确答案】 D【试题解析】 患者既往无高血压病史，入院血压不高，心电图无左心受累的表现，故高血压心脏病可排除。21 【正确答案】 E【试题解析】 原发性肺动脉高压患者存在电压依赖
21、性 K+通道功能缺陷，K +外流减少，细胞膜处于去极化状态，Ca 2+进入细胞内，使血管处于收缩状态，从而引起肺动脉高压。22 【正确答案】 A【试题解析】 肺动脉高压患者由于右心后负荷增加、耗氧量增多以及心排出量减少，导致冠状动脉供血减少，可引起心肌缺血，常于活动或情绪激动时发生胸痛。23 【正确答案】 C【试题解析】 患者肺动脉高压为继发性因素导致，由于反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，结构重塑，产生肺动脉高压。前列腺素 E 为扩血管物质，可用于治疗肺动脉高压。24 【正确答案】 B25 【正确答案】 A26 【正确答案】 C27 【正确答案】
22、C28 【正确答案】 E【试题解析】 对于机械通气或昏迷患者，如无禁忌，患者应取 3045 半卧位，以预防误吸。29 【正确答案】 C【试题解析】 AKl 分级标准：第一级：血肌酐绝对值增加03mgdl(264la,molL)或增加值基础值的 152 倍；尿量少于05ml(kg.h)至少 6 小时。第二级：血肌酐增加值是基础值的 23 倍，尿量少于 05ml(kg.h)至少 12 小时。第三级：血肌酐增加值 基础值的 3 倍，或绝对值40mgdl(354mmolL)伴急性增加至少 05mgdl(44moLL)；尿量持续24 小时少于 03ml(kg.h)或 12 小时无尿。30 【正确答案】
23、A【试题解析】 造影剂造成肾功能不全主要损伤部位是肾小管。31 【正确答案】 C【试题解析】 题干信息诊断急性肾功能不全，最易出现代谢性酸中毒。32 【正确答案】 D33 【正确答案】 A34 【正确答案】 D【试题解析】 患者消化道出血诊断明确，既往无肝炎、溃疡等相关病史，体检无明显阳性体征提示，考虑患者发病前服用对胃黏膜有损伤作用的药物，故出血原因首先考虑急性胃黏膜病变。35 【正确答案】 D【试题解析】 根据上消化道的定义，屈氏韧带以上部位为上消化道，故选 D。36 【正确答案】 D【试题解析】 每日出血量在 5ml 以上，粪便隐血试验出现阳性结果；黑便出现一般说明每日出血量在 5070ml 以上；胃内积血达 250300ml ，可引起呕血。一次出血量不超过 400ml 时，常由机体的组织液和脾血量补充，并不出现全身症状；在数小时内失血量超过 1000ml 或循环血量的 20，称之为上消化道大出血，常有头晕、乏力、黑朦、心悸和血压下降甚至休克等表现。37 【正确答案】 A38 【正确答案】 B39 【正确答案】 C【试题解析】 苯二氮萆类通过与中枢神经系统内 GABA 受体相互作用，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用。丙泊酚可产生遗忘作用和抗惊厥作用，还能直接扩张平滑肌。芬太尼属阿片类药物，具有镇痛作用，其主要副作用是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动功能减弱。
