1、临床执业医师（内分泌系统）-试卷 17 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.甲状腺手术后最危急的并发症是（分数：2.00）A.呼吸困难B.创口渗血C.手足抽搐D.声音嘶哑E.甲状腺危象2.先天性甲减常见病因是（分数：2.00）A.TSH 缺乏B.甲状腺合成过程中酶的缺乏C.碘缺乏D.甲状腺或靶器官反应性低下E.甲状腺不发育或发育不全3.下列情况可诱发黏液性水肿昏迷除了（分数：2.00）A.替代治疗中断B.使用镇静剂C.寒冷D.手术E.饱餐4.确定 Somogyi 或黎明现象最有意义的检查是（分数：2.00）A.测定空腹血糖B.
2、测定餐后血糖C.测定夜间血糖D.测定糖化血红蛋白E.口服葡萄糖耐量试验5.-葡萄糖苷酶抑制剂的最佳口服时间是（分数：2.00）A.晨起空腹时B.餐前半小时C.与进餐同时D.餐后半小时E.任何时间6.诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有价值的检查是（分数：2.00）A.TSH、FT 3 、FT 4B.T 3 抑制试验C.抗甲状腺抗体D.131 I 摄取率E.甲状腺 B 超7.控制中枢性尿崩症患者尿量最佳的药物是（分数：2.00）A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.垂体后叶素D.去氨加压素E.油剂鞣酸加压素8.血浆肾素活性降低见于（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.醛固酮瘤C.肾动脉瘤D.生长激素瘤E.甲状腺功能
3、亢进症9.磺脲类降糖药的主要不良反应是（分数：2.00）A.恶心，呕吐B.肝功损害C.低血糖D.皮疹E.白细胞减少10.多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是（分数：2.00）A.口服螺内酯B.口服钙离子拮抗剂C.手术治疗D.口服氨苯蝶啶E.口服阿米洛奇11.关于甲状腺滤泡状腺癌正确的是（分数：2.00）A.多见于儿童B.生长慢，属低度恶性C.来源于滤泡旁降钙素分泌细胞D.有侵犯血管的倾向E.预后优于甲状腺乳头状腺癌12.与甲状腺髓样癌有关的激素是（分数：2.00）A.甲状腺素B.促甲状腺素C.降钙素D.促甲状腺激素释放激素E.胰高血糖素13.鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是（分数：2.0
4、0）A.尿液 pH 和动脉血 HCO 3 一B.动脉血 pH 和 PaCO 2C.静脉血的 pH 和动脉血 pHD.静脉血 pH 和 HCO 3 一E.动脉血和静脉血 PaCO 214.代谢性碱中毒常伴发（分数：2.00）A.低钾血症B.低钙血症C.低钠血症D.低磷血症E.低镁血症15.对 Gmves 病甲亢采用甲状腺次全切除术治疗，正确的是（分数：2.00）A.甲亢症状严重者应尽快B.甲亢性心脏病者立即进行C.儿童甲亢应首选D.应在药物控制甲亢后施行E.甲状腺肿大明显者不宜采用二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，49 岁。拟行甲状腺癌根治术。既往有 2 型糖尿病病史 1
5、0 余年，平素糖尿病饮食，长期口服短效降糖药控制血糖。术前正确的处理措施是（分数：2.00）A.提前 1 天改服长效降糖药物B.提前 1 周换用普通胰岛素C.服用降糖药物至手术前一天晚上D.提前 3 天换用普通胰岛素E.术中皮下注射胰岛素17.女，55 岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后 1 小时，突感呼吸困难。查体：面色青紫，颈部肿胀。引起呼吸困难最可能的原因是（分数：2.00）A.气管塌陷B.双侧喉返神经损伤C.切口内出血D.喉上神经内外支损伤E.甲状腺危象18.女，50 岁。恶心伴乏力、少尿 6h，呕吐量大，无口渴。2 年前有腹部手术史。此时患者最可能出现的水电解质平衡紊乱是（分
6、数：2.00）A.高渗性缺水B.稀释性低钠血症C.低渗性缺水D.等渗性缺水E.高钾血症19.男，58 岁。胃部不适伴反酸加年，近 1 周来腹胀、恶心、呕吐，吐出大量宿食，每天 12 次。查体：呼吸浅，17 次分，血压正常。上腹部可见胃型，轻压痛。测血 K + 0mmolLNa + 130mmolL，Cl 一 90mmolL，CO 2 CP45mmolL。该患者的酸碱平衡失调的类型是（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒20.男，46 岁。消瘦、乏力、头晕、食欲减退 3 年，近 5 个月早晨有时出现精神症状。查体：8060
7、mmHg，皮肤色素沉着，心率 60 次分，血糖 27mmolL，血钠 124mmolL，血钾52mmolL，最可能的病因是（分数：2.00）A.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症B.胰岛素瘤C.营养不良D.2 型糖尿病E.自主神经功能紊乱21.男，30 岁。发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心悸、冷汗 9 个月，每次持续 20 分钟左右，发作时BP180 一 220110140mmHg，平素血压正常。查体：BP12080mmHg，体型偏瘦，心率 90 次分，律齐，四肢末梢凉，对明确诊断有帮助的是在发作时检测（分数：2.00）A.血皮质醇B.血醛固酮C.血儿茶酚胺D.血电解质E.血浆肾素活性22.女，2
8、3 岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音，无手足麻木。查体：T373，P92 次分，R28 次分，BP13070mmHg，面红无发绀，颈部不肿，引流管通畅，有少许血液流出，引起该患者呼吸困难最可能的原因是（分数：2.00）A.喉上神经损伤B.伤口出血C.甲亢危象D.双侧喉返神经损伤E.甲状旁腺损伤23.女，52 岁。乏力，怕冷，便秘伴声音嘶哑 1 年，体重增加 8kg。经检查诊断为甲状腺功能减退症，拟用左甲状腺素替代治疗，最适宜的起始剂量是（分数：2.00）A.125gB.100gC.75gD.50gE.25g2
9、4.女，15 岁。烦躁，怕热，多汗，体重减轻 2 个月。查体：BP12060mmHg，体型偏瘦，皮肤潮湿，手有细颤，轻微突眼，甲状腺弥漫性 I 度肿大，质地软，无触痛，可闻及轻度血管杂音，心率 108 次分。经甲状腺功能检查确诊为 Graves 病，首选的治疗是（分数：2.00）A.普萘洛尔B.碘剂C.丙硫氧嘧啶D.核素 131 IE.甲状腺大部切除25.女，25 岁。乏力，皮肤色素沉着 3 年余，经常感冒，食欲差，偶尔恶心、呕吐。查体：P90 次分，BP9060mmHg，全身皮肤较黑，掌纹，乳晕色深，齿龈、颊黏膜也可见色素沉着，余未见异常。该患者替代治疗应采用（分数：2.00）A.氢化可的松
10、B.地塞米松C.泼尼松D.甲泼尼松E.泼尼松龙三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女，55 岁。糖尿病病史 1 年，服用二甲双胍治疗出现明显胃肠道反应，改为格列齐特缓释片 30mg日，治疗 6 个月，复查空腹血糖 65mmolL，餐后 2h 血糖 10mmolL，HbAlc75，时有午餐前心慌、出汗。查体：BP15090mmHg，双下肢水肿，BMI30。（分数：4.00）(1).该患者心慌、出汗的原因最可能是（分数：2.00）A.低血糖B.过敏反应C.高血压D.焦虑E.心律失常(2).该患者目前最合理的治疗是改用（分数：2.00）A.瑞格列奈B.阿卡波糖C.吡格列酮D.甘精胰岛素
11、E.格列吡嗪四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，59 岁。2 型糖尿病病史 7 年，口服格列本脲 15mgd 和二甲双胍 20gd 治疗。8 个月前眼底检查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近 1 个月来视力明显减退，眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血。BP160100mmHg，BMI284，空腹血糖 71mmoLL，餐后 2 小时血糖 146mmolL，糖化血红蛋白 76。（分数：6.00）(1).目前该患者糖尿病视网膜病变的分期为（分数：2.00）A.I 期B.V 期C.期D.期E.期(2).对该患者糖尿病的治疗应调整为（分数：2.00）A.格列本脲加量B.改用胰岛素
12、C.二甲双胍加量D.加用噻唑烷二酮类药E.加用 -葡萄糖苷酶抑制剂(3).对该患者糖尿病视网膜病变最合适的治疗为（分数：2.00）A.降血压治疗B.抗纤溶治疗C.激光治疗D.扩血管治疗E.抗凝治疗临床执业医师（内分泌系统）-试卷 17 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.甲状腺手术后最危急的并发症是（分数：2.00）A.呼吸困难 B.创口渗血C.手足抽搐D.声音嘶哑E.甲状腺危象解析：解析：甲状腺术后呼吸困难和窒息多发生在术后 48h 内，是术后最危急的并发症。2.先天性甲减常见病因是（分数：2.00）A.TSH 缺乏B.甲状腺
13、合成过程中酶的缺乏C.碘缺乏D.甲状腺或靶器官反应性低下E.甲状腺不发育或发育不全 解析：解析：先天性甲减常见病因是甲状腺不发育或发育不全。3.下列情况可诱发黏液性水肿昏迷除了（分数：2.00）A.替代治疗中断B.使用镇静剂C.寒冷D.手术E.饱餐 解析：解析：感染、寒冷、手术、麻醉、镇静剂使用量较大等因素，对未坚持治疗者，均可诱发黏液性水肿昏迷。4.确定 Somogyi 或黎明现象最有意义的检查是（分数：2.00）A.测定空腹血糖B.测定餐后血糖C.测定夜间血糖 D.测定糖化血红蛋白E.口服葡萄糖耐量试验解析：解析：黎明现象指仅于黎明出现一段短时间的高血糖，可能与皮质醇、生长激素等对抗激素分
14、泌过多有关；S0mogyi 现象指夜间曾有低血糖，后出现反跳性高血糖。可调整胰岛素的用法来解决。5.-葡萄糖苷酶抑制剂的最佳口服时间是（分数：2.00）A.晨起空腹时B.餐前半小时C.与进餐同时 D.餐后半小时E.任何时间解析：解析：-葡萄糖苷酶抑制剂则主要通过抑制小肠内的糖苷酶，延缓胃肠道对葡萄糖的吸收。故-葡萄糖苷酶抑制剂应与饭同服。6.诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有价值的检查是（分数：2.00）A.TSH、FT 3 、FT 4B.T 3 抑制试验C.抗甲状腺抗体 D.131 I 摄取率E.甲状腺 B 超解析：解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎，因此查甲状腺抗体是最有意义的
15、指标。7.控制中枢性尿崩症患者尿量最佳的药物是（分数：2.00）A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.垂体后叶素D.去氨加压素 E.油剂鞣酸加压素解析：解析：中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是去氨加压素。8.血浆肾素活性降低见于（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.醛固酮瘤 C.肾动脉瘤D.生长激素瘤E.甲状腺功能亢进症解析：解析：原醛症患者，因血浆醛固酮水平增高而使肾素活性明显受抑制而降低。9.磺脲类降糖药的主要不良反应是（分数：2.00）A.恶心，呕吐B.肝功损害C.低血糖 D.皮疹E.白细胞减少解析：解析：磺脲类口服降糖药可以促进残存胰岛 细胞分泌胰岛素，因此易引起低血糖。双胍类口服降糖药促进外周
16、组织利用葡萄糖，抑制糖异生和糖原分解，对正常血糖无影响，不导致低血糖。 一葡萄糖苷酶抑制剂抑制小肠黏膜的 -葡萄糖苷酶，延缓糖吸收。胰岛素增敏剂增强靶细胞对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。10.多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是（分数：2.00）A.口服螺内酯 B.口服钙离子拮抗剂C.手术治疗D.口服氨苯蝶啶E.口服阿米洛奇解析：解析：多数原发性醛固酮增多患者，病因多见于肾上腺腺瘤，手术切除为最佳治疗方法。11.关于甲状腺滤泡状腺癌正确的是（分数：2.00）A.多见于儿童B.生长慢，属低度恶性C.来源于滤泡旁降钙素分泌细胞D.有侵犯血管的倾向 E.预后优于甲状腺乳头状腺癌解析：解析：甲状腺癌的
17、病理类型：12.与甲状腺髓样癌有关的激素是（分数：2.00）A.甲状腺素B.促甲状腺素C.降钙素 D.促甲状腺激素释放激素E.胰高血糖素解析：解析：甲状腺髓样癌来源于 C 细胞分泌的降钙素。13.鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是（分数：2.00）A.尿液 pH 和动脉血 HCO 3 一B.动脉血 pH 和 PaCO 2 C.静脉血的 pH 和动脉血 pHD.静脉血 pH 和 HCO 3 一E.动脉血和静脉血 PaCO 2解析：14.代谢性碱中毒常伴发（分数：2.00）A.低钾血症 B.低钙血症C.低钠血症D.低磷血症E.低镁血症解析：15.对 Gmves 病甲亢采用甲状腺次全切除术治疗
18、，正确的是（分数：2.00）A.甲亢症状严重者应尽快B.甲亢性心脏病者立即进行C.儿童甲亢应首选D.应在药物控制甲亢后施行 E.甲状腺肿大明显者不宜采用解析：解析：Graves 病甲亢手术治疗前要用药物控制症状，心率小于 90 次分，T 3 、T 4 正常后才可以手术。禁忌证为青少年、浸润性突眼，不能耐受手术者，轻度甲亢等情况。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，49 岁。拟行甲状腺癌根治术。既往有 2 型糖尿病病史 10 余年，平素糖尿病饮食，长期口服短效降糖药控制血糖。术前正确的处理措施是（分数：2.00）A.提前 1 天改服长效降糖药物B.提前 1 周换用普通胰岛素
19、C.服用降糖药物至手术前一天晚上 D.提前 3 天换用普通胰岛素E.术中皮下注射胰岛素解析：17.女，55 岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后 1 小时，突感呼吸困难。查体：面色青紫，颈部肿胀。引起呼吸困难最可能的原因是（分数：2.00）A.气管塌陷B.双侧喉返神经损伤C.切口内出血 D.喉上神经内外支损伤E.甲状腺危象解析：18.女，50 岁。恶心伴乏力、少尿 6h，呕吐量大，无口渴。2 年前有腹部手术史。此时患者最可能出现的水电解质平衡紊乱是（分数：2.00）A.高渗性缺水B.稀释性低钠血症C.低渗性缺水 D.等渗性缺水E.高钾血症解析：解析：急性胃肠道失水引起的往往是低渗性脱水。
20、19.男，58 岁。胃部不适伴反酸加年，近 1 周来腹胀、恶心、呕吐，吐出大量宿食，每天 12 次。查体：呼吸浅，17 次分，血压正常。上腹部可见胃型，轻压痛。测血 K + 0mmolLNa + 130mmolL，Cl 一 90mmolL，CO 2 CP45mmolL。该患者的酸碱平衡失调的类型是（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒 解析：解析：根据患者呕吐病史、低钾,CO 2 CP45mmolL(相当于 HCO 3 一 的浓度)增高，诊断为代谢性碱中毒。题目中没有涉及呼吸方面的问题，所以无法选择呼吸性酸碱平衡紊乱。2
21、0.男，46 岁。消瘦、乏力、头晕、食欲减退 3 年，近 5 个月早晨有时出现精神症状。查体：8060mmHg，皮肤色素沉着，心率 60 次分，血糖 27mmolL，血钠 124mmolL，血钾52mmolL，最可能的病因是（分数：2.00）A.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 B.胰岛素瘤C.营养不良D.2 型糖尿病E.自主神经功能紊乱解析：解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称 Addison 病，表现为明显乏力、食欲不振、消化不良、空腹低血糖、皮肤黏膜色素沉着、肾脏排水能力减低，及各种应激的抵御能力减弱等。21.男，30 岁。发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心悸、冷汗 9 个月，每次持续
22、 20 分钟左右，发作时BP180 一 220110140mmHg，平素血压正常。查体：BP12080mmHg，体型偏瘦，心率 90 次分，律齐，四肢末梢凉，对明确诊断有帮助的是在发作时检测（分数：2.00）A.血皮质醇B.血醛固酮C.血儿茶酚胺 D.血电解质E.血浆肾素活性解析：解析：根据临床表现，可诊断为嗜铬细胞瘤，血尿儿茶酚胺及其代谢物的测定有助于诊断该病。22.女，23 岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音，无手足麻木。查体：T373，P92 次分，R28 次分，BP13070mmHg，面红无发绀，颈部不
23、肿，引流管通畅，有少许血液流出，引起该患者呼吸困难最可能的原因是（分数：2.00）A.喉上神经损伤B.伤口出血C.甲亢危象D.双侧喉返神经损伤 E.甲状旁腺损伤解析：解析：根据题干，此为甲亢手术并发症。喉上神经损伤症状为声音调单，不能发高音。单侧喉返神经损伤表现为声嘶及发声无力。双侧喉返神经损伤表现为声嘶，咳嗽无力，严重的呼吸困难。23.女，52 岁。乏力，怕冷，便秘伴声音嘶哑 1 年，体重增加 8kg。经检查诊断为甲状腺功能减退症，拟用左甲状腺素替代治疗，最适宜的起始剂量是（分数：2.00）A.125gB.100gC.75gD.50gE.25g 解析：解析：甲状腺功能减退症的治疗一般为替代治
24、疗，首选左甲状腺素长期替代治疗，维持量约50200gd。一般初始剂量为 2550gd，每 23 周增加 125gd，直到达到最佳疗效。24.女，15 岁。烦躁，怕热，多汗，体重减轻 2 个月。查体：BP12060mmHg，体型偏瘦，皮肤潮湿，手有细颤，轻微突眼，甲状腺弥漫性 I 度肿大，质地软，无触痛，可闻及轻度血管杂音，心率 108 次分。经甲状腺功能检查确诊为 Graves 病，首选的治疗是（分数：2.00）A.普萘洛尔B.碘剂C.丙硫氧嘧啶 D.核素 131 IE.甲状腺大部切除解析：解析：甲状腺功能亢进的治疗有抗甲状腺药物(ATD)、放射碘和手术治疗。初发的首选抗甲状腺药物治疗。25.
25、女，25 岁。乏力，皮肤色素沉着 3 年余，经常感冒，食欲差，偶尔恶心、呕吐。查体：P90 次分，BP9060mmHg，全身皮肤较黑，掌纹，乳晕色深，齿龈、颊黏膜也可见色素沉着，余未见异常。该患者替代治疗应采用（分数：2.00）A.氢化可的松 B.地塞米松C.泼尼松D.甲泼尼松E.泼尼松龙解析：解析：女性患者，血压下降，皮肤色素沉着，全身皮肤较黑，掌纹、乳晕色深，考虑为慢性肾上腺皮质功能减退症。应终生使用肾上腺皮质激素替代补充，平时采用适当的基础量以补充生理需要，在有并发症时根据具体情况适当加量。糖皮质激素替代治疗采用氢化可的松。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女，55 岁。
26、糖尿病病史 1 年，服用二甲双胍治疗出现明显胃肠道反应，改为格列齐特缓释片 30mg日，治疗 6 个月，复查空腹血糖 65mmolL，餐后 2h 血糖 10mmolL，HbAlc75，时有午餐前心慌、出汗。查体：BP15090mmHg，双下肢水肿，BMI30。（分数：4.00）(1).该患者心慌、出汗的原因最可能是（分数：2.00）A.低血糖 B.过敏反应C.高血压D.焦虑E.心律失常解析：解析：格列齐特这类药物易引起低血糖。(2).该患者目前最合理的治疗是改用（分数：2.00）A.瑞格列奈B.阿卡波糖 C.吡格列酮D.甘精胰岛素E.格列吡嗪解析：解析：患者主要表现为餐后高血糖，最好选用阿卡波
27、糖。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，59 岁。2 型糖尿病病史 7 年，口服格列本脲 15mgd 和二甲双胍 20gd 治疗。8 个月前眼底检查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近 1 个月来视力明显减退，眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血。BP160100mmHg，BMI284，空腹血糖 71mmoLL，餐后 2 小时血糖 146mmolL，糖化血红蛋白 76。（分数：6.00）(1).目前该患者糖尿病视网膜病变的分期为（分数：2.00）A.I 期B.V 期C.期D.期E.期 解析：解析：糖尿病视网膜病变的分期：I 期有微动脉瘤或并有小出血点。期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。期有白色“软性渗出”或并有出血斑。期眼底有新生血管或并有玻璃体出血。V 期眼底有新生血管和纤维增殖。期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。(2).对该患者糖尿病的治疗应调整为（分数：2.00）A.格列本脲加量B.改用胰岛素 C.二甲双胍加量D.加用噻唑烷二酮类药E.加用 -葡萄糖苷酶抑制剂解析：解析：患者空腹血糖和餐后血糖都不达标，并且出现视网膜并发症，考虑使用胰岛素。(3).对该患者糖尿病视网膜病变最合适的治疗为（分数：2.00）A.降血压治疗B.抗纤溶治疗C.激光治疗 D.扩血管治疗E.抗凝治疗解析：解析：对于糖尿病视网膜病变合适的治疗为激光治疗。
