1、西医综合（外科学）模拟试卷 132 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：25，分数：50.00)1.男，45 岁，3 年前曾行肺移植，后发生肾衰竭而行肾移植，术后 18 小时，尿量为 1200mL，而 20 小时起渐无尿排出，血肌酐迅速升高。他发生的排斥度应是（分数：2.00）A.超急性排斥反应B.血管排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应2.小肠移植后排斥反应难以预防的原因是（分数：2.00）A.小肠淋巴组织丰富B.小肠血液循环丰富C.小肠对缺血一再灌注损伤敏感D.小肠移植后容易发生 GVHD 和 IHVGD3.关于麻醉前用药的目的，错误的是（
2、分数：2.00）A.抑制腺体的分泌B.消除患者的恐惧心情C.产生镇痛作用D.肌肉松弛作用4.下列关于恩氟烷的叙述，错误的是（分数：2.00）A.明显升高眼压B.可增加颅内压C.有肾脏毒性D.对呼吸有抑制作用5.成年人择期手术，禁饮的时间至少要求术前（分数：2.00）A.2 小时B.4 小时C.6 小时D.8 小时6.静脉全麻药物中，不宜应用于青光眼患者手术中的是（分数：2.00）A.丙泊酚B.依托咪酯C.羟丁酸钠D.氯胺酮7.局麻药毒性反应的原因，下列描述中错误的是（分数：2.00）A.超过一次最大剂量B.危重，虚弱患者对麻醉药耐受量低C.对局部麻醉药过敏D.麻醉药误入血管8.下列关于椎管麻醉
3、的叙述，错误的是（分数：2.00）A.骶裂孔和骶角是椎管穿刺的解剖学标志B.骶管容积约 2530mLC.骶管穿刺过深易进入蛛网膜下腔D.局麻药注入蛛网膜下腔内9.局麻手术中，可以在局麻药中加入肾上腺素的患者是（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进B.心脏病C.肢体末端手术D.周围神经损伤10.椎管麻醉时，关于麻醉平面的判断，两侧乳头连线为（分数：2.00）A.T 2B.T 4C.T 6D.T 811.蛛网膜下腔阻滞麻醉中最常见的并发症是（分数：2.00）A.呼吸抑制B.血压下降和心动过速C.恶心呕吐D.头痛12.术后头痛常发生于（分数：2.00）A.臂丛神经阻滞B.硬膜外阻滞C.蛛网膜下腔阻滞D
4、.椎管阻滞13.男，25 岁，在蛛网膜下腔阻滞下行阑尾切除手术，麻醉后 5 分钟出现呼吸困难，首先考虑的原因是（分数：2.00）A.局麻药吸收中毒B.阻滞平面过高C.局麻药浓度过高D.局麻药过敏反应14.下列因素中，对调节硬膜外阻滞麻醉平面不起重要作用的是（分数：2.00）A.注药方式B.穿刺间隙C.导管放置方向D.病人体位15.硬膜外麻醉穿刺操作时不慎刺破硬脊膜，术后最容易出现（分数：2.00）A.直立性低血压B.体位性头痛C.尿潴留D.硬膜外血肿16.硬膜外阻滞最严重的并发症是（分数：2.00）A.血压下降B.呼吸困难C.全脊髓麻醉D.神经损伤17.蛛网膜下腔阻滞的绝对禁忌症是（分数：2.
5、00）A.呼吸系统疾病B.肾脏疾病C.慢性肝炎D.休克18.术中出现全脊髓麻醉，首选的处理是（分数：2.00）A.气管插管人工呼吸B.麻黄碱升压C.肾上腺素D.呼吸兴奋药19.麻醉时最容易和最先受到影响的主要功能是（分数：2.00）A.心功能B.呼吸功能C.脑功能D.肝功能20.用于血容量判断的最佳血流动力学指标是（分数：2.00）A.血压B.心率C.中心静脉压D.肺毛细血管楔压21.胸外心脏按压的实施措施中，不正确的是（分数：2.00）A.按压时手掌根部置于胸骨下 1/2 的中轴线上B.利用肩部的力量垂直向下按压C.按压和放松时间比为 1：2D.务必与人工呼吸同时进行22.呼吸心跳停止后，最
6、容易出现的继发性病理改变是（分数：2.00）A.肾小管坏死B.心肌损伤C.脑缺血缺氧性改变D.肺水肿23.双人进行心肺复苏时，心脏按压的频率与口对口呼吸的比例是（分数：2.00）A.5：1B.10：1C.15：2D.20：124.心肺复苏时首选药物为（分数：2.00）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.利多卡因25.心肺复苏时，目前治疗室颤最有效的方法是（分数：2.00）A.电除颤B.锤击复律C.利多卡因复律D.安置起搏器二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，65 岁，因肠梗阻 1 周保守治疗无效，拟急症行剖腹探查手术，患者有高血压病史 10 年。手术前检查T38，
7、血压 160/100mmHg，心率 100 次/分，心电图示 ST 一 T 改变，血生化、血气分析结果正常。（分数：6.00）(1).麻醉前用药，不宜选择（分数：2.00）A.阿托品B.东莨菪碱C.咪达唑仑D.地西泮(2).该手术应该选择的麻醉方法是（分数：2.00）A.区域阻滞B.硬膜外阻滞C.蛛网膜下腔阻滞D.全身麻醉(3).麻醉后患者立即出现血压下降，首先应该考虑（分数：2.00）A.感染性休克B.心源性休克C.呼吸性酸中毒D.血容量不足三、X 型题(总题数：1，分数：2.00)26.适合于 8 岁以上儿童先天性髋脱位的治疗方法为（分数：2.00）A.Salter 截骨术B.Chiari
8、 截骨术C.手法复位，石膏外固定D.Steel 截骨术西医综合（外科学）模拟试卷 132 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：25，分数：50.00)1.男，45 岁，3 年前曾行肺移植，后发生肾衰竭而行肾移植，术后 18 小时，尿量为 1200mL，而 20 小时起渐无尿排出，血肌酐迅速升高。他发生的排斥度应是（分数：2.00）A.超急性排斥反应 B.血管排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应解析：解析：肾移植后肾衰竭发生在 24 小时内，以前曾行肺移植，发生的排斥反应迅速，属超急性排斥反应，故本题正确答案是 A。2.小肠移植后排斥反应难以预防的
9、原因是（分数：2.00）A.小肠淋巴组织丰富B.小肠血液循环丰富C.小肠对缺血一再灌注损伤敏感 D.小肠移植后容易发生 GVHD 和 IHVGD解析：解析：小肠淋巴组织丰富，移植后易发生排斥反应。因小肠较其他实质脏器对缺血一再灌注损伤更敏感，因此移植后预防排斥反应更困难。3.关于麻醉前用药的目的，错误的是（分数：2.00）A.抑制腺体的分泌B.消除患者的恐惧心情C.产生镇痛作用D.肌肉松弛作用 解析：解析：麻醉前用药目的：消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪，增强全身麻醉等的效果。提高病人的痛阈。抑制呼吸道腺体的分泌。消除因手术或麻醉引起的不良反射。没有辅助和控制呼吸的条件下是不允许使用肌肉松弛药物
10、的，所以麻醉前用药的目的不可能包括肌肉松弛作用。4.下列关于恩氟烷的叙述，错误的是（分数：2.00）A.明显升高眼压 B.可增加颅内压C.有肾脏毒性D.对呼吸有抑制作用解析：解析：恩氟烷（安氟醚）对中枢神经系统有抑制作用，但可使脑血流量和颅内压增高，深麻醉时，脑电图出现癫痫样发作，临床表现为面部及肌肉抽搐，因此有癫痫史者慎用；对呼吸的抑制作用较强，表现为潮气量降低和呼吸增快；恩氟烷能降低眼压，对于眼手术有利（A 错误）。5.成年人择期手术，禁饮的时间至少要求术前（分数：2.00）A.2 小时B.4 小时 C.6 小时D.8 小时解析：解析：成年人的胃排空时间至少需要 4 小时，如果禁食，禁饮时
11、间不够，麻醉诱导时可以造成反流和误吸。成人术前禁食 12h 禁饮 4h。6.静脉全麻药物中，不宜应用于青光眼患者手术中的是（分数：2.00）A.丙泊酚B.依托咪酯C.羟丁酸钠D.氯胺酮 解析：解析：氯胺酮可以升高眼压和颅内压，所以不宜用于青光眼患者的麻醉。7.局麻药毒性反应的原因，下列描述中错误的是（分数：2.00）A.超过一次最大剂量B.危重，虚弱患者对麻醉药耐受量低C.对局部麻醉药过敏 D.麻醉药误入血管解析：解析：局部麻醉药不良反应可分为毒性反应和过敏反应，过敏反应属于抗原抗体反应，不能列入局麻药毒性反应的原因。临床上，局麻药过敏反应极为罕见，因为局麻药并非生物制品，一般不能构成抗原抗体
12、反应。8.下列关于椎管麻醉的叙述，错误的是（分数：2.00）A.骶裂孔和骶角是椎管穿刺的解剖学标志B.骶管容积约 2530mLC.骶管穿刺过深易进入蛛网膜下腔 D.局麻药注入蛛网膜下腔内解析：解析：骶管麻醉是硬膜外阻滞的一种，是将局麻药经骶管裂孔注入骶管腔内，阻滞骶脊神经。9.局麻手术中，可以在局麻药中加入肾上腺素的患者是（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进B.心脏病C.肢体末端手术D.周围神经损伤 解析：解析：肾上腺素的不良反应时心悸，头痛和高血压，也能引起心律失常，故禁用于高血压、器质性心脏病、甲亢等患者。在肢端末梢如手指，足趾及阴茎手术时，局麻药中不宜加入肾上腺素，防止血管收缩造成局部组
13、织坏死。10.椎管麻醉时，关于麻醉平面的判断，两侧乳头连线为（分数：2.00）A.T 2B.T 4 C.T 6D.T 8解析：解析：胸骨柄上缘为 T 1 ，两侧乳头连线为 T 4 ，剑突下为 T 6 ，季肋部肋缘为 T 8 ，平脐线为 T 10 ，耻骨联合上 23cm 为 T 12 。11.蛛网膜下腔阻滞麻醉中最常见的并发症是（分数：2.00）A.呼吸抑制B.血压下降和心动过速 C.恶心呕吐D.头痛解析：解析：血压下降和心动过速是该麻醉中最常见的并发症，如果不能及时处理可导致严重后果。12.术后头痛常发生于（分数：2.00）A.臂丛神经阻滞B.硬膜外阻滞C.蛛网膜下腔阻滞 D.椎管阻滞解析：解
14、析：头痛为蛛网膜下腔麻醉后最常见并发症，占 330，头痛的原因主要是低压性头痛，为蛛网膜下腔麻醉时，穿刺针刺破硬脊膜或蛛网膜，脑脊液从穿刺孔漏入硬膜外腔，导致颅内压降低所致。13.男，25 岁，在蛛网膜下腔阻滞下行阑尾切除手术，麻醉后 5 分钟出现呼吸困难，首先考虑的原因是（分数：2.00）A.局麻药吸收中毒B.阻滞平面过高 C.局麻药浓度过高D.局麻药过敏反应解析：解析：呼吸抑制的出现取决于阻滞平面的高低，一旦出现应吸氧或辅助呼吸，如果呼吸停止应气管插管控制呼吸。14.下列因素中，对调节硬膜外阻滞麻醉平面不起重要作用的是（分数：2.00）A.注药方式B.穿刺间隙C.导管放置方向D.病人体位
15、解析：解析：硬膜外麻醉时，麻醉平面受很多因素的影响，如穿刺间隙，导管放置平面，注药方式，局麻药容积等。硬膜外麻醉时，硬膜外导管插入硬膜外腔，并未进入蛛网膜下腔，因此病人体位的改变对麻醉平面和麻醉效果无明显影响。15.硬膜外麻醉穿刺操作时不慎刺破硬脊膜，术后最容易出现（分数：2.00）A.直立性低血压B.体位性头痛 C.尿潴留D.硬膜外血肿解析：解析：硬膜外麻醉穿刺针较粗（18 号），较钝，刺破硬脊膜后导致脑脊液大量外漏，颅内压降低，造成坐立时头痛，平卧后缓解。16.硬膜外阻滞最严重的并发症是（分数：2.00）A.血压下降B.呼吸困难C.全脊髓麻醉 D.神经损伤解析：解析：选项 A、B、C、D
16、都是硬膜外阻滞的并发症。其中全脊髓麻醉为硬膜外阻滞或骶麻时针尖刺人蛛网膜下腔未发现，麻醉药大部或全部注入蛛网膜下腔所致。其临床表现为数分钟内呼吸停止、血压下降，甚至死亡，是硬膜外阻滞的最严重并发症。17.蛛网膜下腔阻滞的绝对禁忌症是（分数：2.00）A.呼吸系统疾病B.肾脏疾病C.慢性肝炎D.休克 解析：解析：腰麻时，药物在阻滞感觉和运动神经的同时，亦阻滞交感神经，可导致周围血管扩张、血压下降，休克时，交感神经兴奋以代偿血容量不足和维持血压，此时选用腰麻，可消除这种脆弱的代偿机能，麻醉后血压测不到，甚至心跳骤停。18.术中出现全脊髓麻醉，首选的处理是（分数：2.00）A.气管插管人工呼吸 B.
17、麻黄碱升压C.肾上腺素D.呼吸兴奋药解析：解析：气管插管能第一时间维持呼吸，对抢救病人有重要意义。19.麻醉时最容易和最先受到影响的主要功能是（分数：2.00）A.心功能B.呼吸功能 C.脑功能D.肝功能解析：解析：呼吸功能是麻醉时最容易和最先受到影响的重要功能之一，麻醉中应严密监测病人的呼吸情况。20.用于血容量判断的最佳血流动力学指标是（分数：2.00）A.血压B.心率C.中心静脉压D.肺毛细血管楔压 解析：解析：有创血流动力学监测的指标中，中心静脉压和肺毛细血管楔压都可以直观地判断出血容量的变化。但是，如果患者合并心脏疾患，中心静脉压就不能用来准确判断血容量，所以，肺毛细血管楔压是最佳答
18、案。21.胸外心脏按压的实施措施中，不正确的是（分数：2.00）A.按压时手掌根部置于胸骨下 1/2 的中轴线上B.利用肩部的力量垂直向下按压C.按压和放松时间比为 1：2 D.务必与人工呼吸同时进行解析：解析：正确方法是手掌根部置于胸骨下 1/2 的中轴线上，借自身体重力通过双臂和双手掌，垂直向脊柱方向挤压胸骨，使之下降 45cm，按压、放松的时间比为 1：1（C 错误）。22.呼吸心跳停止后，最容易出现的继发性病理改变是（分数：2.00）A.肾小管坏死B.心肌损伤C.脑缺血缺氧性改变 D.肺水肿解析：解析：脑组织是全身耗氧量最大、氧贮备少、对缺氧耐受性最差的器官，心跳呼吸停止后，脑细胞最容
19、易发生缺氧性损害，因此，心肺复苏中防治脑组织肿胀和水肿，是脑复苏的关键。故答案 C 是正确的。23.双人进行心肺复苏时，心脏按压的频率与口对口呼吸的比例是（分数：2.00）A.5：1 B.10：1C.15：2D.20：1解析：解析：人工呼吸的频率，单人操作为 1113 次/分，双人操作为 1620 次/分。单人复苏时，心脏按压与口对口呼吸比例=15：2。双人复苏时，心脏按压与口对口呼吸比例=5：1。24.心肺复苏时首选药物为（分数：2.00）A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.利多卡因解析：解析：肾上腺素是心肺复苏时的首选药物，可兴奋 与 1 肾上腺素能受体，有助于自主心律的恢复
20、；其 受体兴奋作用可使外周血管阻力增加，而不增加冠脉和脑血管阻力，因而可增加心肌和脑的灌注量；能增强心肌收缩力，使心室纤颤转为粗颤，提高电除颤成功率。25.心肺复苏时，目前治疗室颤最有效的方法是（分数：2.00）A.电除颤 B.锤击复律C.利多卡因复律D.安置起搏器解析：解析：记忆题，心肺复苏时，最有效治疗室颤的方法是电复律。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，65 岁，因肠梗阻 1 周保守治疗无效，拟急症行剖腹探查手术，患者有高血压病史 10 年。手术前检查T38，血压 160/100mmHg，心率 100 次/分，心电图示 ST 一 T 改变，血生化、血气分析结果正常。（
21、分数：6.00）(1).麻醉前用药，不宜选择（分数：2.00）A.阿托品 B.东莨菪碱C.咪达唑仑D.地西泮解析：(2).该手术应该选择的麻醉方法是（分数：2.00）A.区域阻滞B.硬膜外阻滞C.蛛网膜下腔阻滞D.全身麻醉 解析：(3).麻醉后患者立即出现血压下降，首先应该考虑（分数：2.00）A.感染性休克B.心源性休克C.呼吸性酸中毒D.血容量不足 解析：解析：阿托品可以导致患者心率增快，增加心肌耗氧，所以该患者不宜选用阿托品作为麻醉前用药，如果使用抗胆碱药物，可以选择不增快心率的东莨菪碱。神经阻滞和区域阻滞麻醉一般无法满足剖腹探查手术的需要，而椎管内阻滞对循环干扰较大，所以选择全身麻醉的方法。肠梗阻患者因为需要禁食禁饮，常导致血容量不足，静脉和吸入全麻药物都有一定程度的循环抑制或血管扩张作用，所以麻醉诱导期容易造成血压下降。手术前血气分析结果正常，可以排除酸中毒和感染性休克的原因。心源性休克的病因在此病例不相符，麻醉药物过敏较罕见。三、X 型题(总题数：1，分数：2.00)26.适合于 8 岁以上儿童先天性髋脱位的治疗方法为（分数：2.00）A.Salter 截骨术B.Chiari 截骨术 C.手法复位，石膏外固定D.Steel 截骨术 解析：解析：Chiari 截骨术、Steel 截骨术、原位加盖手术适合于 8 岁以上儿童先天性髋脱位的治疗。
