1、病理学中级（师）专业知识-试卷 18 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)【案例】男性，56 岁，左颈部淋巴结无痛性进行性肿大，抗感染治疗无效。无肿瘤家族史。受累淋巴结呈融合状，直径 6cm，不活动，质硬。切除活检，肿块结节状，切面灰白质细腻，有灶状坏死。病理诊断混合型霍奇金淋巴瘤。（分数：6.00）(1).其诊断的主要依据是（分数：2.00）A.腔隙性 R-S 细胞B.单核 R-S 细胞C.淋巴细胞和组织细胞(L&H)D.多形性 RS 细胞E.典型双核 R-S 细胞(2).其鉴别诊断的疾病是（分数：2.00）A.间变性大细胞淋巴瘤B
2、.慢性肉芽肿性炎C.嗜酸性淋巴结炎D.组织细胞坏死性淋巴结炎E.转移癌(3).应做哪些标记以明确诊断与鉴别（分数：2.00）A.CD15、CD30、LCA、CD20、CD3、EMAB.CD21、Bc1-2、Ki-67C.CD10、Bc1-6、MUM-1D.CK7、CK20、CEAE.CK、EMA二、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)1.女性，34 岁，公务员。低热，左颈部淋巴结肿大，压痛。抗感染治疗无效，实验室检查白细胞在正常范围，血沉快。活检部分碎组织，切片会诊为组织细胞坏死性淋巴结炎。曾误诊为淋巴瘤化疗，其主要组织学改变为（分数：2.00）A.单克隆性淋巴细胞增生，区域性坏死B.窦组
3、织细胞增生，可见 T 小结C.大片状坏死的淋巴组织和上皮样组织细胞结节D.副皮质区增生，淋巴滤泡减少E.组织细胞增生并见细胞核碎片，其周围为转化的 T 细胞2.女性，47 岁，左肩胛部有一蚕豆大皮疹，表面溃烂，切片显示表皮角化亢进，瘤巨细胞和胞质红染、核大而深染的异型细胞，呈灶状和散在分布，无浸润。正确的诊断是（分数：2.00）A.基底细胞乳头状瘤B.鳞癌C.角化棘皮瘤D.鲍温病E.以上均不是三、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A大肠黏膜异型增生的腺上皮突破基底膜，但未穿过黏膜肌层到达黏膜下层 B大肠黏膜异型增生的腺上皮穿过黏膜肌层而到达黏膜下层 C大肠黏膜异型增生的腺上皮未突破基底膜
4、 D黏膜固有膜内出现脂肪细胞岛 E黏膜上皮黏液分泌亢进（分数：6.00）(1).高级别上皮内瘤变（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).黏膜内瘤变（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).大肠癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)3.上皮样平滑肌瘤主要发生于（分数：2.00）A.子宫B.皮肤C.血管壁D.腹膜后E.胃肠道4.以下疾病中，易早期血行转移或淋巴道转移的是（分数：2.00）A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.恶性黑色素瘤D.毛母质瘤E.皮肤 Paget 病5.关于食管炎的描述错误的是（分数：2.00）A.反流性食管炎是由胃内容物
5、反流引起的化学性损伤所致B.感染性食管炎主要由化脓菌感染引起C.慢性反流性食管炎有可能发展为食管癌D.慢性食管炎可由吸烟引起E.慢性食管炎时淋巴细胞浸润明显6.慢性胃溃疡病最常见的并发症是（分数：2.00）A.幽门狭窄B.出血C.穿孔D.癌变E.粘连7.关于阑尾类癌错误的是（分数：2.00）A.在肠道类癌中最多见B.多见于中青年C.大多数表现为类癌综合征D.类癌体积较小，直径一般不超过 35cmE.手术切除后很少复发8.息肉为单发性、表面较光滑，切面见多个含有黏液的小囊，且与大肠癌的关系不大，最可能为（分数：2.00）A.家族性息肉病B.增生性息肉C.幼年性息肉D.腺瘤性息肉E.Peutz-J
6、eghers 息肉9.与国际形态分类法中的大小结节混合型肝硬化相对应的是（分数：2.00）A.胆汁性肝硬化B.门脉性肝硬化C.淤血性肝硬化D.寄生虫性肝硬化E.坏死后性肝硬化10.肝硬化时蜘蛛痣发生的主要原因是（分数：2.00）A.侧支循环建立B.肝功能不全，血小板减少C.胆色素代谢障碍D.对雌激素的灭活作用减弱E.低蛋白血症11.不能在肝脏发生的病变是（分数：2.00）A.血管瘤B.血管肉瘤C.囊肿D.绿色瘤E.脓肿12.不符合急性胰腺炎临床特点的是（分数：2.00）A.可引起休克B.可合并急腹症C.血清及尿中淀粉酶和脂酶水平升高D.血清 Ca 2+ 、K + 及 Na + 浓度降低E.血清
7、碱性磷酸酶活性升高13.有关 Wegener 肉芽肿病的描述，正确的是（分数：2.00）A.常累及泌尿、生殖器官、肺组织，很少累及皮肤和关节B.基本病变是肺间质肺泡水肿C.常合并肺癌D.是系统性坏死性血管炎，常累及肺和上呼吸道E.基本病变是嗜酸性肉芽肿形成14.下面有关支气管哮喘的描述，不正确的是（分数：2.00）A.诱发哮喘的过敏源可以是花粉、尘埃、动物毛屑等B.严重病例常合并慢性支气管炎C.镜下可见支气管壁平滑肌增生肥大D.发作时引起呼气性呼吸困难常伴有哮鸣音E.哮喘发作时症状不会自行缓解，均需治疗才能缓解15.有关纵隔常见肿瘤的描述，错误的是（分数：2.00）A.胸腺瘤和胸腺囊肿、恶性淋
8、巴瘤多可见于前纵隔与上纵隔B.甲状腺病变、甲状腺旁腺腺瘤多见于前纵隔C.生殖细胞肿瘤多见于后纵隔D.中纵隔常见心包囊肿和心脏肿瘤E.后纵隔多见于神经源性肿瘤16.梅毒性主动脉炎时的病变应为（分数：2.00）A.病变主要累及腹主动脉B.内膜表面粥样斑块C.常形成夹层动脉瘤D.主动脉瓣膜正常E.左心室肥大和扩张17.慢性硬化性肾小球肾炎的主要病理特点是（分数：2.00）A.肾间质纤维化，肾小球和肾小管病变不明显B.肾小管萎缩，肾小球病变不明显C.偶见肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化D.大部分肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化E.肾小球、肾小管和间质病变不明显，主要为人球小动脉玻璃样变性18.
9、膀胱炎的特点不包括（分数：2.00）A.急性细菌性膀胱炎，突然发病，膀胱刺激征明显B.慢性细菌陛膀胱炎，病程迁延，可急性发作C.滤泡性膀胱炎，黏膜固有层内淋巴滤泡反应性增生D.放射性膀胱炎，通常发生于放疗后 36 周E.嗜酸细胞性膀胱炎有嗜酸性肉芽肿形成19.黄色肉芽肿性肾盂肾炎显微镜下可见（分数：2.00）A.大量淋巴细胞、小脓肿和纤维组织，无巨噬细胞B.异型性大的肾盂黏膜上皮细胞和少量淋巴细胞C.均匀一致的肾小管上皮细胞、淋巴细胞和少量中性粒细胞D.泡沫细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、多核巨细胞E.主要为嗜酸性粒细胞、少量淋巴细胞和巨噬细胞病理学中级（师）专业知识-试卷 18 答案解析(总分：
10、50.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)【案例】男性，56 岁，左颈部淋巴结无痛性进行性肿大，抗感染治疗无效。无肿瘤家族史。受累淋巴结呈融合状，直径 6cm，不活动，质硬。切除活检，肿块结节状，切面灰白质细腻，有灶状坏死。病理诊断混合型霍奇金淋巴瘤。（分数：6.00）(1).其诊断的主要依据是（分数：2.00）A.腔隙性 R-S 细胞B.单核 R-S 细胞C.淋巴细胞和组织细胞(L&H)D.多形性 RS 细胞E.典型双核 R-S 细胞 解析：(2).其鉴别诊断的疾病是（分数：2.00）A.间变性大细胞淋巴瘤 B.慢性肉芽肿性炎 C.嗜酸性淋巴结炎 D.组织
11、细胞坏死性淋巴结炎E.转移癌 解析：(3).应做哪些标记以明确诊断与鉴别（分数：2.00）A.CD15、CD30、LCA、CD20、CD3、EMA B.CD21、Bc1-2、Ki-67C.CD10、Bc1-6、MUM-1D.CK7、CK20、CEAE.CK、EMA解析：解析：经典型霍奇金淋巴瘤的发病年龄有两个高峰，在 1527 岁和 50 岁前后，混合细胞型霍奇金淋巴瘤是较常见的类型，其组织学的改变是淋巴结的结构破坏，在小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞、浆细胞和中性粒细胞的反应性炎性背景中，可见典型的 R-S 细胞和 H 细胞同伴不规则的纤维化，也可见坏死。肿瘤细胞表达 CD15 和 CD3
12、0，不表达 LCA、CD20 和 CD79a 及 ALK 等，可与 T、B 大细胞的非霍奇金淋巴瘤区别，可用上皮性标记物除外分化差的转移癌。二、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)1.女性，34 岁，公务员。低热，左颈部淋巴结肿大，压痛。抗感染治疗无效，实验室检查白细胞在正常范围，血沉快。活检部分碎组织，切片会诊为组织细胞坏死性淋巴结炎。曾误诊为淋巴瘤化疗，其主要组织学改变为（分数：2.00）A.单克隆性淋巴细胞增生，区域性坏死B.窦组织细胞增生，可见 T 小结C.大片状坏死的淋巴组织和上皮样组织细胞结节D.副皮质区增生，淋巴滤泡减少E.组织细胞增生并见细胞核碎片，其周围为转化的 T 细胞
13、 解析：解析：组织细胞坏死性淋巴结炎又称 Kikuchi 病，应与肿瘤和非肿瘤性坏死、良恶性疾病的淋巴组织增生鉴别。其组织学表现是： 有或无明显的淋巴结破坏； 有或无明显的皮质区坏死； 病变周围转化的淋巴细胞有异型并可见核分裂象，偶见病理性核分裂象。因此要抓住病变的特点，有坏死时常在包膜下向深部扩展；无明显坏死时，找细胞核碎片；由于组织细胞增生且略大，故应注意吞噬碎核、淋巴细胞或红细胞等；易见核分裂象，故注意增生的转化性淋巴细胞多在坏死区边缘部分。最后一点是见不到急性炎细胞反应。2.女性，47 岁，左肩胛部有一蚕豆大皮疹，表面溃烂，切片显示表皮角化亢进，瘤巨细胞和胞质红染、核大而深染的异型细胞
14、，呈灶状和散在分布，无浸润。正确的诊断是（分数：2.00）A.基底细胞乳头状瘤B.鳞癌C.角化棘皮瘤D.鲍温病 E.以上均不是解析：解析：诊断本病的要点是鲍温细胞。三、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A大肠黏膜异型增生的腺上皮突破基底膜，但未穿过黏膜肌层到达黏膜下层 B大肠黏膜异型增生的腺上皮穿过黏膜肌层而到达黏膜下层 C大肠黏膜异型增生的腺上皮未突破基底膜 D黏膜固有膜内出现脂肪细胞岛 E黏膜上皮黏液分泌亢进（分数：6.00）(1).高级别上皮内瘤变（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).黏膜内瘤变（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).大肠癌（分数：2.
15、00）A.B. C.D.E.解析：解析：大肠黏膜异型增生的腺上皮穿过黏膜肌层到达黏膜下层时才可诊断为大肠癌。大肠黏膜异型增生腺上皮细胞未突破基底膜(限于表面上皮层和腺体内)时，宜称为高级别上皮内瘤变，不宜称为原位癌。大肠黏膜异型增生的腺上皮细胞突破基底膜、浸润固有膜，但尚未穿越黏膜肌层到达黏膜下层者，并无转移危险，宜称为黏膜内瘤变，不宜称作黏膜内腺癌。四、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)3.上皮样平滑肌瘤主要发生于（分数：2.00）A.子宫 B.皮肤C.血管壁D.腹膜后E.胃肠道解析：4.以下疾病中，易早期血行转移或淋巴道转移的是（分数：2.00）A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.恶
16、性黑色素瘤 D.毛母质瘤E.皮肤 Paget 病解析：5.关于食管炎的描述错误的是（分数：2.00）A.反流性食管炎是由胃内容物反流引起的化学性损伤所致B.感染性食管炎主要由化脓菌感染引起 C.慢性反流性食管炎有可能发展为食管癌D.慢性食管炎可由吸烟引起E.慢性食管炎时淋巴细胞浸润明显解析：解析：食管炎是指由任何原因引起的食管黏膜的炎症。慢性食管炎可由刺激性食物、吸烟、食管狭窄和慢性淤血等因素引起，主要病变特点是黏膜表面的鳞状上皮基底细胞增生及上皮和固有层内淋巴细胞和浆细胞浸润。反流性食管炎是由胃内容物或十二指肠液逆流入食管下段，引起食管黏膜损伤所致的炎症，本质上属于化学性因素引起的炎症。慢性
17、反流性食管炎可继发 Barrett 食管，进而可能发展为癌。感染性食管炎最常由白色念珠茵、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒等引起，属于机会性感染，虽然化脓茵也可引起，但非主要原因。6.慢性胃溃疡病最常见的并发症是（分数：2.00）A.幽门狭窄B.出血 C.穿孔D.癌变E.粘连解析：解析：胃溃疡病的并发症按发病率由高到低的顺序是： 出血：溃疡底部血管破裂可引起呕血和黑便； 穿孔：引起急性弥漫性腹膜炎； 幽门狭窄：瘢痕收缩引起幽门狭窄，患者出现呕吐； 癌变。7.关于阑尾类癌错误的是（分数：2.00）A.在肠道类癌中最多见B.多见于中青年C.大多数表现为类癌综合征 D.类癌体积较小，直径一般不超过 35cm
18、E.手术切除后很少复发解析：解析：肠道类癌以阑尾最为多见。多发生于阑尾远端尖部，来自具有嗜银或亲银特性的Kultschitzky 细胞，大多数偶发，也可因阻塞管腔造成急性阑尾炎而被发现。病变直径小于 1cm，质地硬呈灰白色，界限相当清楚，但无包膜。经甲醛固定后呈特征性的黄色。阑尾类癌主要表现为阑尾炎症状，很少出现类癌综合征。类癌的恶性程度取决于生物学行为，而不是组织学形态。手术切除后很少复发或转移。8.息肉为单发性、表面较光滑，切面见多个含有黏液的小囊，且与大肠癌的关系不大，最可能为（分数：2.00）A.家族性息肉病B.增生性息肉C.幼年性息肉 D.腺瘤性息肉E.Peutz-Jeghers 息
19、肉解析：解析：幼年性息肉是儿童最常见的大肠息肉，但有 13 发生于成年人。息肉表面常较光滑，切面有多个小囊，囊内有黏液。镜下可见腺体囊性扩张，囊内有黏液，上皮细胞无异型性，与大肠癌的关系不大。家族性息肉病的息肉成百上千地布满整个结肠直肠，多数为管状腺瘤，易癌变。增生性息肉体积小，腺上皮向腺腔突出，使腺腔纵切面呈锯齿状，横切面呈星芒状；腺上皮无异型性，可演变为混合型增生型腺瘤性息肉和锯齿状腺瘤，两者可恶变为腺癌。少数 Peutz-Jeghers 息肉可伴发大肠癌。腺瘤性息肉包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状一绒毛状腺瘤，可恶变为癌，尤其是绒毛状腺瘤恶变率高达 3070。9.与国际形态分类法中的大小结
20、节混合型肝硬化相对应的是（分数：2.00）A.胆汁性肝硬化B.门脉性肝硬化C.淤血性肝硬化D.寄生虫性肝硬化E.坏死后性肝硬化 解析：解析：国际上依据形态分类将肝硬化分为大结节型、小结节型、大小结节混合型和不全分割型四型，酒精性肝硬化和门脉性肝硬化相当于小结节型，淤血性肝硬化相当于混合型，坏死后性肝硬化相当于大结节型和大小结节混合型，胆汁性肝硬化及寄生虫性肝硬化相当于不全分割型。10.肝硬化时蜘蛛痣发生的主要原因是（分数：2.00）A.侧支循环建立B.肝功能不全，血小板减少C.胆色素代谢障碍D.对雌激素的灭活作用减弱 E.低蛋白血症解析：解析：蜘蛛痣是肝功能障碍的表现，是肝内雌激素灭活障碍导致
21、体内雌激素水平升高，小动脉末梢扩张所致，常出现在患者的颈胸部及面部。11.不能在肝脏发生的病变是（分数：2.00）A.血管瘤B.血管肉瘤C.囊肿D.绿色瘤 E.脓肿解析：解析：绿色瘤见于急性单核细胞白血病时的骨髓，本题答案中除绿色瘤外其余均可发生在肝脏。12.不符合急性胰腺炎临床特点的是（分数：2.00）A.可引起休克B.可合并急腹症C.血清及尿中淀粉酶和脂酶水平升高D.血清 Ca 2+ 、K + 及 Na + 浓度降低E.血清碱性磷酸酶活性升高 解析：解析：急性胰腺炎的临床表现包括：腹痛，休克，肾衰竭，腹膜炎，腹腔积血，血、尿中淀粉酶和脂酶水平升高，血中钙、钾、钠离子水平降低，不出现血清碱性
22、磷酸酶活性升高。13.有关 Wegener 肉芽肿病的描述，正确的是（分数：2.00）A.常累及泌尿、生殖器官、肺组织，很少累及皮肤和关节B.基本病变是肺间质肺泡水肿C.常合并肺癌D.是系统性坏死性血管炎，常累及肺和上呼吸道 E.基本病变是嗜酸性肉芽肿形成解析：14.下面有关支气管哮喘的描述，不正确的是（分数：2.00）A.诱发哮喘的过敏源可以是花粉、尘埃、动物毛屑等B.严重病例常合并慢性支气管炎C.镜下可见支气管壁平滑肌增生肥大D.发作时引起呼气性呼吸困难常伴有哮鸣音E.哮喘发作时症状不会自行缓解，均需治疗才能缓解 解析：15.有关纵隔常见肿瘤的描述，错误的是（分数：2.00）A.胸腺瘤和胸
23、腺囊肿、恶性淋巴瘤多可见于前纵隔与上纵隔B.甲状腺病变、甲状腺旁腺腺瘤多见于前纵隔C.生殖细胞肿瘤多见于后纵隔 D.中纵隔常见心包囊肿和心脏肿瘤E.后纵隔多见于神经源性肿瘤解析：16.梅毒性主动脉炎时的病变应为（分数：2.00）A.病变主要累及腹主动脉B.内膜表面粥样斑块C.常形成夹层动脉瘤D.主动脉瓣膜正常E.左心室肥大和扩张 解析：17.慢性硬化性肾小球肾炎的主要病理特点是（分数：2.00）A.肾间质纤维化，肾小球和肾小管病变不明显B.肾小管萎缩，肾小球病变不明显C.偶见肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化D.大部分肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化 E.肾小球、肾小管和间质病变不明显，
24、主要为人球小动脉玻璃样变性解析：18.膀胱炎的特点不包括（分数：2.00）A.急性细菌性膀胱炎，突然发病，膀胱刺激征明显B.慢性细菌陛膀胱炎，病程迁延，可急性发作C.滤泡性膀胱炎，黏膜固有层内淋巴滤泡反应性增生D.放射性膀胱炎，通常发生于放疗后 36 周E.嗜酸细胞性膀胱炎有嗜酸性肉芽肿形成 解析：19.黄色肉芽肿性肾盂肾炎显微镜下可见（分数：2.00）A.大量淋巴细胞、小脓肿和纤维组织，无巨噬细胞B.异型性大的肾盂黏膜上皮细胞和少量淋巴细胞C.均匀一致的肾小管上皮细胞、淋巴细胞和少量中性粒细胞D.泡沫细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、多核巨细胞 E.主要为嗜酸性粒细胞、少量淋巴细胞和巨噬细胞解析：
