1、临床三基训练内科呼吸内科肺部感染及答案解析(总分：26.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：10，分数：10.00)1.社区获得性肺炎中，占首位的致病菌是（分数：1.00）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.军团菌D.支原体E.金黄色葡萄球菌2.肺炎链球菌致病主要由于 （分数：1.00）A.菌体荚膜内含有高分子多糖聚合体对组织侵袭作用B.产生溶血毒素C.产生大量肠毒素D.产生杀白细胞毒素损伤肺组织E.释放蛋白水解酶对肺组织产生破坏作用3.老年男性，有慢性咳嗽、咳痰史 10 年，1 周来高热、咳砖红色胶冻样痰，伴气急发绀，谵妄，本例可能性最大的诊断是 （分数：1.00）A.肺炎
2、链球菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎C.金葡菌肺炎D.病毒性肺炎E.支原体肺炎4.以下叙述的金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现中，哪一项是不正确的 （分数：1.00）A.寒战、高热B.巧克力样痰C.呼吸困难D.早期可出现休克E.起病多急骤5.青年男性，有吸毒史。突发寒战，高热，咳脓痰，胸痛，进行性呼吸困难。胸片示多发性肺脓肿，最可能的致病菌是 （分数：1.00）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.军团菌D.巨细胞病毒E.支原体6.HAP 中少见的致病菌是 （分数：1.00）A.MRSAB.铜绿假单胞菌C.肠杆菌D.不动杆菌E.流感嗜血杆菌7.青年女性，确诊肺炎球菌肺炎，T396，P130 次分，BP604
3、0mmHg，少尿，四肢发凉，皮肤苍白，口唇指端发绀，意识淡漠，此时患者出现的情况是因为 （分数：1.00）A.急性左心衰竭B.急性肾衰竭C.中毒性脑炎D.中毒性心肌炎E.中毒性休克8.肺炎球菌肺炎，X 线典型的影像改变是 （分数：1.00）A.双肺纹理粗乱B.双肺呈毛玻璃样改变C.肺段或肺叶呈大片均匀致密阴影D.双肺散在片状絮状影E.双肺不均匀的大片状阴影，可见透光区9.肺组织无破坏性病理改变的肺炎是 （分数：1.00）A.肺炎球菌肺炎B.金葡球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.卡氏肺囊虫肺炎E.白色念珠菌肺炎10.肺炎患者 X 线胸片，如果炎性阴影内有通气囊腔形成，则提示病原菌最可能是 （分数：1
4、.00）A.肺炎球菌B.肺炎支原体C.军团菌D.金黄色葡萄球菌E.流感嗜血杆菌二、A3A4 型题(总题数：2，分数：4.00) （12 题共用题干） 男性，20 岁。受凉后出发热，测体温 39，咳嗽，咳大量脓痰，伴右侧胸痛。体检发现右下肺管样呼吸音。查血：白细胞 11810 9/L，性粒细胞 8810 9/L。胸片：右下肺大片实变阴影。（分数：2.00）(1).最可能的致病菌是 （分数：1.00）A.葡萄球菌B.流感嗜血杆菌C.军团菌D.肺炎链球菌E.肺炎克雷伯杆菌(2).患者在外院曾行青霉素治疗 3 天后仍然高热，抗感染治疗应先考虑 （分数：1.00）A.青霉素+酶抑制剂B
5、.第一代头菌霉素C.大环内酯D.氢基糖苷类E.氟哇诺酮类 （34 题共用题干） 甲亢患者，服用甲巯咪唑(他巴唑)后出现高热，咳嗽，咳脓痰。体检双肺听诊湿啰音。查血：白细胞 1210 9/L，中性粒细胞 0210 9/L。胸部 CT：胸膜下密度增高的结节实变影。（分数：2.00）(1).下列检查除外哪项有利于诊断 （分数：1.00）A.痰、血培养，痰找真菌，痰找 TBB.G 试验和 GM 试验C.尿抗原试验D.纤支镜E.肺活检(2).该患者入院后复检胸部 CT 出现新月体征，首选的治疗是 （分数：1.00）A.抗 MRSAB.抗病毒C.抗 ESLB 阳性的 G杆菌D.抗真菌E
6、.抗 TB三、B 型题(总题数：1，分数：5.00)（15 题共用备选答案） A肺炎链球菌肺炎 B肺脓肿 C肺炎克雷伯杆菌肺炎 D急性肺水肿 E肺吸虫（分数：5.00）(1).咳铁锈样痰 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).咳大量黄脓痰，静置后痰液分层提示 （分数：1.00）A.B.C.D.(3).咳粉红色稀薄泡沫痰提示 （分数：1.00）A.B.C.D.(4).痰液呈红棕色胶冻样可能是 （分数：1.00）A.B.C.D.(5).咳果酱样痰液提示（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、(二)名词解释(总题数：2，分数：2.00)11.HAP （分数：1.00）_12.大叶性(肺泡性)肺
7、炎（分数：1.00）_五、(三)填空题(总题数：2，分数：2.00)13.肺炎抗菌药物治疗 4872 小时后症状无改善，其原因可能有： 1、 2、 3、 4、 5。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_14.病原体可通过下列途径引起肺炎： 1、 2、 3、 4。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_六、(四)判断题(总题数：2，分数：2.00)15.除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留疲痕，肺的结构与功能均可恢复。（分数：1.00）A.正确B
8、.错误16.肺部感染患者，痰培养出真菌，即可诊断为真菌性肺炎。（分数：1.00）A.正确B.错误七、(五)问答题(总题数：1，分数：1.00)17.简述 CAP 抗菌药的选择。（分数：1.00）_临床三基训练内科呼吸内科肺部感染答案解析(总分：26.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：10，分数：10.00)1.社区获得性肺炎中，占首位的致病菌是（分数：1.00）A.肺炎链球菌 B.流感嗜血杆菌C.军团菌D.支原体E.金黄色葡萄球菌解析：2.肺炎链球菌致病主要由于 （分数：1.00）A.菌体荚膜内含有高分子多糖聚合体对组织侵袭作用 B.产生溶血毒素C.产生大量肠毒素D.产生
9、杀白细胞毒素损伤肺组织E.释放蛋白水解酶对肺组织产生破坏作用解析：3.老年男性，有慢性咳嗽、咳痰史 10 年，1 周来高热、咳砖红色胶冻样痰，伴气急发绀，谵妄，本例可能性最大的诊断是 （分数：1.00）A.肺炎链球菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎 C.金葡菌肺炎D.病毒性肺炎E.支原体肺炎解析：4.以下叙述的金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现中，哪一项是不正确的 （分数：1.00）A.寒战、高热B.巧克力样痰 C.呼吸困难D.早期可出现休克E.起病多急骤解析：5.青年男性，有吸毒史。突发寒战，高热，咳脓痰，胸痛，进行性呼吸困难。胸片示多发性肺脓肿，最可能的致病菌是 （分数：1.00）A.金黄色葡萄球菌 B.
10、铜绿假单胞菌C.军团菌D.巨细胞病毒E.支原体解析：6.HAP 中少见的致病菌是 （分数：1.00）A.MRSAB.铜绿假单胞菌C.肠杆菌D.不动杆菌E.流感嗜血杆菌 解析：7.青年女性，确诊肺炎球菌肺炎，T396，P130 次分，BP6040mmHg，少尿，四肢发凉，皮肤苍白，口唇指端发绀，意识淡漠，此时患者出现的情况是因为 （分数：1.00）A.急性左心衰竭B.急性肾衰竭C.中毒性脑炎D.中毒性心肌炎E.中毒性休克 解析：8.肺炎球菌肺炎，X 线典型的影像改变是 （分数：1.00）A.双肺纹理粗乱B.双肺呈毛玻璃样改变C.肺段或肺叶呈大片均匀致密阴影 D.双肺散在片状絮状影E.双肺不均匀的
11、大片状阴影，可见透光区解析：9.肺组织无破坏性病理改变的肺炎是 （分数：1.00）A.肺炎球菌肺炎 B.金葡球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.卡氏肺囊虫肺炎E.白色念珠菌肺炎解析：10.肺炎患者 X 线胸片，如果炎性阴影内有通气囊腔形成，则提示病原菌最可能是 （分数：1.00）A.肺炎球菌B.肺炎支原体C.军团菌D.金黄色葡萄球菌 E.流感嗜血杆菌解析：二、A3A4 型题(总题数：2，分数：4.00) （12 题共用题干） 男性，20 岁。受凉后出发热，测体温 39，咳嗽，咳大量脓痰，伴右侧胸痛。体检发现右下肺管样呼吸音。查血：白细胞 11810 9/L，性粒细胞 8810 9/
12、L。胸片：右下肺大片实变阴影。（分数：2.00）(1).最可能的致病菌是 （分数：1.00）A.葡萄球菌B.流感嗜血杆菌C.军团菌D.肺炎链球菌 E.肺炎克雷伯杆菌解析：(2).患者在外院曾行青霉素治疗 3 天后仍然高热，抗感染治疗应先考虑 （分数：1.00）A.青霉素+酶抑制剂B.第一代头菌霉素C.大环内酯D.氢基糖苷类E.氟哇诺酮类 解析： （34 题共用题干） 甲亢患者，服用甲巯咪唑(他巴唑)后出现高热，咳嗽，咳脓痰。体检双肺听诊湿啰音。查血：白细胞 1210 9/L，中性粒细胞 0210 9/L。胸部 CT：胸膜下密度增高的结节实变影。（分数：2.00）(1).下列
13、检查除外哪项有利于诊断 （分数：1.00）A.痰、血培养，痰找真菌，痰找 TBB.G 试验和 GM 试验C.尿抗原试验 D.纤支镜E.肺活检解析：(2).该患者入院后复检胸部 CT 出现新月体征，首选的治疗是 （分数：1.00）A.抗 MRSAB.抗病毒C.抗 ESLB 阳性的 G杆菌D.抗真菌 E.抗 TB解析：三、B 型题(总题数：1，分数：5.00)（15 题共用备选答案） A肺炎链球菌肺炎 B肺脓肿 C肺炎克雷伯杆菌肺炎 D急性肺水肿 E肺吸虫（分数：5.00）(1).咳铁锈样痰 （分数：1.00）A. B.C.D.解析：(2).咳大量黄脓痰，静置后痰液分层提示 （分数：1.00）A.
14、B. C.D.解析：(3).咳粉红色稀薄泡沫痰提示 （分数：1.00）A.B.C.D. 解析：(4).痰液呈红棕色胶冻样可能是 （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(5).咳果酱样痰液提示（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：四、(二)名词解释(总题数：2，分数：2.00)11.HAP （分数：1.00）_正确答案：(HAP 医院获得性肺炎亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在也不处感染潜伏期，而于入院48 小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。)解析：12.大叶性(肺泡性)肺炎（分数：1.00）_正确答案：(大叶性(肺泡性)肺炎 病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(
15、Cohn 孔)向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X 线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。)解析：五、(三)填空题(总题数：2，分数：2.00)13.肺炎抗菌药物治疗 4872 小时后症状无改善，其原因可能有： 1、 2、 3、 4、 5。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：药物未能覆盖致病菌或细菌耐药）填空项 1:_ （正确答案：特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等）填空项 1:_ （正确答案：出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)）填空项 1:_ （正确答案：非感染性疾病误诊为肺炎
16、）填空项 1:_ （正确答案：药物热）解析：14.病原体可通过下列途径引起肺炎： 1、 2、 3、 4。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：空气吸入）填空项 1:_ （正确答案：血行播散）填空项 1:_ （正确答案：邻近感染部位蔓延）填空项 1:_ （正确答案：上呼吸道定植菌的误吸）解析：六、(四)判断题(总题数：2，分数：2.00)15.除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留疲痕，肺的结构与功能均可恢复。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：16.肺部感染患者，痰培养出真菌，即可诊断为真菌性肺炎。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：七、(五)问答题(总题数：1，分数：1.00)17.简述 CAP 抗菌药的选择。（分数：1.00）_正确答案：(CAP 的常见病原体是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、支原体和衣原体等。对于无基础疾病的中青年患者，可选用大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲 )解析：
