1、1肾移植的成功1952 年 12 月，一位 16 岁的年轻木工从脚手架上跌落下来，不幸右肾破裂而被切除，但手术后发现这位年轻木工的左肾却是先天性缺乏。这样，他就成了无肾者，因此，必死无疑。医院在那位木工母亲的恳切要求下，终于为他进行了肾脏移植。医生将母亲的肾脏移植到了濒临死亡的儿子身上，这次肾移植使患者延长了 23 天的生命，最终因排斥反应而死亡。这次手术虽然不太成功，却为人类器官的移植谱写了一个新篇章。在以往的临床治疗中，许多人特别是年轻者的死亡，往往不是由于整个机体受到损害，而是机体内部的某些组织和个别器官失去功能所造成的。例如，当肾脏受损失去功能时，就会使人因尿毒症而死亡。因此，长期以来
2、，许多医学科学家都在不断探索器官的移植。早在本世纪初，不少医师就进行一系列的肾脏移植尝试，他们首先在动物身上进行器官移植，但由于当时外科操作技术和肾脏保存技术方面存有缺陷，以及当时还无法克服排斥反应，致使各种尝试均告失败。直到 1959 年，美国的约瑟夫默里教授在前人的成果鼓舞下，在世界上第一次在非同卵的孪生子之间进行了肾移植。在手术过程中，默里教授先让移植受者接受放射治疗作免疫抑制，然后再进行肾脏移植手术。结果，默里教授的手术相当成功，第一次使移植受者存活了 24 年之久，尽管默里的肾移植方法因危险性太大而最终被放弃，但他的首创精神极大地鼓舞了肾移植研究者的信心，使人类的器官移植从幻想变成现
3、实，因而他获得了1990 年诺贝尔医学奖。目前，根据国内外的情况及经验来看，肾移植成功率的高低主要取决于以下几方面：1.要选择适合于进行肾移植的患者，即患者必须是健康情况比较理想，无其他严重疾病的且能耐受较大手术的。2.肾移植后必须合理地应用免疫抑制，预防和治疗排斥反应。由于接受肾脏移植的患者对免疫抑制药的耐受性有着个体的差异，所以免疫抑制剂必须在有丰富经验的医师指导下应用，且术后还须定期随访。3.肾脏移植后，必须高度重视患者的个人卫生和环境卫生，以防感染。随着肾移植成功率的提高，世界各国都开展了大量的肾移植，因而肾脏移植就产生了供肾的问题，目前供肾的来源主要有两种：1.活体供肾：即由父母、兄
4、弟、姐妹之间的亲属供肾。2.尸体供肾：即从大脑死亡的人体上取下的肾。一般来说，以大脑刚死亡，心脏未停止跳动前取下的肾最为理想。自肾移植取得成功以后，医学界还进行了其他器官的移植，并取得了成功。目前已开展的有：肝脏、骨髓、胰腺、心脏、睾丸等移植及心肺联合移植。随着器官移植的开展，将会使更多应得到治疗的患者得到应有的治疗，从而延长他们宝贵的生命。2原尿中有蛋白质教材中，对人体中尿的形成过程是分两个阶段讲述的。第一阶段是肾小球的过滤作用。对这一阶段是这样讲述的：“当血液流经肾小球和肾小囊壁时，除血细胞和大分子的蛋白质以外，血浆中的一部分水分、无机盐、葡萄糖和尿素等物质，都可以经过肾小球过滤到肾小囊中
5、。肾小囊中的液体称为原尿。”第二阶段是肾小管的重吸收作用。课本中是这样讲述的：“当原尿流经肾小管时，全部的葡萄糖、大部分的水部分无机盐等被肾小管重新吸收；这些被重新吸收的物质进入包绕在肾小管外面的毛细血管中，送回到血液里，而剩下的水和无机、盐尿素就形成了尿液。”对于在第一阶段形成的原尿的成分，很多人认为是没有蛋白质的。因此，在给学生讲解时都是这样讲的，即原尿中没有蛋白质。那么，原尿中究竟有无蛋白质呢？从原尿的形成过程来看，原尿的成分取决于血浆的成分和肾小球的通透性。血浆中的各种成分能否进入原尿，则取决于各类物质分子的大小。正常情况下，肾小球的通透性的极限是 70000 左右。也就是说，分子量大
6、于 70000 的物质则不能滤过到原尿中。分子量越小，则滤过比率越大。在蛋白质中，有许多蛋白质的分子量是小于 70000 这个极限的。因此，我们断定有些小分子的蛋白质是可以进入原尿的。血浆中各种物质都有不同的滤过比率。见下表：血浆中物质的滤过比率从上表中看到，血浆中的部分分子量较小的蛋白质是可以进入原尿的。因此，原尿中不含蛋白质的理解是错误的。实际上原尿中存在着少量的蛋白质，当原尿流经肾小管时，这部分蛋白质几乎全部被肾小管重吸收了。所以，最后尿中不存在蛋白质。那么，为什么会使许多人理解成原尿中无蛋白质呢？我们分析，主要有两个原因：一是教材在阐述肾小球滤过作用时，未指出血浆中除一部分水分、无机盐、葡萄糖和尿素等物质外，还有小分子的蛋白质可经肾小球滤过到肾小囊腔内，形成原尿，使人理解成了所有的蛋白质都是大分子的物质，不能滤过到肾小囊腔。二是重吸收作用中没有提到蛋白质可以被重吸收。而尿中又没有蛋白质，所以就很容易使人理解成原尿中不存在蛋白质。
