1、2017 年 4 月全国自考（外科护理学二）真题试卷及答案与解析一、单项选择题1 反映病人存在营养不良的评估指标是 【 】（A）体重较标准体重低 10%（B）血清白蛋白 38gL（C）转铁蛋白 16g（D）肌酐身高指数为 952 测得某患者右心房压力为 1mmHg，提示该患者可能存在 【 】（A）血容量不足（B）血容量过多（C）右心功能不全（D）左心功能不全3 乳腺癌病人局部皮肤出现“酒窝征” 的原因是 【 】（A）粘连（B）肿物压迫（C）并发炎症（D）癌肿侵及 Cooper 韧带4 诊断早期胃癌最有效的方法是 【 】（A）纤维内镜检查（B）超声内镜检查（C） X 线钡餐检查（D）CT 检查5
2、 老年病人发生机械性肠梗阻最可能的原因是 【 】（A）肠粘连（B）肠套叠（C）嵌顿性腹外疝（D）肠道肿瘤6 肠梗阻术后并发肠瘘常发生在术后 【 】（A）1 周（B） 2 周（C） 3 周（D）4 周7 急腹症病人最主要的临床表现是 【 】（A）腹痛（B）腹胀（C）发热（D）呕吐8 可用于结肠癌普查的检查是 【 】（A）大便潜血试验（B）乙状结肠镜（C） X 线钡剂灌肠（D）CEA9 关于胰头十二指肠切除术描述正确的是 【 】（A）为胰头癌、胆总管下段癌、十二指肠乳头癌的标准术式（B）用于胰头癌有远端转移的病人（C）手术简单易操作（D）术后并发症少10 颅内压增高病人最适宜的体位是 【 】（A）
3、去枕平卧位（B）低斜坡卧位（C）头低卧位（D）侧卧位11 若胸腔闭式引流以引流液体为主，导管位置应在患侧 【 】（A）锁骨中线第 2 肋间（B）锁骨中线第 34 肋间（C）腋后线与腋中线之间第 34 肋间处（D）腋后线与腋中线之间第 68 肋间处12 不宜行胸腔镜检查的是 【 】（A）不明原因的胸腔积液（B）心包疾病（C）急性肺部创伤（D）广泛胸膜粘连13 男性，45 岁。因肺癌入院，入院评估资料中属于肺外表现的是 【 】（A）乳腺增生（B）持续胸壁疼痛（C）眼睑下垂（D）面部无汗14 适用于食管癌高危人群普查的方法是 【 】（A）B 超（B）食管拉网脱落细胞学检查（C）胃肠道钡剂造影（D）内
4、镜检查15 某肾结石病人活动后出现肾区绞痛，其禁忌使用的药物是 【 】（A）阿托品（B）哌替啶（C）吗啡（D）黄体酮16 中老年男性出现无痛性肉眼血尿，应首先考虑 【 】（A）泌尿系结核（B）前列腺炎（C）泌尿系结石（D）泌尿系肿瘤17 男性，25 岁。高处跌落后右股骨干骨折，身体多处软组织损伤。入院后该病人忽然出现呼吸困难、发绀、心率加快、血压下降等表现，并逐渐出现意识模糊。该病人最可能发生了 【 】（A）失血性休克（B）骨筋膜室综合征（C）脂肪栓塞综合征（D）坠积性肺炎18 对于脊髓横断损伤病人临床表现叙述正确的是 【 】（A）早期受伤平面以下痉挛性瘫痪（B）上颈椎损伤者四肢痉挛性瘫痪（C
5、）颈髓损伤者都会立刻因呼吸肌瘫痪而死亡（D）胸段脊髓损伤表现为四肢瘫19 最常见的脊柱骨折类型是 【 】（A）屈曲型（B）伸直型（C）屈曲旋转型（D）垂直压缩型20 中枢性高热常发生于 【 】（A）颈段脊髓损伤者（B）胸段脊髓损伤者（C）腰段脊髓损伤者（D）脊髓圆锥损伤者二、多项选择题21 防止乳腺癌术后患侧上肢肿胀的护理措施包括 【 】（A）抬高患肢（B）避免在患肢测血压（C）尽早进行上肢全范围功能锻炼（D）避免患肢注射（E）按摩患肢22 原发性甲状腺功能亢进病人可能出现的临床表现有 【 】（A）心悸（B）消瘦（C）嗜睡（D）双手细颤（E）突眼23 与高位肠梗阻相比，低位肠梗阻病人更容易发生
6、 【 】（A）水和电解质失衡（B）明显腹胀（C）感染中毒（D）呕吐粪样物（E）频繁呕吐24 对诊断性腹腔穿刺的描述不正确的是 【 】（A）穿刺点选择在下腹部叩诊浊音处（B）穿刺液如为不凝血液提示消化道穿孔（C）穿刺液为浑浊液体提示胆囊穿孔（D）穿刺液为胆汁性液体，可能是上消化道穿孔（E）怀疑急性胰腺炎可做穿刺液的淀粉酶测定25 经皮肝穿刺胆管造影(PTC)检查前的准备工作包括 【 】（A）测凝血酶原时间（B）测血小板计数（C）查血淀粉酶（D）预防性使用抗生素（E）术晨禁食26 通过降低脑代谢率、减少耗氧量降低颅内压的处理方法是 【 】（A）脱水治疗（B）激素治疗（C）冬眠低温治疗（D）巴比妥治
7、疗（E）脑脊液外引流27 张力性气胸处理措施包括 【 】（A）封闭胸部伤口（B）吸氧（C）胸腔闭式引流（D）给予抗生素（E）呼吸机辅助呼吸28 肺叶切除术后肺部功能锻炼的方法包括 【 】（A）鼓励病人深呼吸（B）鼓励病人多做缩唇呼吸运动（C）鼓励病人做吹气球运动（D）鼓励病人进行腹式呼吸（E）肩关节活动29 对膀胱内灌注化疗的描述正确的是 【 】（A）适用于直径 1cm 以下肿瘤（B）是预防复发的措施之一（C）每次药物在膀胱内保留 3 小时（D）注药后每 30 分钟变换体位（E）防止表浅肿瘤发展为浸润癌30 C5 脊髓损伤者康复训练应达到的目标包括 【 】（A）利用辅助工具进食（B）在他人帮助
8、下完成从床到椅的转移（C）手部功能重建（D）借助支具站立和治疗性步行（E）使用手控电动椅三、名词解释31 最佳热氮比32 中国新九分法33 血运性肠梗阻34 胆绞痛四、简答题35 简述中心静脉压与血压测定的临床意义。36 试比较胃大部切除术后倾倒综合征与低血糖综合征发生机制的异同。37 简述肝部分切除术后病人肝性脑病的预防措施。38 列举脊髓损伤截瘫病人易发生压疮的原因以及压疮预防方法。五、病例分析题38 男性，45 岁。因车祸腹部撞伤 2 小时入院。患者车祸后当即感到腹部疼痛，送当地医院急诊。经治疗及观察 2 小时后，患者腹痛加剧，烦躁不安，测血压为9060mmHg，脉搏加快，怀疑有腹内脏器
9、损伤，转来我院急诊。体检：患者神志清，急性病容、呻吟，口唇发绀，肢端皮肤湿冷，腹稍胀，腹肌紧张，有压痛及反跳痛，以左上腹为显，左下腹穿刺抽得不凝固血液，血压 6040mmHg ，脉搏 128次分，呼吸 24 次分，X 线腹部平片未见膈下游离气体。准备行剖腹探查术。问：39 该患者目前的医疗诊断是什么?40 列出目前该患者的 2 个护理诊断问题。41 目前主要处理措施有哪些?41 男性，50 岁。无痛性全程肉眼血尿 2 周，尿细胞学检查发现有肿瘤细胞，诊断为膀胱癌。入院后行膀胱全切、回肠代膀胱术治疗。术后病人常独处，害怕家人探视，主诉不知如何护理造瘘口，对未来生活感到担忧。问：42 列出目前 2
10、 个主要护理诊断问题。43 列举此病人腹壁造瘘口护理要点。44 陈述此病人出院指导的主要内容。2017 年 4 月全国自考（外科护理学二）真题试卷答案与解析一、单项选择题1 【正确答案】 C【试题解析】 转铁蛋白正常值 2025gI。，前白蛋白正常值018045gL。转铁蛋白20gL 提示营养不良；体重较标准体重低 15%提示营养不良；血清白蛋白35gL 提示营养不良；肌酐身高指数 90提示营养不良。2 【正确答案】 A3 【正确答案】 D【试题解析】 乳腺癌时 Cooper 韧带受侵犯而扭曲导致肿瘤表现皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。4 【正确答案】 A【试题解析】 纤维内镜检查是诊断早期胃癌的
11、有效方法。可直接观察病变部位和范围，并可直接取病变组织作病理学检查。5 【正确答案】 D【试题解析】 老年人肠梗阻以肿瘤或粪块堵塞多见。6 【正确答案】 A【试题解析】 肠瘘常发生在肠梗阻术后 1 周，病人感腹部胀痛、持续发热，白细胞计数增高，腹壁切口处出现红肿，以后流出较多液体有粪臭味。7 【正确答案】 A【试题解析】 腹痛是急腹症病人最主要的临床症状，同时常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状和发热。8 【正确答案】 A【试题解析】 结直肠癌早期可能有少量出血，故大便潜血检查有助于早期诊断。可作为大规模普查或结直肠癌高危人群的初筛手段，阳性者应作进一步检查。9 【正确答案】 A【试题解析】
12、胰头十二指肠切除术为胰头癌、胆总管下段癌、十二指肠乳头癌的标准术式。10 【正确答案】 B【试题解析】 颅内压增高时将病人床头抬高 1530 ，以利于颅内静脉回流和减轻脑水肿，多取仰卧位。11 【正确答案】 D【试题解析】 胸腔闭式引流置管部位：积液处于低位，一般选择在腋中线和腋后线之间的第 68 肋间插管引流；积气多向上聚集，常选锁骨中线第 2 肋间。12 【正确答案】 D13 【正确答案】 A【试题解析】 少数肺癌由于产生内分泌物质，病人出现骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、重症肌无力、Cushing 综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等症状。切除肺癌后这些症状可能消失。
13、14 【正确答案】 B【试题解析】 食管拉网脱落细胞学检查方法简便，受检者痛苦小，阳性率高，适用于高危人群的普查，阳性率为 90左右。15 【正确答案】 C【试题解析】 肾绞痛的治疗：阿托品、哌替啶、黄体酮等均能解痉止痛。16 【正确答案】 D【试题解析】 凡 40 岁以上出现无痛性、间歇性肉眼血尿的病人应首先考虑泌尿系统肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。17 【正确答案】 C【试题解析】 脂肪栓塞综合征是骨折的早期并发症，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓组织被破坏，所释出的脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑等脂肪栓塞。肺栓塞表现为进行性低氧血症，如呼吸困难、发绀、心率加快、血压降低等。结合该病
14、人病史及临床表现，考虑为脂肪栓塞综合征。18 【正确答案】 B【试题解析】 脊髓横断早期为脊髓休克，主要表现为受伤平面以下弛缓性瘫痪、感觉消失、肌张力消失，不能维持正常体温，大便滞留，膀胱不能排空。24 周后逐渐转为痉挛性瘫痪。颈髓损伤表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫痪均为痉挛性瘫痪；下颈椎损伤的四肢瘫表现为上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪。胸、腰椎损伤表现为截瘫。19 【正确答案】 A【试题解析】 脊柱骨折根据受伤时暴力作用方向分为：屈曲型损伤(最常见)、伸直型损伤、屈曲旋转型损伤和垂直压缩型损伤。20 【正确答案】 A【试题解析】 颈脊髓损伤时，病人常产生高热，达 40以上，主要是由于体温调
15、节中枢的传导通路被破坏或植物神经功能的障碍，体温调控能力降低。二、多项选择题21 【正确答案】 A，B，D，E【试题解析】 乳腺癌术后应加强患侧上肢的护理：术后预防性抬高患侧上肢，避免患侧上肢测血压和注射，按摩患侧上肢并适当活动；若患侧上肢肿胀明显应穿戴弹力袖，局部感染及时应用抗生素治疗。指导患侧上肢功能锻炼，术后 24 小时内活动手指及腕部，术后 13 天进行患侧上肢肌肉等长收缩和适当的助力活动，术后 35 天活动肘部，术后 1 周作肩部活动，并逐步增加肩部活动范围。22 【正确答案】 A，B，D，E23 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 高位肠梗阻易引起水、电解质失衡。低位肠梗阻具有
16、以下特点：容易出现肠腔膨胀、感染和中毒；腹胀明显；呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。24 【正确答案】 B，C【试题解析】 对诊断困难的急性症病人，如腹部叩诊有移动性浊音存在，作腹腔穿刺常可获得非常有价值的诊断资料。穿刺点应选择在左侧或右侧下腹部叩诊浊音处。穿刺如为不凝血液，说明腹腔内有实质脏器破裂出血；穿刺液如为混浊液体或脓液，说明有化脓性腹膜炎，多为消化道穿孔引起；如为胆汁性液体，可能是上消化道穿孔或胆囊穿孔。怀疑急性胰腺炎时可作穿刺液的淀粉酶测定。25 【正确答案】 A，B，D，E【试题解析】 经皮肝穿刺胆管造影(PTC)为有创检查，检查前准备：测凝血酶原时间、血小板计数；做碘过敏试验，必要
17、时作普鲁卡因过敏试验；预防性使用抗生素23 天，按需肌内注射维生素 K1；术前晚口服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食。26 【正确答案】 C，D【试题解析】 冬眠低温疗法可使脑血流量下降、脑体积缩小、降低颅内压，同时还有利于降低脑的新陈代谢率、减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，使颅内压降低。大剂量戊巴比妥可降低脑的代谢、降低氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压得以降低。27 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 张力性气胸的治疗原则：急救处理，立即排气，降低胸膜腔内压力；若病人出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应给予吸氧； 诊断性胸腔穿刺和胸腔闭式引流；防治感染。28 【正确答案】 A，B，C
18、，D29 【正确答案】 B，E【试题解析】 膀胱内灌注治疗的目的：消除肿瘤，适用于表浅的、单发的 T1 期肿瘤；防止复发，对保留膀胱手术的病人预防性用药； 防止表浅肿瘤发展为浸润癌。方法：用导尿管插入膀胱，切忌直接从尿道口注入。以免引起尿道狭窄。每次药物在膀胱内保留 2 小时，每 15 分钟变换体位。30 【正确答案】 A，B，C，E【试题解析】 C 5 损伤者的康复护理目标：利用辅助工具进食；在他人帮助下完成从床到椅的转移，使用手控电动椅；手部功能重建。三、名词解释31 【正确答案】 机体每输入 1g 氮的同时，供给 100150kcal 能量，这样的热氮比有利于蛋白质合成而不会被作为能量消
19、耗，因此称为最佳热氮比。32 【正确答案】 是指将全身体表面积划分为 11 个 9%的等分，以损伤部位占人体总面积的百分比进行烧伤面积估计。33 【正确答案】 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。34 【正确答案】 因结石梗阻引起胆道内压力升高，胆囊强烈收缩而发生剧烈绞痛，位于右上腹或上腹，呈阵发性或持续疼痛阵发性加重。四、简答题35 【正确答案】 CVP 与 BP 均低，表明血容量严重不足，应当加速补液；CVP 低而 BP 正常，表明血容量相对不足，应适当补液；CVP 高而 BP 低，表明心功能不全或血容量相对过多，应使用强心药，纠正酸中毒，扩血
20、管；CVP 高而 BP 正常，表明容量血管过度收缩，应使用扩血管药；CVP 正常而 BP 低，提示心功能不全或血容量相对不足，应在补液试验后用药。36 【正确答案】 两者均与胃大部切除术后食物排空过快有关；前者因为大量高渗性食物进入肠道，通过渗透作用将大量细胞外液吸入肠腔，引起循环血量骤然减低，同时引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质，引起一系列循环系统和胃肠道症状。后者由于高渗食物进入肠道，葡萄糖吸收过快，引起高血糖，刺激胰腺分泌过多的胰岛素而发生反应性低血糖。37 【正确答案】 避免肝性脑病的诱因；给予富含支链氨基酸的制剂或溶液；便秘者可口服乳果糖；避免肥皂水灌肠；口服新霉素等抑制
21、肠道细菌；使用降血氨的药物。38 【正确答案】 原因：(1)对皮肤受压缺血引起的疼痛无感觉。(2)因躯体运动障碍不能随意挪动身体改变体位。(3)植物神经功能紊乱使汗液分泌增多，皮肤表面潮湿。预防方法：(1)定时翻身。(2)注意衬垫。(3)保持皮肤清洁干燥。五、病例分析题39 【正确答案】 腹部损伤，低血容量性休克。40 【正确答案】 疼痛：与腹部脏器损伤有关。组织灌注不足：与腹腔脏器出血、有效循环血量不足有关。潜在并发症：休克。41 【正确答案】 禁食、胃肠减压；建立静脉通路，补充血容量；留置尿管，记录出入量，维持水、电解质平衡；密切观察病情变化，监测生命体征；吸氧；采取休克体位；镇静及心理护理。42 【正确答案】 知识缺乏：缺乏造口护理知识。焦虑：与排泄方式改变和腹壁造口有关。43 【正确答案】 观察造瘘口的血运，发现回肠膀胱肠段血运障碍应立即通知医生；保护造瘘口周围皮肤；选择合适的造口尿袋；正确更换造口尿袋；准备 2 只尿袋交替使用。44 【正确答案】 注意营养，选择高蛋白质、适量脂肪、高维生素食物，多食水果蔬菜，多饮水，每日 15002000ml；指导病人自我护理造瘘口；预防复发，多饮水，避免接触外源性致癌物质；服用维生素 B6、维生素 C 以酸化尿液，起到一定预防复发作用；坚持综合治疗，定期复查。
