1、同等学力人员申请硕士学位临床医学-44 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：30，分数：66.00)1.下列关于蛋白尿的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.每日尿蛋白持续150mg 为蛋白尿B.体位性蛋白尿尿蛋白一般1g/dC.肾小管性蛋白尿尿蛋白一般0.5g/dD.重金属中毒时常出现肾小管性蛋白尿2.一 18 岁男性，平素身体健康，一次剧烈运动后检查发现尿中有蛋白，医生诊断为功能性蛋白尿，那么该男青年的 24 小时尿蛋白定量应（分数：2.00）A.0.5gB.1gC.1.5gD.1g3.细菌尿是指中段尿培养菌落计数 A.10 3/ml B.10 4/
2、ml C.10 5/ml D.10 6/ml（分数：2.00）A.B.C.D.4.肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选（分数：2.00）A.利尿剂B. 受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂5.20 岁男性患者发现镜下血尿，其尿沉渣常规中红细胞为（分数：2.00）A.3 个/HPB.5 个/HPC.1 个/HPD.7 个/HP6.女性，22 岁，检查时发现镜下血尿，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.该患者离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3 个B.该患者如伴较大量蛋白尿时多为肾小球源性血尿C.该患者如伴红细胞管型，多为非肾小球源性血尿D.为明确诊断，下一步检查首选尿红细胞
3、位相检查7.肾小球源性血尿产生的主要原因是（分数：2.00）A.脏层上皮细胞受损B.肾小球基底膜断裂C.远段小管受损D.近段小管受损8.急性肾炎患者几乎均有的临床表现是（分数：2.00）A.血尿B.高血压C.水肿D.蛋白尿9.急性肾炎的主要治疗措施是（分数：2.00）A.对因治疗B.休息和对症治疗C.抗感染治疗D.使用激素和免疫制剂10.25 岁男性患者，2 周前体检发现镜下血尿，无任何症状，为明确诊断，首先应做下列哪项检查（分数：2.00）A.双肾 B 超B.静脉肾盂造影C.肾活检D.尿红细胞位相11.18 岁女性患者，检查发现有大量蛋白尿，则其 24 小时蛋白定量为（分数：2.00）A.1
4、.0g/dB.2.0g/dC.3.0g/dD.3.5g/d12.25 岁男性患者发现肉眼血尿，则其 1L 尿中含血（分数：2.00）A.1mlB.0.5mlC.2mlD.3ml13.女性，22 岁，检查时发现镜下血尿，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.该患者离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3 个B.该患者如伴较大量蛋白尿时多为肾小球源性血尿C.该患者如伴红细胞管型，多为非。肾小球源性血尿D.为明确诊断，下一步检查首选尿红细胞位相检查14.在肾小球病的发病机制中，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病B.体液免疫可通过循环免疫复合物沉积形成肾小球内
5、免疫复合物C.细胞免疫可通过形成原位免疫复合物形成肾小球内免疫复合物D.炎性细胞主要包括单核-巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板等15.下列哪项不是肾性高血压的特点（分数：2.00）A.肾小球病很少出现高血压B.肾陛高血压常有水钠潴留C.肾性高血压为肾素依赖性高血压D.肾性高血压为容量依赖性高血压男，26 岁，两天前无明显诱因出现洗肉水样尿，乏力，无发热，无水肿，无尿道刺激征，无腰痛，查：血压 165.5/95mmHg，血红蛋白 100g/L。（分数：4.00）(1).该患者应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.膀胱镜检查B.尿找抗酸杆菌C.尿沉渣镜检D.尿细菌培养(2).鉴别该患者
6、的洗肉水样尿的来源的主要方法是（分数：2.00）A.尿隐血试验B.观察血尿颜色C.尿三杯试验D.尿红细胞位相女性，咽痛 3 天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。（分数：6.00）(1).如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源（分数：2.00）A.膀胱镜检查B.尿找抗酸杆菌C.尿红细胞位相D.尿细菌培养(2).如血尿为肾小球源性血尿，则（分数：2.00）A.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿B.尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线C.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿D.尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值(3).如血尿为肾小球病所致，则下列哪项描述不正确（分数
7、：2.00）A.血尿为全程性B.血尿常无痛性C.不会出现肉眼血尿D.血尿常伴有蛋白尿或管型16.属于激素敏感型的肾小球病多为（分数：2.00）A.局灶性节段性肾小球硬化B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.微小病变型肾病17.急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是（分数：2.00）A.血尿程度B.有无肾脏体积增大C.蛋白尿的有无D.有无进行性发展的肾衰竭18.26 岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，则下列哪项临床表现是该患者必有的（分数：2.00）A.水肿B.血尿C.中等量以上蛋白尿D.高血压19.17 岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后 10 天出现全身水肿、尿量减少，血压
8、157.5/98mmHg，实验室检查：血红蛋白 125g/L，白细胞 5.710 9 /L，尿蛋白(+)，红细胞(+)，白细胞 03 个/HP，颗粒管型01 个/HP。下述哪种诊断可能性最大（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎急性发作B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾病综合征20.18 岁女性患者，咽痛 10 天后出现水肿、肉眼血尿、尿蛋白(+)，血压 165/95mmHg，治疗首选（分数：2.00）A.卧床休息+青霉素+呋塞米B.泼尼松C.泼尼松+环磷酰胺D.泼尼松+环孢素21.25 岁男性患者，咽痛 7 天后出现全身水肿、尿少，血压 170/105mmHg，血红蛋白 115g/L
9、，尿蛋白(+)，红细胞(+)，14 天后尿量减至 350ml/d，血肌酐 675mol/L，血尿素氮 28mmol/L，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.肾病综合征22.22 岁女性患者，水肿伴进行性少尿 3 周，血压 165/105mmHg，血肌酐 350mol/L，血红蛋白 100g/L，尿蛋白(+)，红细胞(+)，抗 GBM 抗体阳性，诊断为急进性肾炎。应立即使用下列哪种治疗（分数：2.00）A.甲泼尼龙冲击B.环磷酰胺冲击C.强化血浆置换疗法D.口服环磷酰胺23.下列哪种疾病常继发于 Goodpasture 综合征（分数
10、：2.00）A.急进性肾炎B.急性肾炎C.慢性肾炎D.系膜增生性肾炎24.关于慢性肾炎的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.以青中年为主，男性多B.多由急性肾炎迁延而成C.病理类型多样D.可有舒张压持续升高25.35 岁男性患者，上呼吸道感染后第 3 天，出现颜面及双下肢水肿，尿量减少，血压 165/95mmHg，血红蛋白 65g/L，肌酐 560mol/L，血清白蛋白 32g/L，尿蛋白(+)，红细胞 610 个/HP，既往有蛋白尿 1年。下列何种疾病最为可能（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性。肾小球肾炎急性发作D.隐匿性肾小球肾炎26.下列关于慢性肾炎的治疗
11、，不正确的是（分数：2.00）A.限制食物中蛋白质摄入量B.积极控制高血压C.应用抗血小板药物D.常规应用糖皮质激素和细胞毒药物27.37 岁女性患者，反复水肿 1 年，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血压 180/105mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(+)，血肌酐 102mol/L。血红蛋白 105g/L。除饮食疗法外，目前该患者最主要的治疗措施应是（分数：2.00）A.大剂量糖皮质激素治疗B.糖皮质激素+细胞毒药物C.积极控制高血压D.阿司匹林抗凝28.下列哪种疾病常引起中老年患者肾病综合征（分数：2.00）A.过敏性紫癜肾炎B.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎C.系统性红斑狼疮肾炎D.膜性肾病二、
12、B 型题(总题数：2，分数：8.00) A.滤过膜受损 B.系膜基质受损 C.分子屏障受损 D.电荷屏障受损（分数：4.00）(1).女性，31 岁，水肿 1 个月，尿蛋白 4.5g/d，以白蛋白为主，本例蛋白尿属于哪种损伤所致（分数：2.00）A.B.C.D.(2).男性，22 岁，水肿、尿少 2 周，尿蛋白 3.6g/d，红细胞(+)，尿圆盘电泳有白蛋白、免疫球蛋白、C3，本例蛋白尿属于哪种损伤所致（分数：2.00）A.B.C.D. A.老年男女 B.儿童 C.中年男性 D.生育年龄的已婚妇女（分数：4.00）(1).有症状尿路感染的好发人群为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).无症
13、状尿路感染的好发人群为（分数：2.00）A.B.C.D.三、C 型题(总题数：4，分数：16.00) A. 2微球蛋白尿 B.白蛋白尿 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).肾小球性蛋白尿（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肾小管性蛋白尿（分数：2.00）A.B.C.D. A.尿中 lgA 排泄增多 B.尿中核糖核酸酶排泄增多 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).分泌性蛋白尿表现为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肾小管性蛋白尿表现为（分数：2.00）A.B.C.D. A.肾小球滤过膜的机械屏障作用 B.肾小球滤过膜的电荷屏障作用 C.两者均有 D.
14、两者均无（分数：4.00）(1).正常情况下，尿中不出现红细胞是由于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).正常情况下，尿中不出现蛋白质是由于（分数：2.00）A.B.C.D. A.溶菌酶尿 B. 2微球蛋白尿 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).肾小球性蛋白尿主要是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肾小管性蛋白尿主要是（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：5，分数：10.00)29.无症状尿异常可出现（分数：2.00）A.血尿B.脓尿C.蛋白尿D.管型尿30.小分子蛋白尿主要含（分数：2.00）A.溶菌酶B.白蛋白C.2 微球蛋白D.轻链蛋白31.
15、肾小球病高血压的发生机制包括（分数：2.00）A.水钠潴留B.肾素分泌减少C.前列腺素生成减少D.激肽释放酶-激肽生成增多32.可表现为肾病综合征的疾病是（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.重症毛细血管内增生性肾小球-肾炎C.隐匿型肾小球肾炎D.重症系膜毛细血管性肾小球肾炎33.慢性肾炎的治疗目标是（分数：2.00）A.缓解临床症状B.延缓肾功能恶化C.防治严重并发症D.消除蛋白尿和血尿同等学力人员申请硕士学位临床医学-44 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：30，分数：66.00)1.下列关于蛋白尿的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.每日尿蛋
16、白持续150mg 为蛋白尿B.体位性蛋白尿尿蛋白一般1g/dC.肾小管性蛋白尿尿蛋白一般0.5g/d D.重金属中毒时常出现肾小管性蛋白尿解析：解析 肾小管性蛋白尿是指当肾小管间质或各种重金属中毒时，近端小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括 2 微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般2g/d。2.一 18 岁男性，平素身体健康，一次剧烈运动后检查发现尿中有蛋白，医生诊断为功能性蛋白尿，那么该男青年的 24 小时尿蛋白定量应（分数：2.00）A.0.5gB.1g C.1.5gD.1g解析：解析 功能性蛋白尿是因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。一般1g/
17、d。3.细菌尿是指中段尿培养菌落计数 A.10 3/ml B.10 4/ml C.10 5/ml D.10 6/ml（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 细菌尿是指中段尿培养菌落计数10 5 /ml。4.肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选（分数：2.00）A.利尿剂B. 受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂 解析：解析 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的作用机制包括：扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，故能降低肾小球内压力；能减少尿蛋白形成；抑制肾组织细胞炎症反应和硬化过程，延缓肾功能衰退。因此对于肾小球疾病合并高血压患者首选 ACEI。5.20 岁男性患者发现镜
18、下血尿，其尿沉渣常规中红细胞为（分数：2.00）A.3 个/HP B.5 个/HPC.1 个/HPD.7 个/HP解析：解析 离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3 个为血尿。6.女性，22 岁，检查时发现镜下血尿，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.该患者离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3 个B.该患者如伴较大量蛋白尿时多为肾小球源性血尿C.该患者如伴红细胞管型，多为非肾小球源性血尿 D.为明确诊断，下一步检查首选尿红细胞位相检查解析：解析 血尿患者伴较大量蛋白尿和(或)管型尿(特别是红细胞管型)，多提示是肾小球源性血尿。7.肾小球源性血尿产生的主要原因是（分数：2.00）A.脏
19、层上皮细胞受损B.肾小球基底膜断裂 C.远段小管受损D.近段小管受损解析：解析 肾小球源性血尿的主要原因是肾小球基底膜断裂，红细胞通过该断裂缝时，受到血管挤压时受损，受损的红细胞最后呈现为变形红细胞血尿。8.急性肾炎患者几乎均有的临床表现是（分数：2.00）A.血尿 B.高血压C.水肿D.蛋白尿解析：解析 急性肾炎起病急，患者出现血尿(几乎 100%)、蛋白尿、水肿(80%)和高血压(80%)，并可有一过性氮质血症。其中血尿是所有患者几乎均有的临床表现，为肾小球源性血尿，约 30%患者可见肉眼血尿。9.急性肾炎的主要治疗措施是（分数：2.00）A.对因治疗B.休息和对症治疗 C.抗感染治疗D.
20、使用激素和免疫制剂解析：解析 急性肾炎是由 -溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应，治疗原则是休息和对症治疗，而不是抗感染。由于本病为自限性疾病，故不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。10.25 岁男性患者，2 周前体检发现镜下血尿，无任何症状，为明确诊断，首先应做下列哪项检查（分数：2.00）A.双肾 B 超B.静脉肾盂造影C.肾活检D.尿红细胞位相 解析：解析 可用新鲜尿沉渣相差显微镜检查帮助区分血尿来源：变形红细胞血尿为肾小球源性血尿，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性血尿。11.18 岁女性患者，检查发现有大量蛋白尿，则其 24 小时蛋白定量为（分数：2.00）A.1.0g/dB.2.0g/d
21、C.3.0g/dD.3.5g/d 解析：解析 当尿蛋白超过 150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。若尿蛋白量大于 3.5g/d，则称为大量蛋白尿。12.25 岁男性患者发现肉眼血尿，则其 1L 尿中含血（分数：2.00）A.1ml B.0.5mlC.2mlD.3ml解析：解析 1L 尿含 1ml 血即呈现肉眼血尿。13.女性，22 岁，检查时发现镜下血尿，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.该患者离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3 个B.该患者如伴较大量蛋白尿时多为肾小球源性血尿C.该患者如伴红细胞管型，多为非。肾小球源性血尿 D.为明确诊断，下一步检查首选尿红细胞位相检查解析
22、：解析 血尿患者伴较大量蛋白尿和(或)管型尿(特别是红细胞管型)，多提示是肾小球源性血尿。14.在肾小球病的发病机制中，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病B.体液免疫可通过循环免疫复合物沉积形成肾小球内免疫复合物C.细胞免疫可通过形成原位免疫复合物形成肾小球内免疫复合物 D.炎性细胞主要包括单核-巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板等解析：解析 通过形成原位免疫复合物形成肾小球内免疫复合物也是体液免疫的特点。15.下列哪项不是肾性高血压的特点（分数：2.00）A.肾小球病很少出现高血压 B.肾陛高血压常有水钠潴留C.肾性高血压为肾素依赖性高血压D.
23、肾性高血压为容量依赖性高血压解析：解析 肾小球病常伴高血压。发生机制为：钠、水潴留引起容量依赖性高血压；肾素分泌增多引起肾素依赖性高血压；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少也是肾性高血压的原因之一。男，26 岁，两天前无明显诱因出现洗肉水样尿，乏力，无发热，无水肿，无尿道刺激征，无腰痛，查：血压 165.5/95mmHg，血红蛋白 100g/L。（分数：4.00）(1).该患者应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.膀胱镜检查B.尿找抗酸杆菌C.尿沉渣镜检 D.尿细菌培养解析：解析 患者主要表现为突然出现的洗肉水样尿，而无其他特征性症状，首先应鉴别洗肉水样尿是否为血尿。作尿沉渣镜检能明确血尿的诊
24、断。(2).鉴别该患者的洗肉水样尿的来源的主要方法是（分数：2.00）A.尿隐血试验B.观察血尿颜色C.尿三杯试验D.尿红细胞位相 解析：解析 尿红细胞位相可进一步了解尿红细胞的来源。女性，咽痛 3 天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。（分数：6.00）(1).如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源（分数：2.00）A.膀胱镜检查B.尿找抗酸杆菌C.尿红细胞位相 D.尿细菌培养解析：解析 尿红细胞位相可进一步了解尿红细胞的来源。(2).如血尿为肾小球源性血尿，则（分数：2.00）A.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿B.尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线C.新鲜尿沉渣相差显微镜检
25、查为变形红细胞尿 D.尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值解析：解析 可用新鲜尿沉渣相差显微镜检查帮助区分血尿来源：变形红细胞血尿为肾小球源性血尿，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的尿红细胞容积分布曲线呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值。(3).如血尿为肾小球病所致，则下列哪项描述不正确（分数：2.00）A.血尿为全程性B.血尿常无痛性C.不会出现肉眼血尿 D.血尿常伴有蛋白尿或管型解析：解析 肾小球病特别是肾小球肾炎，其血尿常为无痛性
26、、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，如血尿伴较大量蛋白尿和(或)管型尿多提示肾小球源性血尿。16.属于激素敏感型的肾小球病多为（分数：2.00）A.局灶性节段性肾小球硬化B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.微小病变型肾病 解析：解析 90%的微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感。17.急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是（分数：2.00）A.血尿程度B.有无肾脏体积增大C.蛋白尿的有无D.有无进行性发展的肾衰竭 解析：解析 急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现肾衰竭为特征的一组疾病。与急性肾炎最大的区别是肾功能急剧衰竭。18.26 岁男性患者，临床诊断为
27、急性肾炎，则下列哪项临床表现是该患者必有的（分数：2.00）A.水肿B.血尿 C.中等量以上蛋白尿D.高血压解析：解析 几乎全部急性肾小球肾炎的患者均有肾小球源性血尿，约 30%患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，可有颗粒管型和红细胞管型，80%以上患者有水肿，约 80%患者有高血压。19.17 岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后 10 天出现全身水肿、尿量减少，血压 157.5/98mmHg，实验室检查：血红蛋白 125g/L，白细胞 5.710 9 /L，尿蛋白(+)，红细胞(+)，白细胞 03 个/HP，颗粒管型01 个/HP。下述哪种诊断可能性最大（
28、分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎急性发作B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎 D.肾病综合征解析：解析 本例特点是上呼吸道感染(链球菌感染可能)10 天后出现水肿、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血压，无贫血，临床上以急性肾小球肾炎可能性大。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故可除外。慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但因体内已有免疫反应过程，因而在感染后数日即可发病，常伴有贫血，故可除外。急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似，但伴急性的肾功能恶化，病情来势凶猛。隐匿性肾炎不会有水肿、高血压，故可除外。20.18 岁女性患者，咽痛 10 天后
29、出现水肿、肉眼血尿、尿蛋白(+)，血压 165/95mmHg，治疗首选（分数：2.00）A.卧床休息+青霉素+呋塞米 B.泼尼松C.泼尼松+环磷酰胺D.泼尼松+环孢素解析：解析 本例根据所提供材料可诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗是休息和对症治疗，治疗感染灶。不宜用糖皮质激素和免疫抑制剂。21.25 岁男性患者，咽痛 7 天后出现全身水肿、尿少，血压 170/105mmHg，血红蛋白 115g/L，尿蛋白(+)，红细胞(+)，14 天后尿量减至 350ml/d，血肌酐 675mol/L，血尿素氮 28mmol/L，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎 C.慢
30、性肾小球肾炎急性发作D.肾病综合征解析：解析 该患者起病急，短期内持续少尿、血尿、蛋白尿、高血压、贫血，肾功能急剧进行性恶化，符合急进性肾炎的表现。急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作和肾病综合征一般不会早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。22.22 岁女性患者，水肿伴进行性少尿 3 周，血压 165/105mmHg，血肌酐 350mol/L，血红蛋白 100g/L，尿蛋白(+)，红细胞(+)，抗 GBM 抗体阳性，诊断为急进性肾炎。应立即使用下列哪种治疗（分数：2.00）A.甲泼尼龙冲击B.环磷酰胺冲击C.强化血浆置换疗法 D.口服环磷酰胺解析：解析 根据本例的临床表现、实验室检查(GBM
31、 抗体阳性)，诊断为急进性肾炎型，应采用强化血浆置换疗法治疗。23.下列哪种疾病常继发于 Goodpasture 综合征（分数：2.00）A.急进性肾炎 B.急性肾炎C.慢性肾炎D.系膜增生性肾炎解析：解析 肺出血-肾炎综合征(Goodpasture 综合征)是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎，该抗体可与肺泡基底膜发生交叉反应，引起肺出血，临床表现为咯血和快速进行性肾衰竭(急进性肾炎)。24.关于慢性肾炎的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.以青中年为主，男性多B.多由急性肾炎迁延而成 C.病理类型多样D.可有舒张压持续升高解析：解析 慢性肾炎起始因素多为免疫介导炎症，仅有少数慢性肾炎由急性肾炎
32、发展而来。25.35 岁男性患者，上呼吸道感染后第 3 天，出现颜面及双下肢水肿，尿量减少，血压 165/95mmHg，血红蛋白 65g/L，肌酐 560mol/L，血清白蛋白 32g/L，尿蛋白(+)，红细胞 610 个/HP，既往有蛋白尿 1年。下列何种疾病最为可能（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性。肾小球肾炎急性发作 D.隐匿性肾小球肾炎解析：解析 本例前驱感染的潜伏期短，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、重度贫血、肾功能减退为主要表现，无明显血尿、低蛋白血症，有蛋白尿病史 1 年，临床诊断以慢性肾小球肾炎急性发作可能性大。26.下列关于慢性肾炎的治疗，不正确的
33、是（分数：2.00）A.限制食物中蛋白质摄入量B.积极控制高血压C.应用抗血小板药物D.常规应用糖皮质激素和细胞毒药物 解析：解析 慢性肾炎是一组临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等变异较大，一般不主张应用糖皮质激素和细胞毒药物；高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应积极控制高血压；对于已有肾衰的患者应限制食物中蛋白质摄入量；应用抗血小板药物可能延缓肾衰竭。27.37 岁女性患者，反复水肿 1 年，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血压 180/105mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(+)，血肌酐 102mol/L。血红蛋白 105g/L。除饮食疗法外，目前该患者最
34、主要的治疗措施应是（分数：2.00）A.大剂量糖皮质激素治疗B.糖皮质激素+细胞毒药物C.积极控制高血压 D.阿司匹林抗凝解析：解析 慢性肾炎无特殊治疗，应以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的，其中饮食和高血压控制最为关键。高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。28.下列哪种疾病常引起中老年患者肾病综合征（分数：2.00）A.过敏性紫癜肾炎B.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎C.系统性红斑狼疮肾炎D.膜性肾病 解析：解析 常引起中老年患者肾病综合征的疾病是膜性肾病、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病等。二、B 型题(总题数：
35、2，分数：8.00) A.滤过膜受损 B.系膜基质受损 C.分子屏障受损 D.电荷屏障受损（分数：4.00）(1).女性，31 岁，水肿 1 个月，尿蛋白 4.5g/d，以白蛋白为主，本例蛋白尿属于哪种损伤所致（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 大量蛋白尿主要为电荷屏障损伤所致，以白蛋白尿为主。(2).男性，22 岁，水肿、尿少 2 周，尿蛋白 3.6g/d，红细胞(+)，尿圆盘电泳有白蛋白、免疫球蛋白、C3，本例蛋白尿属于哪种损伤所致（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 当分子屏障被破坏时，尿中往往出现较多除外白蛋白以外更大分子的血浆蛋白，如免疫球蛋白、C3 和 巨球蛋
36、白等，提示肾小球滤过膜呈较严重的结构损伤。 A.老年男女 B.儿童 C.中年男性 D.生育年龄的已婚妇女（分数：4.00）(1).有症状尿路感染的好发人群为（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).无症状尿路感染的好发人群为（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 尿路感染以女性居多，未婚少女发病率为 2%，已婚女性为 5%，孕妇为 7%。有症状尿路感染，以生育年龄的已婚女性最常见，这与性生活有关。老年男女的尿璐感染发病率为 10%，多为无症状细菌尿。三、C 型题(总题数：4，分数：16.00) A. 2微球蛋白尿 B.白蛋白尿 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1)
37、.肾小球性蛋白尿（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 肾小球性蛋白尿多由于肾小球滤过膜损伤，导致通透性改变和负电荷丧失，蛋白尿以分子量较小的白蛋白为主，若滤过膜损伤较重则球蛋白及其他大分子蛋白漏出也增多。(2).肾小管性蛋白尿（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 肾小管性蛋白尿是由于肾小管重吸收能力下降所致，常为小分子蛋白质，如溶菌酶、 2 微球蛋白。 A.尿中 lgA 排泄增多 B.尿中核糖核酸酶排泄增多 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).分泌性蛋白尿表现为（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).肾小管性蛋白尿表现为（分数：2.00）A.B.
38、C.D.解析：解析 分泌性蛋白尿主要为尿中 IgA 排泄增多，见于肾小管-间质疾病。肾小管性蛋白尿为肾小管损伤时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白(核糖核酸酶、 2 微球蛋白、溶菌酶等)自尿中排出。 A.肾小球滤过膜的机械屏障作用 B.肾小球滤过膜的电荷屏障作用 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).正常情况下，尿中不出现红细胞是由于（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).正常情况下，尿中不出现蛋白质是由于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 肾小球滤过屏障包括机械屏障和电荷屏障。红细胞虽不带电荷，但其直径为大于基底膜网孔和足细胞滤过裂隙膜，因此不能从肾小球滤过出
39、现在尿中。蛋白质分子量大，且带负电荷，因此机械屏障和电荷屏障都能阻止其滤过。 A.溶菌酶尿 B. 2微球蛋白尿 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).肾小球性蛋白尿主要是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).肾小管性蛋白尿主要是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 肾小球性蛋白尿是因为肾小球滤过膜损伤或通透性增加：病变较轻时，仅有白蛋白滤过，称选择性蛋白尿；病变重时，高分子量蛋白质(主要是 IgG)无选择性滤出，称非选择性蛋白尿。肾小管性蛋白尿是因为肾小管重吸收能力下降所致，常为小分子蛋白尿如溶菌酶和 B：微球蛋白尿。四、X 型题(总题数：5，分数：10.0
40、0)29.无症状尿异常可出现（分数：2.00）A.血尿 B.脓尿 C.蛋白尿 D.管型尿解析：解析 无症状性尿异常是指单纯性血尿和(或)无症状蛋白尿，以及不能解释的脓尿(白细胞尿)。可见无症状尿异常可有血尿、蛋白尿、脓尿。但无管型尿。30.小分子蛋白尿主要含（分数：2.00）A.溶菌酶 B.白蛋白C.2 微球蛋白 D.轻链蛋白 解析：解析 正常肾小球滤过膜允许分子量20000 的蛋白质顺利通过，因此肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白质(如溶菌酶、 2 微球蛋白、轻链蛋白等)。这些蛋白质若不能被近端小管完全吸收，则从尿中排出，称小分子蛋白尿。白蛋白分子量为 69000，分子量大，正常情况下不能经
41、肾小球滤过膜滤过。31.肾小球病高血压的发生机制包括（分数：2.00）A.水钠潴留 B.肾素分泌减少C.前列腺素生成减少 D.激肽释放酶-激肽生成增多解析：解析 肾小球病常伴高血压，其机制为：水钠潴留，引起容量依赖性高血压；肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增多，小动脉收缩，引起肾素依赖性高血压；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少，如激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少。32.可表现为肾病综合征的疾病是（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎 B.重症毛细血管内增生性肾小球-肾炎 C.隐匿型肾小球肾炎D.重症系膜毛细血管性肾小球肾炎 解析：解析 隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，更无肾病综合征的表现；型急进性肾炎常伴肾病综合征；系膜毛细血管性肾小球肾炎有50%60%的患者表现为肾病综合征，是肾病综合征的 5 大原因之一；毛细血管内增生性肾小球肾炎也称急性肾炎，一般表现为急性肾炎综合征，但少数重症患者也可表现为肾病综合征。33.慢性肾炎的治疗目标是（分数：2.00）A.缓解临床症状 B.延缓肾功能恶化 C.防治严重并发症 D.消除蛋白尿和血尿解析：解析 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。
