1、临床三基训练内科心血管内科心力衰竭及答案解析(总分：36.98，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：20，分数：20.00)1.慢性充血性心力衰竭急性发作最常见的诱因是 （分数：1.00）A.妊娠与分娩B.环境、气候的急剧变化C.发作快心室率房颤D.输液过多过快E.肺部感染2.引起左心衰竭临床症状的主要原因是 （分数：1.00）A.肺淤血、肺水肿B.左心室扩大C.肺动脉压力增高D.心肌收缩力降低E.体循环静脉压升高3.左心功能不全最早出现的症状是 （分数：1.00）A.咳嗽、咳痰B.劳力性呼吸困难C.心源性哮喘D.端坐呼吸E.乏力4.慢性左心衰竭与肺部感染时肺部啰音的主要区别是前
2、者有下列哪个特点 （分数：1.00）A.双肺底湿啰音B.仅有湿啰音，没有哮鸣音C.固定性局限性肺部湿啰音D.双肺底湿啰音，并随体位变化而改变E.双肺满布哮鸣音5.下列哪一项对鉴别右心衰竭与肝硬化最有意义 （分数：1.00）A.肝功能异常B.腹水C.双下肢水肿D.肝脏肿大E.肝颈静脉回流征阳性6.除有禁忌证外，适用于心力衰竭 ABCD 期干预治疗的最佳药物是 （分数：1.00）A.洋地黄B.利尿剂C.ACE 抑制剂D.ARBE.硝普钠7.在心衰治疗中关于利尿剂的说法，下列哪项是错误的 （分数：1.00）A.是唯一能充分控制心衰患者液体潴留的药物B.排钾与保钾利尿剂必须联合使用C.有液体潴留的证据
3、或有过液体潴留，均应给予利尿剂，且利尿剂必须最早应用D.利尿剂要与 ACEI 和(或) 受体阻滞剂联合应用E.小剂量开始，逐渐加量，严密观察不良反应8.被证实能降低心力衰竭患者死亡率且循证医学证据最多的药物是 （分数：1.00）A.ARBB.ACEIC.利尿剂D.醛固酮拮抗剂E.钙通道阻滞剂9.有关 受体阻滞剂在心衰治疗中正确的说法是 （分数：1.00）A.所有 NYHA级的慢性收缩性心衰患者均必须应用，且终身使用B.短期内虽不能改善患者症状，但长期应用能降低心力衰竭患者死亡率C.使用 受体阻滞剂后，患者心衰症状加重应立即停药D. 受体阻滞剂要在 ACEI 前加用E. 受体阻滞剂具有负性肌力作
4、用不能用于心功能级的患者10.硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是 （分数：1.00）A.降低血压，减轻后负荷B.增加心肌收缩力C.降低心脏前后负荷D.减少回心血量E.以上都是11.洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭 （分数：1.00）A.急性心肌炎B.重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤C.重度二尖瓣狭窄伴窦性心律D.急性广泛心肌梗死 48 小时后E.以上都不是12.治疗单纯性舒张性心力衰竭，禁用下列哪种药物 （分数：1.00）A.洋地黄B.ACE 抑制剂C.利尿剂D. 受体阻滞剂E.钙通道阻滞剂13.洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时首选处理措施是 （分数：1.00）A.人工心脏起搏B.阿
5、托品C.氯化钾D.硫酸镁E.异丙肾上腺素14.心脏后负荷增高时，心脏的主要代偿机制是 （分数：1.00）A.FrankStarling 机制B.心肌肥厚C.心脏扩大D.交感神经兴奋性增加E.肾素血管紧张素醛固酮系统激活15.心脏前负荷增高时，心脏的主要代偿机制是 （分数：1.00）A.FrankStarling 机制B.心肌肥厚C.心脏扩大D.交感神经兴奋性增加E.肾素血管紧张素醛固酮系统激活16.下列哪种药物增强心肌收缩力并选择性扩张肾小动脉 （分数：1.00）A.硝普钠B.肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺E.多巴酚丁胺17.ACEI 用于治疗心衰的主要作用是 （分数：1.00）A.降低血
6、压，减轻心脏后负荷B.减少醛固酮的分泌，从而减少容量负荷C.抑制循环及组织 RAS 系统活性，改善心室重构D.抑制交感活性，减低心肌耗氧量E.改善患者症状18.洋地黄治疗心力衰竭，下面说法正确的是 （分数：1.00）A.心功能级的患者需长期应用B.急性左心衰时应首先应用C.急性左心衰时均需应用D.有症状的心衰患者均应用E.以上都不对19.30 岁男性患者，主诉劳累后心慌气短已数年，近来症状加重，有时感心前区疼痛，测血压为14050mmHg，胸片示左室增大，该例患者应首先考虑为 （分数：1.00）A.冠心病心绞痛B.风心病主动脉瓣关闭不全C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.心包积液20.男性，3
7、2 岁，劳力性心悸气短 5 年，下肢浮肿半年，叩诊心界向两侧扩大，但以左心室扩大为主，心尖部可闻及级收缩朗杂音及舒张早期奔马律，两肺底可听到小水泡音，超声心动图示左右心室扩大，心电图示完全性左束支阻滞，应考虑下列哪项诊断 （分数：1.00）A.心包炎B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病D.二尖瓣狭窄E.冠心病二、A3A4 型题(总题数：2，分数：2.00)（13 题共用题干） 男性患者，51 岁，20 天前受凉后出现活动后气促不适，上 23 楼感呼吸困难，伴咳嗽、咳白色黏痰，有时感轻度胸闷胸痛，1 天前患者症状加重，不能平卧。有原发性高血压病史 5 年，未正规治疗，血压一般在 150100mmHg
8、 左右。有慢性支气管炎病史多年。有 30 余年吸烟史，4060 支天，无嗜酒史。其父 65 岁去世，有原发性高血压及脑卒中病史，其母 53 岁死于急性心肌梗死。查体：T363，脉搏 120 次分，血压 15389mmHg，呼吸 24 次分，体形肥胖，强迫端坐位，口唇发绀，颈静脉无怒张，呼吸急促，可闻及散在干、湿啰音，心界左下扩大，心音低钝，腹部无异常，双下肢无水肿。（分数：0.99）(1).为明确病因诊断，待病情稳定后需进行下列哪项检查 （分数：0.33）A.心电图B.心脏超声C.胸部 CTD.冠脉造影E.胸片(2).该患者最可能的诊断是 （分数：0.33）A.肺心病B.酒精性心肌病C.冠心病
9、，缺血性心肌病D.重症心肌炎E.高血压心脏病(3).该患者的治疗措施有 （分数：0.33）A.控制感染B.利尿、扩管、强心C.戒烟、减轻体重D.针对病因治疗E.以上都是（46 题共用题干） 男，68 岁，2 周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3 小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压 11070mmHg，心率 120 次分，律齐，心尖部可闻及级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。（分数：0.99）(1).根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是 （分数：0.33）A.风心病二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.支气管肺炎E.急性心肌梗死并发左心衰竭(
10、2).应首选检查 （分数：0.33）A.X 线胸片B.心电图C.超声心动图D.血清心肌酶E.心肌核素扫描(3).下列何种治疗方案应首选 （分数：0.33）A.受体阻滞剂预防室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黄类药物治疗D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛E.吗啡和利尿剂治疗三、B 型题(总题数：1，分数：4.00)（14 题共用备选答案） A多巴胺 BACEI C利尿剂 D钙通道阻滞剂 E 受体阻滞剂（分数：4.00）(1).用于改善心哀患者症状的最常用药物是 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).可用于各级心衰的药物(除禁忌证外)是 （分数：1.00）A.B.C.D.(3).不适用于收缩
11、性心功能不全治疗药物是 （分数：1.00）A.B.C.D.(4).心衰患者长期应用能延缓病变进展、减少复发和降低粹死率的药物是（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、(二)填空题(总题数：3，分数：3.00)21.心脏对后负荷增加的主要代偿机制是 1；心脏对前负荷增加的主要代偿机制是 2。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_22.心衰治疗的基石是 1。 （分数：1.00）填空项 1:_23.正常 LVEF 值50，LVEF 1 为收缩期心力衰竭的诊断标准。（分数：1.00）填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：3，分数：3.00)24.急性广泛心肌梗死 24h 内发生急性左心功能
12、不全时，首先静脉注射毛花苷 C。 （分数：1.00）A.正确B.错误25.慢性心功能不全时 ACEI 为首选用药，ARB 用于 ACEI 不能耐受者。（分数：1.00）A.正确B.错误26.抢救急性左心衰患者，首先应用快速利尿剂如呋塞米 2040mg 静脉注射。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：3，分数：3.00)27.心源性哮喘 （分数：1.00）_28.心力衰竭（分数：1.00）_29.FrankStarling 机制（分数：1.00）_七、(五)简答题(总题数：2，分数：2.00)30.急性左心衰的治疗原则是什么? （分数：1.00）_31.治疗舒张性心力衰竭
13、的主要措施有哪些? （分数：1.00）_临床三基训练内科心血管内科心力衰竭答案解析(总分：36.98，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：20，分数：20.00)1.慢性充血性心力衰竭急性发作最常见的诱因是 （分数：1.00）A.妊娠与分娩B.环境、气候的急剧变化C.发作快心室率房颤D.输液过多过快E.肺部感染 解析：2.引起左心衰竭临床症状的主要原因是 （分数：1.00）A.肺淤血、肺水肿 B.左心室扩大C.肺动脉压力增高D.心肌收缩力降低E.体循环静脉压升高解析：3.左心功能不全最早出现的症状是 （分数：1.00）A.咳嗽、咳痰B.劳力性呼吸困难 C.心源性哮喘D.端坐呼吸E
14、.乏力解析：4.慢性左心衰竭与肺部感染时肺部啰音的主要区别是前者有下列哪个特点 （分数：1.00）A.双肺底湿啰音B.仅有湿啰音，没有哮鸣音C.固定性局限性肺部湿啰音D.双肺底湿啰音，并随体位变化而改变 E.双肺满布哮鸣音解析：5.下列哪一项对鉴别右心衰竭与肝硬化最有意义 （分数：1.00）A.肝功能异常B.腹水C.双下肢水肿D.肝脏肿大E.肝颈静脉回流征阳性 解析：6.除有禁忌证外，适用于心力衰竭 ABCD 期干预治疗的最佳药物是 （分数：1.00）A.洋地黄B.利尿剂C.ACE 抑制剂 D.ARBE.硝普钠解析：7.在心衰治疗中关于利尿剂的说法，下列哪项是错误的 （分数：1.00）A.是唯
15、一能充分控制心衰患者液体潴留的药物B.排钾与保钾利尿剂必须联合使用 C.有液体潴留的证据或有过液体潴留，均应给予利尿剂，且利尿剂必须最早应用D.利尿剂要与 ACEI 和(或) 受体阻滞剂联合应用E.小剂量开始，逐渐加量，严密观察不良反应解析：8.被证实能降低心力衰竭患者死亡率且循证医学证据最多的药物是 （分数：1.00）A.ARBB.ACEI C.利尿剂D.醛固酮拮抗剂E.钙通道阻滞剂解析：9.有关 受体阻滞剂在心衰治疗中正确的说法是 （分数：1.00）A.所有 NYHA级的慢性收缩性心衰患者均必须应用，且终身使用B.短期内虽不能改善患者症状，但长期应用能降低心力衰竭患者死亡率 C.使用 受体
16、阻滞剂后，患者心衰症状加重应立即停药D. 受体阻滞剂要在 ACEI 前加用E. 受体阻滞剂具有负性肌力作用不能用于心功能级的患者解析：10.硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是 （分数：1.00）A.降低血压，减轻后负荷B.增加心肌收缩力C.降低心脏前后负荷 D.减少回心血量E.以上都是解析：11.洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭 （分数：1.00）A.急性心肌炎B.重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤C.重度二尖瓣狭窄伴窦性心律 D.急性广泛心肌梗死 48 小时后E.以上都不是解析：12.治疗单纯性舒张性心力衰竭，禁用下列哪种药物 （分数：1.00）A.洋地黄 B.ACE 抑制剂C.
17、利尿剂D. 受体阻滞剂E.钙通道阻滞剂解析：13.洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时首选处理措施是 （分数：1.00）A.人工心脏起搏B.阿托品 C.氯化钾D.硫酸镁E.异丙肾上腺素解析：14.心脏后负荷增高时，心脏的主要代偿机制是 （分数：1.00）A.FrankStarling 机制B.心肌肥厚 C.心脏扩大D.交感神经兴奋性增加E.肾素血管紧张素醛固酮系统激活解析：15.心脏前负荷增高时，心脏的主要代偿机制是 （分数：1.00）A.FrankStarling 机制 B.心肌肥厚C.心脏扩大D.交感神经兴奋性增加E.肾素血管紧张素醛固酮系统激活解析：16.下列哪种药物增强心肌收缩力并选择性扩张肾
18、小动脉 （分数：1.00）A.硝普钠B.肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺 E.多巴酚丁胺解析：17.ACEI 用于治疗心衰的主要作用是 （分数：1.00）A.降低血压，减轻心脏后负荷B.减少醛固酮的分泌，从而减少容量负荷C.抑制循环及组织 RAS 系统活性，改善心室重构 D.抑制交感活性，减低心肌耗氧量E.改善患者症状解析：18.洋地黄治疗心力衰竭，下面说法正确的是 （分数：1.00）A.心功能级的患者需长期应用B.急性左心衰时应首先应用C.急性左心衰时均需应用D.有症状的心衰患者均应用E.以上都不对 解析：19.30 岁男性患者，主诉劳累后心慌气短已数年，近来症状加重，有时感心前区疼痛，测
19、血压为14050mmHg，胸片示左室增大，该例患者应首先考虑为 （分数：1.00）A.冠心病心绞痛B.风心病主动脉瓣关闭不全 C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.心包积液解析：20.男性，32 岁，劳力性心悸气短 5 年，下肢浮肿半年，叩诊心界向两侧扩大，但以左心室扩大为主，心尖部可闻及级收缩朗杂音及舒张早期奔马律，两肺底可听到小水泡音，超声心动图示左右心室扩大，心电图示完全性左束支阻滞，应考虑下列哪项诊断 （分数：1.00）A.心包炎B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病 D.二尖瓣狭窄E.冠心病解析：二、A3A4 型题(总题数：2，分数：2.00)（13 题共用题干） 男性患者，51 岁，20
20、天前受凉后出现活动后气促不适，上 23 楼感呼吸困难，伴咳嗽、咳白色黏痰，有时感轻度胸闷胸痛，1 天前患者症状加重，不能平卧。有原发性高血压病史 5 年，未正规治疗，血压一般在 150100mmHg 左右。有慢性支气管炎病史多年。有 30 余年吸烟史，4060 支天，无嗜酒史。其父 65 岁去世，有原发性高血压及脑卒中病史，其母 53 岁死于急性心肌梗死。查体：T363，脉搏 120 次分，血压 15389mmHg，呼吸 24 次分，体形肥胖，强迫端坐位，口唇发绀，颈静脉无怒张，呼吸急促，可闻及散在干、湿啰音，心界左下扩大，心音低钝，腹部无异常，双下肢无水肿。（分数：0.99）(1).为明确病
21、因诊断，待病情稳定后需进行下列哪项检查 （分数：0.33）A.心电图B.心脏超声C.胸部 CTD.冠脉造影 E.胸片解析：(2).该患者最可能的诊断是 （分数：0.33）A.肺心病B.酒精性心肌病C.冠心病，缺血性心肌病 D.重症心肌炎E.高血压心脏病解析：(3).该患者的治疗措施有 （分数：0.33）A.控制感染B.利尿、扩管、强心C.戒烟、减轻体重D.针对病因治疗E.以上都是 解析：（46 题共用题干） 男，68 岁，2 周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3 小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压 11070mmHg，心率 120 次分，律齐，心尖部可闻及
22、级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。（分数：0.99）(1).根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是 （分数：0.33）A.风心病二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.支气管肺炎E.急性心肌梗死并发左心衰竭 解析：(2).应首选检查 （分数：0.33）A.X 线胸片B.心电图 C.超声心动图D.血清心肌酶E.心肌核素扫描解析：(3).下列何种治疗方案应首选 （分数：0.33）A.受体阻滞剂预防室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黄类药物治疗D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛E.吗啡和利尿剂治疗 解析：三、B 型题(总题数：1，分数：4.00)（14 题共用备选答案） A多巴胺 B
23、ACEI C利尿剂 D钙通道阻滞剂 E 受体阻滞剂（分数：4.00）(1).用于改善心哀患者症状的最常用药物是 （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(2).可用于各级心衰的药物(除禁忌证外)是 （分数：1.00）A.B. C.D.解析：(3).不适用于收缩性心功能不全治疗药物是 （分数：1.00）A.B.C.D. 解析：(4).心衰患者长期应用能延缓病变进展、减少复发和降低粹死率的药物是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：四、(二)填空题(总题数：3，分数：3.00)21.心脏对后负荷增加的主要代偿机制是 1；心脏对前负荷增加的主要代偿机制是 2。（分数：1.00）填空项 1:
24、_ （正确答案：心肌肥厚）填空项 1:_ （正确答案：FrankStarling 机制）解析：22.心衰治疗的基石是 1。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：ACEI）解析：23.正常 LVEF 值50，LVEF 1 为收缩期心力衰竭的诊断标准。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：40）解析：五、(三)判断题(总题数：3，分数：3.00)24.急性广泛心肌梗死 24h 内发生急性左心功能不全时，首先静脉注射毛花苷 C。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：25.慢性心功能不全时 ACEI 为首选用药，ARB 用于 ACEI 不能耐受者。（分数：1.00）A.正确 B
25、.错误解析：26.抢救急性左心衰患者，首先应用快速利尿剂如呋塞米 2040mg 静脉注射。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：六、(四)名词解释(总题数：3，分数：3.00)27.心源性哮喘 （分数：1.00）_正确答案：(心源性哮喘 左心衰患者常发生夜间阵发性呼吸困难，即入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，严重时可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧使外周回心血量增加导致肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，脂高位，肺活量减少等也是促发因素。)解析：28.心力衰竭（分数：1.00）_正确答案：(
26、心力衰竭 是各种心脏结构或功能性疾病导致心室克盈和(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。)解析：29.FrankStarling 机制（分数：1.00）_正确答案：(FrankStarling 机制 心肌收缩力的增加与舒张期心肌纤维的拉伸程度(舒张末期心室的容积越大拉伸程度越大)成正相关。前负荷主要受静脉回心血量和室壁顺应性的影响，一般用左心室舒张末期压作为前负荷的指标，故前负荷增加反映籽张末期容量增多，心室做功增加。舒张期心室亢盈，肌节伸长，心肌的初长度增加使粗肌丝与细肌丝重叠
27、部分增加，即肌球蛋白和肌动蛋白交联数量增加从而使心肌收缩力量增加。)解析：七、(五)简答题(总题数：2，分数：2.00)30.急性左心衰的治疗原则是什么? （分数：1.00）_正确答案：(患者取坐位；吸氧：鼻导管或面罩给氧；镇静：吗啡等；快速利尿；血管扩张剂降低心脏前后负荷：如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；洋地黄类药物：增加心肌收缩力，减慢房颤患者的心室率；氨茶碱：解除支气管痉挛等作用；其他：如四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量；放血；待症状解除后，针对诱因和基本病因治疗。)解析：31.治疗舒张性心力衰竭的主要措施有哪些? （分数：1.00）_正确答案：( 受体阻滞剂：改善心肌 J 帧应性使心室的容量压力曲线下移；钙通道阻滞剂：降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病；ACE 抑制剂：改善心肌及小血管重构；尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量；对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂(硝酸盐制剂)或利尿剂降低前负荷，但不宜过度；在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。)解析：
