1、急性化脓性腹膜炎-2 及答案解析(总分：22.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，分数：5.00)1.男性，30 岁，建筑工人，半小时前从 5m 高处摔下，急诊摄片显示左 1011 肋骨骨折，留院观察，第3 天出现剧烈腹痛伴休克。首先应考虑为 A肠穿孔 B肾破裂出血 C血胸加重 D延迟性脾破裂 E食管贲门粘膜撕裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，35 岁，突然腹痛 1 小时，肝右肋下 2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是 A胸片 BB 超 C化验检查 D胃钡餐透视 E腹穿抽液检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.3
2、.男性，70 岁，突发上腹痛半小时后全腹痛 2 天，神志淡漠、尿少半天。体检：四肢湿冷，血压8060mmHg(10.6/8kPa)，全腹无明显肌紧张，压痛反跳痛，移动性浊音阳性。最关键的治疗是 A纠正水、电解质、酸碱紊乱 B积极纠正休克的同时手术治疗 C提高血压 D纠正休克 E保护肾功能（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女童，9 岁，咳嗽、发热 5 天，腹痛 2 天。体检：体温 39.312，全腹肌紧张，压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽得稀薄无臭味脓液。诊断应首先考虑 A化脓性阑尾炎穿孔伴急性腹膜炎 B急性肺炎 C原发性腹膜炎 D急性胆囊炎 E急性胃肠炎（分数：1.00）A.B.C
3、.D.E.5.男性，25 岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛 2 小时。体检：体温 39.0，全腹压痛，反跳痛，剑突下为甚，肌紧张呈板状，肠鸣音消失，最可能的诊断是 A胃、十二指肠溃疡穿孔 B消化性溃疡穿孔伴急性腹膜炎 C自发性腹膜炎 D急性胆囊炎 E急性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、女，38 岁，已婚，农村妇女，2 年来常感下(总题数：3，分数：1.50)6.此时采用何种治疗方法最恰当 A大剂量抗生素 B热水坐浴，会阴部理疗 C经直肠脓肿切开引流术 D经腹腔脓肿切开引流术 E经阴道后穹窿切开引流术（分数：0.50）A.B.C.D.E.7
4、.首先考虑可能的原因是为 A急性肠胃炎 B泌尿系感染 C急性附件炎 D直肠癌 E盆腔脓肿经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛（分数：0.50）A.B.C.D.E.8.患者此次发病与盆腔炎鉴别，最可靠的临床表现为 A2 年来下腹部常常隐痛不适 B恶心、呕吐、发热 C转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛 D血常规和尿常规检查 E月经生育史，该患者诊断为急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎，手术后第 4 天出现下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重、排尿困难等现象（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、37 岁，已婚，农村妇女，2 年来感下腹隐痛(总题数：3，分数：1.50)9.应诊断为 A急性
5、阑尾炎并腹膜炎 B胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 C急性胃肠炎 D盆腔炎 E泌尿系感染（分数：0.50）A.B.C.D.E.10.术后 4 天，下腹坠胀不适，便次增多，里急后重，排尿困难，应考虑 A急性胃肠炎 B泌尿系感染 C急性附件炎 D直肠癌 E盆腔脓肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.11.经直肠阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛，此时应采用何种治疗方法 A大剂量抗生素 B热水坐浴，会阴部理疗 C经直肠脓肿切开引流术 D经腹腔脓肿切开引流术 E经阴道后穹隆切开引流术（分数：0.50）A.B.C.D.E.五、男，28 岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹 8(总题数：3，分数：1.50)12
6、.此患者应考虑为 A急性胆囊穿孔腹膜炎 B消化性溃疡穿孔腹膜炎 C急性阑尾炎穿孔腹膜炎 D重症胰腺炎并感染 E急性肠扭转并腹膜炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.13.此患者最适当的处理为： A胃肠减压，使用抗生素 B补充血容量 C穿刺引流 D急诊手术 E观察 48 小时，病情不见好转再紧急手术（分数：0.50）A.B.C.D.E.14.为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义 A血生化检查 BX 线透视或摄片 CB 超 DCT E腹腔穿刺（分数：0.50）A.B.C.D.E.六、男性，50 岁，腹痛 6 小时，初为上腹痛，2(总题数：2，分数：1.00)15.拟行急诊手术治疗，术前治疗哪项
7、是不合适的 A留置胃管并胃肠减压 B纠正水电解质紊乱 C抗生素 D镇静止痛 E穿刺引流（分数：0.50）A.B.C.D.E.16.首选的检查手段是 A腹部 X 线平片 B腹部 CT C腹部 B 超 D腹腔穿刺 E急诊胃镜（分数：0.50）A.B.C.D.E.七、38 岁，男性，突然上腹剧痛波及全腹，病人(总题数：2，分数：1.00)17.该病人首选的检查是 A腹部叮 B腹部 X 线 C血清淀粉酶 D尿便常规 E血常规（分数：0.50）A.B.C.D.E.18.应诊断哪种疾病 A急性阑尾炎 B急性胆囊炎 C急性胃肠炎 D急性胰腺炎 E胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.
8、八、男性，29 岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延(总题数：3，分数：1.50)19.如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜 A胃大部切除毕 I 氏 B溃疡穿孔修补术 C胃大部切除毕氏 D旷置性胃大部分切除术 E胃大部切除胃空肠吻合术（分数：0.50）A.B.C.D.E.20.应考虑为 A急性胆囊穿孔腹膜炎 B消化性溃疡穿孔腹膜炎 C急性阑尾穿孔腹膜炎 D重症胰腺炎并感染 E急性肠扭转（分数：0.50）A.B.C.D.E.21.上述患者最适当的处理是 A胃肠减压，使用抗生素 B补充血容量 C穿刺引流 D急诊手术 E观察 48 小时病情不见好转再手术（分数：0.50
9、）A.B.C.D.E.九、女性，40 岁，转移性右下腹痛 10 小时，初(总题数：2，分数：1.00)22.最合适的治疗是 A广谱抗生素抗感染 B止痛剂 C解痉剂 D急诊手术 E待感染控制后手术（分数：0.50）A.B.C.D.E.23.最可能的诊断是 A消化性溃疡穿孔伴腹膜炎 B急性阑尾炎伴腹膜炎 C急性盆腔炎 D右侧卵巢囊肿破裂 E右输尿管结石（分数：0.50）A.B.C.D.E.十、A4 型题(总题数：0，分数：0.00)十一、男性，60 岁，突发全腹剧烈疼痛 3 小时，有(总题数：5，分数：2.50)24.最可能的诊断是 A消化性溃疡大出血 B消化性溃疡急性穿孔 C肠梗阻 D急性胆囊炎
10、 E急性胰腺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.25.最常见的术后并发症是 A肠粘连 B肠扭转 C切口疝 D血运性肠梗阻 E恶性变（分数：0.50）A.B.C.D.E.26.如发生继发腹腔感染而暂无培养结果，抗生素宜选择 A青霉素 B第一代头孢菌素 C第三代头孢菌素 D氨基糖苷类 E甲硝唑（分数：0.50）A.B.C.D.E.27.患者经非手术治疗无缓解并加重，保守治疗时间一般不超过 A2 小时 B24 小时 C46 小时 D812 小时 E24 小时（分数：0.50）A.B.C.D.E.28.若患者出现症状后 18 小时进行手术探查，见胃窦部约直径 1.5cm 溃疡穿孔，腹腔污染较重，宜
11、采用何种术式 A毕式胃大部切除 B毕式胃大部切除 C迷走神经干切断术 D选择性迷走神经切断术 E穿孔修补术（分数：0.50）A.B.C.D.E.十二、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)十三、A腹腔抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭(总题数：5，分数：2.50)29.绞窄性肠梗阻（分数：0.50）A.B.C.D.E.30.结核性腹膜炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.31.胃、十二指肠急性穿孔（分数：0.50）A.B.C.D.E.32.急性阑尾炎穿孔（分数：0.50）A.B.C.D.E.33.急性重症胰腺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.十四、A草绿色透明腹水(总题数：3，分数：1
12、.50)34.结核性腹膜炎腹腔穿刺液为（分数：0.50）A.B.C.D.E.35.胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为（分数：0.50）A.B.C.D.E.36.绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为（分数：0.50）A.B.C.D.E.十五、A需紧急手术治疗(总题数：4，分数：2.00)37.盆腔脏器感染并腹膜炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.38.感染性休克伴腹膜炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.39.血源性腹膜炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.40.急性腹膜炎伴休克（分数：0.50）A.B.C.D.E.急性化脓性腹膜炎-2 答案解析(总分：22.50，做题时间：90 分钟)一、A2
13、型题(总题数：5，分数：5.00)1.男性，30 岁，建筑工人，半小时前从 5m 高处摔下，急诊摄片显示左 1011 肋骨骨折，留院观察，第3 天出现剧烈腹痛伴休克。首先应考虑为 A肠穿孔 B肾破裂出血 C血胸加重 D延迟性脾破裂 E食管贲门粘膜撕裂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.男性，35 岁，突然腹痛 1 小时，肝右肋下 2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是 A胸片 BB 超 C化验检查 D胃钡餐透视 E腹穿抽液检查（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：3.男性，70 岁，突发上腹痛半小时后全腹痛 2 天，神志淡漠、尿少半
14、天。体检：四肢湿冷，血压8060mmHg(10.6/8kPa)，全腹无明显肌紧张，压痛反跳痛，移动性浊音阳性。最关键的治疗是 A纠正水、电解质、酸碱紊乱 B积极纠正休克的同时手术治疗 C提高血压 D纠正休克 E保护肾功能（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.女童，9 岁，咳嗽、发热 5 天，腹痛 2 天。体检：体温 39.312，全腹肌紧张，压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽得稀薄无臭味脓液。诊断应首先考虑 A化脓性阑尾炎穿孔伴急性腹膜炎 B急性肺炎 C原发性腹膜炎 D急性胆囊炎 E急性胃肠炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：5.男性，25 岁，饱餐后突发上腹刀割样疼
15、痛 2 小时。体检：体温 39.0，全腹压痛，反跳痛，剑突下为甚，肌紧张呈板状，肠鸣音消失，最可能的诊断是 A胃、十二指肠溃疡穿孔 B消化性溃疡穿孔伴急性腹膜炎 C自发性腹膜炎 D急性胆囊炎 E急性胰腺炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、女，38 岁，已婚，农村妇女，2 年来常感下(总题数：3，分数：1.50)6.此时采用何种治疗方法最恰当 A大剂量抗生素 B热水坐浴，会阴部理疗 C经直肠脓肿切开引流术 D经腹腔脓肿切开引流术 E经阴道后穹窿切开引流术（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：7.首先考虑可能的原因是为 A急性肠胃
16、炎 B泌尿系感染 C急性附件炎 D直肠癌 E盆腔脓肿经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：8.患者此次发病与盆腔炎鉴别，最可靠的临床表现为 A2 年来下腹部常常隐痛不适 B恶心、呕吐、发热 C转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛 D血常规和尿常规检查 E月经生育史，该患者诊断为急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎，手术后第 4 天出现下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重、排尿困难等现象（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：四、37 岁，已婚，农村妇女，2 年来感下腹隐痛(总题数：3，分数：1.50)9.应诊断为 A急性阑尾炎并腹膜炎 B胃
17、十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 C急性胃肠炎 D盆腔炎 E泌尿系感染（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：10.术后 4 天，下腹坠胀不适，便次增多，里急后重，排尿困难，应考虑 A急性胃肠炎 B泌尿系感染 C急性附件炎 D直肠癌 E盆腔脓肿（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：11.经直肠阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛，此时应采用何种治疗方法 A大剂量抗生素 B热水坐浴，会阴部理疗 C经直肠脓肿切开引流术 D经腹腔脓肿切开引流术 E经阴道后穹隆切开引流术（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：五、男，28 岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹 8(总题数：3，分数：1.50)
18、12.此患者应考虑为 A急性胆囊穿孔腹膜炎 B消化性溃疡穿孔腹膜炎 C急性阑尾炎穿孔腹膜炎 D重症胰腺炎并感染 E急性肠扭转并腹膜炎（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：13.此患者最适当的处理为： A胃肠减压，使用抗生素 B补充血容量 C穿刺引流 D急诊手术 E观察 48 小时，病情不见好转再紧急手术（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：14.为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义 A血生化检查 BX 线透视或摄片 CB 超 DCT E腹腔穿刺（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：六、男性，50 岁，腹痛 6 小时，初为上腹痛，2(总题数：2，分数：1.00)15.拟
19、行急诊手术治疗，术前治疗哪项是不合适的 A留置胃管并胃肠减压 B纠正水电解质紊乱 C抗生素 D镇静止痛 E穿刺引流（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：16.首选的检查手段是 A腹部 X 线平片 B腹部 CT C腹部 B 超 D腹腔穿刺 E急诊胃镜（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：七、38 岁，男性，突然上腹剧痛波及全腹，病人(总题数：2，分数：1.00)17.该病人首选的检查是 A腹部叮 B腹部 X 线 C血清淀粉酶 D尿便常规 E血常规（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：18.应诊断哪种疾病 A急性阑尾炎 B急性胆囊炎 C急性胃肠炎 D急性胰腺炎 E胃十二指肠
20、溃疡穿孔腹膜炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：八、男性，29 岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延(总题数：3，分数：1.50)19.如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜 A胃大部切除毕 I 氏 B溃疡穿孔修补术 C胃大部切除毕氏 D旷置性胃大部分切除术 E胃大部切除胃空肠吻合术（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：20.应考虑为 A急性胆囊穿孔腹膜炎 B消化性溃疡穿孔腹膜炎 C急性阑尾穿孔腹膜炎 D重症胰腺炎并感染 E急性肠扭转（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：21.上述患者最适当的处理是 A胃肠减压，使用抗生素 B补充血容量
21、C穿刺引流 D急诊手术 E观察 48 小时病情不见好转再手术（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：九、女性，40 岁，转移性右下腹痛 10 小时，初(总题数：2，分数：1.00)22.最合适的治疗是 A广谱抗生素抗感染 B止痛剂 C解痉剂 D急诊手术 E待感染控制后手术（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：23.最可能的诊断是 A消化性溃疡穿孔伴腹膜炎 B急性阑尾炎伴腹膜炎 C急性盆腔炎 D右侧卵巢囊肿破裂 E右输尿管结石（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：十、A4 型题(总题数：0，分数：0.00)十一、男性，60 岁，突发全腹剧烈疼痛 3 小时，有(总题数：5，分
22、数：2.50)24.最可能的诊断是 A消化性溃疡大出血 B消化性溃疡急性穿孔 C肠梗阻 D急性胆囊炎 E急性胰腺炎（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：25.最常见的术后并发症是 A肠粘连 B肠扭转 C切口疝 D血运性肠梗阻 E恶性变（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：26.如发生继发腹腔感染而暂无培养结果，抗生素宜选择 A青霉素 B第一代头孢菌素 C第三代头孢菌素 D氨基糖苷类 E甲硝唑（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：27.患者经非手术治疗无缓解并加重，保守治疗时间一般不超过 A2 小时 B24 小时 C46 小时 D812 小时 E24 小时（分数：0.50
23、）A.B.C.D. E.解析：28.若患者出现症状后 18 小时进行手术探查，见胃窦部约直径 1.5cm 溃疡穿孔，腹腔污染较重，宜采用何种术式 A毕式胃大部切除 B毕式胃大部切除 C迷走神经干切断术 D选择性迷走神经切断术 E穿孔修补术（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：十二、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)十三、A腹腔抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭(总题数：5，分数：2.50)29.绞窄性肠梗阻（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：30.结核性腹膜炎（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：31.胃、十二指肠急性穿孔（分数：0.50）A. B.C.D.E.解
24、析：32.急性阑尾炎穿孔（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：33.急性重症胰腺炎（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：十四、A草绿色透明腹水(总题数：3，分数：1.50)34.结核性腹膜炎腹腔穿刺液为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：35.胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：36.绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：十五、A需紧急手术治疗(总题数：4，分数：2.00)37.盆腔脏器感染并腹膜炎（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：38.感染性休克伴腹膜炎（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：39.血源性腹膜炎（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：40.急性腹膜炎伴休克（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：
