1、外科护理学(二)自考题-3 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：30，分数：30.00)1.女性，68 岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降。该病人最可能出现了( )A小脑幕切迹疝 B枕骨大孔疝C大脑镰下疝 D脑干缺血（分数：1.00）A.B.C.D.2.颅内压增高病人床头抬高 1530，主要目的是( )A有利于改善心脏功能 B有利于改善呼吸功能C有利于颅内静脉回流 D有利于鼻饲（分数：1.00）A.B.C.D.3.女性，43 岁，被汽车撞倒，头部受伤，唤之睁眼，回答问题错误，检
2、查时躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷评分为( )A15 分 B12 分C11 分 D5 分（分数：1.00）A.B.C.D.4.损伤相对较重的硬脑膜外血肿病人意识障碍的典型表现是( )A短暂昏迷 B中间清醒期C持续昏迷 D昏迷程度时重时轻（分数：1.00）A.B.C.D.5.为保持颅脑损伤深昏迷病人呼吸道通畅，应采取的措施是( )A及时吸痰 B放置口咽通气道C用舌钳牵拉舌头 D气管插管（分数：1.00）A.B.C.D.6.对脑脊液漏病人的护理，描述错误的是( )A将头抬高 1530 B及时做好耳鼻道冲洗C严禁抽烟 D应用抗生素（分数：1.00）A.B.C.D.7.下列符合颅后窝骨折临床表现的是( )A
3、“熊猫眼”征 B颞肌下淤血C眼眶青紫 D耳后、枕部皮下淤血（分数：1.00）A.B.C.D.8.颅内压增高三主征不包括( )A剧烈头痛 B呕吐呈喷射状C高热、深昏迷 D视神经乳头水肿（分数：1.00）A.B.C.D.9.胸壁纵隔摆动是哪一种胸部损伤的主要表现( )A血胸 B张力性气胸C开放性气胸 D双侧多根肋骨骨折（分数：1.00）A.B.C.D.10.外伤性血气胸最简单可靠的诊断依据是( )A呼吸困难，发绀 B气管移位C胸部 X 线检查见有气液平面 D胸穿抽出不凝固血液和气体（分数：1.00）A.B.C.D.11.闭合性胸部损伤后出现极度呼吸困难和严重皮下气肿，应首先考虑为( )A多根多处肋
4、骨骨折 B肺损伤C创伤性窒息 D张力性气胸（分数：1.00）A.B.C.D.12.病人胸部外伤后出现吸吮样伤口，其急诊处理措施为( )A剖胸探查 B胸腔闭式引流C诊断性胸腔穿刺 D无菌敷料封盖伤口（分数：1.00）A.B.C.D.13.张力性气胸主要的病理生理变化是( )A纵隔向健侧移位 B纵隔扑动C胸壁反常呼吸运动 D肺内气体对流（分数：1.00）A.B.C.D.14.男性，40 岁，因胸部外伤导致右侧血气胸，经胸膜腔闭式引流后，下列哪项是拔管的最好指征( )A胸腔闭式引流瓶内无气泡排出，或每日引流量小于 50ml，X 线证实右肺完全膨胀B胸腔闭式引流瓶长管内的水柱停止波动C胸腔闭式引流瓶长
5、管内的水柱波动小于 1cmD连续两天引流量小于 50ml（分数：1.00）A.B.C.D.15.食管癌最常见的发生部位是( )A颈部食管 B胸部上段食管C胸部中段食管 D胸部下段食管（分数：1.00）A.B.C.D.16.食管癌中晚期最突出的症状为( )A哽咽感 B贫血C进行性吞咽困难 D胸骨后针刺样疼痛或烧灼感（分数：1.00）A.B.C.D.17.可以确诊食管癌的检查方法是( )AX 线钡餐检查 B内镜检查C食管拉网脱落细胞检查 DCT（分数：1.00）A.B.C.D.18.肺癌最常见的组织学类型为( )A鳞癌 B腺癌C小细胞癌 D大细胞癌（分数：1.00）A.B.C.D.19.肺癌手术治
6、疗首选的手术方法为( )A肺叶切除 B支气管袖状肺叶切除C全肺切除 D姑息切除（分数：1.00）A.B.C.D.20.肾结石的主要症状是( )A疼痛和血尿 B排尿困难C尿频、尿急 D尿失禁（分数：1.00）A.B.C.D.21.输尿管结石肾绞痛发作时，重要的处理方法是( )A大量饮水 B应用抗生素C解痉止痛 D准备手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.22.女性，30 岁，有痛风病史和高尿酸血症。肾结石手术后，为预防结石复发，应指导病人口服( )A维生素 B6 B维生素 CC小苏打 D枸橼酸钾合剂+别嘌呤醇（分数：1.00）A.B.C.D.23.男性，62 岁，进行性排尿困难，夜尿次数增多
7、，直肠指诊发现前列腺明显肿大，目前考虑( )A膀胱癌 B膀胱结石C良性前列腺增生 D尿道狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.24.泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤是( )A肾癌 B肾盂癌C输尿管癌 D膀胱癌（分数：1.00）A.B.C.D.25.肢体长时间石膏固定，最易导致的并发症是( )A关节僵硬 B创伤性关节炎C缺血性肌挛缩 D骨化性肌炎（分数：1.00）A.B.C.D.26.肱骨中下段骨折最易受伤的神经是( )A腋神经 B肌皮神经C正中神经 D桡神经（分数：1.00）A.B.C.D.27.因骨折长期卧床及抵抗力差的老人，容易出现下列哪种并发症( )A血栓性静脉炎 B关节僵硬C足下垂 D坠积
8、性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.28.男性病人，股骨干骨折行持续牵引，错误的是( )A抬高床头 1530cm B每天用酒精滴牵引针孔C保持有效的牵引作用 D定时测量肢体长度（分数：1.00）A.B.C.D.29.高位颈椎骨折患者保持呼吸道通畅最有效的措施是( )A经常更换体位 B指导病人深呼吸和用力咳嗽C雾化吸入 D早期施行气管切开（分数：1.00）A.B.C.D.30.对骨折病人进行现场急救时，下列最好的次序是( )A妥善固定、包扎伤口、抢救生命、平稳运送B包扎伤口、妥善固定、抢救生命、平稳运送C平稳运送、包扎伤口、妥善固定、抢救生命D抢救生命、包扎伤口、妥善固定、平稳运送（分数：1
9、.00）A.B.C.D.二、填空题(总题数：10，分数：20.00)31.体应 1 保存。（分数：1.00）填空项 1:_32.尿路结石病人每天尿量应保持在 1 以上。（分数：1.00）填空项 1:_33.全肺切除术后病人体位应取 1。（分数：1.00）填空项 1:_34.食管癌的主要转移途径为 1。（分数：1.00）填空项 1:_35.创伤性气胸按胸膜破裂情况不同引起胸膜腔内压力变化的差异分为_气胸、_气胸、_气胸三类。（分数：3.00）填空项 1:_36.颅内压增高病人的综合性物理降温护理中，降温速度以每小时下降_为宜，肛温降到_，过低易诱发_、_、_等并发症。（分数：5.00）填空项 1
10、:_37.颅腔内容物包括_ 、_ 、_。（分数：3.00）填空项 1:_38.胸膜腔闭式引流时，积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，引流部位常选择_；脓胸常选择_。（分数：2.00）填空项 1:_39.食管癌术后吻合口瘘多发生于手术后 1 天。（分数：1.00）填空项 1:_40.肾结石的手术治疗包括_和_。（分数：2.00）填空项 1:_三、名词解释(总题数：5，分数：15.00)41.良性前列腺增生（分数：3.00）_42.牵引术（分数：3.00）_43.脑疝（分数：3.00）_44.体外冲击波碎石术（分数：3.00）_45.骨筋膜室综合征（分数：3.00）_四、简答题(总题数：3，
11、分数：15.00)46.骨折的常见并发症有哪些?（分数：5.00）_47.食管癌病人术后饮食护理应注意哪些?（分数：5.00）_48.简述预防颅脑损伤病人脑疝危象的预防措施。（分数：5.00）_五、病例分析题(总题数：2，分数：20.00)49.男性，45 岁。头痛 3 个月，用力时加重，多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。经 CT 检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，为行手术治疗入院。入院后第 3 天，因便秘、用力排便，突然出现剧烈头痛、呕吐，右侧肢体瘫痪，随即意识丧失。体检：BP150/88mmHg，R16 次/分，P56 次/分，左侧瞳孔散大，对光反射消失。问：(1)病人目前出现何
12、种问题?为什么?(2)应如何解决此类病人便秘问题?(3)目前的急救护理措施有哪些?（分数：10.00）_50.男性，20 岁。左侧胸壁刀刺伤 2 小时，进行性呼吸困难、发绀、休克。体检：BP75/45mmHg，P140 次/分，左侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊鼓音。胸穿时，针芯被自动推出并有血性胸液。问：(1)该病例的诊断是什么?(2)病人发生严重呼吸、循环功能紊乱的机制是什么?(3)应采取哪些急救措施?（分数：10.00）_外科护理学(二)自考题-3 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：30，分数：30.00)1.女性，68 岁，因颅内压增
13、高，头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降。该病人最可能出现了( )A小脑幕切迹疝 B枕骨大孔疝C大脑镰下疝 D脑干缺血（分数：1.00）A.B. C.D.解析：解析 本题考查的知识点为脑疝的临床表现。要点透析 枕骨大孔疝又称为小脑扁桃体疝，幕下的小脑扁桃体及部分延髓经枕骨大孔被挤入椎管。可突然发生，因延髓生命中枢受急性压迫，突然发生呼吸停止、昏迷而死亡，意识改变出现较晚。2.颅内压增高病人床头抬高 1530，主要目的是( )A有利于改善心脏功能 B有利于改善呼吸功能C有利于颅内静脉回流 D有利于鼻饲（分数：1.00）A.B.C. D.解析
14、：解析 本题考查的知识点为颅内压增高病人的体位。要点透析 颅内压增高时，将病人床头抬高 1530，以利于脑静脉回流和减轻脑水肿。3.女性，43 岁，被汽车撞倒，头部受伤，唤之睁眼，回答问题错误，检查时躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷评分为( )A15 分 B12 分C11 分 D5 分（分数：1.00）A.B.C. D.解析：解析 本题考查的知识点为格拉斯哥评分。要点透析 根据格拉斯哥评分，病人唤之睁眼 3 分，回答问题错误 4 分，检查时躲避刺痛 4 分。4.损伤相对较重的硬脑膜外血肿病人意识障碍的典型表现是( )A短暂昏迷 B中间清醒期C持续昏迷 D昏迷程度时重时轻（分数：1.00）A.B. C.
15、D.解析：解析 考查的知识点为硬脑膜外血肿的临床表现。要点透析 损伤相对较重的硬脑膜外血肿典型的意识障碍：昏迷一清醒一再昏迷，即有中间清醒期。5.为保持颅脑损伤深昏迷病人呼吸道通畅，应采取的措施是( )A及时吸痰 B放置口咽通气道C用舌钳牵拉舌头 D气管插管（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：解析 本题考查的知识点为颅脑损伤病人的护理。要点透析 深昏迷者为保持呼吸道通畅，必须抬起下颌或放入通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。估计在短时间内不能清醒者，及早做气管切开；呼吸微弱、潮气量不足者，应及早使用呼吸机维持正常呼吸功能，并定时做血气分析。6.对脑脊液漏病人的护理，描述错误的是( )A将头抬高
16、 1530 B及时做好耳鼻道冲洗C严禁抽烟 D应用抗生素（分数：1.00）A.B. C.D.解析：7.下列符合颅后窝骨折临床表现的是( )A“熊猫眼”征 B颞肌下淤血C眼眶青紫 D耳后、枕部皮下淤血（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：8.颅内压增高三主征不包括( )A剧烈头痛 B呕吐呈喷射状C高热、深昏迷 D视神经乳头水肿（分数：1.00）A.B.C. D.解析：9.胸壁纵隔摆动是哪一种胸部损伤的主要表现( )A血胸 B张力性气胸C开放性气胸 D双侧多根肋骨骨折（分数：1.00）A.B.C. D.解析：解析 考查的知识点为开放性气胸的病理生理。要点透析 开放性气胸时，胸膜腔积气而且气体经
17、体表伤口随呼吸自由出入胸膜腔。胸内压几乎等于大气压，伤侧肺完全萎缩。吸气时，纵隔称向健侧；呼气时，纵隔向伤侧移位。出现纵隔摆动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。10.外伤性血气胸最简单可靠的诊断依据是( )A呼吸困难，发绀 B气管移位C胸部 X 线检查见有气液平面 D胸穿抽出不凝固血液和气体（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：11.闭合性胸部损伤后出现极度呼吸困难和严重皮下气肿，应首先考虑为( )A多根多处肋骨骨折 B肺损伤C创伤性窒息 D张力性气胸（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：解析 考查的知识点为张力性气胸的临床表现。要点透析 张力性气胸病人极度呼吸困难，端坐呼吸
18、，缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体检可见气管向健侧明显偏移，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸活动度减小，可有明显皮下气肿。叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。12.病人胸部外伤后出现吸吮样伤口，其急诊处理措施为( )A剖胸探查 B胸腔闭式引流C诊断性胸腔穿刺 D无菌敷料封盖伤口（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：解析 考查的知识点为开放性气胸的急救。要点透析 开放性气胸的急救处理是将开放性气胸变成闭合性气胸。可用无菌敷料封盖伤口。13.张力性气胸主要的病理生理变化是( )A纵隔向健侧移位 B纵隔扑动C胸壁反常呼吸运动 D肺内气体对流（分数：1.00）A. B.C.D.解析：解析
19、 本题考查的知识点为张力性气胸的病理生理。要点透析 张力性气胸时，肺或支气管裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，每当吸气时气体进入胸腔，呼气时不能排出，故患侧肺进行性压缩。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。14.男性，40 岁，因胸部外伤导致右侧血气胸，经胸膜腔闭式引流后，下列哪项是拔管的最好指征( )A胸腔闭式引流瓶内无气泡排出，或每日引流量小于 50ml，X 线证实右肺完全膨胀B胸腔闭式引流瓶长管内的水柱停止波动C胸腔闭式引流瓶长管内的水柱波动小于 1cmD连续两天引流量小于 50ml（分数：1.00）A. B.C.D.解析：解析 本题考
20、查的知识点为胸腔闭式引流的护理。要点透析 胸腔闭式引流管拔管的指征：胸腔闭式引流 4872 小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液小于 50ml，脓液小于 10ml；X 线胸片示肺膨胀良好、无漏气；病人无呼吸困难。15.食管癌最常见的发生部位是( )A颈部食管 B胸部上段食管C胸部中段食管 D胸部下段食管（分数：1.00）A.B.C. D.解析：16.食管癌中晚期最突出的症状为( )A哽咽感 B贫血C进行性吞咽困难 D胸骨后针刺样疼痛或烧灼感（分数：1.00）A.B.C. D.解析：17.可以确诊食管癌的检查方法是( )AX 线钡餐检查 B内镜检查C食管拉网脱落细胞检查 DCT（分数
21、：1.00）A.B. C.D.解析：解析 本题考查的知识点为食管癌的诊断。要点透析 食管拉网脱落细胞检查适用于高危人群普查。内镜检查可确定诊断。18.肺癌最常见的组织学类型为( )A鳞癌 B腺癌C小细胞癌 D大细胞癌（分数：1.00）A. B.C.D.解析：19.肺癌手术治疗首选的手术方法为( )A肺叶切除 B支气管袖状肺叶切除C全肺切除 D姑息切除（分数：1.00）A. B.C.D.解析：20.肾结石的主要症状是( )A疼痛和血尿 B排尿困难C尿频、尿急 D尿失禁（分数：1.00）A. B.C.D.解析：解析 考查的知识点为上尿路结石的症状。要点透析 肾结石的主要症状为疼痛和血尿。其程度与结
22、石部位、大小、活动与否及有无损伤等有关。21.输尿管结石肾绞痛发作时，重要的处理方法是( )A大量饮水 B应用抗生素C解痉止痛 D准备手术治疗（分数：1.00）A.B.C. D.解析：22.女性，30 岁，有痛风病史和高尿酸血症。肾结石手术后，为预防结石复发，应指导病人口服( )A维生素 B6 B维生素 CC小苏打 D枸橼酸钾合剂+别嘌呤醇（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：23.男性，62 岁，进行性排尿困难，夜尿次数增多，直肠指诊发现前列腺明显肿大，目前考虑( )A膀胱癌 B膀胱结石C良性前列腺增生 D尿道狭窄（分数：1.00）A.B.C. D.解析：解析 考查的知识点为前列腺增生的
23、临床表现。要点透析 前列腺增生的症状基本分为两大类：膀胱刺激症状和梗阻症状。尿频和夜尿次数增多为排尿的刺激症状，也是前列腺增生的早期症状。膀胱梗阻症状为进行性排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁。24.泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤是( )A肾癌 B肾盂癌C输尿管癌 D膀胱癌（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：25.肢体长时间石膏固定，最易导致的并发症是( )A关节僵硬 B创伤性关节炎C缺血性肌挛缩 D骨化性肌炎（分数：1.00）A. B.C.D.解析：解析 本题考查的知识点为石膏固定病人的护理。要点透析 长时间石膏固定，病人关节处无法活动，易导致关节僵硬。26.肱骨中下段骨折最易受伤的神经是(
24、 )A腋神经 B肌皮神经C正中神经 D桡神经（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：27.因骨折长期卧床及抵抗力差的老人，容易出现下列哪种并发症( )A血栓性静脉炎 B关节僵硬C足下垂 D坠积性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：解析 本题考查的知识点为骨折晚期并发症。要点透析 骨折晚期并发症有：关节僵硬；创伤性关节炎；骨缺血性坏死；感染；骨化性肌炎；坠积性肺炎。老年人卧床不起，极易发生坠积性肺炎，重症可导致病人死亡。28.男性病人，股骨干骨折行持续牵引，错误的是( )A抬高床头 1530cm B每天用酒精滴牵引针孔C保持有效的牵引作用 D定时测量肢体长度（分数：1.00）A. B
25、.C.D.解析：29.高位颈椎骨折患者保持呼吸道通畅最有效的措施是( )A经常更换体位 B指导病人深呼吸和用力咳嗽C雾化吸入 D早期施行气管切开（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：解析 本题考查的知识点为高位截瘫病人的护理。要点透析 高位截瘫容易发生呼吸肌麻痹，导致呼吸无力，应早期施行气管切开。30.对骨折病人进行现场急救时，下列最好的次序是( )A妥善固定、包扎伤口、抢救生命、平稳运送B包扎伤口、妥善固定、抢救生命、平稳运送C平稳运送、包扎伤口、妥善固定、抢救生命D抢救生命、包扎伤口、妥善固定、平稳运送（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：解析 本题考查的知识点为骨折病人的急救。要
26、点透析 骨折病人急救时先处理危及生命的损伤，妥善固定后转运。二、填空题(总题数：10，分数：20.00)31.体应 1 保存。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：冷藏）解析：32.尿路结石病人每天尿量应保持在 1 以上。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：2000ml）解析：33.全肺切除术后病人体位应取 1。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：平卧或 1/4 侧卧位）解析：34.食管癌的主要转移途径为 1。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：淋巴转移）解析：35.创伤性气胸按胸膜破裂情况不同引起胸膜腔内压力变化的差异分为_气胸、_气胸、_气胸三类。（分
27、数：3.00）填空项 1:_ （正确答案：闭合性 开放性 张力性）解析：36.颅内压增高病人的综合性物理降温护理中，降温速度以每小时下降_为宜，肛温降到_，过低易诱发_、_、_等并发症。（分数：5.00）填空项 1:_ （正确答案：1 3436 心律紊乱 低血压 凝血障碍）解析：37.颅腔内容物包括_ 、_ 、_。（分数：3.00）填空项 1:_ （正确答案：脑组织 脑脊液 血液）解析：38.胸膜腔闭式引流时，积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，引流部位常选择_；脓胸常选择_。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：锁骨中线第 2 肋间 脓液的最低位）解析：39.食管癌术后吻合口瘘
28、多发生于手术后 1 天。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：510）解析：40.肾结石的手术治疗包括_和_。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：腔内泌尿外科手术 开放性手术）解析：三、名词解释(总题数：5，分数：15.00)41.良性前列腺增生（分数：3.00）_正确答案：(简称前列腺增生，亦称前列腺肥大，是由于前列腺细胞增生导致以排尿障碍为主要特征的老年男性常见病。)解析：42.牵引术（分数：3.00）_正确答案：(利用外界持续牵引的作用力与肢体的反作用力，使骨折或脱位得到整复和维持。)解析：43.脑疝（分数：3.00）_正确答案：(脑疝：颅内压持续增高超过了脑部的自身代
29、偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，产生相应的症状和体征称为脑疝。)解析：44.体外冲击波碎石术（分数：3.00）_正确答案：(体外冲击波碎石术：通过 X 线或 B 超对结石定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，粉碎成细砂，随尿液排出体外。)解析：45.骨筋膜室综合征（分数：3.00）_正确答案：(由于骨折及肌肉损伤出血或肢体外固定过紧等因素，造成筋膜间隔区内压力上升，阻断了肌肉及神经的血供，造成肌肉缺血坏死、挛缩及神经麻痹。)解析：四、简答题(总题数：3，分数：15.00)46.骨折的常见并发症有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)早期并发症：休克；骨
30、筋膜室综合征；重要脏器损伤；重要血管、神经损伤；脂肪栓塞综合征。(2)晚期并发症：骨缺血性坏死；关节僵硬；骨化性肌炎；创伤性关节炎；感染；坠积性肺炎。)解析：47.食管癌病人术后饮食护理应注意哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)给予高蛋白、高维生素、少渣饮食，避免进食生、冷、硬食物，以免导致晚期吻合口瘘。(2)观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况，胃肠道症状严重者应再次禁食，给予肠外营养。(3)食管胃吻合术后，应少量多餐，防止进食过多、速度过快，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走或端坐半小时，饭后 2 小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高，防止反流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯
31、腰的动作。(4)术后 34 周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，必要时可行食管扩张术。)解析：48.简述预防颅脑损伤病人脑疝危象的预防措施。（分数：5.00）_正确答案：(1)降颅内压治疗，静脉给予脱水剂，以暂时缓解病情。(2)观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化，掌握病情发展的动向。(3)抬高床头 1530，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。(4)氧气吸入以改善脑缺氧，降低脑血流量。(5)维持出、入液量及电解质平衡。(6)避免一切引起颅内压增高的因素，如呼吸道梗阻、高热、便秘、癫痫发作等；躁动不安者应及时查找原因，给予处理，切忌强制约束。(7)动态头颅 CT 扫描，若病情恶化或血肿增大，应立即
32、手术治疗。)解析：五、病例分析题(总题数：2，分数：20.00)49.男性，45 岁。头痛 3 个月，用力时加重，多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。经 CT 检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，为行手术治疗入院。入院后第 3 天，因便秘、用力排便，突然出现剧烈头痛、呕吐，右侧肢体瘫痪，随即意识丧失。体检：BP150/88mmHg，R16 次/分，P56 次/分，左侧瞳孔散大，对光反射消失。问：(1)病人目前出现何种问题?为什么?(2)应如何解决此类病人便秘问题?(3)目前的急救护理措施有哪些?（分数：10.00）_正确答案：(1)病人可能出现了小脑幕切迹疝。因为颅内压的变化与颅腔容积之
33、间呈指数关系。该病人颅内压增高达 8 个月，因机体本身的代偿作用，能够对颅内压的变化有一定的适应，但这种调节功能存在一临界点，当颅内容积的增加超过该临界点后，即使是因用力排便，腹内压增高，这样的微小变化也可引起颅内压急骤上升，而导致致命的脑疝。(2)可以鼓励病人多吃蔬菜和水果，并可口服缓泻剂以防止便秘。若已有便秘发生，可使用开塞露或低压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块，但不可高压灌肠。(3)快速静脉输入强力脱水剂，并观察脱水效果；保持呼吸道通畅，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸；密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。紧急做好术前准备。)解析：50.男性，20 岁。左侧胸壁刀刺伤 2 小时，进行性呼吸
34、困难、发绀、休克。体检：BP75/45mmHg，P140 次/分，左侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊鼓音。胸穿时，针芯被自动推出并有血性胸液。问：(1)该病例的诊断是什么?(2)病人发生严重呼吸、循环功能紊乱的机制是什么?(3)应采取哪些急救措施?（分数：10.00）_正确答案：(1)该病人的诊断为：张力性气胸伴血胸。(2)该病人发生呼吸、循环功能紊乱的机制：主要为伤侧胸膜腔内气体只能进不能出，胸膜腔内压力越来越高，导致伤侧肺完全萎陷，并持续性将纵隔推向健侧，使健侧肺受压，纵隔移位和胸膜腔内负压消失，使静脉血液回流受阻，造成病人严重的呼吸、循环功能紊乱；同时，亦与该病人胸腔内出血有关。(3)急救处理措施：立即在伤侧第 2 肋间锁骨中线处用一粗针头刺入胸膜腔排气解压，将张力性气胸转变为小面积的开放性气胸；纠正体克，初步改善呼吸、循环功能，争取救治时间和进一步判明情况。)解析：
