1、临床执业医师（内分泌系统）-试卷 16 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.原发性甲旁亢时血钙、血磷、尿钙的变化是（分数：2.00）A.高血钙、高血磷、低尿钙B.高血钙、低血磷、低尿钙C.低血钙、低血磷、高尿钙D.高血钙、低血磷、高尿钙E.低血钙、高血磷、高尿钙2.升高 2 型糖尿病患者血中胰高血糖素样肽水平的药物是（分数：2.00）A.二甲双胍B.西格列汀C.格列美脲D.阿卡波糖E.吡格列酮3.库欣综合征分泌过多的激素是（分数：2.00）A.醛固酮B.肾上腺素C.皮质醇D.去甲肾上腺素E.肾素4.垂体后叶储存的激素是（分数：
2、2.00）A.抗利尿激素B.生长激素C.促肾上腺皮质激素D.促甲状腺激素E.催乳素5.甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是（分数：2.00）A.中度 GravesB.胸骨后甲状腺肿伴甲亢C.高功能腺瘤D.妊娠早期重度甲亢E.青少年患者6.为抑制甲状腺功能亢进症患者甲状腺素的释放，外科手术前最常选择的药物是（分数：2.00）A.普萘洛尔B.卡比马唑C.甲巯咪唑D.丙硫氧嘧啶E.碘剂7.可选择放射性核素治疗的疾病是（分数：2.00）A.肾上腺皮质功能减退症B.原发性甲状旁腺功能亢进症C.原发性甲状腺功能亢进症D.原发性甲状腺功能减退症E.特发性中枢性尿崩症8.下列提示糖尿病微血管病变的是（分数：2.
3、00）A.足部溃疡B.高血压C.脑卒中D.眼底出血E.心肌梗死9.甲状腺功能减退症患者有严重的智力低下、聋哑，估计其甲状腺功能减退始于（分数：2.00）A.胎儿期或新生儿期B.35 岁C.610 岁D.1117 岁E.18 岁以后10.甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是（分数：2.00）A.结节性甲状腺炎B.弥漫性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤E.甲状腺腺癌11.GH 兴奋试验有助于明确病因诊断的情况是（分数：2.00）A.身材矮小B.身材高大C.消瘦D.肥胖E.肢端肥大12.内分泌疾病定位诊断检查不包括（分数：2.00）A.磁共振成像B.放射性核素显像C.B 型超声D.静
4、脉导管分段取血E.血清激素水平测定13.1 型糖尿病的主要特点是（分数：2.00）A.多见于 40 岁以上的成年人B.易发生糖尿病酮症酸中毒C.与免疫介导的胰岛 细胞增生有关D.早期常不需要胰岛素的治疗E.多数患者表现胰岛素抵抗14.双胍类降血糖药物的降糖作用机制是（分数：2.00）A.抑制肝糖原的分解B.增加基础胰岛素的分泌量C.改变餐时胰岛素的分泌模式D.延缓肠道碳水化合物的吸收E.激活过氧化物酶增值体活化因子受体15.甲状旁腺素对血钙的调节主要是通过（分数：2.00）A.肠和胃B.肝和胆C.胰和胆D.骨和肾E.脑垂体二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.女，38 岁。两周
5、前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后低热，4 周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺度肿大，右侧可触及直径 1cm 质硬结节，有触痛。实验室检查：FT 升高，FT 4 升高，TSFI 降低，TPOAb 和 TGAb 均阴性， 131 I 摄取率降低。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎B.甲状腺功能亢进症C.亚急性甲状腺炎D.甲状腺肿瘤E.单纯性甲状腺肿17.男，40 岁。性欲降低及勃起功能障碍 1 年，伴头痛，无视野缺损和视觉障碍，无乳腺增生，无药物服用史。查体：睾丸质软。实验室检查：血清泌乳素水平 700gL(正常15gL)。头颅 MRI 发现蝶鞍部
6、有一 25cm20cm15cm 大小的肿物，位于视神经交叉下方 5mm，并延伸进入双侧海绵窦。此时该患者处理的最佳措施是（分数：2.00）A.开颅手术切除肿瘤B.口服溴隐亭C.经蝶窦手术切除肿瘤D.放射治疗E.定期复查垂体 MRI18.男，42 岁。高血压 1 年，乏力 l 周。未服药。查体：BP160100mmHg 心率 76 次分，律齐，腹软，全腹叩诊呈鼓音，肠鸣音 1 次分。实验室检查：血钾 29mmolL。腹部 B 超示左侧肾上腺结节15cm15cm。该患者最有助于明确诊断的检查指标是（分数：2.00）A.血气分析B.血促肾上腺皮质激素水平C.血浆游离间苄肾上腺素水平D.血浆醛固酮血浆
7、肾素活性比值E.血浆肾素水平19.女，52 岁。进行性体重增加伴头晕，腰痛 2 年。查体：BP180112mmHg，多毛，面圆，有痤疮。实验室检查：尿糖(+)，血浆皮质醇：早 8 时 810nmolL(正常 165441nmolL)，下午 4 时 752molL(正常 55248nmolL)，午夜 12 时 770nmolL(正常 55138nmolL)，初步诊断为库欣综合征，为进一步明确诊断，应进行的检查是（分数：2.00）A.葡萄糖耐量试验B.ACTH 兴奋试验C.螺内酯抑制试验D.酚妥拉明抑制试验E.地塞米松抑制试验20.女，60 岁。一周前家人发现晨起不能唤醒，急诊查血糖 21mmol
8、L。既往无糖尿病病史。查体：BP12085mmHg，心率 105 次分，BMI32。此时，该患者最有可能异常的激素是（分数：2.00）A.胰岛素B.生长激素C.胰高血糖素D.糖皮质激素E.甲状腺激素21.女，28 岁。婚后 4 年怀孕。月经初潮 12 岁，5 年前起月经稀发、经量减少，近 2 年闭经，体重增加8kg。查体：BP12080mmHg，BMI26。双乳有触发泌乳。最可能的诊断是（分数：2.00）A.垂体泌乳素瘤B.卵巢功能早衰C.希恩综合征D.腺垂体功能减退症E.多囊卵巢综合征22.男，140 岁。发作性心悸、头晕、大汗 4 个月，每次发作持续约 20 分钟。发作时血压 180120
9、mmHg，平素血压不高，对诊断最有帮助的是在血压升高时检查尿中的（分数：2.00）A.儿茶酚胺水平B.钾、钠水平C.蛋白水平D.钙、磷水平E.皮质醇水平23.男，45 岁。畏寒、乏力、性欲减低 1 年。2 年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠人院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T36，卧位 BP12070mmHg，心率 90 次分，坐位BP10060mmHg，心率 110 次分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hb103gL，血细胞比容 30，血清尿素氮 4mmolL，血肌酐 884molL，血钠 123mmolL，血钾39mmolL，血浆渗透压 264mmo
10、lL，尿渗透压 354mmolL。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性甲状腺功能减退症B.抗利尿激素分泌失调综合征C.腺垂体功能减退症D.体位性低血压E.原发性肾上腺皮质功能减退症24.女，40 岁。向心性肥胖伴乏力 3 年。查体：BP180110mmHg，满月脸、多血质，皮肤可见宽大紫纹，血糖 128mmolL，血钾 38mmolL，尿皮质醇增高，小剂量地塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松试验能抑制。未明确病因，除肾上腺 CT 检查外，最需要进行的检查是（分数：2.00）A.鞍区 MRIB.肾区 B 超C.胸部 CTD.肾动脉造影E.头颅 X 线平片25.女，28 岁。恶心、呕
11、吐、乏力、头晕 1 周。近 2 个月体重减低，皮肤变黑，查体：BP9060mmHg，心率 84 次分，立位 BP7550mmHg，心率 99 次分，身高 169cm，体重 50kg，皮肤黑，甲状腺 I 度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查：血钠 124mmolL，血钾 58mmolL，血糖 35mmolL。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺功能减退B.垂体卒中C.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症D.慢性肾衰竭E.真菌感染三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)女，20 岁。1 型糖尿病病史 10 年，平时每日 4 次胰岛素强化治疗。近 2 日发热、咽痛，食欲不佳，摄食
12、少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问，急诊就诊。查体：T385，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾 48mmolL，血钠 142mmolL，血糖 181mmoLL，尿酮体(+)，血 pH725，尿量 4050mlh。（分数：4.00）(1).目前该患者合理的胰岛素使用方案是（分数：2.00）A.改用 2 次预混胰岛素皮下注射治疗B.恢复 4 次胰岛素皮下注射治疗C.静脉小剂量短效胰岛素治疗D.使用基础胰岛素皮下注射治疗E.静脉大剂量短效胰岛素治疗(2).关于纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应立即采取的治疗措施是（分数：2.00）A.补碱、补钾、补钠治疗B.补钾、补钠治疗C.补碱、补钠治疗D
13、.补钠治疗E.补碱、补钾治疗男，37 岁，多食、易饥、大便次数增多、体重下降 3 个月，发作性软瘫 1 天。查体：P110 次分，BP15060mmHg，体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾 30mmolL。（分数：4.00）(1).对明确诊断最有帮助的检查是（分数：2.00）A.24 小时尿儿茶酚胺B.24 小时尿钾C.空腹血糖D.FT 3 、FT 4 和 TSHE.24 小时尿游离皮质醇(2).该患者血钾降低的原因是（分数：2.00）A.出汗排钾增加B.腹泻排钾增多C.细胞内外钾分布异常D.钾摄入不足E.尿钾排出增多女，28 岁。发现血压升高 3 年，下肢无力 1 年。无高血压家族史，查体：BP
14、160100mmHg，无向心性肥胖，无满月脸和水牛背，未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：尿比重 1005，尿 pH70，余正常。血钠 149mmolL，血钾 31mmolL，肝肾功能正常。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.库欣综合征B.嗜铬细胞瘤C.1 型糖尿病D.原发性醛固酮增多症E.慢性肾小球肾炎(2).患者高血压的特效治疗药物是（分数：2.00）A.ARBB.-受体拮抗剂C. 受体拮抗剂D.ACEIE.螺内酯临床执业医师（内分泌系统）-试卷 16 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.原发
15、性甲旁亢时血钙、血磷、尿钙的变化是（分数：2.00）A.高血钙、高血磷、低尿钙B.高血钙、低血磷、低尿钙C.低血钙、低血磷、高尿钙D.高血钙、低血磷、高尿钙 E.低血钙、高血磷、高尿钙解析：解析：伴高血钙、低血磷、高尿钙、高尿磷者为原发性甲状旁腺功能亢进；低血钙、低尿钙、高血磷者为继发性甲状旁腺功能亢进。2.升高 2 型糖尿病患者血中胰高血糖素样肽水平的药物是（分数：2.00）A.二甲双胍B.西格列汀 C.格列美脲D.阿卡波糖E.吡格列酮解析：解析：现已开发出两类基于肠促胰素的降糖药物应用于临床：(1)胰高血糖素样肽1(GLP 一 1)受体激动剂：通过激动 GLP 一 1 受体而发挥降糖作用。
16、目前国内上市的制剂有艾塞那肽和利拉鲁肽。(2)二肽基肽酶一抑制剂(DPP-抑制剂)：抑制 DPP 一活性而减少 GLP-1 的失活，提高内源性 GLP-1 水平。目前在国内上市的有：西格列汀；沙格列汀；维格列汀。3.库欣综合征分泌过多的激素是（分数：2.00）A.醛固酮B.肾上腺素C.皮质醇 D.去甲肾上腺素E.肾素解析：解析：库欣综合征(Cushing 综合征)为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称。4.垂体后叶储存的激素是（分数：2.00）A.抗利尿激素 B.生长激素C.促肾上腺皮质激素D.促甲状腺激素E.催乳素解析：解析：垂体分为前叶和后叶，后叶即神经垂体，
17、主要储存抗利尿激素和催产素。5.甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是（分数：2.00）A.中度 GravesB.胸骨后甲状腺肿伴甲亢C.高功能腺瘤D.妊娠早期重度甲亢 E.青少年患者解析：解析：妊娠早期的甲亢可选择在妊娠中期做手术治疗。6.为抑制甲状腺功能亢进症患者甲状腺素的释放，外科手术前最常选择的药物是（分数：2.00）A.普萘洛尔B.卡比马唑C.甲巯咪唑D.丙硫氧嘧啶E.碘剂 解析：解析：BCD 答案是抑制甲状腺激素的合成，而碘剂是抑制激素的释放。7.可选择放射性核素治疗的疾病是（分数：2.00）A.肾上腺皮质功能减退症B.原发性甲状旁腺功能亢进症C.原发性甲状腺功能亢进症 D.原发性甲状
18、腺功能减退症E.特发性中枢性尿崩症解析：解析：甲亢可用 131 I 治疗。8.下列提示糖尿病微血管病变的是（分数：2.00）A.足部溃疡B.高血压C.脑卒中D.眼底出血 E.心肌梗死解析：解析：糖尿病微血管病变一视网膜病变，糖尿病肾病。9.甲状腺功能减退症患者有严重的智力低下、聋哑，估计其甲状腺功能减退始于（分数：2.00）A.胎儿期或新生儿期 B.35 岁C.610 岁D.1117 岁E.18 岁以后解析：解析：甲状腺素是人体生长发育所必需的内分泌激素，如果小儿缺乏这种激素，可直接影响小儿脑组织和骨骼的发育。若在出生后到 1 岁以内不能早期发现、早期治疗，则会造成终生智力低下及矮小，如能早期
19、诊断及时给甲状腺素口服，则生长发育可完全正常。如孕妇缺碘，供给胎儿的碘不足，势必使胎儿期甲状腺素合成不足，严重影响胎儿中枢神经系统，尤其是大脑的发育。若不及时补充碘，将造成神经系统不可逆的损害。10.甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是（分数：2.00）A.结节性甲状腺炎B.弥漫性甲状腺肿 C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤E.甲状腺腺癌解析：解析：甲状腺功能亢进症甲状腺多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征具特征性，在诊断上有重要意义。11.GH 兴奋试验有助于明确病因诊断的情况是（分数：2.00）
20、A.身材矮小 B.身材高大C.消瘦D.肥胖E.肢端肥大解析：解析：生长激素缺乏症(GHD)的诊断目前尚无单一的方法，通过病史、身高与生长速度测量、骨龄测量和兴奋试验生长激素峰值测定等进行综合判定，是 GHD 临床诊断。12.内分泌疾病定位诊断检查不包括（分数：2.00）A.磁共振成像B.放射性核素显像C.B 型超声D.静脉导管分段取血E.血清激素水平测定 解析：解析：一旦确定有内分泌功能异常，为给予正确、有效的治疗，明确病变部位的检查应立即进行。同位素内分泌腺体扫描，既可发现病变部位又可了解功能状态；X 线影像学检查、蝶鞍像、电子计算机体层扫描(CT)；B 型超声检查；下丘脑-垂体-靶腺轴的兴
21、奋抑制实验。13.1 型糖尿病的主要特点是（分数：2.00）A.多见于 40 岁以上的成年人B.易发生糖尿病酮症酸中毒 C.与免疫介导的胰岛 细胞增生有关D.早期常不需要胰岛素的治疗E.多数患者表现胰岛素抵抗解析：解析：l 型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)，又叫青年发病型糖尿病。这是因为它常常在 35 岁以前发病，占糖尿病的 10以下。1 型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病人从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于 1 型糖尿病病人体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。14.双胍类降血糖
22、药物的降糖作用机制是（分数：2.00）A.抑制肝糖原的分解 B.增加基础胰岛素的分泌量C.改变餐时胰岛素的分泌模式D.延缓肠道碳水化合物的吸收E.激活过氧化物酶增值体活化因子受体解析：解析：双胍类降血糖药物的降糖作用机制是：增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用；增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等；抑制糖异生，降低肝糖原输出；抑制肠壁细胞摄取葡萄糖；抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平。与胰岛素作用不同，本品无促进脂肪合成的作用，对正常人无明显降血糖作用，对 2 型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。15.甲状旁腺素对血
23、钙的调节主要是通过（分数：2.00）A.肠和胃B.肝和胆C.胰和胆D.骨和肾 E.脑垂体解析：解析：甲状旁腺激素主要功能是调节钙、磷代谢，从骨动员钙，使血液中钙离子浓度增高，同时还作用于肠及肾小管，使钙的吸收增加，从而维持血钙的稳定。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.女，38 岁。两周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后低热，4 周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺度肿大，右侧可触及直径 1cm 质硬结节，有触痛。实验室检查：FT 升高，FT 4 升高，TSFI 降低，TPOAb 和 TGAb 均阴性， 131 I 摄取率降低。最可能的诊断是（分数：2.
24、00）A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎B.甲状腺功能亢进症C.亚急性甲状腺炎 D.甲状腺肿瘤E.单纯性甲状腺肿解析：解析：亚急性甲状腺炎的特点是甲状腺会有疼痛，出现甲状腺激素和 131 I 摄取率分离现象，即 FT 3 升高，FT 4 升高， 131 I 摄取率降低。17.男，40 岁。性欲降低及勃起功能障碍 1 年，伴头痛，无视野缺损和视觉障碍，无乳腺增生，无药物服用史。查体：睾丸质软。实验室检查：血清泌乳素水平 700gL(正常15gL)。头颅 MRI 发现蝶鞍部有一 25cm20cm15cm 大小的肿物，位于视神经交叉下方 5mm，并延伸进入双侧海绵窦。此时该患者处理的最佳措施是（分数：2.0
25、0）A.开颅手术切除肿瘤B.口服溴隐亭 C.经蝶窦手术切除肿瘤D.放射治疗E.定期复查垂体 MRI解析：解析：根据血清催乳素水平明显升高，MRI 发现蝶鞍部肿物，考虑催乳素瘤。催乳腺瘤的治疗取决于两个因素：肿瘤大小和高 PRL 血症是否引起症状。药物治疗(多巴胺激动剂)为首选，国内主要是溴隐亭治疗，国外有卡麦角林治疗。若药物效果差或有药物抵抗时，可考虑经蝶窦手术治疗。即使大腺瘤合并脑神经压迫症状时也可先试用多巴胺激动剂治疗，有时治疗效果可以很快出现。放疗仅作为辅助治疗。无论何种治疗方案，必须定期监测 PRL。18.男，42 岁。高血压 1 年，乏力 l 周。未服药。查体：BP160100mmH
26、g 心率 76 次分，律齐，腹软，全腹叩诊呈鼓音，肠鸣音 1 次分。实验室检查：血钾 29mmolL。腹部 B 超示左侧肾上腺结节15cm15cm。该患者最有助于明确诊断的检查指标是（分数：2.00）A.血气分析B.血促肾上腺皮质激素水平C.血浆游离间苄肾上腺素水平D.血浆醛固酮血浆肾素活性比值 E.血浆肾素水平解析：解析：患者高血压伴低血钾，考虑醛固酮瘤。19.女，52 岁。进行性体重增加伴头晕，腰痛 2 年。查体：BP180112mmHg，多毛，面圆，有痤疮。实验室检查：尿糖(+)，血浆皮质醇：早 8 时 810nmolL(正常 165441nmolL)，下午 4 时 752molL(正常
27、 55248nmolL)，午夜 12 时 770nmolL(正常 55138nmolL)，初步诊断为库欣综合征，为进一步明确诊断，应进行的检查是（分数：2.00）A.葡萄糖耐量试验B.ACTH 兴奋试验C.螺内酯抑制试验D.酚妥拉明抑制试验E.地塞米松抑制试验 解析：解析：库欣综合征的诊断程序为：20.女，60 岁。一周前家人发现晨起不能唤醒，急诊查血糖 21mmolL。既往无糖尿病病史。查体：BP12085mmHg，心率 105 次分，BMI32。此时，该患者最有可能异常的激素是（分数：2.00）A.胰岛素 B.生长激素C.胰高血糖素D.糖皮质激素E.甲状腺激素解析：解析：患者的主要问题为血
28、糖异常，所以首先需要查胰岛素。21.女，28 岁。婚后 4 年怀孕。月经初潮 12 岁，5 年前起月经稀发、经量减少，近 2 年闭经，体重增加8kg。查体：BP12080mmHg，BMI26。双乳有触发泌乳。最可能的诊断是（分数：2.00）A.垂体泌乳素瘤 B.卵巢功能早衰C.希恩综合征D.腺垂体功能减退症E.多囊卵巢综合征解析：解析：根据题干中闭经、泌乳诊断为催乳素瘤。22.男，140 岁。发作性心悸、头晕、大汗 4 个月，每次发作持续约 20 分钟。发作时血压 180120mmHg，平素血压不高，对诊断最有帮助的是在血压升高时检查尿中的（分数：2.00）A.儿茶酚胺水平 B.钾、钠水平C.
29、蛋白水平D.钙、磷水平E.皮质醇水平解析：解析：根据阵发性高血压诊断为嗜铬细胞瘤，该病是由于该瘤持续或间断释放儿茶酚胺引起血压升高，所以选 A 答案。23.男，45 岁。畏寒、乏力、性欲减低 1 年。2 年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠人院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T36，卧位 BP12070mmHg，心率 90 次分，坐位BP10060mmHg，心率 110 次分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hb103gL，血细胞比容 30，血清尿素氮 4mmolL，血肌酐 884molL，血钠 123mmolL，血钾39mmolL，血浆渗透压 264mmol
30、L，尿渗透压 354mmolL。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性甲状腺功能减退症B.抗利尿激素分泌失调综合征C.腺垂体功能减退症 D.体位性低血压E.原发性肾上腺皮质功能减退症解析：解析：根据患者脑部放疗病史，电解质紊乱以及内分泌系统功能低下，诊断为腺垂体功能减退症。24.女，40 岁。向心性肥胖伴乏力 3 年。查体：BP180110mmHg，满月脸、多血质，皮肤可见宽大紫纹，血糖 128mmolL，血钾 38mmolL，尿皮质醇增高，小剂量地塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松试验能抑制。未明确病因，除肾上腺 CT 检查外，最需要进行的检查是（分数：2.00）A.鞍区 MRI
31、 B.肾区 B 超C.胸部 CTD.肾动脉造影E.头颅 X 线平片解析：解析：根据临床表现及小剂量地塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松试验能抑制，诊断为库欣病。该病的原因是垂体瘤引起，所以下一步检查应用 MRI 检查垂体。25.女，28 岁。恶心、呕吐、乏力、头晕 1 周。近 2 个月体重减低，皮肤变黑，查体：BP9060mmHg，心率 84 次分，立位 BP7550mmHg，心率 99 次分，身高 169cm，体重 50kg，皮肤黑，甲状腺 I 度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查：血钠 124mmolL，血钾 58mmolL，血糖 35mmolL。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）
32、A.甲状腺功能减退B.垂体卒中C.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 D.慢性肾衰竭E.真菌感染解析：解析：根据患者皮肤变黑(色素沉着增加)，低钠、高钾、低血压，诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)女，20 岁。1 型糖尿病病史 10 年，平时每日 4 次胰岛素强化治疗。近 2 日发热、咽痛，食欲不佳，摄食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问，急诊就诊。查体：T385，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾 48mmolL，血钠 142mmolL，血糖 181mmoLL，尿酮体(+)，血 pH725，尿量 4050mlh。（分数：4.00
33、）(1).目前该患者合理的胰岛素使用方案是（分数：2.00）A.改用 2 次预混胰岛素皮下注射治疗B.恢复 4 次胰岛素皮下注射治疗C.静脉小剂量短效胰岛素治疗 D.使用基础胰岛素皮下注射治疗E.静脉大剂量短效胰岛素治疗解析：解析：根据患者为 l 型糖尿病，答非所问，血糖 181mmolL，尿酮体(+)，考虑为糖尿病酮症酸中毒，该并发症首选静脉小剂量胰岛素治疗。(2).关于纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应立即采取的治疗措施是（分数：2.00）A.补碱、补钾、补钠治疗B.补钾、补钠治疗 C.补碱、补钠治疗D.补钠治疗E.补碱、补钾治疗解析：解析：糖尿病酮症酸中毒补碱的适应证为 pH721，所以该患者
34、暂时不需要补碱。患者在高血糖的情况下，使用胰岛素会促进钾离子向细胞内转移，造成低血钾，所以要及时补钾。男，37 岁，多食、易饥、大便次数增多、体重下降 3 个月，发作性软瘫 1 天。查体：P110 次分，BP15060mmHg，体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾 30mmolL。（分数：4.00）(1).对明确诊断最有帮助的检查是（分数：2.00）A.24 小时尿儿茶酚胺B.24 小时尿钾C.空腹血糖D.FT 3 、FT 4 和 TSH E.24 小时尿游离皮质醇解析：解析：根据多食善饥、体重下降考虑甲亢的可能性大，首选甲状腺功能检查。(2).该患者血钾降低的原因是（分数：2.00）A.出汗排钾增
35、加B.腹泻排钾增多C.细胞内外钾分布异常 D.钾摄入不足E.尿钾排出增多解析：解析：患者有发作性软瘫，考虑甲亢性周期性瘫痪，此时多半患者伴有低血钾。因为甲状腺激素能促进细胞膜上钠泵的活化，使钾向细胞内转移增加。女，28 岁。发现血压升高 3 年，下肢无力 1 年。无高血压家族史，查体：BP160100mmHg，无向心性肥胖，无满月脸和水牛背，未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：尿比重 1005，尿 pH70，余正常。血钠 149mmolL，血钾 31mmolL，肝肾功能正常。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.库欣综合征B.嗜铬细胞瘤C.1 型糖尿病D.原发性醛固酮增多症 E.慢性肾小球肾炎解析：解析：患者高血压合并低血钾，考虑为原发性醛固酮增多症。(2).患者高血压的特效治疗药物是（分数：2.00）A.ARBB.-受体拮抗剂C. 受体拮抗剂D.ACEIE.螺内酯 解析：解析：原发性醛固酮增多症药物治疗首选醛固酮拮抗剂螺内酯。
