1、同等学力人员申请硕士学位临床医学-52 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：13，分数：38.00)1.关于糖尿病合并妊娠的治疗，错误的是（分数：2.00）A.首选口服降血糖药B.饮食治疗原则与非妊娠患者相同C.妊娠 28 周前后应调节胰岛素用量D.分娩后胰岛素应适当减量2.关于糖尿病酮症酸中毒病理生理的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.氧解离曲线左移B.渗透性利尿C.重度低钾血症D.代谢性酸中毒3.下列哪项不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果 A.pH7.35 B.血酮体4.8mmol/L C.血糖多33.3mmol/L D.血白细胞计数1010
2、 9/L（分数：2.00）A.B.C.D.4.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施是（分数：2.00）A.补液B.去除诱因C.纠正电解质紊乱D.小剂量胰岛素治疗5.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的机制（分数：2.00）A.葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子B.钾摄入减少C.酸中毒使钾向细胞内转移D.胰岛素使钾向细胞内转移6.抢救糖尿病酮症酸中毒时，一般首先给予生理盐水，当血糖降至多少时才改输 5%葡萄糖液+胰岛素（分数：2.00）A.6.9mmol/LB.7.1mmol/LC.11.1mmol/LD.13.9mmol/L7.男性，25 岁。1 型糖尿病患者。平时每日注射胰岛素总量
3、60U。近 1 周来因胰岛素用完而停用胰岛素治疗。乏力 2 天，昏迷 4 小时入院。在下列处理中哪项是错误的（分数：2.00）A.立即皮下注射短效胰岛素 40UB.立即测定尿糖、尿酮C.立即测定血糖、血酮体D.立即做血气分析8.男，55 岁，糖尿病，饮酒后昏迷 1 天入院。查：血压 70/50mmHg，血糖 16.7mmol/L，血钠 155mmol/L，血钾 4.1mmol/L， （分数：2.00）A.小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾B.小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱C.大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾D.小剂量胰岛素、等渗盐水、补钾9.治疗糖尿病酮症酸中毒时最应注意的电解质紊乱是（分数：2.00）A
4、.低钠血症B.低钾血症C.高氯血症D.高钙血症10.下列哪项对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜（分数：2.00）A.积极补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.积极补碱纠正酸中毒D.积极治疗诱因男性，40 岁。多饮、多尿、食欲减退伴体重下降 4 个月。体检：身高 171cm，体重 65kgo 血糖19.2mmol/L，尿酮(+)。（分数：6.00）(1).如何制订饮食治疗措施（分数：2.00）A.按理想体重计算饮食B.按实际体重计算饮食C.按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好D.按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入(2).根据目前情况，最佳治疗方案是哪项（分数：2.00）A.长效胰岛素治疗B.短效胰岛素治疗
5、C.双胍类降糖药D.磺脲类降糖药治疗(3).在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳措施是（分数：2.00）A.早餐前增加 1 次短效胰岛素B.中、晚餐前加用中效胰岛素C.晚餐减量D.加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量男性，17 岁，多饮、多尿，消瘦 1 个月，腹痛、呕吐 1 天，急诊入院。体检：体温 37，血压90/60mmHg，脉搏 120 次/分，呼吸深大，有烂苹果味。（分数：6.00）(1).下列检查中最可能异常的是（分数：2.00）A.血象B.血乳酸C.血电解质D.血糖(2).最可能异常的血生化表现是（分数：2.00）A.血钠降低、
6、二氧化碳结合力下降B.血钠正常、二氧化碳结合力正常C.血钠升高、二氧化碳结合力升高D.血钠升高、二氧化碳结合力下降(3).对疾病诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.尿糖、尿酮B.血乳酸C.血 pH 值D.血电解质一例用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。（分数：6.00）(1).在下列原因中哪项可不予考虑（分数：2.00）A.夜间胰岛素不足B.Somogyi 现象C.黎明现象D.日间肝糖原输出增加(2).为确诊患者究竟夜间有无 Somogyi 现象，应做下列哪项检查（分数：2.00）A.半夜 12 点后的尿糖B.糖化血红蛋白C.半夜 12 点后的血浆
7、胰岛素水平D.半夜 10 点后每 2 小时查血糖 1 次，直到第 2 天早晨 8 点(3).如果上述检查排除了患者发生 Somogyi 现象和“黎明现象”的可能，则应选用下列哪项方案为宜（分数：2.00）A.临睡前增加注射 4U 中效胰岛素B.改用中效胰岛素C.增加晚上短效胰岛素剂量D.临睡前加服 0.5g 格列齐特二、B 型题(总题数：5，分数：36.00) A.空腹血糖 B.糖化血红蛋白 C.尿糖 D.GAD65（分数：8.00）(1).糖尿病诊断的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).胰岛素剂量调整最简便的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).糖尿病控制程度的评估指标
8、是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).鉴别 1 型和 2 型糖尿病最好的指标是（分数：2.00）A.B.C.D. A.血浆胰岛素水平测定 B.血糖测定 C.糖化血红蛋白 A1 测定 D.糖化血浆白蛋白测定（分数：8.00）(1).可用于评价胰岛 B 细胞功能的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).可反映糖尿病患者近 23 周内血糖总水平的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).可反映糖尿病患者近 812 周内血糖总水平的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).可作为诊断糖尿病主要依据的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D. A.OGTT B.GHbA1c
9、C.血脂检查 D.监测血糖（分数：6.00）(1).男性，48 岁。体检发现空腹血糖 6.9mmol/L，无明显口干、多尿，应做哪项检查（分数：2.00）A.B.C.D.(2).男性，40 岁。糖尿病史 1 年，坚持药物治疗。为了解近 23 个月的血糖总水平，应做哪项检查（分数：2.00）A.B.C.D.(3).女性，28 岁。1 型糖尿病史 5 年，长期胰岛素治疗。近来血糖波动大，低血糖发作频繁，最高血糖水平达 14.0mmol/L，最低至 2.1mmol/L，为了精确合理地调整胰岛素剂量，必须采取哪项措施（分数：2.00）A.B.C.D. A.磺脲类 B.双胍类 C.-葡萄糖苷酶抑制剂 D
10、.格列酮类（分数：8.00）(1).通过抑制小肠黏膜对葡萄糖吸收而降低血糖的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).通过增强靶细胞对胰岛素敏感性而降低血糖的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).通过促进残存胰岛 细胞释放胰岛素而降低血糖的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).通过促进外周组织利用葡萄糖、抑制糖异生而降低血糖的药物是（分数：2.00）A.B.C.D. A.胰岛素治疗 B.二甲双胍口服 C.格列齐特(达美康)口服 D.单纯饮食控制（分数：6.00）(1).女性，35 岁。已婚，未育。糖尿病病史 5 年。已停经 56 天，检查证实早孕。空腹血糖 10mmo
11、l/L。该患者最佳治疗选择是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).男性，70 岁。因胰腺癌手术后发现血糖增高。该患者最佳治疗选择是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).男性，45 岁。口干，多尿、多饮 2 个月，胃纳亢进明显。身高 175cm，体重 85kg。空腹血糖8.7mmol/L，餐后 2 小时血糖 13.1mmol/L。该患者最佳治疗选择是（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：13，分数：26.00)11.与糖尿病相关的遗传性综合征包括（分数：2.00）A.Down 综合征B.Cushing 综合征C.Turner 综合征D.Klinefelter 综合征12
12、.下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（分数：2.00）A.血糖多数为 16.733.3mmol/L(300600mg/dl)B.血酮体升高C.碱剩余负值增大D.二氧化碳分压增高13.糖尿病治疗的目标是（分数：2.00）A.纠正代谢紊乱B.消除糖尿病症状C.防止或延缓并发症D.彻底治愈14.2 型糖尿病，轻度肥胖，单用饮食治疗不满意时可（分数：2.00）A.继续饮食控制B.胰岛素治疗C.口服双胍类降糖药D.口服磺脲类降糖药15.治疗糖尿病酮症酸中毒时（分数：2.00）A.可使用口服降糖药B.治疗中可能发生低钾血症C.需大量补液D.可加用首次负荷量胰岛素 1020U 静推16.糖尿病酮症
13、酸中毒治疗，补碱的指征是 ACO 2 结合力小于 4.5mmol/L B血 pH7.1 C血酮体阳性 D血清 （分数：2.00）A.B.C.D.17.诊断糖尿病酮症酸中毒的检验指标是（分数：2.00）A.血糖 16.733.3mmol/L，尿糖强阳性B.血酮增高，尿酮强阳性C.二氧化碳结合力降低，pH7.35D.血钠明显增高18.糖尿病患者血糖增高的主要原因是（分数：2.00）A.葡萄糖在肝的利用减少B.肝糖原分解加速C.肝糖异生增加D.葡萄糖在肌肉的利用减少19.能引起糖耐量降低的药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.口服避孕药C.阿司匹林D.噻嗪类利尿药20.双胍类降糖药的适应证是（分
14、数：2.00）A.2 型糖尿病患者B.单用磺脲类药物不能控制病情的 2 型糖尿病患者C.在胰岛素治疗基础上的 1 型糖尿病患者D.有重症肝肾并发症，不适于磺脲类药物治疗的糖尿病患者21.使用过程中容易产生低血糖不良反应的降糖药是（分数：2.00）A.磺脲类B.胰岛素C.格列酮类D.-葡萄糖苷酶抑制剂22.治疗糖尿病酮症酸中毒时，快速补充碳酸氢钠可能导致（分数：2.00）A.脑水肿加重B.昏迷加重C.反跳性碱中毒D.促进钾离子向细胞外转移23.糖尿病酮症酸中毒时脑水肿的原因可能为（分数：2.00）A.脑缺氧B.不恰当地补碱C.血糖下降过快D.严重脱水同等学力人员申请硕士学位临床医学-52 答案解
15、析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：13，分数：38.00)1.关于糖尿病合并妊娠的治疗，错误的是（分数：2.00）A.首选口服降血糖药 B.饮食治疗原则与非妊娠患者相同C.妊娠 28 周前后应调节胰岛素用量D.分娩后胰岛素应适当减量解析：解析 糖尿病合并妊娠的饮食治疗原则与非妊娠患者相同；总热量约每日每千克体重665kJ(159kcal)。由于妊娠期血糖波动较大，因此宜选用速效或中效胰岛素，忌用口服降血糖药。2.关于糖尿病酮症酸中毒病理生理的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.氧解离曲线左移 B.渗透性利尿C.重度低钾血症D.代谢性酸中毒解析：解析 糖尿病酮
16、症酸中毒时，由于酸中毒，pH 降低，使氧解离曲线右移(直接作用)；另一方面，酸中毒时，2，3-DPG 降低，使氧解离曲线左移(间接作用)，通常直接作用大于间接作用。3.下列哪项不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果 A.pH7.35 B.血酮体4.8mmol/L C.血糖多33.3mmol/L D.血白细胞计数1010 9/L（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 糖尿病酮症酸中毒时，血糖多数为 16.733.3mmol/L。血糖多33.3mmol/L 为高渗性昏迷的特点。4.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施是（分数：2.00）A.补液 B.去除诱因C.纠正电解质紊乱D.小剂
17、量胰岛素治疗解析：解析 输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。因为患者常有重度失水，只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物学效应才能充分发挥；再则，单纯注射胰岛素而无足够的液体，可进一步将细胞外液转移至细胞内，组织灌注更显不足。小剂量胰岛素疗法是治疗糖尿病酮症酸中毒简便、安全、有效的方法。5.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的机制（分数：2.00）A.葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子B.钾摄入减少C.酸中毒使钾向细胞内转移 D.胰岛素使钾向细胞内转移解析：解析 代谢性酸中毒时，细胞外大量的 H + 与细胞内 K + 交换，H + 进入细胞内，K + 向细胞外转移可减少酸
18、中毒情况，这是机体的一种代偿机制。6.抢救糖尿病酮症酸中毒时，一般首先给予生理盐水，当血糖降至多少时才改输 5%葡萄糖液+胰岛素（分数：2.00）A.6.9mmol/LB.7.1mmol/LC.11.1mmol/LD.13.9mmol/L 解析：解析 糖尿病酮症酸中毒患者，在开始治疗时，血糖浓度很高，不能给予葡萄糖液，通常使用生理盐水。当血糖降至 13.9mmol/L 左右时，可改输注 5%葡萄糖溶液+速效胰岛素(比例 34:1)。7.男性，25 岁。1 型糖尿病患者。平时每日注射胰岛素总量 60U。近 1 周来因胰岛素用完而停用胰岛素治疗。乏力 2 天，昏迷 4 小时入院。在下列处理中哪项是
19、错误的（分数：2.00）A.立即皮下注射短效胰岛素 40U B.立即测定尿糖、尿酮C.立即测定血糖、血酮体D.立即做血气分析解析：解析 根据病史患者很大可能是酮症酸中毒昏迷，但在诊断未得到证实前过大剂量胰岛素(相当于平时一天用量)注射不妥。8.男，55 岁，糖尿病，饮酒后昏迷 1 天入院。查：血压 70/50mmHg，血糖 16.7mmol/L，血钠 155mmol/L，血钾 4.1mmol/L， （分数：2.00）A.小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾B.小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱C.大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾D.小剂量胰岛素、等渗盐水、补钾 解析：解析 患者血糖 16.7mmol/L，血钠
20、155mmol/L，有高渗性失水现象，尿酮(+)，13mm01/L，诊断为糖尿病酮症酸中毒伴高渗性失水，按酮症酸中毒处理即可，高渗性失水随血糖平稳会逐渐改善。低渗盐水易诱发脑水肿，即使在高渗性非酮症糖尿病昏迷(血糖 33.366.6mmol/L)时也不主张立即使用；患者血钾 4.1mmol/L，随着酮症酸中毒纠正，原有缺钾现象会出现，故应同时补钾；大剂量胰岛素对血糖平稳下降不利，易诱发低血糖；患者经胰岛素、补液、补钾后酸中毒可逐渐纠正，补碱指征为血 pH7.1，9.治疗糖尿病酮症酸中毒时最应注意的电解质紊乱是（分数：2.00）A.低钠血症B.低钾血症 C.高氯血症D.高钙血症解析：解析 糖尿病
21、酮症酸中毒患者体内有不同程度的缺钾，由于失水量大于失盐量，且有代谢性酸中毒，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。当酸中毒纠正、液体补足后，体内就会出现相对低钾；再则，治疗过程中输入大量 5%葡萄糖溶液+速效胰岛素，可促进 K + 进入细胞内，造成细胞外液低钾。因此治疗过程中，应特别注意发生低钾血症。抢救糖尿病酮症酸中毒时，大量输入生理盐水应防止出现高氯血症。10.下列哪项对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜（分数：2.00）A.积极补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.积极补碱纠正酸中毒 D.积极治疗诱因解析：解析 对于糖尿病酮症酸中毒患者，不用急于补碱治疗，一般在补液及小剂量胰岛素治疗后，酸中毒情况自
22、然会被纠正。男性，40 岁。多饮、多尿、食欲减退伴体重下降 4 个月。体检：身高 171cm，体重 65kgo 血糖19.2mmol/L，尿酮(+)。（分数：6.00）(1).如何制订饮食治疗措施（分数：2.00）A.按理想体重计算饮食 B.按实际体重计算饮食C.按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好D.按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入解析：解析 患者饮食按理想体重计算，不能按实际体重计算。糖尿病患者饮食热量计算中，糖类、蛋白质、脂肪的比例均有一定比例，非特殊情况不作改变，故不选 B、C、D。(2).根据目前情况，最佳治疗方案是哪项（分数：2.00）A.长效胰岛素治疗B.短效胰岛素治疗 C.
23、双胍类降糖药D.磺脲类降糖药治疗解析：解析 患者血糖高且有酮症，治疗首选短效胰岛素，因为短效胰岛素较易调整剂量，对血糖调控有利，等血糖稳定后可逐步考虑其他方法治疗。(3).在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳措施是（分数：2.00）A.早餐前增加 1 次短效胰岛素B.中、晚餐前加用中效胰岛素C.晚餐减量D.加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量 解析：解析 白天基本正常，空腹血糖高，应考虑导致空腹血糖高的原因，如晚间胰岛素不足，黎明现象、Somogyi 现象等，故应加强午夜及凌晨监测，了解原因后再调整较为稳妥。男性，17 岁，多饮、多尿，消瘦
24、 1 个月，腹痛、呕吐 1 天，急诊入院。体检：体温 37，血压90/60mmHg，脉搏 120 次/分，呼吸深大，有烂苹果味。（分数：6.00）(1).下列检查中最可能异常的是（分数：2.00）A.血象B.血乳酸C.血电解质D.血糖 解析：解析 患者青年男性，有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑 1 型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。(2).最可能异常的血生化表现是（分数：2.00）A.血钠降低、二氧化碳结合力下降B.血钠正常、二氧化碳结合力正常C.血钠升高、二氧化碳结合力升高D.血钠升高、二氧化碳结合力下降 解析：解析 酮症酸中毒患者因失水及酸
25、中毒，表现高渗状态，故生化多表现为血钠上升，二氧化碳结合力下降。(3).对疾病诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.尿糖、尿酮 B.血乳酸C.血 pH 值D.血电解质解析：解析 酮症酸中毒患者最有意义的检查应是尿糖、尿酮，其他均非特异性检查。一例用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。（分数：6.00）(1).在下列原因中哪项可不予考虑（分数：2.00）A.夜间胰岛素不足B.Somogyi 现象C.黎明现象D.日间肝糖原输出增加 解析：解析 日间肝糖原输出增加只会使白天尿糖阳性。(2).为确诊患者究竟夜间有无 Somogyi 现象，应做下列哪项检查（分数
26、：2.00）A.半夜 12 点后的尿糖B.糖化血红蛋白C.半夜 12 点后的血浆胰岛素水平D.半夜 10 点后每 2 小时查血糖 1 次，直到第 2 天早晨 8 点 解析：解析 夜间多次测定血糖，有利于鉴别早晨高血糖的原因。只测尿糖不够精确。糖化血红蛋白不能反映瞬间血糖变化。血浆胰岛素水平不能直接反映血糖水平。抽血查皮质醇、高血糖素、生长激素等过于繁杂会影响患者休息，影响血糖真正水平，亦无必要。(3).如果上述检查排除了患者发生 Somogyi 现象和“黎明现象”的可能，则应选用下列哪项方案为宜（分数：2.00）A.临睡前增加注射 4U 中效胰岛素 B.改用中效胰岛素C.增加晚上短效胰岛素剂量
27、D.临睡前加服 0.5g 格列齐特解析：解析 Somogyi 现象是指夜间低血糖，导致早晨继发性高血糖的现象；黎明现象是指夜间血糖正常，早晨高血糖，是黎明一段时间升血糖激素作用所致。排除这两者说明夜间血糖水平偏高，与夜间胰岛素不足或进食夜餐有关，睡前增加中效胰岛素注射，作用峰值时间可以覆盖整个夜间时间，使夜间及早晨空腹血糖趋于平稳。短效胰岛素作用时间较短(24 小时)，不能很好控制夜间血糖。一个用短效胰岛素的患者改用中效胰岛素，需要较多时间去调整，故不选 B。二、B 型题(总题数：5，分数：36.00) A.空腹血糖 B.糖化血红蛋白 C.尿糖 D.GAD65（分数：8.00）(1).糖尿病诊
28、断的指标是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 空腹血糖7.0mmol/L，是诊断糖尿病的标准，较为简单。(2).胰岛素剂量调整最简便的检查是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 尿糖检测简单、快捷，常用于调整每餐前胰岛素剂量。(3).糖尿病控制程度的评估指标是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 糖化血红蛋白能反映近 23 个月血糖变化的平均水平，对判断血糖控制程度最有参考价值。(4).鉴别 1 型和 2 型糖尿病最好的指标是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD 65 )在新诊断的 1 型患者中阳性率达 60%90%，特异
29、性强，持续时间长，有利于鉴别 1 型和 2 型患者。 A.血浆胰岛素水平测定 B.血糖测定 C.糖化血红蛋白 A1 测定 D.糖化血浆白蛋白测定（分数：8.00）(1).可用于评价胰岛 B 细胞功能的检查是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).可反映糖尿病患者近 23 周内血糖总水平的检查是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).可反映糖尿病患者近 812 周内血糖总水平的检查是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(4).可作为诊断糖尿病主要依据的检查方法是（分数：2.00）A.B. C.D.解析： A.OGTT B.GHbA1c C.血脂检查 D.监测血糖（分数：
30、6.00）(1).男性，48 岁。体检发现空腹血糖 6.9mmol/L，无明显口干、多尿，应做哪项检查（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 对于空腹血糖过高(IFG)者作 OGTT 较为全面。(2).男性，40 岁。糖尿病史 1 年，坚持药物治疗。为了解近 23 个月的血糖总水平，应做哪项检查（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 GHbA 1c 对了解过去 23 个月平均血糖水平较为有价值。(3).女性，28 岁。1 型糖尿病史 5 年，长期胰岛素治疗。近来血糖波动大，低血糖发作频繁，最高血糖水平达 14.0mmol/L，最低至 2.1mmol/L，为了精确合理地调整胰岛素
31、剂量，必须采取哪项措施（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 1 型糖尿病使用胰岛素治疗期间血糖波动大，需加强监测再行调整胰岛素用量，必要时加用双胍类或 -糖苷酶抑制剂，以利平稳血糖。 A.磺脲类 B.双胍类 C.-葡萄糖苷酶抑制剂 D.格列酮类（分数：8.00）(1).通过抑制小肠黏膜对葡萄糖吸收而降低血糖的药物是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).通过增强靶细胞对胰岛素敏感性而降低血糖的药物是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).通过促进残存胰岛 细胞释放胰岛素而降低血糖的药物是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(4).通过促进外周组织利用葡萄糖、
32、抑制糖异生而降低血糖的药物是（分数：2.00）A.B. C.D.解析： A.胰岛素治疗 B.二甲双胍口服 C.格列齐特(达美康)口服 D.单纯饮食控制（分数：6.00）(1).女性，35 岁。已婚，未育。糖尿病病史 5 年。已停经 56 天，检查证实早孕。空腹血糖 10mmol/L。该患者最佳治疗选择是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 糖尿病妊娠期间最佳治疗是胰岛素，不宜口服药物治疗。(2).男性，70 岁。因胰腺癌手术后发现血糖增高。该患者最佳治疗选择是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 胰岛素治疗适应证包括全胰切除引起的继发性糖尿病、外科治疗的围术期。(3).男性
33、，45 岁。口干，多尿、多饮 2 个月，胃纳亢进明显。身高 175cm，体重 85kg。空腹血糖8.7mmol/L，餐后 2 小时血糖 13.1mmol/L。该患者最佳治疗选择是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 肥胖糖尿病首选双胍类治疗，因为患者空腹及餐后 2 小时血糖均增高，单纯饮食控制较困难，故不选 D。三、X 型题(总题数：13，分数：26.00)11.与糖尿病相关的遗传性综合征包括（分数：2.00）A.Down 综合征 B.Cushing 综合征C.Turner 综合征 D.Klinefelter 综合征 解析：解析 可能与糖尿病相关的遗传性综合征包括 Down 综合征、
34、Klinefelter 综合征、Turner 综合征、Wolf-ram 综合征、Friedreich 共济失调、Huntington 舞蹈病等；Cushing 综合征不是遗传性疾病，也与糖尿病无关，但可引起糖耐量降低。12.下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（分数：2.00）A.血糖多数为 16.733.3mmol/L(300600mg/dl) B.血酮体升高 C.碱剩余负值增大 D.二氧化碳分压增高解析：解析 糖尿病酮症酸中毒时，二氧化碳分压降低。13.糖尿病治疗的目标是（分数：2.00）A.纠正代谢紊乱 B.消除糖尿病症状 C.防止或延缓并发症 D.彻底治愈解析：解析 糖尿病治疗
35、目标为纠正代谢紊乱，消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活质量。糖尿病不能彻底治愈。14.2 型糖尿病，轻度肥胖，单用饮食治疗不满意时可（分数：2.00）A.继续饮食控制 B.胰岛素治疗C.口服双胍类降糖药 D.口服磺脲类降糖药解析：解析 对于 2 型糖尿病，胰岛素作为补充治疗，用于经合理的饮食和口服降糖药治疗仍未达到良好控制目标的患者。磺脲类降糖药作为单药治疗主要选择应用于新诊断的 2 型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。所以不选择 B、D。15.治疗糖尿病酮症酸中毒时（分数：2.00）A.
36、可使用口服降糖药B.治疗中可能发生低钾血症 C.需大量补液 D.可加用首次负荷量胰岛素 1020U 静推解析：解析 糖尿病酮症酸中毒时，使用口服降糖药不妥。重症患者指有休克和(或)严重酸中毒和(或)昏迷者，而不是所有患者应静脉注射首次负荷剂量 1020U 胰岛素。故 A、D 错误。16.糖尿病酮症酸中毒治疗，补碱的指征是 ACO 2 结合力小于 4.5mmol/L B血 pH7.1 C血酮体阳性 D血清 （分数：2.00）A. B. C.D. 解析：解析 糖尿病酮症酸中毒早期血酮就会升高，酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。1
37、7.诊断糖尿病酮症酸中毒的检验指标是（分数：2.00）A.血糖 16.733.3mmol/L，尿糖强阳性 B.血酮增高，尿酮强阳性 C.二氧化碳结合力降低，pH7.35 D.血钠明显增高解析：解析 糖尿病酮症酸中毒患者血钠、血氯降低。18.糖尿病患者血糖增高的主要原因是（分数：2.00）A.葡萄糖在肝的利用减少 B.肝糖原分解加速 C.肝糖异生增加 D.葡萄糖在肌肉的利用减少 解析：解析 糖尿病的代谢紊乱是由于胰岛素效应绝对或相对不足引起，其血糖增高的原因是葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少，肝糖输出增多，糖异生加强。19.能引起糖耐量降低的药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.口服避
38、孕药 C.阿司匹林 D.噻嗪类利尿药 解析：解析 导致尿糖阳性的因素肾性糖尿、甲亢、胃肠吻合术后、严重肝病、应激(肾上腺素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、生长激素)、药物(阿司匹林、糖皮质激素、口服避孕药、噻嗪类利尿药、呋塞米、吲哚美辛、三环类抗抑郁药)。20.双胍类降糖药的适应证是（分数：2.00）A.2 型糖尿病患者 B.单用磺脲类药物不能控制病情的 2 型糖尿病患者 C.在胰岛素治疗基础上的 1 型糖尿病患者 D.有重症肝肾并发症，不适于磺脲类药物治疗的糖尿病患者解析：解析 肾、肝、心、肺功能减退以及高热患者禁忌使用双胍类药物。21.使用过程中容易产生低血糖不良反应的降糖药是（分数：
39、2.00）A.磺脲类 B.胰岛素 C.格列酮类D.-葡萄糖苷酶抑制剂解析：解析 由于磺脲类降糖药的半衰期较长(如氯磺丙脲半衰期 36 小时，作用时间 60 小时)，故易发生低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合，使用长效制剂等有关；胰岛素的主要不良反应也是低血糖，与剂量过大和(或)饮食失调有关，多见于 1 型糖尿病患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者；格列酮类是胰岛素增敏剂，本身不能降低血糖，因此不引起低血糖反应；旷葡萄糖苷酶抑制剂主要是抑制小肠黏膜对葡萄糖的吸收而降低血糖，单用该药不引起低血糖，如与磺脲类或胰岛素合用，可发生低血糖。22.治疗糖尿病酮症酸中毒时，快速补充碳酸氢钠可能导致（分数：2.00）A.脑水肿加重 B.昏迷加重 C.反跳性碱中毒 D.促进钾离子向细胞外转移解析：解析 治疗糖尿病酮症酸中毒时，快速补碱的缺点：血 pH 上升，而脑脊液尚为酸性，导致脑细胞酸中毒，加重昏迷；pH 上升和低浓度 2，3-DPG，均使 Hb 与 O 2 的亲和力增加，加重缺氧，加重脑水肿；促进 K + 向细胞内转移；反跳性碱中毒。23.糖尿病酮症酸中毒时脑水肿的原因可能为（分数：2.00）A.脑缺氧 B.不恰当地补碱 C.血糖下降过快 D.严重脱水解析：解析 糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿可能与脑缺氧、补碱过早过快过多、血糖下降过快有关，与严重脱水没有直接的关系。
