1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 21及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.胃十二指肠溃疡的手术适应证不包括（分数：2.00）A.瘢痕性幽门梗阻B.复合性溃疡C.溃疡恶变或可疑D.大出血内科治疗无效2.关于消化性溃疡的治疗，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.经严格内科治疗无效者应手术治疗B.胃溃疡的手术指征应较十二指肠溃疡稍放宽C.合并急性穿孔是手术治疗的绝对适应证D.溃疡难以切除时可行旷置术3.不应再次手术的胃大部切除术后并发症是（分数：2.00）A.十二指肠残端破裂B.胃肠吻合口破裂C.胃吻合口排空障
2、碍D.输出段梗阻4.关于消化性溃疡急性穿孔的叙述，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.既往均有溃疡病史B.80的十二指肠溃疡穿孔发生于球部前壁C.50的胃溃疡穿孔发生在胃小弯D.80的患者腹透时可见膈下游离气体5.男性患者，46 岁，既往无消化性溃疡病史。6 小时前突然腹痛难忍，呈刀割样，自上腹开始，很快扩散至全腹。入院体检：血压 9065mmHg，心率 100次分，呼吸 20次分。患者表情痛苦、面色苍白，出冷汗。腹肌强直，全腹压痛反跳痛，以右下腹明显。患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎穿孔C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.胃、十二指肠溃疡急性穿孔6.男，42 岁。
3、顽固性溃疡 2年，拟行手术治疗，不应选择的手术方式是（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.毕式胃大部切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术7.关于消化性溃疡大出血的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.胃溃疡出血多见于胃小弯B.十二指肠溃疡出血多位于球部后壁C.绝大多数可保守治疗止血D.60岁以上的老年患者心、肺功能差，多采用保守治疗8.消化性溃疡大出血是指每分钟的出血量（分数：2.00）A.05mlB.1mlC.2mlD.3ml9.关于消化性溃疡，以下哪项是外科手术治疗的绝对适应证（分数：2.00）A.合并急性穿孔B.合并慢性穿孔C.合并痉挛性幽门梗阻D.合并瘢痕性幽门梗
4、阻10.女，46 岁。胃大部切除术后 8天，出现剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含胆汁，上腹部偏右有压痛性包块，应首先考虑（分数：2.00）A.胃肠吻合口破裂B.十二指肠残端破裂C.胃肠吻合口梗阻D.输入段急性完全性梗阻11.可有效防止术后胆胰液进入残胃的胃大部切除方法是（分数：2.00）A.Billroth 式胃大部切除术B.Hoffmeister胃大部切除术C.胃大部切除胃空肠 Roux-en-Y吻合术D.Polya胃大部切除术12.目前高选择性迷走神经切断术用于治疗十二指肠球部溃疡的主要缺点是（分数：2.00）A.术后腹泻发生率高B.术后胆汁反流发生率高C.术后复发率高D.术后倾倒综合征发生
5、率高13.关于胃大部切除术后十二指肠残端破裂的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.大部分患者可采取保守治疗痊愈B.与残端处理不当和十二指肠内压力过高有关C.患者死亡率高D.常表现为突发上腹痛、腹膜刺激征、腹腔穿刺有胆汁样液体14.女，75 岁，饭后恶心、呕吐 2天，呕吐物为胃内容物，既往胃溃疡病史 20余年，有关检查怀疑瘢痕性幽门梗阻，该患者应采取的治疗措施为（分数：2.00）A.保守治疗B.胃大部切除术C.胃窦切除术D.胃空肠吻合术15.关于早期倾倒综合征的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.进食后便秘B.进食后面色苍白C.进食后恶心呕吐D.进食后头昏、心悸16.小胃癌是指（分数
6、：2.00）A.局限于黏膜或黏膜下层的癌B.早期胃癌C.癌灶直径10mm 的癌D.癌灶直径5mm 的癌17.早期胃癌多发生在（分数：2.00）A.贲门部B.胃底部C.胃体部D.胃中下部18.胃癌血行转移最易至（分数：2.00）A.肝B.肺C.盆腔D.骨骼19.治疗早期胃癌的有效方法是（分数：2.00）A.胃窦切除术B.全胃切除术C.根治性切除术D.胃大部切除术二、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)男，60 岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃大部切除术。（分数：6.00）(1).术后第 5天出现黑便，最可能的原因是（分数：2.00）A.应激性溃疡B.术中止血不确切C.吻合口缝线感染D.吻合口
7、部分黏膜坏死脱落(2).术后 10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗，其尾部呈细线状。不应选择的治疗措施是（分数：2.00）A.胃肠外营养B.胃肠减C.再次手术D.输全血(3).术后可能出现的营养性并发症不包括（分数：2.00）A.体重减轻B.低血糖综合征C.缺铁性贫血D.骨质疏松三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A胃大部切除术 B全胃切除术 C胃空肠吻合术 D胃癌根治术（分数：4.00）(1).十二指肠溃疡合并大出血时的术式是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).老年人胃酸低，全身情况差，伴瘢痕性幽门梗阻的术式是（分数
8、：2.00）A.B.C.D.ABillroth 式胃大部切除术 BBillroth式胃大部切除术 C选择性迷走神经切断术+幽门成形 D高选择性迷走神经切断术（分数：4.00）(1).可用于治疗各种消化性溃疡的术式是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻的首选术式是（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：3，分数：6.00)20.十二指肠溃疡手术治疗时，可供选择的术式包括（分数：2.00）A.选择性迷走神经切断术+幽门成形B.选择性迷走神经切断术+胃窦切除C.Billroth式胃大部切除术D.高选择性迷走神经切断术21.胃大部切除后，呕吐物不含
9、胆汁的并发症是（分数：2.00）A.吻合口梗阻B.输出袢梗阻C.急性完全性输入袢梗阻D.碱性反流性胃炎22.易合并出血的消化性溃疡包括（分数：2.00）A.应激性溃疡B.吻合口溃疡C.球后溃疡D.十二指肠球部前壁溃疡在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 21答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.胃十二指肠溃疡的手术适应证不包括（分数：2.00）A.瘢痕性幽门梗阻B.复合性溃疡 C.溃疡恶变或可疑D.大出血内科治疗无效解析：解析：以往存在或正在发生的穿孔或大出血等严重并发症，经过短期(46 周)内科治疗无效或愈合后复发
10、，年龄超过 45岁溃疡较大(直径25cm)或高位溃疡、恶变或可疑的胃溃疡应手术治疗；而手术治疗十二指肠溃疡限于顽固性溃疡、瘢痕性幽门梗阻、既往有穿孔或大出血史的活动性溃疡，以及溃疡面积较大，球部严重变形，溃疡穿透肠壁或位于球后部。2.关于消化性溃疡的治疗，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.经严格内科治疗无效者应手术治疗B.胃溃疡的手术指征应较十二指肠溃疡稍放宽C.合并急性穿孔是手术治疗的绝对适应证 D.溃疡难以切除时可行旷置术解析：解析：对于消化性溃疡合并穿孔，若患者一般情况较好、症状较轻、发病在 24小时内、且是空腹的小穿孔，可行非手术治疗，因此消化性溃疡合并穿孔并不是手术治疗的绝对适
11、应证。对于十二指肠溃疡若估计切除溃疡病灶有困难者，不应勉强切除，否则容易损伤胆总管、胰管招致严重后果，此时可将溃疡旷置(Bancroft 术式)。Billroth式胃切除术后，酸性胃内容物不再接触溃疡病灶，旷置的溃疡可自行愈合。3.不应再次手术的胃大部切除术后并发症是（分数：2.00）A.十二指肠残端破裂B.胃肠吻合口破裂C.胃吻合口排空障碍 D.输出段梗阻解析：解析：十二指肠残端破裂常表现为酷似溃疡急性穿孔，胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎，输入段急性完全性梗阻属于闭袢性梗阻，易导致肠段坏死穿孔，三者均需立即手术；吻合口梗阻和输出段梗阻经检查证实为机械性狭窄者，也需再次手术；而胃吻合口排空障
12、碍为胃蠕动减弱，无吻合口狭窄，治疗宜非手术治疗，禁忌再次手术。4.关于消化性溃疡急性穿孔的叙述，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.既往均有溃疡病史B.80的十二指肠溃疡穿孔发生于球部前壁C.50的胃溃疡穿孔发生在胃小弯D.80的患者腹透时可见膈下游离气体 解析：解析：大多数(但不是全部)消化性溃疡穿孔的患者有溃疡病史(A 错误)。90的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁(B 错误)。胃溃疡穿孔 60发生在胃小弯(C 错误)，40分布于胃窦及其他各部。在站立位 X线检查，80的溃疡穿孔患者可见膈下新月状游离气体影。5.男性患者，46 岁，既往无消化性溃疡病史。6 小时前突然腹痛难忍，呈刀割样，自
13、上腹开始，很快扩散至全腹。入院体检：血压 9065mmHg，心率 100次分，呼吸 20次分。患者表情痛苦、面色苍白，出冷汗。腹肌强直，全腹压痛反跳痛，以右下腹明显。患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎穿孔C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.胃、十二指肠溃疡急性穿孔 解析：6.男，42 岁。顽固性溃疡 2年，拟行手术治疗，不应选择的手术方式是（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.毕式胃大部切除术C.迷走神经干切断术 D.选择性迷走神经切断术解析：解析：胃溃疡多采用胃大部切除术，毕 I式为首选；十二指肠溃疡主要采用毕式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术，或选择性迷走神
14、经切断术加胃引流术，而迷走神经干切断术已极少应用。7.关于消化性溃疡大出血的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.胃溃疡出血多见于胃小弯B.十二指肠溃疡出血多位于球部后壁C.绝大多数可保守治疗止血D.60岁以上的老年患者心、肺功能差，多采用保守治疗 解析：解析：60 岁以上溃疡出血的老年患者，大多合并动脉粥样硬化，出血很难自止，对再出血耐受性差，应及早手术(D 错误)。胃溃疡出血多位于胃小弯，出血源自胃左、右动脉及其分支。十二指肠溃疡出血多位于球部后壁，出血多源自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支。大多数消化性溃疡大出血，可经非手术治疗止血，只有 10左右的患者需急症手术止血。8.消
15、化性溃疡大出血是指每分钟的出血量（分数：2.00）A.05mlB.1ml C.2mlD.3ml解析：9.关于消化性溃疡，以下哪项是外科手术治疗的绝对适应证（分数：2.00）A.合并急性穿孔B.合并慢性穿孔C.合并痉挛性幽门梗阻D.合并瘢痕性幽门梗阻 解析：解析：十二指肠溃疡并发的幽门梗陉分痉挛性、炎症水肿、瘢痕性梗阻三种，前两种情况是暂时的，可逆的，在炎症消退、痉挛缓解后幽门可恢复通畅。瘢痕性梗阻是永久性的，需要手术才能解除，是手术的绝对适应证。此外，合并急性穿孔、慢性穿孔、大出血等都有部分患者可保守治疗痊愈，都不是手术治疗的绝对适应证。10.女，46 岁。胃大部切除术后 8天，出现剧烈腹痛，
16、呕吐频繁，量少，不含胆汁，上腹部偏右有压痛性包块，应首先考虑（分数：2.00）A.胃肠吻合口破裂B.十二指肠残端破裂C.胃肠吻合口梗阻D.输入段急性完全性梗阻 解析：解析：十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂均表现为腹膜炎，但无上腹包块，两者发生时间不同，前者常发生于术后 36 天，后者多在术后 57 天；胃肠吻合口梗阻和输出段急性完全性梗阻可触及上腹包块，但呕吐物均含有胆汁；出现上腹部剧痛、呕吐食物，不含胆汁，上腹偏右有压痛，甚至触及包块是输入段急性完全性梗阻的特征表现。11.可有效防止术后胆胰液进入残胃的胃大部切除方法是（分数：2.00）A.Billroth 式胃大部切除术B.Hoffmeis
17、ter胃大部切除术C.胃大部切除胃空肠 Roux-en-Y吻合术 D.Polya胃大部切除术解析：解析：胃空肠 Roux-en-Y吻合是指远端胃大部切除后，十二指肠残端封闭，在距十二指肠悬韧带1015cm 处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下 4560cm 空肠与空肠近侧断端吻合。此法可防止术后胆胰液进入残胃。12.目前高选择性迷走神经切断术用于治疗十二指肠球部溃疡的主要缺点是（分数：2.00）A.术后腹泻发生率高B.术后胆汁反流发生率高C.术后复发率高 D.术后倾倒综合征发生率高解析：解析：倾倒综合征是胃大部切除后的并发症。腹泻是迷走神经干切断术后的常见并发症(发生率540)，高选
18、择性迷走神经切断术后很少发生腹泻，由于幽门括约肌的功能得以保留，不需附加引流术，减少了碱性胆汁反流的机会。目前，高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠球部溃疡的主要缺点是术后溃疡复发率高(530)，其原因可能与迷走神经解剖变异、手术操作困难、切断不彻底、迷走神经再生等有关。13.关于胃大部切除术后十二指肠残端破裂的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.大部分患者可采取保守治疗痊愈 B.与残端处理不当和十二指肠内压力过高有关C.患者死亡率高D.常表现为突发上腹痛、腹膜刺激征、腹腔穿刺有胆汁样液体解析：解析：十二指肠残端破裂一旦确诊，应立即手术。14.女，75 岁，饭后恶心、呕吐 2天，呕吐物为胃
19、内容物，既往胃溃疡病史 20余年，有关检查怀疑瘢痕性幽门梗阻，该患者应采取的治疗措施为（分数：2.00）A.保守治疗B.胃大部切除术C.胃窦切除术D.胃空肠吻合术 解析：解析：该患者为瘢痕性幽门梗阻，保守治疗不会有效，手术解除梗阻为唯一途径；但患者为高龄女性，手术耐受性差，在保证临床效果的前提下，手术创伤越小越好，故选 D。15.关于早期倾倒综合征的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.进食后便秘 B.进食后面色苍白C.进食后恶心呕吐D.进食后头昏、心悸解析：解析：胃大部切除术后发生的倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征：发生在进食后半小时以内，表现为心悸、心动过速
20、、出汗、无力、面色苍白、恶心呕吐、腹部绞痛、腹泻(不是便秘)等。晚期倾倒综合征：多发生在餐后 24 小时表现为头晕、苍白、出冷汗、脉细弱等低血糖症状。16.小胃癌是指（分数：2.00）A.局限于黏膜或黏膜下层的癌B.早期胃癌C.癌灶直径10mm 的癌 D.癌灶直径5mm 的癌解析：解析：小胃癌是指癌灶直径10mm。微小胃癌是指癌灶直径5mm。早期胃癌是指局限在黏膜和黏膜下层的癌，无论病灶大小或有无淋巴结肿大。17.早期胃癌多发生在（分数：2.00）A.贲门部B.胃底部C.胃体部D.胃中下部 解析：解析：早期胃癌好发于胃的中下部。胃癌的好发部位是胃窦(占 50以上)。18.胃癌血行转移最易至（分
21、数：2.00）A.肝 B.肺C.盆腔D.骨骼解析：解析：胃癌的血行转移多发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向全身各处转移，如肝、肺、胰、骨骼等，但以肝转移最常见。19.治疗早期胃癌的有效方法是（分数：2.00）A.胃窦切除术B.全胃切除术C.根治性切除术 D.胃大部切除术解析：解析：对于早期胃癌，除非术前证实确有癌远处转移和恶病质外，应争取及早剖腹探查；只有在探查发现癌已固定、有腹水或广泛转移时才放弃根治手术等。二、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)男，60 岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃大部切除术。（分数：6.00）(1).术后第 5天出现黑便，最可能的原因是（分数：2.00）A.
22、应激性溃疡B.术中止血不确切C.吻合口缝线感染D.吻合口部分黏膜坏死脱落 解析：(2).术后 10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗，其尾部呈细线状。不应选择的治疗措施是（分数：2.00）A.胃肠外营养B.胃肠减C.再次手术D.输全血 解析：(3).术后可能出现的营养性并发症不包括（分数：2.00）A.体重减轻B.低血糖综合征 C.缺铁性贫血D.骨质疏松解析：解析：术后胃出血的 3个易发时段和原因中，术中止血不彻底发生于术后 24小时之内，黏膜坏死常在术后 46 天，缝线处感染腐蚀血管多在术后 1020 天出现，术中残留或创面少量渗血
23、，于术后2448 小时自胃管引流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过 300ml；应激性溃疡出血多有诱因，为术后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少见。术后吻合口和输出段梗阻皆可因吻合口水肿或吻合口狭窄等因素引起，前者非手术治疗可缓解，后者需再次手术解除梗阻。题中述及经造影检查证实吻合口和输出段存在狭窄，应先以非手术治疗消除水肿，并再次手术治疗，但无须输血，故答案为 D。胃大部切除术后营养性并发症包括营养不良与体重减轻、缺铁性或巨幼红细胞性贫血、腹泻和脂肪泻以及骨病等，低血糖综合征不在此列。三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A胃大部切除术 B全胃切除术 C胃空肠吻合术 D胃癌根治术（分数：4
24、.00）(1).十二指肠溃疡合并大出血时的术式是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).老年人胃酸低，全身情况差，伴瘢痕性幽门梗阻的术式是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：大出血时一般主张采用胃大部切除术，单纯溃疡底部贯穿缝扎止血适用于病情危重，不能耐受胃大部切除者，故答案为 A；对瘢痕性幽门梗阻的手术，迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术一般适于胃酸高、疼痛较剧烈的年轻患者，也有采用经腹腔镜迷走神经切断加胃空肠吻合术，胃空肠吻合术则多用于胃酸低、全身情况差的老年患者，所以答案为 C。ABillroth 式胃大部切除术 BBillroth式胃大部切除术 C选择性迷走神
25、经切断术+幽门成形 D高选择性迷走神经切断术（分数：4.00）(1).可用于治疗各种消化性溃疡的术式是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻的首选术式是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：毕式胃大部切除术适合胃溃疡和十二指肠溃疡，特别是高胃酸的十二指肠溃疡。十二指肠溃疡并幽门梗阻，由于伴有幽门梗阻，因此所有的治疗方案必须能解决幽门梗阻。高选迷切由于保留了胃窦部鸦爪支，保留了幽门，因此首先排除于答案外。毕式胃大部切除术仅适合低胃酸的胃溃疡，不适合十二指肠溃疡。选择性迷走神经切断术+幽门成形不适合瘢痕性幽门梗阻患者。毕式胃大部切除术不仅降低了
26、胃酸，还解决了幽门梗阻，是球部溃疡并瘢痕性幽门梗阻患者的合理手术方式。四、X 型题(总题数：3，分数：6.00)20.十二指肠溃疡手术治疗时，可供选择的术式包括（分数：2.00）A.选择性迷走神经切断术+幽门成形 B.选择性迷走神经切断术+胃窦切除 C.Billroth式胃大部切除术D.高选择性迷走神经切断术 解析：解析：毕式胃大部切除术仅适合低胃酸的胃溃疡，不适合高胃酸的十二指肠溃疡的治疗。21.胃大部切除后，呕吐物不含胆汁的并发症是（分数：2.00）A.吻合口梗阻 B.输出袢梗阻C.急性完全性输入袢梗阻 D.碱性反流性胃炎解析：22.易合并出血的消化性溃疡包括（分数：2.00）A.应激性溃疡 B.吻合口溃疡 C.球后溃疡 D.十二指肠球部前壁溃疡解析：解析：易合并出血的溃疡有：球后溃疡、幽门管溃疡、促胃液素瘤、应激性溃疡、吻合口溃疡等。十二指肠球部前壁溃疡易发生急性穿孔，后壁溃疡易发生出血和慢性穿孔。
