1、传染病主治医师相关专业知识-试卷 7 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)1.关于流行性出血热下列哪项是错误的（分数：2.00）A.心脑是最容易受侵犯的器官B.是一种自然疫源性疾病C.防鼠灭鼠是降低其发病率的关键D.临床发病过程有发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期E.高血容量综合征主要见于少尿期2.关于流行性出血热的临床病理特征，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.腹膜后胶冻样水肿是本病主要特征B.流行性出血热基本病理变化是全身小血管广泛性损害C.流行性出血热一旦进入多尿期，所有病人的氮质血症会很快缓解D.流行性出血热少尿期
2、可并发尿毒症和心衰E.流行性出血热临床上以发热、低血压、出血和肾脏损害为特征3.EHF 病人禁行透析治疗的指征是（分数：2.00）A.少尿 4 天或无尿 24 小时以上B.明显的尿毒血症C.明显的高血钾D.高血容量综合征E.低血压难以纠正4.肾综合征出血热临床症状描述错误的是（分数：2.00）A.头痛是由于脑组织水肿B.眼眶痛是由于眼球周围组织水肿C.腰痛是由于肾周围组织水肿D.原发性休克主要由于血管通透性增加E.继发性休克主要由于大出血、感染性休克等5.下列哪一项检查对流行性出血热的早期诊断有帮助（分数：2.00）A.红细胞及血红蛋白明显升高B.播散性血管内凝血实验室证据C.血尿素氮增高，二
3、氧化碳结合率降低D.外周血发现异型淋巴细胞，突然出现大量蛋白尿E.肝素类物质增加6.关于流行性出血热发病原理，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.早期休克是由于血浆外渗有效循环血量不足引起B.出血主要是由于血小板消耗过多C.病毒可能直接参与发病，损伤血管壁D.型和型变态反应参与发病E.少尿主要是由于肾小球滤过率下降二、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)7.某肾综合征出血热患者进入少尿期 1 周，尿量 100ml24h，出现脉洪大，血压 230133kPa，伴气促，头痛、喷射性呕吐。最大可能是（分数：2.00）A.血尿素氮及肌酐过高所致B.高血容量综合征表现C.颅高压引起D.高钠血症引起
4、E.高血钾的表现8.患者男性，林业工人，因发热 2 天就诊，无尿少。查体：血压 12070mmHg，结膜充血明显，球结膜水肿，胸壁皮肤可见条索状出血点。目前下列哪项检查对病人的诊断帮助最小（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.肾功能D.RTPCR 测 EHFV RNAE.出血热 IgM 型抗体检查三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男性，23 岁，农民。发热 5 天伴寒战，全身酸痛，恶心、呕吐，尿色红，尿量少，每天 100200ml，住院。体检：眼睑浮肿，球结膜水肿出血，背部及腋部有出血点，上臂有淤斑。化验：Hb180gL，WBC6010 9 L，血小板 3410 9 L，
5、血涂片幼稚细胞 012，异常淋巴细胞 020，尿检红细胞满视野，蛋白(+)。（分数：4.00）(1).病人最可能诊断是（分数：2.00）A.慢粒B.ITPC.细菌感染合并类白血病反应D.急性肾小球肾炎E.流行性出血热(2).病人住院 3 天后，突然右侧肢体瘫痪，失语、抽搐，第 4 天昏迷。体检：压眶无反应，瞳孔不等大，右侧 Babinski 征(+)，BP213146kPa(160110mmHg)，其可能诊断是（分数：2.00）A.脑水肿，脑疝形成B.DICC.颅内出血D.尿毒症昏迷E.脑梗死男性，28 岁，农民。秋收后感发热、头痛、不思进食 4 天，尿量减少 2 天入院。经过检查确诊为流行性
6、出血热。入院后第 2 天病人无尿，浮肿加重，烦躁不安，气急、咳嗽。体检：端坐位，颈静脉充盈，心率140 次min，奔马律，两肺广泛湿啰音，BP247125kPa(18694mmHg)。化验：BUN60mmolL，Cr430umolL。（分数：4.00）(1).上述症状体征的产生机制是（分数：2.00）A.高血压心脏病B.高血容量综合征C.颅内出血D.出血热合并肺部感染E.尿毒症脑病(2).此时最有效治疗是（分数：2.00）A.高效利尿剂B.快速降压C.立即透析治疗D.应用广谱抗生素E.应用强心剂男性，40 岁，农民。发热伴头痛、腹泻 3 天，于 11 月 10 日来诊。体检：体温 39，BP6
7、74kPa(5030mmHg)，神志淡漠，面部潮红，球结膜充血水肿，两腋下有大片细小出血点，肝脾未及。化验：WBC3210 9 L，Hb160gL，血小板 3410 9 L，尿蛋白(+)，大便光镜检WBC58HP。（分数：4.00）(1).为明确诊断宜做哪项实验室检查（分数：2.00）A.大便培养B.尿培养C.血培养D.钩端螺旋体病凝溶试验E.流行性出血热病毒抗体 IgM 检测(2).下列哪项处理最为重要而迫切（分数：2.00）A.补充血容量，提高血浆渗透压B.抗生素联合应用C.应用泼尼松D.应用血管活性药物E.给予肾上腺皮质激素四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男。28 岁
8、，农民。发热 5 天，伴皮肤出血点，于 1993 年 11 月某日由乡卫生院转入上海医科大学中山医院。体检：体温 38，BP9367kPa(7050mmHg)，颜面及眼眶有明显充血，球结膜水肿充血，腋下有条索状出血点，肾区有明显叩击痛，拟诊为流行性出血热。（分数：6.00）(1).下列何项最有助于确立诊断（分数：2.00）A.免疫学检查：出血热病毒抗体 IgM 阳性B.典型临床表现：头痛、眼眶痛、腰痛、酒醉貌及出血点C.典型疾病分期：发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期D.典型血象及尿液检查改变：白细胞升高，血小板降低，有异常淋巴细胞，尿蛋白(+)E.流行病学资料：流行季节、地区及鼠类接触
9、史(2).病人已进入低血压期，下列哪项不是该期的实验室发现（分数：2.00）A.白细胞升高，有异常淋巴细胞B.血小板降低C.BUN 12mmolL，Cr 200molLD.蛋白尿及管型尿E.红细胞总数降低，血红蛋白降低(3).关于本病流行病学概念，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.肾病综合征出血热是我国最常见的类型B.注射疫苗可预防本病发生C.人群普遍易感，尤多见于青壮年，感染后可获终身免疫D.鼠类是主要传染源，农村型为黑线姬鼠，城市型为褐色家鼠E.虫媒或动物源为主要传播媒介某年冬季，有一 42 岁男子，因发热，头痛、腰痛 3 天，体温在 40406之间，急诊来院就诊。检查发现：血压 70
10、40mmHg，脉搏 110 次min，面部潮红，眼球结膜充血水肿，软腭有网状充血并有出血点，腋下及胸前见散在出血点，心肺未见异常，双肾区叩击痛阳性。（分数：6.00）(1).急诊医生先做下列哪项检查（分数：2.00）A.化验血、尿常规B.骨穿检查C.血型检查D.查电解质E.血气分析(2).患者目前考虑诊断（分数：2.00）A.感染性休克B.中毒性菌痢C.流行性出血热D.流行性脑脊髓膜炎E.血液系统疾病(3).在此休克治疗时用于扩容的液体主要是（分数：2.00）A.全血B.低分子右旋糖酐C.10葡萄糖D.09氯化钠E.平衡盐液五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，40 岁，农
11、民。不规则发热 3 天，伴头痛、腰痛、视力模糊去乡卫生院就诊。体检：面部及上胸部充血，球结膜水肿，有出血点，腋下及背部有散在针尖大小出血点，血压 128kPa(9060mmHg)，因同村有类似病人送往城市医院，拟诊为流行性出血热发热期。（分数：10.00）(1).此时病人出血最主要原因是（分数：2.00）A.血小板功能损伤B.凝血因子消耗C.DICD.血管壁脆性增加及血小板数量减少E.血中有肝素类抗凝物质(2).此期处理下列哪项不合适（分数：2.00）A.短期使用肾上腺皮质素B.给予解热镇痛药退热C.利巴韦林(病毒唑)抗病毒治疗D.补充足够液体，维持水、电解质平衡E.短期使用环磷酰胺(CTX)
12、抑制免疫反应(3).病人住院后第 3 天，血压下降至 9366kPa(7050mmHg)，伴尿量减少，24 小时 200ml，下列哪些处理不作首选（分数：2.00）A.血管活性药物应用B.输血或血浆C.右旋糖酐 10(低分子右旋糖酐)D.5碳酸氢钠E.静脉滴注平衡盐溶液(4).病人在 1 天夜间突感气急不能平卧，检查心率 140 次min，可闻奔马律，两肺有湿啰音，考虑为急性左心衰竭，发生机制是（分数：2.00）A.心肌损伤B.补液过快C.高血容量心力衰竭D.心内膜下大片出血E.病毒血症引起全身微循环动力学改变(5).病人持续少尿 3 天。化验：BUN60mmolL，Cr602umolL，血钾
13、 69mmolL。此时最合宜处理是（分数：2.00）A.20甘露醇静脉滴注加利尿合剂B.肝素抗凝治疗C.透析治疗D.加大排钾利尿剂使用E.导泻传染病主治医师相关专业知识-试卷 7 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)1.关于流行性出血热下列哪项是错误的（分数：2.00）A.心脑是最容易受侵犯的器官 B.是一种自然疫源性疾病C.防鼠灭鼠是降低其发病率的关键D.临床发病过程有发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期E.高血容量综合征主要见于少尿期解析：2.关于流行性出血热的临床病理特征，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.腹膜后胶冻样水
14、肿是本病主要特征B.流行性出血热基本病理变化是全身小血管广泛性损害C.流行性出血热一旦进入多尿期，所有病人的氮质血症会很快缓解 D.流行性出血热少尿期可并发尿毒症和心衰E.流行性出血热临床上以发热、低血压、出血和肾脏损害为特征解析：3.EHF 病人禁行透析治疗的指征是（分数：2.00）A.少尿 4 天或无尿 24 小时以上B.明显的尿毒血症C.明显的高血钾D.高血容量综合征E.低血压难以纠正 解析：4.肾综合征出血热临床症状描述错误的是（分数：2.00）A.头痛是由于脑组织水肿 B.眼眶痛是由于眼球周围组织水肿C.腰痛是由于肾周围组织水肿D.原发性休克主要由于血管通透性增加E.继发性休克主要由
15、于大出血、感染性休克等解析：5.下列哪一项检查对流行性出血热的早期诊断有帮助（分数：2.00）A.红细胞及血红蛋白明显升高B.播散性血管内凝血实验室证据C.血尿素氮增高，二氧化碳结合率降低D.外周血发现异型淋巴细胞，突然出现大量蛋白尿 E.肝素类物质增加解析：6.关于流行性出血热发病原理，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.早期休克是由于血浆外渗有效循环血量不足引起B.出血主要是由于血小板消耗过多 C.病毒可能直接参与发病，损伤血管壁D.型和型变态反应参与发病E.少尿主要是由于肾小球滤过率下降解析：二、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)7.某肾综合征出血热患者进入少尿期 1 周，尿量
16、100ml24h，出现脉洪大，血压 230133kPa，伴气促，头痛、喷射性呕吐。最大可能是（分数：2.00）A.血尿素氮及肌酐过高所致B.高血容量综合征表现 C.颅高压引起D.高钠血症引起E.高血钾的表现解析：8.患者男性，林业工人，因发热 2 天就诊，无尿少。查体：血压 12070mmHg，结膜充血明显，球结膜水肿，胸壁皮肤可见条索状出血点。目前下列哪项检查对病人的诊断帮助最小（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.肾功能 D.RTPCR 测 EHFV RNAE.出血热 IgM 型抗体检查解析：三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男性，23 岁，农民。发热 5 天伴寒战，
17、全身酸痛，恶心、呕吐，尿色红，尿量少，每天 100200ml，住院。体检：眼睑浮肿，球结膜水肿出血，背部及腋部有出血点，上臂有淤斑。化验：Hb180gL，WBC6010 9 L，血小板 3410 9 L，血涂片幼稚细胞 012，异常淋巴细胞 020，尿检红细胞满视野，蛋白(+)。（分数：4.00）(1).病人最可能诊断是（分数：2.00）A.慢粒B.ITPC.细菌感染合并类白血病反应D.急性肾小球肾炎E.流行性出血热 解析：(2).病人住院 3 天后，突然右侧肢体瘫痪，失语、抽搐，第 4 天昏迷。体检：压眶无反应，瞳孔不等大，右侧 Babinski 征(+)，BP213146kPa(16011
18、0mmHg)，其可能诊断是（分数：2.00）A.脑水肿，脑疝形成B.DICC.颅内出血 D.尿毒症昏迷E.脑梗死解析：男性，28 岁，农民。秋收后感发热、头痛、不思进食 4 天，尿量减少 2 天入院。经过检查确诊为流行性出血热。入院后第 2 天病人无尿，浮肿加重，烦躁不安，气急、咳嗽。体检：端坐位，颈静脉充盈，心率140 次min，奔马律，两肺广泛湿啰音，BP247125kPa(18694mmHg)。化验：BUN60mmolL，Cr430umolL。（分数：4.00）(1).上述症状体征的产生机制是（分数：2.00）A.高血压心脏病B.高血容量综合征 C.颅内出血D.出血热合并肺部感染E.尿毒
19、症脑病解析：(2).此时最有效治疗是（分数：2.00）A.高效利尿剂B.快速降压C.立即透析治疗 D.应用广谱抗生素E.应用强心剂解析：男性，40 岁，农民。发热伴头痛、腹泻 3 天，于 11 月 10 日来诊。体检：体温 39，BP674kPa(5030mmHg)，神志淡漠，面部潮红，球结膜充血水肿，两腋下有大片细小出血点，肝脾未及。化验：WBC3210 9 L，Hb160gL，血小板 3410 9 L，尿蛋白(+)，大便光镜检WBC58HP。（分数：4.00）(1).为明确诊断宜做哪项实验室检查（分数：2.00）A.大便培养B.尿培养C.血培养D.钩端螺旋体病凝溶试验E.流行性出血热病毒抗
20、体 IgM 检测 解析：(2).下列哪项处理最为重要而迫切（分数：2.00）A.补充血容量，提高血浆渗透压 B.抗生素联合应用C.应用泼尼松D.应用血管活性药物E.给予肾上腺皮质激素解析：解析：病人为中年农民，发病在秋天收获季节，不可避免有鼠类接触史。临床上有发热、头痛、腹泻、面部潮红，球结膜水肿及腋下有出血点。实验室检查：白细胞总数增高，血红蛋白升高，血小板降低，尿检有较多蛋白质。临床上有发热期和低血压期。据此基本上可以诊断为流行性出血热。为进一步确诊，特异性实验室检查是出血热抗体 IgM 测定。病人已进入低血压期，引起低血压的原因是毛细血管通透性增加，血浆外渗，血浆胶体渗透压降低，血容量减
21、少所致。BP 为 674kPa(5030mmHg)，已严重影响重要脏器灌注。因此，必须立即补充血容量，提高血浆渗透压，拮抗血浆进一步外渗。可给予右旋糖酐10(低分子右旋糖酐)，每天不超过 1000ml，并输新鲜血或血浆 300400ml，如血压不稳定，可再给予平衡氯化钠液或 5葡萄糖等渗氯化钠液。每日补液量一般不要超过 3000ml 为宜。四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男。28 岁，农民。发热 5 天，伴皮肤出血点，于 1993 年 11 月某日由乡卫生院转入上海医科大学中山医院。体检：体温 38，BP9367kPa(7050mmHg)，颜面及眼眶有明显充血，球结膜水肿充
22、血，腋下有条索状出血点，肾区有明显叩击痛，拟诊为流行性出血热。（分数：6.00）(1).下列何项最有助于确立诊断（分数：2.00）A.免疫学检查：出血热病毒抗体 IgM 阳性 B.典型临床表现：头痛、眼眶痛、腰痛、酒醉貌及出血点C.典型疾病分期：发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期D.典型血象及尿液检查改变：白细胞升高，血小板降低，有异常淋巴细胞，尿蛋白(+)E.流行病学资料：流行季节、地区及鼠类接触史解析：(2).病人已进入低血压期，下列哪项不是该期的实验室发现（分数：2.00）A.白细胞升高，有异常淋巴细胞B.血小板降低C.BUN 12mmolL，Cr 200molLD.蛋白尿及管型尿
23、E.红细胞总数降低，血红蛋白降低 解析：(3).关于本病流行病学概念，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.肾病综合征出血热是我国最常见的类型B.注射疫苗可预防本病发生 C.人群普遍易感，尤多见于青壮年，感染后可获终身免疫D.鼠类是主要传染源，农村型为黑线姬鼠，城市型为褐色家鼠E.虫媒或动物源为主要传播媒介解析：某年冬季，有一 42 岁男子，因发热，头痛、腰痛 3 天，体温在 40406之间，急诊来院就诊。检查发现：血压 7040mmHg，脉搏 110 次min，面部潮红，眼球结膜充血水肿，软腭有网状充血并有出血点，腋下及胸前见散在出血点，心肺未见异常，双肾区叩击痛阳性。（分数：6.00）(1
24、).急诊医生先做下列哪项检查（分数：2.00）A.化验血、尿常规 B.骨穿检查C.血型检查D.查电解质E.血气分析解析：(2).患者目前考虑诊断（分数：2.00）A.感染性休克B.中毒性菌痢C.流行性出血热 D.流行性脑脊髓膜炎E.血液系统疾病解析：(3).在此休克治疗时用于扩容的液体主要是（分数：2.00）A.全血B.低分子右旋糖酐C.10葡萄糖D.09氯化钠E.平衡盐液 解析：五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，40 岁，农民。不规则发热 3 天，伴头痛、腰痛、视力模糊去乡卫生院就诊。体检：面部及上胸部充血，球结膜水肿，有出血点，腋下及背部有散在针尖大小出血点，血压
25、128kPa(9060mmHg)，因同村有类似病人送往城市医院，拟诊为流行性出血热发热期。（分数：10.00）(1).此时病人出血最主要原因是（分数：2.00）A.血小板功能损伤B.凝血因子消耗C.DICD.血管壁脆性增加及血小板数量减少 E.血中有肝素类抗凝物质解析：(2).此期处理下列哪项不合适（分数：2.00）A.短期使用肾上腺皮质素B.给予解热镇痛药退热 C.利巴韦林(病毒唑)抗病毒治疗D.补充足够液体，维持水、电解质平衡E.短期使用环磷酰胺(CTX)抑制免疫反应解析：解析：病人处于流行性出血热发热期，高热可给予物理降温或。肾上腺皮质激素，应避免使用非甾体解热镇痛药。(3).病人住院后
26、第 3 天，血压下降至 9366kPa(7050mmHg)，伴尿量减少，24 小时 200ml，下列哪些处理不作首选（分数：2.00）A.血管活性药物应用 B.输血或血浆C.右旋糖酐 10(低分子右旋糖酐)D.5碳酸氢钠E.静脉滴注平衡盐溶液解析：(4).病人在 1 天夜间突感气急不能平卧，检查心率 140 次min，可闻奔马律，两肺有湿啰音，考虑为急性左心衰竭，发生机制是（分数：2.00）A.心肌损伤B.补液过快C.高血容量心力衰竭 D.心内膜下大片出血E.病毒血症引起全身微循环动力学改变解析：(5).病人持续少尿 3 天。化验：BUN60mmolL，Cr602umolL，血钾 69mmolL。此时最合宜处理是（分数：2.00）A.20甘露醇静脉滴注加利尿合剂B.肝素抗凝治疗C.透析治疗 D.加大排钾利尿剂使用E.导泻解析：
