1、同等学力人员申请硕士学位临床医学-69 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：12，分数：35.00)女性，42 岁，会计。2 个月前出现颈部不适、酸胀感，近 3 周发展为颈肩痛，随之疼痛向上肢放射至手部。颈部转动至某个角度时可出现放电样剧痛。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经根型颈椎病B.肩周炎C.颈椎间盘突出症D.颈椎管狭窄症(2).查体中最有意义的体征是（分数：2.00）A.颈部压痛B.上肢牵拉试验阳性C.颈椎活动受限D.上肢感觉异常(3).最有意义的影像学检查是（分数：2.00）A.张口位片B.颈椎正位片C.颈椎三位
2、片D.颈椎过伸位片(4).首选治疗是（分数：2.00）A.口服非甾体消炎药B.痛点注射C.推拿按摩D.颈椎牵引1.引起类风湿关节炎关节强直的主要原因是（分数：2.00）A.软骨被破坏B.肌肉萎缩，关节挛缩C.关节面上形成纤维性粘连D.关节长期固定于屈曲位2.膝关节骨性关节炎早期主要的治疗策略是（分数：2.00）A.关节穿刺，细菌培养，应用敏感抗生素B.休息、局部石膏托制动C.关节镜下手术D.减少关节负重，口服非甾体类药物3.骨性关节炎最常见于（分数：2.00）A.腕关节B.膝关节C.肘关节D.肩关节4.男，26 岁。腰背痛 8 年，晨起有腰部僵硬感，向臀部和大腿放射，并出现驼背畸形，同时双髋关
3、节活动受限。查体：体温正常，脊柱活动明显受限，Thomas 征阳性，“4”字试验阳性。辅助检查：X 线示骶髂关节完全融合，相邻椎体形成“竹节样”改变。血液检查(HLA-B 27 )阳性，红细胞沉降率加快，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.髋关节类风湿关节炎B.脊柱骨性关节炎C.强直性脊柱炎D.腰椎间盘突出症5.女，40 岁。2 年前出现晨起双腕关节、双手掌指关节僵硬，持续约 1 小时，活动后可略缓解，同时伴有发热、乏力、消瘦、全身不适，逐渐出现掌指关节梭形肿胀和手指的尺偏畸形。辅助检查：X 线检查示早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松，软骨下骨质囊样变，关节间隙变窄，类风湿因子阳性，红细胞沉降
4、率快，血红蛋白降低，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.骨性关节炎B.风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎女，55 岁，肥胖，半年前无明显诱因以双膝关节间歇性疼痛，以右侧为重，劳累时加重，休息后缓解，自觉关节活动不灵活，可伴粗糙摩擦声。查体：膝关节肿胀，股四头肌轻度萎缩，关节间隙有压痛，关节活动时有摩擦感。辅助检查：X 线示膝关节边缘有骨质增生，关节间隙正常，软骨下骨质密度均匀。血液学检查类风湿因子阴性，红细胞沉降率未见异常。（分数：6.00）(1).目前首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.膝关节骨性关节炎C.强直性脊柱炎D.化脓性关节炎(2).为了明确诊断，采用一
5、种既是诊断手段同时又是治疗方法的检查是（分数：2.00）A.局部分层穿刺B.切开取病理C.口服非甾体消炎药D.关节镜检查(3).对于该患者目前的病情，下列治疗暂时不予考虑的是（分数：2.00）A.口服非甾体消炎镇痛药物B.口服氨基多糖类药物C.透明质酸钠关节内注射D.人工膝关节置换术6.先天性肌性斜颈的手术年龄为（分数：2.00）A.1 岁以前B.1 岁以后C.2 岁以后D.3 岁以后7.婴儿先天性肌斜颈的临床表现主要是（分数：2.00）A.一侧胸锁乳突肌肿块B.颈部偏向患侧C.下颌转向健侧肩部D.眼睛不在同一水平线上8.婴儿先天性肌性斜颈的治疗原则是（分数：2.00）A.非手术治疗，按摩、牵
6、引和姿势纠正B.手术治疗，胸锁乳突肌切断术C.激素治疗D.不需治疗，观察9.关于先天性髋关节脱位的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.女多于男B.右侧多于左侧C.双侧者少见D.X 线检查应在出生 3 个月后进行10.2 岁先天性髋关节脱位轻症患儿的治疗宜采用（分数：3.00）A.药物治疗B.带蹬吊带法C.Salter 骨盆截骨术D.Chiari 骨盆内移截骨术二、B 型题(总题数：5，分数：40.00) A.眩晕 B.上肢放射痛 C.双下肢无力 D.排尿困难（分数：5.00）(1).神经根型颈椎病（分数：2.50）A.B.C.D.(2).椎动脉型颈椎病（分数：2.50）A.B.C.D.
7、A.椎间盘退行性变 B.积累损伤 C.遗传因素 D.椎间盘增生突出（分数：7.50）(1).腰椎间盘突出症的主要诱因是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).腰椎间盘突出症的基本病因是（分数：2.50）A.B.C.D.(3).腰椎间盘突出症的病因不包括（分数：2.50）A.B.C.D. A.类风湿因子 B.碱性磷酸酶较高 C.组织相容抗原(HLA-B 27) D.酸性磷酸酶较高（分数：7.50）(1).对强直性脊柱炎具有诊断意义的指标是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).对类风湿关节炎具有诊断意义的指标是（分数：2.50）A.B.C.D.(3).对骨肉瘤的发病具有诊断意义的指标是（分数
8、：2.50）A.B.C.D. A.滑膜 B.关节软骨 C.骶髂关节 D.椎弓根（分数：10.00）(1).骨关节炎的病变最早发生于（分数：2.50）A.B.C.D.(2).强直性脊柱炎的病变最早发生于（分数：2.50）A.B.C.D.(3).类风湿关节炎的早期病变位于（分数：2.50）A.B.C.D.(4).转移性脊柱癌的病变最早侵犯（分数：2.50）A.B.C.D. A.关节间隙狭窄，关节边缘有“骨刺”形成 B.骨质疏松，关节间隙狭窄，附近骨组织呈磨砂玻璃样改变 C.椎体无骨质破坏，脊柱呈“竹节”样改变 D.椎体破坏，累及相邻椎体，椎间隙狭窄，伴椎旁梭形阴影（分数：10.00）(1).脊柱结
9、核的 X 线表现为（分数：2.50）A.B.C.D.(2).骨关节炎的 X 线表现为（分数：2.50）A.B.C.D.(3).强直性脊柱炎的 X 线表现为（分数：2.50）A.B.C.D.(4).类风湿关节炎的 X 线表现为（分数：2.50）A.B.C.D.三、C 型题(总题数：5，分数：25.00) A.膝腱反射改变 B.跟腱反射改变 C.两者均有 D.两者均无（分数：5.00）(1).L 4 L 5 间盘突出（分数：2.50）A.B.C.D.(2).L 5 S 1 间盘突出（分数：2.50）A.B.C.D. A.下肢放射性疼痛 B.小腿外侧感觉障碍，躅趾背伸力弱 C.两者均有 D.两者均无
10、（分数：5.00）(1).L 3 L 4 椎间盘突出症的临床表现可有（分数：2.50）A.B.C.D.(2).L 4 L 5 椎间盘突出症的临床表现可有（分数：2.50）A.B.C.D. A.直腿抬高试验阳性和加强试验阳性 B.X 线片示腰椎生理前突消失和侧凸 C.两者均可有 D.两者均无（分数：5.00）(1).腰椎间盘突出症（分数：2.50）A.B.C.D.(2).急性腰扭伤（分数：2.50）A.B.C.D. A.颌枕带牵引 B.推拿按摩 C.两者均可用 D.两者均不可用（分数：5.00）(1).颈椎病脊髓型（分数：2.50）A.B.C.D.(2).颈椎病神经根型（分数：2.50）A.B.
11、C.D. A.弹进弹出试验 B.单腿站立试验 C.两者均可 D.两者均不可（分数：5.00）(1).检查 3 岁小儿先天性髋脱位可用（分数：2.50）A.B.C.D.(2).检查 6 个月小儿先天性髋脱位可用（分数：2.50）A.B.C.D.同等学力人员申请硕士学位临床医学-69 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：12，分数：35.00)女性，42 岁，会计。2 个月前出现颈部不适、酸胀感，近 3 周发展为颈肩痛，随之疼痛向上肢放射至手部。颈部转动至某个角度时可出现放电样剧痛。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经根型颈椎病
12、B.肩周炎C.颈椎间盘突出症D.颈椎管狭窄症解析：解析 题干给出的是神经根受损症状，故答案为 A；(2).查体中最有意义的体征是（分数：2.00）A.颈部压痛B.上肢牵拉试验阳性 C.颈椎活动受限D.上肢感觉异常解析：解析 牵拉神经根可诱发受损症状，借此进行鉴别诊断，故本题答案为 B；(3).最有意义的影像学检查是（分数：2.00）A.张口位片B.颈椎正位片C.颈椎三位片 D.颈椎过伸位片解析：解析 神经根型颈椎病的影像学表现为钩椎关节增生，相应椎间孔狭窄，只有在斜位上才能显示出来，故本题答案为 C；(4).首选治疗是（分数：2.00）A.口服非甾体消炎药B.痛点注射C.推拿按摩D.颈椎牵引
13、解析：解析 颈椎牵引可使椎间隙增宽，减轻对神经根或椎动脉的刺激，适用于神经根型，故本题答案为 D。1.引起类风湿关节炎关节强直的主要原因是（分数：2.00）A.软骨被破坏B.肌肉萎缩，关节挛缩C.关节面上形成纤维性粘连 D.关节长期固定于屈曲位解析：解析 类风湿关节炎的早期滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，血管翳机化后关节面相互粘连，形成纤维性关节强直，以后发展成骨性强直，所以说导致关节强直的主要原因是纤维性粘连，而其他选项是伴随的症状。2.膝关节骨性关节炎早期主要的治疗策略是（分数：2.00）A.关节穿刺，细菌培养，应用敏感抗生素B.休息、局部石膏托制动C.关节镜下手术D.减少关节负重，口服非甾
14、体类药物 解析：解析 应用抗生素是化脓性关节炎的治疗方法。休息及制动是感染性关节炎的辅助治疗办法，对关节面破坏不严重、关节内有游离体者，可做关节镜手术。膝关节骨关节炎在后期可做人工膝关节置换术。3.骨性关节炎最常见于（分数：2.00）A.腕关节B.膝关节 C.肘关节D.肩关节解析：解析 骨性关节炎病变多发生于活动度大、负重多的关节，病变在下肢关节(尤其是膝关节)及脊柱最常见。4.男，26 岁。腰背痛 8 年，晨起有腰部僵硬感，向臀部和大腿放射，并出现驼背畸形，同时双髋关节活动受限。查体：体温正常，脊柱活动明显受限，Thomas 征阳性，“4”字试验阳性。辅助检查：X 线示骶髂关节完全融合，相邻
15、椎体形成“竹节样”改变。血液检查(HLA-B 27 )阳性，红细胞沉降率加快，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.髋关节类风湿关节炎B.脊柱骨性关节炎C.强直性脊柱炎 D.腰椎间盘突出症解析：解析 该患者年轻，其病史、症状及 X 线改变，血液检查(HLA-B 27 )阳性，红细胞沉降率快。这些都是强直性脊柱炎的典型表现，故应首先考虑该病。5.女，40 岁。2 年前出现晨起双腕关节、双手掌指关节僵硬，持续约 1 小时，活动后可略缓解，同时伴有发热、乏力、消瘦、全身不适，逐渐出现掌指关节梭形肿胀和手指的尺偏畸形。辅助检查：X 线检查示早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松，软骨下骨质囊样变，关节间隙变
16、窄，类风湿因子阳性，红细胞沉降率快，血红蛋白降低，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.骨性关节炎B.风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎 解析：女，55 岁，肥胖，半年前无明显诱因以双膝关节间歇性疼痛，以右侧为重，劳累时加重，休息后缓解，自觉关节活动不灵活，可伴粗糙摩擦声。查体：膝关节肿胀，股四头肌轻度萎缩，关节间隙有压痛，关节活动时有摩擦感。辅助检查：X 线示膝关节边缘有骨质增生，关节间隙正常，软骨下骨质密度均匀。血液学检查类风湿因子阴性，红细胞沉降率未见异常。（分数：6.00）(1).目前首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.膝关节骨性关节炎 C.强直性脊柱炎D.
17、化脓性关节炎解析：(2).为了明确诊断，采用一种既是诊断手段同时又是治疗方法的检查是（分数：2.00）A.局部分层穿刺B.切开取病理C.口服非甾体消炎药D.关节镜检查 解析：(3).对于该患者目前的病情，下列治疗暂时不予考虑的是（分数：2.00）A.口服非甾体消炎镇痛药物B.口服氨基多糖类药物C.透明质酸钠关节内注射D.人工膝关节置换术 解析：6.先天性肌性斜颈的手术年龄为（分数：2.00）A.1 岁以前B.1 岁以后 C.2 岁以后D.3 岁以后解析：解析 非手术治疗至 1 岁后如仍无好转、胸锁乳突肌已挛缩者，应尽早手术。7.婴儿先天性肌斜颈的临床表现主要是（分数：2.00）A.一侧胸锁乳突
18、肌肿块 B.颈部偏向患侧C.下颌转向健侧肩部D.眼睛不在同一水平线上解析：解析 先天性肌斜颈婴儿出生后，一侧胸锁乳突肌即有肿块，不易辨认，生后 10 天至 2 周肿块变硬，不活动，呈梭形。选项 B、C、D 都是先天性肌斜颈晚期的表现，不会在“婴儿”期出现。8.婴儿先天性肌性斜颈的治疗原则是（分数：2.00）A.非手术治疗，按摩、牵引和姿势纠正 B.手术治疗，胸锁乳突肌切断术C.激素治疗D.不需治疗，观察解析：解析 小婴儿肿块期，积极非手术治疗，大部分病儿可获治愈。可用按摩、牵引、姿势纠正以矫治。非手术治疗至 1 岁后仍无好转、胸锁乳突肌已挛缩者，应尽早手术。9.关于先天性髋关节脱位的叙述，下列
19、哪项不正确（分数：2.00）A.女多于男B.右侧多于左侧 C.双侧者少见D.X 线检查应在出生 3 个月后进行解析：解析 先天性髋关节脱位女性多发，男女之比约为 1:6。左侧比右侧多 1 倍，双侧者少见。婴幼儿期症状不明显，往往不能引起家长注意。对疑有先天性髋关节脱位的患儿，应在出生后 3 个月以上拍双侧髋关节的骨盆正位片，因为 3 个月以前髋臼大部分还是软骨。10.2 岁先天性髋关节脱位轻症患儿的治疗宜采用（分数：3.00）A.药物治疗B.带蹬吊带法 C.Salter 骨盆截骨术D.Chiari 骨盆内移截骨术解析：解析 先天性髋关节脱位的治疗：1 岁以内：使用带蹬吊带法 69 周；13 岁
20、轻症者：带蹬吊带法；13 岁重症者：手法复位、石膏固定；4 岁以上：Salter 骨盆截骨术或加股骨旋转截骨术；成年男性：查理(Chiari)骨盆内移截骨术。二、B 型题(总题数：5，分数：40.00) A.眩晕 B.上肢放射痛 C.双下肢无力 D.排尿困难（分数：5.00）(1).神经根型颈椎病（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(2).椎动脉型颈椎病（分数：2.50）A. B.C.D.解析： A.椎间盘退行性变 B.积累损伤 C.遗传因素 D.椎间盘增生突出（分数：7.50）(1).腰椎间盘突出症的主要诱因是（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(2).腰椎间盘突出症的基本病因是
21、（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(3).腰椎间盘突出症的病因不包括（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：解析 腰椎间盘突出症是榷间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。其基本病因是腰椎间盘退行性变。慢性积累损伤是腰椎间盘突出症的主要诱因。遗传因素、妊娠是腰椎间盘突出症的病因，但非基本病因。腰椎间盘突出症的病因不包括椎间盘增生突出。 A.类风湿因子 B.碱性磷酸酶较高 C.组织相容抗原(HLA-B 27) D.酸性磷酸酶较高（分数：7.50）(1).对强直性脊柱炎具有诊断意义的指标是（分数：2.50）A.B.C. D.解析：(2).对类风湿关节炎
22、具有诊断意义的指标是（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(3).对骨肉瘤的发病具有诊断意义的指标是（分数：2.50）A.B. C.D.解析：解析 HLA-B 27 对强直性脊柱炎具有诊断意义。类风湿因子阳性是类风湿关节炎的诊断标准之一；碱性磷酸酶高对成骨性骨肉瘤具有诊断意义；酸性磷酸酶较高对前列腺癌骨转移具有诊断意义。 A.滑膜 B.关节软骨 C.骶髂关节 D.椎弓根（分数：10.00）(1).骨关节炎的病变最早发生于（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(2).强直性脊柱炎的病变最早发生于（分数：2.50）A.B.C. D.解析：(3).类风湿关节炎的早期病变位于（分数：2.50）
23、A. B.C.D.解析：(4).转移性脊柱癌的病变最早侵犯（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：解析 骨关节炎是一种常见慢性病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。最早的病理变化是关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露。强直性脊柱炎为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿脊柱向上延伸，影响椎间小关节的滑膜和关节囊。类风湿关节炎的原发病变是一种非特异性滑膜炎。早期滑膜充血、水肿，有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维蛋白渗出。转移性脊柱癌首先侵犯椎弓根，后累及椎体。 A.关节间隙狭窄，关节边缘有“骨刺”形成 B.骨质疏松，关节间隙狭窄，附近骨组织呈磨
24、砂玻璃样改变 C.椎体无骨质破坏，脊柱呈“竹节”样改变 D.椎体破坏，累及相邻椎体，椎间隙狭窄，伴椎旁梭形阴影（分数：10.00）(1).脊柱结核的 X 线表现为（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：(2).骨关节炎的 X 线表现为（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(3).强直性脊柱炎的 X 线表现为（分数：2.50）A.B.C. D.解析：(4).类风湿关节炎的 X 线表现为（分数：2.50）A.B. C.D.解析：三、C 型题(总题数：5，分数：25.00) A.膝腱反射改变 B.跟腱反射改变 C.两者均有 D.两者均无（分数：5.00）(1).L 4 L 5 间盘突出（分数：
25、2.50）A.B.C.D. 解析：(2).L 5 S 1 间盘突出（分数：2.50）A.B. C.D.解析：解析 L 4 L 5 间盘突出累及 L 5 神经根，L 5 神经根不参与膝腱和跟腱反射构成。L 5 S 1 间盘突出累及 S 1 神经根，S 1 神经根参与跟腱反射构成。 A.下肢放射性疼痛 B.小腿外侧感觉障碍，躅趾背伸力弱 C.两者均有 D.两者均无（分数：5.00）(1).L 3 L 4 椎间盘突出症的临床表现可有（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(2).L 4 L 5 椎间盘突出症的临床表现可有（分数：2.50）A.B.C. D.解析：解析 L 3 L 4 椎间盘突出累及
26、 L 4 神经根，L 4 L 5 椎间盘突出累及 L 5 神经根；两者均有患肢放射性疼痛；L 4 神经根受累，感觉和肌力的改变在股前，膝反射可有改变；L 5 神经根受累，出现小腿外侧感觉障碍，趾背伸力弱。 A.直腿抬高试验阳性和加强试验阳性 B.X 线片示腰椎生理前突消失和侧凸 C.两者均可有 D.两者均无（分数：5.00）(1).腰椎间盘突出症（分数：2.50）A.B.C. D.解析：(2).急性腰扭伤（分数：2.50）A.B. C.D.解析：解析 由于压迫刺激相应的神经根，腰椎间盘突出症会出现直腿抬高试验阳性和加强试验阳性。另外，为了减轻对神经根的压迫刺激，机体出现保护性肌紧张，使腰椎生理
27、前凸消失和侧凸。急性腰扭伤可引起肌紧张，但不影响神经根。所以 X 线片也可见到腰椎生理前突消失和侧凸，但不会出现直腿抬高试验阳性和加强试验阳性。 A.颌枕带牵引 B.推拿按摩 C.两者均可用 D.两者均不可用（分数：5.00）(1).颈椎病脊髓型（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：(2).颈椎病神经根型（分数：2.50）A.B.C. D.解析：解析 颈椎病分神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型；颌枕带牵引和推拿按摩主要适用于神经根型、交感神经型和椎动脉型；对于脊髓型，颌枕带牵引和推拿按摩可导致脊髓损伤致瘫痪，应禁用。 A.弹进弹出试验 B.单腿站立试验 C.两者均可 D.两者均不可（分数：5.00）(1).检查 3 岁小儿先天性髋脱位可用（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(2).检查 6 个月小儿先天性髋脱位可用（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：解析 弹进弹出试验是用手法使股骨头进出髋关节，因此只适用于 3 个月内的婴幼儿，否则可造成损伤。3 岁小儿已能站立，此时畸形明显，软组织较硬，弹进弹出试验已不能做，可用单腿站立试验检查。
