1、临床三基训练内科血液内科巨幼细胞性贫血及答案解析(总分：16.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：4，分数：4.00)1.无效造血过多与何项有关 （分数：1.00）A.分裂周期延长B.红细胞本身缺陷C.幼红细胞成熟障碍D.维生素 B12供量过多E.铁缺乏2.大细胞贫血包括 （分数：1.00）A.恶性贫血B.缺铁性贫血C.地中海贫血D.再生障碍性贫血E.慢性病性贫血3.大细胞性贫血患者外周血涂片中易见到 （分数：1.00）A.小红细胞B.椭圆形红细胞C.镰形红细胞D.口形红细胞E.裂片红细胞4.女性，24 岁，贫血一年。血红蛋白 90gL，网织红细胞 11，白细胞及血小板正常
2、。经铁剂治疗 6天后，血红蛋白未升高，网织红细胞 43。诊断可能是 （分数：1.00）A.营养性巨幼红细胞性贫血B.缺铁性贫血C.铁粒幼红细胞性贫血D.溶血性贫血E.以上都不是二、A3A4 型题(总题数：2，分数：5.00)(12 题共用题干) 男性患者，37 岁，因十二指肠溃疡大出血于 1975 年做胃次全切除术。术后胃痛缓解，但渐觉乏力，饮食减少。1982 年查血红蛋白 60gL，红细胞 29010 9L，血小板 100109L，白细胞4810 9L，大便浴血阴性，给服硫酸亚铁 03g，3 次d，无明显效果。（分数：2.00）(1).上述患者治疗无效最可能的原因是 （分数：1.0
3、0）A.治疗时间不够长B.口服铁剂吸收障碍C.铁剂剂量不够大D.贫血可能为再生障碍性贫血E.可能仍有小量消化道出血(2).还需要考虑什么疾病 （分数：1.00）A.巨幼细胞性贫血B.地中海贫血C.自身免疫性贫血D.再生障碍性贫血E.铁粒幼细胞性贫血(35 题共用题千) 男性患者，65 岁，因头昏乏力 1 年入院，入院查血常规。血红蛋白 70gL，红细胞29010 12L，血小板 100109L 内细胞 4810 9L，M12V 102fl，MCH34pg。查肝功能，ALT 54molL，总胆红素 43molL，直接胆红素 6molL。（分数：3.00）(1).采集病史需要重点
4、了解 （分数：1.00）A.饮食习惯B.大便性状C.有无服药史D.有无发热E.有无遗传病史(2).重点检测项目 （分数：1.00）A.铁代谢B.维生素 B12水平测定C.胃镜D.肝炎全套E.肝脏 B 超(3).根据上述检查初步印象为增生性贫血，有助于进一步确定诊断的措施是 （分数：1.00）A.维生素 B12治疗B.铁剂治疗C.胃镜检测D.肝脏 B 超E.脾脏 B 超三、B 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用备选答案) A大细胞性贫血 B小细胞性贫血 C正细胞性贫血 D溶血性贫血 E地中海贫血（分数：2.00）(1).巨幼细胞性贫血属于 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).
5、缺铁性贫血属于（分数：1.00）A.B.C.D.四、(二)填空题(总题数：1，分数：1.00)5.“牛肉舌”指舌乳头 1、舌面 2。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：1，分数：1.00)6.巨幼细胞性贫血是小细胞性贫血。 （分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：1，分数：1.00)7.核幼浆老 （分数：1.00）_七、(五)问答题(总题数：2，分数：2.00)8.面对一名大细胞性贫血患者，如何进行正确的诊断。 （分数：1.00）_9.巨幼细胞性贫血的病因有哪些?（分数：1.00）_临床三基训练内科血液内科巨幼细胞性贫血答案解析(总分：
6、16.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：4，分数：4.00)1.无效造血过多与何项有关 （分数：1.00）A.分裂周期延长B.红细胞本身缺陷C.幼红细胞成熟障碍 D.维生素 B12供量过多E.铁缺乏解析：2.大细胞贫血包括 （分数：1.00）A.恶性贫血 B.缺铁性贫血C.地中海贫血D.再生障碍性贫血E.慢性病性贫血解析：3.大细胞性贫血患者外周血涂片中易见到 （分数：1.00）A.小红细胞B.椭圆形红细胞C.镰形红细胞 D.口形红细胞E.裂片红细胞解析：4.女性，24 岁，贫血一年。血红蛋白 90gL，网织红细胞 11，白细胞及血小板正常。经铁剂治疗 6天后，血红蛋白未
7、升高，网织红细胞 43。诊断可能是 （分数：1.00）A.营养性巨幼红细胞性贫血B.缺铁性贫血 C.铁粒幼红细胞性贫血D.溶血性贫血E.以上都不是解析：二、A3A4 型题(总题数：2，分数：5.00)(12 题共用题干) 男性患者，37 岁，因十二指肠溃疡大出血于 1975 年做胃次全切除术。术后胃痛缓解，但渐觉乏力，饮食减少。1982 年查血红蛋白 60gL，红细胞 29010 9L，血小板 100109L，白细胞4810 9L，大便浴血阴性，给服硫酸亚铁 03g，3 次d，无明显效果。（分数：2.00）(1).上述患者治疗无效最可能的原因是 （分数：1.00）A.治疗时间不够长B
8、.口服铁剂吸收障碍 C.铁剂剂量不够大D.贫血可能为再生障碍性贫血E.可能仍有小量消化道出血解析：(2).还需要考虑什么疾病 （分数：1.00）A.巨幼细胞性贫血 B.地中海贫血C.自身免疫性贫血D.再生障碍性贫血E.铁粒幼细胞性贫血解析：(35 题共用题千) 男性患者，65 岁，因头昏乏力 1 年入院，入院查血常规。血红蛋白 70gL，红细胞29010 12L，血小板 100109L 内细胞 4810 9L，M12V 102fl，MCH34pg。查肝功能，ALT 54molL，总胆红素 43molL，直接胆红素 6molL。（分数：3.00）(1).采集病史需要重点了解 （
9、分数：1.00）A.饮食习惯 B.大便性状C.有无服药史D.有无发热E.有无遗传病史解析：(2).重点检测项目 （分数：1.00）A.铁代谢 B.维生素 B12水平测定C.胃镜D.肝炎全套E.肝脏 B 超解析：(3).根据上述检查初步印象为增生性贫血，有助于进一步确定诊断的措施是 （分数：1.00）A.维生素 B12治疗 B.铁剂治疗C.胃镜检测D.肝脏 B 超E.脾脏 B 超解析：三、B 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用备选答案) A大细胞性贫血 B小细胞性贫血 C正细胞性贫血 D溶血性贫血 E地中海贫血（分数：2.00）(1).巨幼细胞性贫血属于 （分数：1.00）A. B
10、.C.D.解析：(2).缺铁性贫血属于（分数：1.00）A.B. C.D.解析：四、(二)填空题(总题数：1，分数：1.00)5.“牛肉舌”指舌乳头 1、舌面 2。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：萎缩）填空项 1:_ （正确答案：光滑）解析：五、(三)判断题(总题数：1，分数：1.00)6.巨幼细胞性贫血是小细胞性贫血。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：六、(四)名词解释(总题数：1，分数：1.00)7.核幼浆老 （分数：1.00）_正确答案：(核幼浆老 巨幼细胞性贫血，细胞体积增大，核染色质呈细颗粒状，疏松分散，形成一种特殊的间隙，脑浆之发育比胞核成熟，形成“核幼浆老
11、”的现象。)解析：七、(五)问答题(总题数：2，分数：2.00)8.面对一名大细胞性贫血患者，如何进行正确的诊断。 （分数：1.00）_正确答案：(有临床表现：血液学表现：有头晕、乏力、活动后心慌、气短等贫血症状，可有轻度黄疸，发病缓慢。胃肠道表现：舌乳头萎缩、舌面光滑，谓“牛肉舌”，伴疼痛。厌食、腹胀或腹泻。神经系统表现：肢体麻木、感觉异常、软弱无力、共济失调等。神经反射可减弱，也可亢进。精神异常，易激怒，健忘或反应迟钝。结合实验室检查：外周血象：血红蛋白一般60g/L，大卵圆红细胞增多，中性粒细胞核分叶过多。MCV 常大于 100fl，MCH 常大于 32pg，重症病例白细胞和血小板减少，
12、血小板呈巨大型。骨髓：呈增生性贫血，巨幼红细胞增多，可见巨大杆状核粒细胞和晚幼粒细胞。巨核细胞体积增大。值得注意的是在维生素 B12或叶酸治疗开始 624 小时后，可能找不到典型巨幼红细胞。血清叶酸和维生素 B12水平测定：是诊断本病的重要指标，放射免疫法，叶酸30ngml，维生素 B12100140pgml。红细胞叶酸浓度可反映体内贮存情况，其意义优于血清叶酸测定，其正常值 150600ngml。注意鉴别诊断：溶血性贫血：网织红细胞明显增高时，MCV 可增高，但巨幼细胞性贫血网织红细胞计数一般不超过 3。骨髓增生异常综合征：原始粒细胞加早幼粒细胞比例增加，骨髓中幼红细胞有类巨幼样改变，其核染
13、色质较粗糙，粒细胞 PelgerHuet 畸形，骨髓活检发现不成熟前体细胞异位(ALIP)阳性，形态异常的巨核细胞不正常地聚集，成纤维或网状胶原纤维增生。)解析：9.巨幼细胞性贫血的病因有哪些?（分数：1.00）_正确答案：(摄入不足，需要量增加：摄入不足见于儿童和长期不能进食或素食者，酗酒使叶酸摄入减少；需要量增加见于生长期儿童和孕妇、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、溶血性贫血、感染等。吸收障碍：恶性贫血存在内因子抗体，阻止了维生素 B12与内因子结合，内因子缺乏也见于胃全切除术后或大部切除术后；小肠疾病，常同时有叶酸和铁的吸收减少；苯妥英钠等药物可影响维生素 B12或叶酸吸收。利用障碍：叶酸对抗物如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶和甲氨苄嘧啶都是二氢叶酸还原酶的抑制剂，导致叶酸利用障碍。)解析：
