1、病理学专业知识和专业实践能力-27 及答案解析(总分：44.49，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，分数：21.00)1.女性，31 岁。无明显的不适症状，单位体检时 X 线检查见肺上叶有一直径 1.0cm 的圆形阴影，该患者最有可能的诊断是A局灶型肺结核 B浸润型肺结核C干酪样肺炎 D肺结核球E肺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女性，45 岁，左侧腰部钝痛一年，尿中带血，时有脓尿，尿中查见结核菌。肾盂造影检查，左肾可见空洞。该患者最可能的诊断是A左肾结核病 B左肾盂结石C左肾肿瘤 D左肾肾盂积水E左肾肾盂肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，39
2、岁，患病 3 周，有持续性高热、心动过缓、腹胀、腹泻，因中毒性休克死亡。尸体检查发现弥漫性腹膜炎，回肠孤立和集合淋巴小结肿胀、坏死和溃疡形成，脾肿大。该患者最可能的诊断是A细菌性痢疾 B中毒型痢疾 C伤寒D阿米巴痢疾 E急性肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，23 岁。发热伴头痛，食欲缺乏，腹痛、腹泻 3 天，每日排便 10 余次，初为黏液稀便，后转为黏液脓血便。该患者所患疾病可能是A伤寒 B阿米巴痢疾C急性细菌性痢疾 D肠真菌病E结肠癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，26 岁，排尿时尿道口疼痛 l 天，查尿道口红肿，有黄白色脓性分泌物。近 1 周有过不洁性接触
3、史。该患者的疾病诊断是A尿路损伤 B尿路结石 C淋病D膀胱炎 E肾盂肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.弓形虫病的病理确诊依据是A有肉芽肿形成B局灶性坏死周围有急性炎症反应C纤维化、钙化D病变周围的巨噬细胞和实质细胞内见弓形虫滋养体或包囊E包囊周围无明显的炎症反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.疟原虫在人体内破坏的细胞是A中性粒细胞 B嗜酸性粒细胞C淋巴细胞 D红细胞E血管内皮细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.疟疾引起的脾脏病变最具特征的是A脾肿大 B脾窦高度充血C脾窦内有含疟原虫的红细胞D脾小体缩小 E脾髓纤维化（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.阿米巴
4、滋养体引起的组织坏死为A凝固性坏死 B干酪样坏死C纤维素样坏死 D液化性坏死E坏疽（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.肠阿米巴病最常发生的部位是A乙状结肠和直肠B乙状结肠和横结肠 C升结肠和盲肠D横结肠和降结肠 E降结肠和直肠（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.阿米巴痢疾肠道溃疡的特点是A地图状 B不规则形C溃疡与肠轴垂直 D溃疡与肠轴平行E口小底大烧瓶状（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.肠外阿米巴病最常见的是A阿米巴肺脓肿 B阿米巴肝脓肿C阿米巴脑脓肿 D阿米巴脓胸E腹腔脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.血吸虫病时形成的虫卵结节不含有A干酪样坏死物质
5、B类上皮细胞C多核巨细胞 D淋巴细胞E嗜酸性粒细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.血吸虫病引起的肝硬化为A胆汁性肝硬化 B门脉性肝硬化C坏死后性肝硬化 D干线型或管道型肝硬化E淤血性肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.有关丝虫病的描述错误的是A感染与蚊虫叮咬有关B丝虫寄生在淋巴管内，引起淋巴管炎和淋巴结炎C引起下肢和阴囊象皮肿D微丝蚴主要寄生在肾脏 E形成嗜酸性脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.猪囊虫病的诊断依据是A见到组织明显的炎症反应B见到囊尾蚴的吸盘和头节C见到嗜酸性粒细胞浸润D见到钙化结节 E见到肉芽肿形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.1
6、7.华支睾吸虫的成虫主要寄生在A肝细胞 B胆囊 C胰管D肝外胆管 E肝内胆管（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.华支睾吸虫病与哪种癌的发生关系密切A肝细胞癌 B胆管细胞癌 C结肠癌D胆囊癌 E胰腺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.不符合肺吸虫病的描述是A我国致病者是卫氏并殖吸虫或斯氏并殖吸虫B虫体主要寄生在肺C对人体的损害主要是虫体释放的毒素所致D主要的受累部位是腹腔脏器和腹膜、肺、脑等E病变表现为浆膜的纤维素性炎、迂回的窦道和虫囊肿形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.不符合细粒棘球蚴病的描述是A虫体主要寄生于脑B引起机体过敏反应及组织炎症C依据包虫囊的特点通常
7、肉眼即可诊断D包虫囊壁呈乳白色、粉皮样外观E包虫囊较大时可以对周围组织产生压迫作用（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.不符合泡状棘球蚴病描述的是A因摄入虫卵而感染 B多寄生于肝脏C虫囊肿周围常有纤维包膜D可形成结核样肉芽肿 E可发展为肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：3，分数：5.00)患者男性，49 岁，年轻时曾患过肺结核。近 1 年来咳嗽，咳痰，痰中带血。X 线检查：可见右肺上叶多个大小不等的厚壁空洞，胸膜增厚，肺门上吊，纹理呈垂柳状，纵隔向右侧偏移，邻近肺组织及对侧肺呈代偿性肺气肿改变。痰中查见大量结核杆菌。（分数：1.50）(1).该患者应诊断
8、为A局灶型肺结核 B浸润型肺结核C干酪样肺炎 D肺结核球E慢性纤维空洞型肺结核（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).右肺上叶空洞的病理变化不正确的是A内层为干酪样坏死物B中层为结核性肉芽组织C外层为纤维结缔组织D空洞内结核杆菌较少见E空洞下有播散病灶（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).该患者不可能发生的后果是A肺组织广泛纤维化B肺动脉高压而致肺源性心脏病C肺组织严重破坏甚至使肺功能丧失D空洞突破胸膜可引起气胸或脓气胸E长期病变恶化为肺癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，39 岁，3 周前发热，全身不适。数天前胸部皮肤曾出现淡红色小斑丘疹，后消失。现持续性高热，心
9、动过缓，食欲缺乏，腹部不适、腹泻。临床检查肝脾肿大；患者反应迟钝，表情淡漠。后因中毒性休克、周围循环衰竭而死亡。尸体检查发现：肝脾肿大，肠系膜淋巴结肿大，弥漫性腹膜炎；回肠末段见有坏死和椭圆形及类圆形溃疡形成，溃疡边缘处肿胀隆起，并见有穿孔。镜下见此处肠壁有坏死，淋巴组织内见有大量吞噬了红细胞的巨噬细胞。（分数：1.50）(1).该患者正确的诊断是A疟疾 B流行性出血热C伤寒 D阿米巴痢疾E急性重型肝炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).该病例按病变自然病程应属于A潜伏期 B髓样肿胀期 C坏死期D溃疡期 E愈合期（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).该疾病不可能出现的并发症是
10、A肠出血、肠穿孔 B大叶性肺炎C支气管肺炎 D心肌炎E肝炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性患者，46 岁，2 个月前阴茎龟头部曾出现过溃烂，后愈合，腹股沟淋巴结出现过肿大。最近全身皮肤出现多数红色斑丘疹，且全身浅表淋巴结肿大。取病变处皮肤做病理检查，见局部有淋巴细胞和浆细胞浸润，并见闭塞性小动脉内膜炎及血管周围大量单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，病灶内可找到螺旋体。（分数：2.00）(1).该患者的正确诊断是A钩端螺旋体病 B尖锐湿疣 C梅毒D伤寒 E艾滋病（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).对于该病基本病变的描述，不正确的是A浆细胞的恒定出现是本病的特征之一B闭塞性动脉内
11、膜炎及血管周围炎C病变结构类似结核性肉芽肿D病灶内出现凝固性坏死E病灶常可钙化愈合（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).关于该病下列描述错误的是A可导致主动脉炎 B可导致二尖瓣狭窄C可导致主动脉瘤D可导致主动脉瓣关闭不全E主动脉瘤破裂是患者猝死的主要原因（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).该病特征性病变不发生于A皮肤 B周围神经 C肝脏D骨 E睾丸（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、B 型题(总题数：4，分数：8.50)A皮肤下肉芽肿病灶内有大片干酪样坏死B肉芽肿内主要为类上皮细胞和淋巴细胞，极少有干酪样坏死C以泡沫细胞为主构成的肉芽肿，无类上皮细胞D皮肤血管周围灶性淋
12、巴细胞浸润，无肉芽肿E肉芽肿内类上皮细胞和朗格汉斯巨细胞较少，局部凝固性坏死内见血管轮廓（分数：2.50）(1).皮肤结核（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).瘤型麻风（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).结核样型麻风（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).未定类麻风（分数：0.50）A.B.C.D.E.梅毒A.B.C.D.E.A原发性肺结核病B支气管淋巴结结核C肺粟粒性结核病D干酪样肺炎E结核性胸膜炎（分数：1.50）(1).血行播散（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).淋巴管播散（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).支气管播散（分数：0.50）A.B.
13、C.D.E.A溃疡长轴与肠轴平行B溃疡呈环形与肠轴垂直C溃疡呈口小底大烧瓶状D溃疡呈地图状E溃疡边缘呈堤状隆起（分数：2.00）(1).肠结核（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肠伤寒（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).肠阿米巴病（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).细菌性痢疾（分数：0.50）A.B.C.D.E.A乙状结肠和直肠B回肠末端C全部结肠，特别是乙状结肠D回盲部E肓肠和升结肠（分数：2.50）(1).细菌性痢疾常累及（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).伤寒常累及（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).肠阿米巴病常累及（分数：0.50）A.
14、B.C.D.E.(4).肠结核病常累及（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).血吸虫病常累及（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)案例 女性患者，40 岁，因咳嗽、胸闷 3 天入院。X 线检查示：右肺上叶 3.5cm2.8cm 大小圆形阴影；此前无结核病史，曾间断性出现发热、盗汗、乏力、消瘦及咯血等症状。查体：体温 36.8，浅表淋巴结不大，气管居中，双肺呼吸音粗，无干、湿性哕音。心、肺及肝、脾无异常。血常规：白细胞8.4109/L，中性粒细胞 0.70，淋巴细胞 0.3，血沉：43mmh；痰直接涂片查结核杆菌(-)；结核菌素试验(OT 试验
15、)(-)；胸部 CT 示：右肺下叶背段圆形肿物大小约 3.4cm2.8cm，密度不均，周围边界清，右肺门淋巴结肿大，见小钙化灶。临床诊断为右肺占位性病变行手术切除，并做病理检查。（分数：9.99）(1).该患者最可能的病理诊断是（分数：3.33）A.肺结核球B.原发性肺结核C.肺癌D.肺转移癌E.肺脓肿(2).该患者最需要鉴别的疾病是（分数：3.33）A.肺结核球B.原发性肺结核C.肺癌D.肺转移癌E.肺脓肿(3).该疾病的病理形态学改变应是（分数：3.33）A.大片的干酪样坏死B.周围纤维组织包绕C.边缘可见少量类上皮细胞及朗格汉斯巨细胞D.淋巴细胞浸润E.以上均是病理学专业知识和专业实践能
16、力-27 答案解析(总分：44.49，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，分数：21.00)1.女性，31 岁。无明显的不适症状，单位体检时 X 线检查见肺上叶有一直径 1.0cm 的圆形阴影，该患者最有可能的诊断是A局灶型肺结核 B浸润型肺结核C干酪样肺炎 D肺结核球E肺癌（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：局灶型肺结核是继发性肺结核病的早期病变，X 线检查示肺尖部有单个或多个结节状病灶。解剖学上病灶常定位于肺尖下 24cm 处，直径 0.51cm 大小。病灶界限清楚，有纤维包裹。镜下病变以增生为主，中央为干酪样坏死。患者常无自觉症状，多在体检时发现，属非活动性结核
17、病。2.女性，45 岁，左侧腰部钝痛一年，尿中带血，时有脓尿，尿中查见结核菌。肾盂造影检查，左肾可见空洞。该患者最可能的诊断是A左肾结核病 B左肾盂结石C左肾肿瘤 D左肾肾盂积水E左肾肾盂肾炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：3.男性，39 岁，患病 3 周，有持续性高热、心动过缓、腹胀、腹泻，因中毒性休克死亡。尸体检查发现弥漫性腹膜炎，回肠孤立和集合淋巴小结肿胀、坏死和溃疡形成，脾肿大。该患者最可能的诊断是A细菌性痢疾 B中毒型痢疾 C伤寒D阿米巴痢疾 E急性肠炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：4.男性，23 岁。发热伴头痛，食欲缺乏，腹痛、腹泻 3 天，每日排便
18、10 余次，初为黏液稀便，后转为黏液脓血便。该患者所患疾病可能是A伤寒 B阿米巴痢疾C急性细菌性痢疾 D肠真菌病E结肠癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：5.男性，26 岁，排尿时尿道口疼痛 l 天，查尿道口红肿，有黄白色脓性分泌物。近 1 周有过不洁性接触史。该患者的疾病诊断是A尿路损伤 B尿路结石 C淋病D膀胱炎 E肾盂肾炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：6.弓形虫病的病理确诊依据是A有肉芽肿形成B局灶性坏死周围有急性炎症反应C纤维化、钙化D病变周围的巨噬细胞和实质细胞内见弓形虫滋养体或包囊E包囊周围无明显的炎症反应（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：7
19、.疟原虫在人体内破坏的细胞是A中性粒细胞 B嗜酸性粒细胞C淋巴细胞 D红细胞E血管内皮细胞（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.疟疾引起的脾脏病变最具特征的是A脾肿大 B脾窦高度充血C脾窦内有含疟原虫的红细胞D脾小体缩小 E脾髓纤维化（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：9.阿米巴滋养体引起的组织坏死为A凝固性坏死 B干酪样坏死C纤维素样坏死 D液化性坏死E坏疽（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：10.肠阿米巴病最常发生的部位是A乙状结肠和直肠B乙状结肠和横结肠 C升结肠和盲肠D横结肠和降结肠 E降结肠和直肠（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：11.阿米
20、巴痢疾肠道溃疡的特点是A地图状 B不规则形C溃疡与肠轴垂直 D溃疡与肠轴平行E口小底大烧瓶状（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：12.肠外阿米巴病最常见的是A阿米巴肺脓肿 B阿米巴肝脓肿C阿米巴脑脓肿 D阿米巴脓胸E腹腔脓肿（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最重要和最常见的并发症，大多发生于阿米巴痢疾发病后 13 个月内，但也可发生于痢疾症状消失数年之后。阿米巴肝脓肿可继续扩大并向周围组织穿破，引起相应部位的病变，如膈下脓肿、腹膜炎、肺脓肿或脓胸、胸膜-肺-支气管瘘和心包炎等。13.血吸虫病时形成的虫卵结节不含有A干酪样坏死物质 B类上皮细胞C多核
21、巨细胞 D淋巴细胞E嗜酸性粒细胞（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：虫卵结节是由成熟虫卵引起的一种急性坏死、渗出性病灶。结节中央常有 12 个成熟虫卵，虫卵表面有时可见附有放射状嗜酸性的棒状体。其周围是一片无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，故也称为嗜酸性脓肿。随后虫卵周围产生肉芽组织层，其中有以嗜酸性粒细胞为主的炎症细胞浸润，可有类上皮细胞、多核巨细胞和淋巴细胞。嗜酸性粒细胞显著减少，构成晚期急性虫卵结节，这是向慢性虫卵结节发展的过渡阶段。14.血吸虫病引起的肝硬化为A胆汁性肝硬化 B门脉性肝硬化C坏死后性肝硬化 D干线型或管道型肝硬化E淤血性肝硬化（分数：1.
22、00）A.B.C.D. E.解析：长期重度的血吸虫病，汇管区周围有大量纤维组织增生，肝因严重纤维化而变硬、变小，导致血吸虫性肝硬化。肝表面不平，由浅的沟纹分割成若干大小不等稍隆起分区，严重时形成粗大结节。切面上，增生的结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布，故称为干线型或管道型肝硬化。15.有关丝虫病的描述错误的是A感染与蚊虫叮咬有关B丝虫寄生在淋巴管内，引起淋巴管炎和淋巴结炎C引起下肢和阴囊象皮肿D微丝蚴主要寄生在肾脏 E形成嗜酸性脓肿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：丝虫病是由丝虫寄生于人体淋巴系统所引起的疾病。本病由蚊虫传播，早期患者主要表现为发热、淋巴管炎及淋巴结炎；晚期出现淋巴
23、回流障碍，引起下肢及阴囊象皮肿和鞘膜积液、乳糜尿等。微丝蚴主要寄生在肺内，较少见于心、肾及其他器官；虫体死亡后对组织刺激强烈，引起凝固性坏死及大量嗜酸性粒细胞浸润，形成所谓嗜酸性脓肿。坏死组织中央可见死亡虫体断片。慢性期在脓肿周围出现类上皮细胞、巨噬细胞及异物巨细胞，形成结核样肉芽肿。16.猪囊虫病的诊断依据是A见到组织明显的炎症反应B见到囊尾蚴的吸盘和头节C见到嗜酸性粒细胞浸润D见到钙化结节 E见到肉芽肿形成（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：17.华支睾吸虫的成虫主要寄生在A肝细胞 B胆囊 C胰管D肝外胆管 E肝内胆管（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：华支睾吸虫病是由
24、华支睾吸虫成虫寄生在肝内胆管引起的寄生虫病，俗称为肝吸虫病。寄生于肝内胆管的成虫有时可随胆汁流动而进入胆囊，尤见于胆总管有阻塞或胆囊管扩张时。成虫也可在胰腺导管内寄生。18.华支睾吸虫病与哪种癌的发生关系密切A肝细胞癌 B胆管细胞癌 C结肠癌D胆囊癌 E胰腺癌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：华支睾吸虫引起肝内胆管扩张是其最突出的病变。严重感染时，肝轻度肿大，重量增加，切面见肝内大、中胆管呈不同程度扩张和管壁增厚，管腔内充满胆汁和数目不等的成虫。镜下可见肝内胆管扩张，上皮细胞和黏膜下腺体呈不同程度增生，严重者呈乳头状、腺瘤样或不典型增生，部分病例可发生癌变。19.不符合肺吸虫病的描
25、述是A我国致病者是卫氏并殖吸虫或斯氏并殖吸虫B虫体主要寄生在肺C对人体的损害主要是虫体释放的毒素所致D主要的受累部位是腹腔脏器和腹膜、肺、脑等E病变表现为浆膜的纤维素性炎、迂回的窦道和虫囊肿形成（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肺吸虫在我国致病的主要有卫氏并殖肺吸虫和斯氏并殖肺吸虫，虫体主要寄生在肺内。囊蚴经消化液作用脱囊成为童虫，童虫的活动能力很强，可穿过肠壁进入腹腔，沿腹膜移行，经肝、脾、胃的表面向上移行，直接贯穿膈而达胸腔，侵入肺内发育为成虫，成虫还可继续穿行，经过纵隔、颈部寄生于脑。肺吸虫对人体的损害主要是虫体的穿行；虫体代谢产物和腺体分泌物引起炎症反应和变态反应。虫体在体
26、腔内移行和寄生时，可引起浆膜的浆液纤维素性炎，后期引起腹腔内器官间粘连、胸膜粘连甚至胸腔闭锁。虫体在组织中穿行时引起坏死及出血，形成迂回曲折的窦道。童虫或成虫在器官内定居时，引起组织坏死、出血、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润以及形成脓肿；脓肿内容物变为棕色黏稠液体，脓肿周围纤维肉芽组织增生而形成纤维膜，因囊肿内有虫体存在，故称虫囊肿。20.不符合细粒棘球蚴病的描述是A虫体主要寄生于脑B引起机体过敏反应及组织炎症C依据包虫囊的特点通常肉眼即可诊断D包虫囊壁呈乳白色、粉皮样外观E包虫囊较大时可以对周围组织产生压迫作用（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：细粒棘球蚴虫体主要寄生于肝脏，少数寄生
27、于肺、脑或其他部位。囊液中所含的蛋白质具有抗原性。囊壁破裂后可引起周围组织发生局部过敏性反应，严重者可发生过敏性休克。肺包虫囊肿生长较快，可压迫周围肺组织，引起肺萎陷和纤维化，故依据包虫囊的特点肉眼即可诊断。21.不符合泡状棘球蚴病描述的是A因摄入虫卵而感染 B多寄生于肝脏C虫囊肿周围常有纤维包膜D可形成结核样肉芽肿 E可发展为肝硬化（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：二、A3 型题(总题数：3，分数：5.00)患者男性，49 岁，年轻时曾患过肺结核。近 1 年来咳嗽，咳痰，痰中带血。X 线检查：可见右肺上叶多个大小不等的厚壁空洞，胸膜增厚，肺门上吊，纹理呈垂柳状，纵隔向右侧偏移，邻
28、近肺组织及对侧肺呈代偿性肺气肿改变。痰中查见大量结核杆菌。（分数：1.50）(1).该患者应诊断为A局灶型肺结核 B浸润型肺结核C干酪样肺炎 D肺结核球E慢性纤维空洞型肺结核（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).右肺上叶空洞的病理变化不正确的是A内层为干酪样坏死物B中层为结核性肉芽组织C外层为纤维结缔组织D空洞内结核杆菌较少见E空洞下有播散病灶（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).该患者不可能发生的后果是A肺组织广泛纤维化B肺动脉高压而致肺源性心脏病C肺组织严重破坏甚至使肺功能丧失D空洞突破胸膜可引起气胸或脓气胸E长期病变恶化为肺癌（分数：0.50）A.B.C.
29、D.E. 解析：慢性纤维空洞型肺结核病变有以下特点：肺内有一个或多个厚壁空洞。多位于肺上叶，大小不一，不规则。镜下洞壁分三层：内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织。同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶。愈往下愈新鲜；X 线检查，可见右肺上叶多个大小不等的厚壁空洞，胸膜增厚，肺门上吊，纹理呈垂柳状。后期肺组织严重破坏，广泛纤维化，胸膜增厚并与胸壁粘连，使肺体积缩小、变形，严重影响肺功能，甚至使肺功能丧失，邻近肺组织及对侧肺呈代偿性肺气肿。如空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管，可引起大咯血；空洞突破胸
30、膜可引起气胸或脓气胸。经常排出含菌痰液可引起喉结核。后期由于肺动脉高压而致肺源性心脏病，但不会恶变为肺癌。患者男性，39 岁，3 周前发热，全身不适。数天前胸部皮肤曾出现淡红色小斑丘疹，后消失。现持续性高热，心动过缓，食欲缺乏，腹部不适、腹泻。临床检查肝脾肿大；患者反应迟钝，表情淡漠。后因中毒性休克、周围循环衰竭而死亡。尸体检查发现：肝脾肿大，肠系膜淋巴结肿大，弥漫性腹膜炎；回肠末段见有坏死和椭圆形及类圆形溃疡形成，溃疡边缘处肿胀隆起，并见有穿孔。镜下见此处肠壁有坏死，淋巴组织内见有大量吞噬了红细胞的巨噬细胞。（分数：1.50）(1).该患者正确的诊断是A疟疾 B流行性出血热C伤寒 D阿米巴痢
31、疾E急性重型肝炎（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).该病例按病变自然病程应属于A潜伏期 B髓样肿胀期 C坏死期D溃疡期 E愈合期（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).该疾病不可能出现的并发症是A肠出血、肠穿孔 B大叶性肺炎C支气管肺炎 D心肌炎E肝炎（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：伤寒病变特征是全身单核巨噬细胞系统细胞的增生，以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。局部可见由吞噬了红细胞、伤寒杆菌等的巨噬细胞形成的伤寒肉芽肿。临床主要表现为持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少等。伤寒肠道病变以回肠下段集合和孤立淋巴小结的
32、病变最为常见和明显。按病变发展过程分四期：髓样肿胀期：回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起于黏膜表面，色灰红，质软。隆起组织表面形似脑的沟回，以集合淋巴小结最为典型。坏死期：病灶局部肠黏膜坏死。溃疡期：坏死肠黏膜脱落后形成溃疡，溃疡边缘隆起，底部不平。集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行，孤立淋巴小结处的溃疡小而圆，溃疡一般深及黏膜下层，坏死严重者可深达肌层及浆膜层，甚至穿孔。愈合期：溃疡处肉芽组织增生将其填平，溃疡边缘上皮再生覆盖而告愈合。伤寒患者可有肠出血、肠穿孔、支气管肺炎、心肌炎、肝炎等并发症，但一般不会出现大叶性肺炎。男性患者，46 岁，2 个月前阴茎龟头部曾出现过溃烂，后愈合，腹股
33、沟淋巴结出现过肿大。最近全身皮肤出现多数红色斑丘疹，且全身浅表淋巴结肿大。取病变处皮肤做病理检查，见局部有淋巴细胞和浆细胞浸润，并见闭塞性小动脉内膜炎及血管周围大量单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，病灶内可找到螺旋体。（分数：2.00）(1).该患者的正确诊断是A钩端螺旋体病 B尖锐湿疣 C梅毒D伤寒 E艾滋病（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).对于该病基本病变的描述，不正确的是A浆细胞的恒定出现是本病的特征之一B闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎C病变结构类似结核性肉芽肿D病灶内出现凝固性坏死E病灶常可钙化愈合（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).关于该病下列描述错
34、误的是A可导致主动脉炎 B可导致二尖瓣狭窄C可导致主动脉瘤D可导致主动脉瓣关闭不全E主动脉瘤破裂是患者猝死的主要原因（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(4).该病特征性病变不发生于A皮肤 B周围神经 C肝脏D骨 E睾丸（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：三、B 型题(总题数：4，分数：8.50)A皮肤下肉芽肿病灶内有大片干酪样坏死B肉芽肿内主要为类上皮细胞和淋巴细胞，极少有干酪样坏死C以泡沫细胞为主构成的肉芽肿，无类上皮细胞D皮肤血管周围灶性淋巴细胞浸润，无肉芽肿E肉芽肿内类上皮细胞和朗格汉斯巨细胞较少，局部凝固性坏死内见血管轮廓（分数：2.50）(1).皮肤结核（分数：
35、0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).瘤型麻风（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).结核样型麻风（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(4).未定类麻风（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：梅毒A.B.C.D.E. 解析：A原发性肺结核病B支气管淋巴结结核C肺粟粒性结核病D干酪样肺炎E结核性胸膜炎（分数：1.50）(1).血行播散（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).淋巴管播散（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).支气管播散（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：A溃疡长轴与肠轴平行B溃疡呈环形与肠轴垂直C溃疡呈口小
36、底大烧瓶状D溃疡呈地图状E溃疡边缘呈堤状隆起（分数：2.00）(1).肠结核（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).肠伤寒（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).肠阿米巴病（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(4).细菌性痢疾（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：A乙状结肠和直肠B回肠末端C全部结肠，特别是乙状结肠D回盲部E肓肠和升结肠（分数：2.50）(1).细菌性痢疾常累及（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).伤寒常累及（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).肠阿米巴病常累及（分数：0.50）A.B.C.D.E.
37、解析：(4).肠结核病常累及（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(5).血吸虫病常累及（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)案例 女性患者，40 岁，因咳嗽、胸闷 3 天入院。X 线检查示：右肺上叶 3.5cm2.8cm 大小圆形阴影；此前无结核病史，曾间断性出现发热、盗汗、乏力、消瘦及咯血等症状。查体：体温 36.8，浅表淋巴结不大，气管居中，双肺呼吸音粗，无干、湿性哕音。心、肺及肝、脾无异常。血常规：白细胞8.4109/L，中性粒细胞 0.70，淋巴细胞 0.3，血沉：43mmh；痰直接涂片查结核杆菌(-)；结核菌素试验(OT
38、 试验)(-)；胸部 CT 示：右肺下叶背段圆形肿物大小约 3.4cm2.8cm，密度不均，周围边界清，右肺门淋巴结肿大，见小钙化灶。临床诊断为右肺占位性病变行手术切除，并做病理检查。（分数：9.99）(1).该患者最可能的病理诊断是（分数：3.33）A.肺结核球 B.原发性肺结核C.肺癌D.肺转移癌E.肺脓肿解析：(2).该患者最需要鉴别的疾病是（分数：3.33）A.肺结核球B.原发性肺结核C.肺癌 D.肺转移癌E.肺脓肿解析：(3).该疾病的病理形态学改变应是（分数：3.33）A.大片的干酪样坏死B.周围纤维组织包绕C.边缘可见少量类上皮细胞及朗格汉斯巨细胞D.淋巴细胞浸润E.以上均是 解析：结核球是直径 25cm，有纤维包裹的孤立的、界限分明的干酪样坏死灶。多为单个，也可多个，常位于肺上叶。结核球由于其纤维包膜的存在，抗结核药不易发挥作用，且有恶化进展的可能。X 线片上有时需与肺癌鉴别，因此临床上多采取手术切除。其病理特点为中心大片的干酪样坏死，周围纤维组织包绕，边缘可见少量类上皮细胞及朗格汉斯巨细胞。淋巴细胞浸润。
