1、呼吸科主治医师专业知识-试卷 3 及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.食管癌的典型临床表现是（分数：2.00）A.声音嘶哑B.锁骨上淋巴结肿大C.进行性吞咽困难D.持续性下咽哽噎感E.进行性消瘦2.下列描述不符合食管癌的临床特征的是（分数：2.00）A.进行性吞咽困难B.持续性下咽哽噎感C.与年龄有关D.与性别有关E.下段多于中段3.食管癌最常见的死因（分数：2.00）A.梗阻严重，不能进食，衰竭B.穿孔，发生相应并发症C.大出血D.转移到肝脏E.转移到咽隔4.食管癌患者伴有持续性胸背痛多表示（分数：2.00）A.癌肿部有炎症
2、B.癌肿侵犯食管外组织C.癌肿有远处血行转移D.癌肿巨大造成压迫E.食管气管瘘5.晚期食管癌的 X 线检查常表现为（分数：2.00）A.食管黏膜呈串珠样改变B.食管出现充盈缺损，管腔狭窄梗阻C.食管下端呈鸟嘴样狭窄D.食管呈不规则线样狭窄E.食管移位、狭窄，黏膜正常6.食管癌最常见的转移方式是（分数：2.00）A.食管壁内扩散B.直接侵犯邻近组织C.血行转移D.淋巴转移E.癌细胞脱落种植7.早期食管癌的病变范围是（分数：2.00）A.病变长度超过 5cmB.限于黏膜层或仅侵及黏膜下层C.侵入或侵透肌层D.远处淋巴能够转移E.其他器官转移8.食管癌患者出现进食呛咳提示（分数：2.00）A.癌侵犯
3、吞咽神经B.上段食管癌C.食管气管瘘D.癌肺转移E.伴有气管炎9.食管炎与早期食管癌鉴别的主要方法是（分数：2.00）A.依据临床症状B.食管钡餐检查C.脱落细胞检查D.免疫诊断方法E.试验治疗10.早、中期食管癌常用的手术方法是（分数：2.00）A.胃造瘘术B.食管癌切除，用胃食管重建术C.食管癌切除，用结肠食管重建术D.食管癌切除，用空肠食管重建术E.食管胃转流术11.与喜食过硬、过热食物，进食过快、龋齿、口腔不洁，慢性刺激或炎症有关的疾病是（分数：2.00）A.肝癌B.食管癌C.胃癌D.舌癌E.结肠癌12.下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是（分数：2.00）A.莫沙必利B
4、.多潘立酮C.氢氧化铝D.西咪替丁E.奥美拉唑13.关于胃食管反流病内镜检查的描述， 不正确 的是（分数：2.00）A.内镜检查是反流性食管炎最准确的方法B.可判断反流性食管炎的严重程度C.可判断反流性食管炎有无并发症D.结合活检可与其他食管病变作鉴别E.内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流病14.关于食管癌的病理特征下列描述正确的是（分数：2.00）A.以血行转移较为多见B.病理形态可分为四型，各型的临床表现有一定差别C.原位癌指病灶尚局限于食管黏膜内D.鳞癌占绝大多数，下段最常见E.一般不侵犯心包15.早期食管癌患者治疗首选（分数：2.00）A.化学疗法B.放射疗法C.激光疗法D.手术疗法
5、E.免疫疗法二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)16.男性，56 岁。上腹不适伴反酸胃灼热 10 年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是（分数：2.00）A.内镜检查B.内镜检查+24h 食管 pH 监测C.食管测压+内镜D.上消化道造影E.上消化道造影+24h 食管 pH 监测17.男性，35 岁。进食半小时后呕吐 7 年，加重半年，吐出物为酸臭食物，钡餐示食管扩张，食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄。最可能的诊断是（分数：2.00）A.先天性膈疝B.贲门失弛缓症C.胃底贲门癌D.食管瘢痕性狭窄E.食管良性肿瘤18.男性，38 岁。吞咽不畅，胸骨后异物感 1 年，药物治疗症状无缓解，食管钡餐
6、提示食管中段狭窄，黏膜光滑。该患者的诊断是（分数：2.00）A.食管炎B.食管良性肿瘤C.贲门失弛缓症D.食管癌E.食管憩室19.女性，55 岁。进食哽噎感 3 个月，逐渐加重伴消瘦，食管吞钡造影见食管下段贲门处狭窄，黏膜破坏。应诊断为（分数：2.00）A.食管癌B.食管腐蚀性狭窄C.贲门失弛缓症D.食管炎E.食管痉挛20.食管 X 线吞钡检查示食管下端狭窄呈鸟嘴状，狭窄上方食管扩张。最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管贲门失弛缓症B.食管静脉曲张C.食管癌D.食管良性狭窄E.食管炎21.男性，60 岁。因吞咽时食管内异物感 2 周就诊，拟诊早期食管癌，行钡餐检查。以下描述 错误 的是（分
7、数：2.00）A.局限性小的充盈缺损B.局限性管壁僵硬C.局限性黏膜皱襞增粗和断裂D.小龛影E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄22.女性，60 岁。进行性吞咽困难 3 个月，食管钡剂检查示食管中段有 4cm 长不规则充盈缺损。最佳治疗方案是（分数：2.00）A.手术切除B.全量放射治疗C.免疫治疗D.单纯化学治疗E.中医治疗23.男性，60 岁。进行性吞咽困难 4 个月，目前仅能进流质饮食。查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大，食管钡餐示：中段食管黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯（分数：2.00）A.气管隆突B.迷走神经C.喉返神经D.喉上神经E.声带24.一食管癌患者
8、腹部 B 超提示肝内多发性转移瘤，可能来自食管癌的（分数：2.00）A.直接侵犯B.血行转移C.淋巴转移D.种植转移E.黏膜下浸润25.女性，70 岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短 10 个月，乏力消瘦 1 个月。胸片提示左心影后气液平面。首先考虑该患者为（分数：2.00）A.心绞痛B.慢性胃炎C.贲门癌D.食管裂孔疝E.肺包虫病26.男性，70 岁。进行性吞咽困难 3 个月，食管钡剂检查示食管中段有 6cm 长不规则充盈缺损，病理检查为鳞状细胞癌，ECG 示 ST 段下移，T 波倒置；肺功能严重障碍。最佳治疗方案是（分数：2.00）A.手术切除B.放射治疗C.免疫治疗D.化学治疗E.中医
9、治疗三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，65 岁。1 年前开始出现进食时偶发哽噎感，胸骨后刺痛，进食后症状消失，近 3 个月来自觉吞咽困难，明显消瘦，乏力，。（分数：10.00）(1).对于该患者首先应注意排除以下疾病可能的是（分数：2.00）A.食管炎B.食管癌C.食管息肉D.胃癌E.胃十二指肠溃疡(2).下列各项因素与食管癌发病无关的是（分数：2.00）A.经常食用过烫及粗硬食物B.食物被多种真菌污染C.水及土壤中钼的含量低，硝酸盐含量高D.患有食管裂孔疝、长期严重反流性食管炎患者E.大气污染(3).入院第 2 天行纤维胃十二指肠镜检查，食管可见一隆起溃疡性病变，约环
10、管腔一周，考虑为食管癌，并取组织 5 块，食管癌主要好发于食管的（分数：2.00）A.颈段B.上段C.中段D.下段E.腹段(4).5 天后病理提示为食管鳞癌，食管鳞癌的发生与下列因素无关的是（分数：2.00）A.真菌B.亚硝胺C.进粗硬、过烫食物D.遗传因素E.Barrett 食管(5).关于食管癌的大体病理分型，下列错误的是（分数：2.00）A.缩窄型B.蕈伞型C.髓质型D.梗阻型E.溃疡型四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性，54 岁。进食时吞咽不适伴胸骨后刺痛 1 个月，门诊行胃镜检查后，结果提示距门齿 2528cm 可见一斑块性病变，并取组织 3 块。（分数：8.00
11、）(1).若怀疑该患者为早期食管癌是指（分数：2.00）A.病变局限于肌层内B.病变局限于黏膜及黏膜下层C.无吞咽困难症状D.病变小于 5cmE.无淋巴结转移(2).病理提示为食管癌，那么食管癌的主要病理类型是（分数：2.00）A.小细胞未分化癌B.腺癌C.神经内分泌癌D.鳞癌E.鳞腺癌(3).食管癌的典型症状是（分数：2.00）A.咽下疼痛B.食管内异物感C.胸骨后烧灼感D.进行性吞咽困难E.呕吐黏液(4).在我国下述方法适用于食管癌高发区大规模筛检的是（分数：2.00）A.胃镜检查B.食管黏膜脱落细胞检查C.X 线钡剂造影D.胸部 CTE.锁骨上淋巴结活检呼吸科主治医师专业知识-试卷 3
12、答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.食管癌的典型临床表现是（分数：2.00）A.声音嘶哑B.锁骨上淋巴结肿大C.进行性吞咽困难 D.持续性下咽哽噎感E.进行性消瘦解析：2.下列描述不符合食管癌的临床特征的是（分数：2.00）A.进行性吞咽困难B.持续性下咽哽噎感C.与年龄有关D.与性别有关E.下段多于中段 解析：解析：食管癌早期临床表现：主要是胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛；进食通过缓慢，有轻度哽咽感。中晚期症状：进行性下咽困难、食物反流及由于长期摄食不足，导致明显的慢性脱水、营养不足、消瘦与恶病质。该病发病男性多于女性，
13、老年人易患。食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。3.食管癌最常见的死因（分数：2.00）A.梗阻严重，不能进食，衰竭 B.穿孔，发生相应并发症C.大出血D.转移到肝脏E.转移到咽隔解析：4.食管癌患者伴有持续性胸背痛多表示（分数：2.00）A.癌肿部有炎症B.癌肿侵犯食管外组织 C.癌肿有远处血行转移D.癌肿巨大造成压迫E.食管气管瘘解析：5.晚期食管癌的 X 线检查常表现为（分数：2.00）A.食管黏膜呈串珠样改变B.食管出现充盈缺损，管腔狭窄梗阻 C.食管下端呈鸟嘴样狭窄D.食管呈不规则线样狭窄E.食管移位、狭窄，黏膜正常解析：6.食管癌最常见的转移方式是（分数：2.00）A.
14、食管壁内扩散B.直接侵犯邻近组织C.血行转移D.淋巴转移 E.癌细胞脱落种植解析：解析：食管癌最常见的转移方式为淋巴转移，其他的扩散及转移方式还包括直接扩散及血行转移。7.早期食管癌的病变范围是（分数：2.00）A.病变长度超过 5cmB.限于黏膜层或仅侵及黏膜下层 C.侵入或侵透肌层D.远处淋巴能够转移E.其他器官转移解析：解析：早期食管癌病变范围分为 0 期及 1 期：0 期仅限于黏膜层(原位癌)无转移；1 期病变长度3cm 侵及黏膜下层(早期浸润)无转移。8.食管癌患者出现进食呛咳提示（分数：2.00）A.癌侵犯吞咽神经B.上段食管癌C.食管气管瘘 D.癌肺转移E.伴有气管炎解析：9.食
15、管炎与早期食管癌鉴别的主要方法是（分数：2.00）A.依据临床症状B.食管钡餐检查C.脱落细胞检查 D.免疫诊断方法E.试验治疗解析：解析：脱落细胞学检查发现异型细胞是诊断早期食管癌的可靠方法，目前此方法主要用于食管癌高发区现场普查。10.早、中期食管癌常用的手术方法是（分数：2.00）A.胃造瘘术B.食管癌切除，用胃食管重建术 C.食管癌切除，用结肠食管重建术D.食管癌切除，用空肠食管重建术E.食管胃转流术解析：11.与喜食过硬、过热食物，进食过快、龋齿、口腔不洁，慢性刺激或炎症有关的疾病是（分数：2.00）A.肝癌B.食管癌 C.胃癌D.舌癌E.结肠癌解析：12.下列用于胃食管反流病维持治
16、疗的药物中，效果最好的是（分数：2.00）A.莫沙必利B.多潘立酮C.氢氧化铝D.西咪替丁E.奥美拉唑 解析：解析：胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，临床上应给予患者维持治疗。H 2 受体拮抗剂(H 2 RA)及质子泵抑制剂(PPI)均可用于维持治疗，其中以 PPI果最好。奥美拉唑属于一代 PPI 制剂，所以正确答案为 E 选项。13.关于胃食管反流病内镜检查的描述， 不正确 的是（分数：2.00）A.内镜检查是反流性食管炎最准确的方法B.可判断反流性食管炎的严重程度C.可判断反流性食管炎有无并发症D.结合活检可与其他食管病变作鉴别E.内镜检查无食管
17、炎表现可排除胃食管反流病 解析：解析：胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起胃灼热等症状，可引起反流性食管炎，但是相当一部分患者内镜下可无食管炎表现，这类反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病(NERD)，对于此类患者需进一步行 24 小时 pH 监测、食管测压、试验性治疗等方法明确诊断。14.关于食管癌的病理特征下列描述正确的是（分数：2.00）A.以血行转移较为多见B.病理形态可分为四型，各型的临床表现有一定差别C.原位癌指病灶尚局限于食管黏膜内 D.鳞癌占绝大多数，下段最常见E.一般不侵犯心包解析：15.早期食管癌患者治疗首选（分数：2.00）A.化学疗法B.放射疗
18、法C.激光疗法D.手术疗法 E.免疫疗法解析：二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)16.男性，56 岁。上腹不适伴反酸胃灼热 10 年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是（分数：2.00）A.内镜检查B.内镜检查+24h 食管 pH 监测 C.食管测压+内镜D.上消化道造影E.上消化道造影+24h 食管 pH 监测解析：解析：胃食管反流病最主要的检查措施是内镜检查，但对于内镜阴性的胃食管反流病的患者需进一步行 24h 食管 pH 监测以明确。17.男性，35 岁。进食半小时后呕吐 7 年，加重半年，吐出物为酸臭食物，钡餐示食管扩张，食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄。最可能的诊断是（分数：2.
19、00）A.先天性膈疝B.贲门失弛缓症 C.胃底贲门癌D.食管瘢痕性狭窄E.食管良性肿瘤解析：解析：贲门失弛缓症临床较为常见，病变主要在神经，导致 LES(食管下括约肌)压力增高，吞咽时不能松弛，食管中下段出现非推动性收缩。临床表现为时轻时重的吞咽困难、反食、胸部不适。病史通常较长，后期可出现食管明显扩张。典型钡餐 X 线表现是食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄，食管扩张。该患者为年轻人，慢性病程及典型 X 线表现考虑诊断为贲门失弛缓症。18.男性，38 岁。吞咽不畅，胸骨后异物感 1 年，药物治疗症状无缓解，食管钡餐提示食管中段狭窄，黏膜光滑。该患者的诊断是（分数：2.00）A.食管炎B.食管良性肿瘤
20、C.贲门失弛缓症D.食管癌E.食管憩室解析：19.女性，55 岁。进食哽噎感 3 个月，逐渐加重伴消瘦，食管吞钡造影见食管下段贲门处狭窄，黏膜破坏。应诊断为（分数：2.00）A.食管癌 B.食管腐蚀性狭窄C.贲门失弛缓症D.食管炎E.食管痉挛解析：解析：食管癌钡餐造影表现为黏膜皱襞，可见迂曲及中断，不光滑，可见黏膜破坏。该患老年，进行性进食哽噎伴消瘦结合食管吞钡造影检查结果提示食管癌诊断。20.食管 X 线吞钡检查示食管下端狭窄呈鸟嘴状，狭窄上方食管扩张。最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管贲门失弛缓症 B.食管静脉曲张C.食管癌D.食管良性狭窄E.食管炎解析：21.男性，60 岁。因吞咽
21、时食管内异物感 2 周就诊，拟诊早期食管癌，行钡餐检查。以下描述 错误 的是（分数：2.00）A.局限性小的充盈缺损B.局限性管壁僵硬C.局限性黏膜皱襞增粗和断裂D.小龛影E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 解析：解析：早期食管癌 X 线表现有：局限性小的充盈缺损、局限性管壁僵硬、局限性黏膜皱襞增粗和断裂、小龛影。22.女性，60 岁。进行性吞咽困难 3 个月，食管钡剂检查示食管中段有 4cm 长不规则充盈缺损。最佳治疗方案是（分数：2.00）A.手术切除 B.全量放射治疗C.免疫治疗D.单纯化学治疗E.中医治疗解析：解析：我国食管癌外科手术切除率已经达到 8090，术后 5 年存活率达 30以上
22、，而早期切除常可达到根治效果，中下段食管癌首选手术切除，如不能手术可选择放射治疗。23.男性，60 岁。进行性吞咽困难 4 个月，目前仅能进流质饮食。查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大，食管钡餐示：中段食管黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯（分数：2.00）A.气管隆突B.迷走神经C.喉返神经 D.喉上神经E.声带解析：24.一食管癌患者腹部 B 超提示肝内多发性转移瘤，可能来自食管癌的（分数：2.00）A.直接侵犯B.血行转移 C.淋巴转移D.种植转移E.黏膜下浸润解析：解析：食管癌的扩散和转移方式：直接扩散：早中期食管癌主要为壁内扩散：因食管无浆膜层，容易直接侵
23、犯其邻近器官。淋巴转移：是食管癌转移的主要方式。晚期血行转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。25.女性，70 岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短 10 个月，乏力消瘦 1 个月。胸片提示左心影后气液平面。首先考虑该患者为（分数：2.00）A.心绞痛B.慢性胃炎C.贲门癌D.食管裂孔疝 E.肺包虫病解析：26.男性，70 岁。进行性吞咽困难 3 个月，食管钡剂检查示食管中段有 6cm 长不规则充盈缺损，病理检查为鳞状细胞癌，ECG 示 ST 段下移，T 波倒置；肺功能严重障碍。最佳治疗方案是（分数：2.00）A.手术切除B.放射治疗 C.免疫治疗D.化学治疗E.中医治疗解析：解析：食管中下段
24、癌首选手术治疗，当患者不能耐受手术时，可选择放疗治疗，该患者年老且存在明显心肺疾病，不能耐受手术治疗，因此可选择放射治疗。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，65 岁。1 年前开始出现进食时偶发哽噎感，胸骨后刺痛，进食后症状消失，近 3 个月来自觉吞咽困难，明显消瘦，乏力，。（分数：10.00）(1).对于该患者首先应注意排除以下疾病可能的是（分数：2.00）A.食管炎B.食管癌 C.食管息肉D.胃癌E.胃十二指肠溃疡解析：解析：对于老年患者且有消瘦等慢性消耗症状时，并有吞咽困难逐渐加重，首先注意排除食管癌可能性。(2).下列各项因素与食管癌发病无关的是（分数：2.00）
25、A.经常食用过烫及粗硬食物B.食物被多种真菌污染C.水及土壤中钼的含量低，硝酸盐含量高D.患有食管裂孔疝、长期严重反流性食管炎患者E.大气污染 解析：解析：关于食管癌的病因尚无明确结论，主要与以下因素有关，亚硝胺类化合物；钼、硒、锌、镁等微量元素缺乏；真菌；进食过快，过烫、粗硬食物，长期吸烟及咀嚼槟榔等不良饮食生活习惯；贲门失弛缓、食管裂孔疝、Barrett 食管及长期反流性食管炎等慢性刺激；HPV 感染以及一些遗传因素等。(3).入院第 2 天行纤维胃十二指肠镜检查，食管可见一隆起溃疡性病变，约环管腔一周，考虑为食管癌，并取组织 5 块，食管癌主要好发于食管的（分数：2.00）A.颈段B.上
26、段C.中段 D.下段E.腹段解析：解析：食管癌约有 50位于食管中段，30为下段。(4).5 天后病理提示为食管鳞癌，食管鳞癌的发生与下列因素无关的是（分数：2.00）A.真菌B.亚硝胺C.进粗硬、过烫食物D.遗传因素E.Barrett 食管 解析：解析：Barrett 食管主要与食管腺癌有关。(5).关于食管癌的大体病理分型，下列错误的是（分数：2.00）A.缩窄型B.蕈伞型C.髓质型D.梗阻型 E.溃疡型解析：四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性，54 岁。进食时吞咽不适伴胸骨后刺痛 1 个月，门诊行胃镜检查后，结果提示距门齿 2528cm 可见一斑块性病变，并取组织 3
27、 块。（分数：8.00）(1).若怀疑该患者为早期食管癌是指（分数：2.00）A.病变局限于肌层内B.病变局限于黏膜及黏膜下层 C.无吞咽困难症状D.病变小于 5cmE.无淋巴结转移解析：(2).病理提示为食管癌，那么食管癌的主要病理类型是（分数：2.00）A.小细胞未分化癌B.腺癌C.神经内分泌癌D.鳞癌 E.鳞腺癌解析：(3).食管癌的典型症状是（分数：2.00）A.咽下疼痛B.食管内异物感C.胸骨后烧灼感D.进行性吞咽困难 E.呕吐黏液解析：解析：进行性吞咽困难为食管癌典型临床症状，对于早期食管癌患者可有吞咽不适及进食时胸骨后刺痛，以进刺激性食物为著，晚期可有持续性、穿透性胸背部疼痛。(4).在我国下述方法适用于食管癌高发区大规模筛检的是（分数：2.00）A.胃镜检查B.食管黏膜脱落细胞检查 C.X 线钡剂造影D.胸部 CTE.锁骨上淋巴结活检解析：
