1、临床三基训练普通外科胰腺疾病及答案解析(总分：30.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：20，分数：20.00)1.胰液外分泌每日为（分数：1.00）A.200400mlB.100200mlC.7501500mlD.400750mlE.15002000ml2.关于胰腺外分泌物质，以下错误的是（分数：1.00）A.胰淀粉酶B.胰岛素C.胰蛋白酶D.胰脂肪酶E.碳酸氢盐3.对急性出血坏死性胰腺炎最具诊断价值的是（分数：1.00）A.血脂肪酶升高B.血淀粉酶降低C.血胆红素增高D.血钙明显降低E.B 超检查胰腺增大4.鉴别急性水肿性和急性出血坏死性胰腺炎最有价值的是（分数：1.0
2、0）A.Cullen 征B.发热C.呕吐D.上腹剧痛向左腰部放射E.黄疸5.急性胰腺炎在我国最常见的诱因是（分数：1.00）A.胆道梗阻，胆汁逆流B.过量饮酒C.十二指肠液反流D.创伤因素，特别是经 Vater 壶腹的操作E.胰腺血循环障碍6.对于胰腺炎，下列说法错误的是（分数：1.00）A.血清淀粉酶在 24 小时达到高峰B.淀粉酶值越高诊断正确率也越大C.淀粉酶的高低反映病情的严重程度D.血清淀粉酶超过 500Udl 有诊断价值E.尿淀粉酶 12 周后恢复正常7.急性胰腺炎血清淀粉酶在发病后 24 小时达高峰，多少天降为正常（分数：1.00）A.23 天B.45 天C.67D.2 周E.3
3、 周8.急性胰腺炎病情严重的重要指标是（分数：1.00）A.白细胞超过 13109/LB.血糖超过 9mmol/LC.血淀粉酶500Udl(Somogyi 法)D.血钙187mmolLE.血清脂肪酶250Udl9.治疗急性胰腺炎禁用（分数：1.00）A.禁食期全肠外营养B.镇痛解痉给予吗啡C.抑制胰腺分泌给予生长抑素D.及时补液维持血容量E.胃肠减压同时给予抗生素10.胆源性胰腺炎处理方法错误的是（分数：1.00）A.伴胆总管下端梗阻者宜急诊或早期手术B.急性胰腺炎经非手术治愈后 24 周作胆道手术C.胆道疾病表现为主，胰腺炎表现轻者，可在手术解除梗阻后行胆道引流及网膜囊引流D.条件许可者经纤
4、维十二指肠镜行 Oddi 括约肌切开、取石及鼻胆管引流E.抗感染对症处理后立即手术11.慢性胰腺炎最突出的症状是（分数：1.00）A.便秘B.腹部包块C.发热D.呕吐E.腹痛12.胰腺癌最常见的组织类型为（分数：1.00）A.多形性腺癌B.纤维细胞癌C.黏液癌D.腺泡细胞癌E.导管细胞癌13.胰腺癌最好发部位为（分数：1.00）A.胰腺头部B.胰腺体部C.胰腺尾部D.全胰腺E.异位胰腺14.胰腺癌最常见的首发症状是（分数：1.00）A.上腹疼痛不适B.消化道症状C.消瘦乏力D.黄疸E.轻度糖尿病15.治疗胰头癌行胰头十二指肠切除术，切除范围不包括（分数：1.00）A.胰头(含钩突)B.上段回肠
5、C.远端胃D.胆囊E.胆总管16.女性，47 岁，慢性胰腺炎病史 18 年，近日再次中上腹胀痛，并伴恶心、呕吐，来诊，对其进行保守治疗后稍有好转，但进食少许后又出现血、尿淀粉酶的明显升高，行腹部 B 超检查见慢性胰腺炎改变，并见到一直径为 8cm 的胰腺假性囊肿，则对该患者的最佳治疗方案应是（分数：1.00）A.禁食及胃肠减压B.肌注阿托品解痉止痛C.静脉滴注抗生素D.手术治疗E.静脉滴注抑肽酶和盐酸普鲁卡因17.男性，48 岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3 个月前有跌跤上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个 15cm12cm 略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度
6、压痛，X 线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首选考虑（分数：1.00）A.肝囊肿B.肠系膜囊肿C.腹膜后囊肿D.胰腺假性囊肿E.胆总管囊肿18.男性，35 岁黄疸已 1 个月，右上腹轻微胀痛，食欲缺乏，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素 17umolL，AST70 单位，AKP45 单位 AFP5ngml，可能诊断是（分数：1.00）A.黄疸性肝炎B.胆总管结石梗阻C.肝癌D.肝硬化晚期E.壶腹周围癌19.男性，35 岁，主诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已 2 年，其间先后 3 次出现精神失常和癫痫样发作，一个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖 20mm
7、ol/L，静脉注射 50葡萄糖溶液 60ml 后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征，诊断应考虑为（分数：1.00）A.症状性癫痫B.特发性癫痫C.胰岛素瘤D.饥饿性低血糖E.促胃液素瘤20.男性，40 岁，上腹部隐痛 4 个月伴暖气，反酸，尤以进食后为重，查：消瘦体形，上腹部偏右轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十二指肠球部各有直径 20cm 大小溃疡，较深，黏膜皱襞集中，诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意（分数：1.00）A.甲状旁腺功能亢进症B.胃癌C.胃泌素瘤D.胃淋巴瘤E.胃类癌二、A3A4 型题(总题数：1，分数：3.00)(13 题共用题干) 男性，35
8、岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查体温 383。脉搏 96 次分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血 WBC l2010 9L，中性 88。（分数：3.00）(1).诊断怀疑（分数：1.00）A.急性胰腺炎B.急性胃肠炎C.急性胆囊炎D.急性单纯性肠梗阻E.急性阑尾炎(2).为进一步明确诊断，常用的实验室检查方法是（分数：1.00）A.肝功能B.血电解质C.血淀粉酶D.血气分析E.心梗标志物(3).下列提示急性胰腺炎病情加重错误的是（分数：1.00）A.出现 Cullen 征B.血钙降低(187mmolL)C.血、尿淀粉酶明显升
9、高D.CT 检查可见胰腺周围出现液化蜂窝状低密度区E.血糖升高(111mmolL)三、(二)填空题(总题数：3，分数：3.00)21.胰腺囊肿可分为 1、 2、 3。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_22.急性胰腺炎的主要治病危险因素为 1、 2、 3、 4、 5。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_23.急性胰腺炎的局部并发症为 1、 2、 3、 4、 5。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_四、(三)名词解释(总题数：3，分数：3.00)24.胰腺假性囊肿（
10、分数：1.00）_25.胃泌素瘤（分数：1.00）_26.Grey-Turner 征（分数：1.00）_五、(四)问答题(总题数：1，分数：1.00)27.试述急性胰腺炎的非手术治疗方法（分数：1.00）_临床三基训练普通外科胰腺疾病答案解析(总分：30.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：20，分数：20.00)1.胰液外分泌每日为（分数：1.00）A.200400mlB.100200mlC.7501500ml D.400750mlE.15002000ml解析：2.关于胰腺外分泌物质，以下错误的是（分数：1.00）A.胰淀粉酶B.胰岛素 C.胰蛋白酶D.胰脂肪酶E.碳酸氢
11、盐解析：3.对急性出血坏死性胰腺炎最具诊断价值的是（分数：1.00）A.血脂肪酶升高B.血淀粉酶降低C.血胆红素增高D.血钙明显降低 E.B 超检查胰腺增大解析：4.鉴别急性水肿性和急性出血坏死性胰腺炎最有价值的是（分数：1.00）A.Cullen 征 B.发热C.呕吐D.上腹剧痛向左腰部放射E.黄疸解析：5.急性胰腺炎在我国最常见的诱因是（分数：1.00）A.胆道梗阻，胆汁逆流 B.过量饮酒C.十二指肠液反流D.创伤因素，特别是经 Vater 壶腹的操作E.胰腺血循环障碍解析：6.对于胰腺炎，下列说法错误的是（分数：1.00）A.血清淀粉酶在 24 小时达到高峰B.淀粉酶值越高诊断正确率也越
12、大C.淀粉酶的高低反映病情的严重程度 D.血清淀粉酶超过 500Udl 有诊断价值E.尿淀粉酶 12 周后恢复正常解析：7.急性胰腺炎血清淀粉酶在发病后 24 小时达高峰，多少天降为正常（分数：1.00）A.23 天B.45 天 C.67D.2 周E.3 周解析：8.急性胰腺炎病情严重的重要指标是（分数：1.00）A.白细胞超过 13109/LB.血糖超过 9mmol/LC.血淀粉酶500Udl(Somogyi 法)D.血钙187mmolL E.血清脂肪酶250Udl解析：9.治疗急性胰腺炎禁用（分数：1.00）A.禁食期全肠外营养B.镇痛解痉给予吗啡 C.抑制胰腺分泌给予生长抑素D.及时补液
13、维持血容量E.胃肠减压同时给予抗生素解析：10.胆源性胰腺炎处理方法错误的是（分数：1.00）A.伴胆总管下端梗阻者宜急诊或早期手术B.急性胰腺炎经非手术治愈后 24 周作胆道手术C.胆道疾病表现为主，胰腺炎表现轻者，可在手术解除梗阻后行胆道引流及网膜囊引流D.条件许可者经纤维十二指肠镜行 Oddi 括约肌切开、取石及鼻胆管引流E.抗感染对症处理后立即手术 解析：11.慢性胰腺炎最突出的症状是（分数：1.00）A.便秘B.腹部包块C.发热D.呕吐E.腹痛 解析：12.胰腺癌最常见的组织类型为（分数：1.00）A.多形性腺癌B.纤维细胞癌C.黏液癌D.腺泡细胞癌E.导管细胞癌 解析：13.胰腺癌
14、最好发部位为（分数：1.00）A.胰腺头部 B.胰腺体部C.胰腺尾部D.全胰腺E.异位胰腺解析：14.胰腺癌最常见的首发症状是（分数：1.00）A.上腹疼痛不适 B.消化道症状C.消瘦乏力D.黄疸E.轻度糖尿病解析：15.治疗胰头癌行胰头十二指肠切除术，切除范围不包括（分数：1.00）A.胰头(含钩突)B.上段回肠 C.远端胃D.胆囊E.胆总管解析：16.女性，47 岁，慢性胰腺炎病史 18 年，近日再次中上腹胀痛，并伴恶心、呕吐，来诊，对其进行保守治疗后稍有好转，但进食少许后又出现血、尿淀粉酶的明显升高，行腹部 B 超检查见慢性胰腺炎改变，并见到一直径为 8cm 的胰腺假性囊肿，则对该患者的
15、最佳治疗方案应是（分数：1.00）A.禁食及胃肠减压B.肌注阿托品解痉止痛C.静脉滴注抗生素D.手术治疗 E.静脉滴注抑肽酶和盐酸普鲁卡因解析：17.男性，48 岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3 个月前有跌跤上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个 15cm12cm 略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X 线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首选考虑（分数：1.00）A.肝囊肿B.肠系膜囊肿C.腹膜后囊肿D.胰腺假性囊肿 E.胆总管囊肿解析：18.男性，35 岁黄疸已 1 个月，右上腹轻微胀痛，食欲缺乏，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素 17
16、umolL，AST70 单位，AKP45 单位 AFP5ngml，可能诊断是（分数：1.00）A.黄疸性肝炎B.胆总管结石梗阻C.肝癌D.肝硬化晚期E.壶腹周围癌 解析：19.男性，35 岁，主诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已 2 年，其间先后 3 次出现精神失常和癫痫样发作，一个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖 20mmol/L，静脉注射 50葡萄糖溶液 60ml 后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征，诊断应考虑为（分数：1.00）A.症状性癫痫B.特发性癫痫C.胰岛素瘤 D.饥饿性低血糖E.促胃液素瘤解析：20.男性，40 岁，上腹部隐痛 4 个月伴暖气，
17、反酸，尤以进食后为重，查：消瘦体形，上腹部偏右轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十二指肠球部各有直径 20cm 大小溃疡，较深，黏膜皱襞集中，诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意（分数：1.00）A.甲状旁腺功能亢进症B.胃癌C.胃泌素瘤 D.胃淋巴瘤E.胃类癌解析：二、A3A4 型题(总题数：1，分数：3.00)(13 题共用题干) 男性，35 岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查体温 383。脉搏 96 次分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血 WBC l2010 9L，中性 88。（分数：3.00）(1).诊断
18、怀疑（分数：1.00）A.急性胰腺炎 B.急性胃肠炎C.急性胆囊炎D.急性单纯性肠梗阻E.急性阑尾炎解析：(2).为进一步明确诊断，常用的实验室检查方法是（分数：1.00）A.肝功能B.血电解质C.血淀粉酶 D.血气分析E.心梗标志物解析：(3).下列提示急性胰腺炎病情加重错误的是（分数：1.00）A.出现 Cullen 征B.血钙降低(187mmolL)C.血、尿淀粉酶明显升高 D.CT 检查可见胰腺周围出现液化蜂窝状低密度区E.血糖升高(111mmolL)解析：三、(二)填空题(总题数：3，分数：3.00)21.胰腺囊肿可分为 1、 2、 3。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案
19、：胰腺假性囊肿）填空项 1:_ （正确答案：先天性胰腺囊肿）填空项 1:_ （正确答案：滞留性囊肿）解析：22.急性胰腺炎的主要治病危险因素为 1、 2、 3、 4、 5。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：胆道疾病）填空项 1:_ （正确答案：过量饮酒）填空项 1:_ （正确答案：十二指肠液反流）填空项 1:_ （正确答案：创伤）填空项 1:_ （正确答案：胰腺血循环障碍）解析：23.急性胰腺炎的局部并发症为 1、 2、 3、 4、 5。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：胰腺及胰周组织坏死）填空项 1:_ （正确答案：胰腺及胰周脓肿）填空项 1:_ （正确答案：急性胰
20、腺假性囊肿）填空项 1:_ （正确答案：胃肠道瘘）填空项 1:_ （正确答案：出血）解析：四、(三)名词解释(总题数：3，分数：3.00)24.胰腺假性囊肿（分数：1.00）_正确答案：( 胰腺假性囊肿 是由急性胰腺炎、外伤或其他原因引起的胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故称胰腺假囊肿。 )解析：25.胃泌素瘤（分数：1.00）_正确答案：( 胃泌素瘤 又名佐林格-埃利森综合征(Zollinger-Ellison syndrome)来源于 G 细胞，在胰腺内分泌瘤中发病率仅次于胰岛素瘤。6070为恶性，以分泌大量胃酸及顽固性消化性溃疡为主要
21、表现，部分肿瘤位于胰腺外，十二指肠为其好发部位。 )解析：26.Grey-Turner 征（分数：1.00）_正确答案：( Grey-Turner 征 少数严重胰腺炎患者可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下造成出血，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称 Grey-Turner 征。)解析：五、(四)问答题(总题数：1，分数：1.00)27.试述急性胰腺炎的非手术治疗方法（分数：1.00）_正确答案：( 答：非手术治疗，适应于急性胰腺炎全身反应期，水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。(1)禁食，胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕吐，减少腹胀并增加回心血量。(2)补液：防治休克，
22、静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善微循环。对重症患者应进行重症监护。(3)镇痛解痉：在诊断明确的情况下给予止痛药，同时给予解痉药。禁用吗啡，以免引起 Oddi 括约肌痉挛。(4)抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂：H 2受体阻滞剂可间接抑制胰腺分泌；生长抑素一般用于病情比较严重的患者；以及胰蛋白酶抑制剂等具有一定的疗效。(5)营养支持：早期禁食主要靠完全肠外营养。若手术附加空肠造瘘，待病情稳定，肠功能恢复后可经造瘘管输入营养液。当血清淀粉酶恢复正常，症状，体征消失后可恢复饮食。(6)抗生素的应用：宜早应用，在合并胰腺或胰周坏死，应经静脉使用致病菌敏感广谱抗生素。(7)中药治疗：呕吐基本控制后，可经胃管注人中药，呕吐不易控制者可用药物灌肠。)解析：
