1、临床执业医师（内分泌系统）-试卷 24 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A血清甲状腺球蛋白升高 B血清降钙素升高 C血清甲状旁腺素升高 D血清垂体促甲状腺激素升高E血清 T3、T4 升高（分数：4.00）(1).甲状腺高功能腺瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)1.女，52 岁，乏力，怕冷，便秘伴声音嘶哑 1 年，体重增加 8 kg。经检查诊断为甲状腺功能减退症，拟用左甲状腺素替代治疗，最适宜的起始剂量
2、是（分数：2.00）A.125gB.100gC.75 gD.50 gE.25g2.女性，34 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是（分数：2.00）A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C.切除腺体的 7080D.止血后不必放引流E.须保留腺体的背面部分3.男性，20 岁。间断心悸、出汗 2 月余，体重减轻约 3 kg。查体：BPl2668 mmHg，无突眼，甲状腺度大，可闻及血管杂音，心率 94 次分，律齐。诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗是（分数：2.00）A.口服普萘洛尔B.核素 131 I 治疗C.口服复方碘溶液D.
3、口服丙硫氧嘧啶E.甲状腺大部切除术4.女性，26 岁，肥胖、头痛伴闭经 1 年半，查体：BPl80110 mmHg，向心性肥胖。满月脸，皮肤薄。有痤疮，腹壁有宽大紫纹。下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查（分数：2.00）A.血浆皮质醇B.尿游离皮质醇C.血皮质醇昼夜节律D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验5.女，45 岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖 68 mmolL。为确定是否有糖尿病。应检查（分数：2.00）A.糖基化血红蛋白B.24 小时尿糖定量C.口服葡萄糖耐量试验D.复查空腹血糖E.餐后 2 小时血糖三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：
4、6.00)男，20 岁，神志不清 2 小时入院，既往患 L 型糖尿病 5 年，长期皮下注射胰岛素，近 3 天因腹泻而停用。体检：血压 7050mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味。（分数：6.00）(1).最可能与诊断无关的检查是（分数：2.00）A.血气分析B.血电解质测定C.血糖D.尿糖、尿酮E.血培养(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克(3).需立即采取的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉滴注 5碳酸氢钠B.纠正电解质紊乱C.补液并恢复皮下注射胰岛素D.补液加有效的抗生素E.
5、补液同时静脉滴注胰岛素四、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)6.腺垂体功能减退症危象最常见的诱发因素是（分数：2.00）A.过度劳累B.感染性疾病C.服用镇静剂D.激素替代治疗中断E.蝶鞍区放射治疗7.疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选（分数：2.00）A.脑电图B.CTC.MRID.放射性核素扫描E.脑血管造影8.提示垂体腺瘤有激素分泌功能的表现是（分数：2.00）A.双颞侧头痛B.脑脊液鼻漏C.视野缺损D.眼睑下垂E.手足增大9.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是（分数：2.00）A.术后用冬眠合剂镇静B.吸氧C.术后给予氢化可的松D.术后补钙E.术前使基础代谢率降至正常范围
6、10.诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是（分数：2.00）A.B 超B.放射性核素扫描C.CTD.碘摄取率E.MRI11.甲状腺功能减退症患者有严重的智力低下，聋哑，估计其甲状腺功能减退始于（分数：2.00）A.胎儿期或新生儿期B.35 岁C.610 岁D.1117 岁E.18 岁以后12.甲亢术后呼吸困难多发生于术后（分数：2.00）A.6 小时以内B.12 小时以内C.24 小时以内D.48 小时以内E.72 小时以内13.关于甲状腺滤泡状腺癌正确的是（分数：2.00）A.多见于儿童B.生长慢，属低度恶性C.来源于滤泡旁降钙素分泌细胞D.有侵犯血管的倾向E.预后优于甲状腺乳头
7、状腺癌14.高血压伴有低血钾应首先考虑（分数：2.00）A.主动脉缩窄B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.继发于慢性肾炎的高血压E.肾动脉狭窄15.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症激素替代治疗宜选用（分数：2.00）A.氢化可的松B.地塞米松C.泼尼松(强的松)D.氟氢可的松E.醋酸去氧皮质酮16.以下对糖尿病检验结果的解释正确的是（分数：2.00）A.尿糖阴性可以排除糖尿病B.尿糖阳性可以诊断为糖尿病C.尿酮阳性仅见于糖尿病D.空腹血糖正常可以排除糖尿病E.餐后 2 小时血糖正常可以是糖尿病17.属于糖尿病微血管病变的是（分数：2.00）A.脑血管意外B.冠心病C.糖尿病肾病D.肾动脉狭窄
8、E.下肢坏疽18.糖基化血红蛋白测定可反映取血前血糖情况的时间是（分数：2.00）A.12 周B.46 周C.812 周D.1620 周E.2224 周19.低钾性碱中毒常出现于（分数：2.00）A.尿毒症B.胃肠减压C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量20.仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时。可导致（分数：2.00）A.高钠血症B.高氯血症C.水过多D.代谢性碱中毒E.低钙21.代谢性酸中毒病人一般不表现为（分数：2.00）A.面部潮红B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼气有酮味临床执业医师（内分泌系统）-试卷 24 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题
9、数：1，分数：4.00)A血清甲状腺球蛋白升高 B血清降钙素升高 C血清甲状旁腺素升高 D血清垂体促甲状腺激素升高E血清 T3、T4 升高（分数：4.00）(1).甲状腺高功能腺瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)1.女，52 岁，乏力，怕冷，便秘伴声音嘶哑 1 年，体重增加 8 kg。经检查诊断为甲状腺功能减退症，拟用左甲状腺素替代治疗，最适宜的起始剂量是（分数：2.00）A.125gB.100gC.75 gD.50 gE.25g 解析：解析：左甲
10、状腺素为常规替代治疗的首选药物。起始剂量为 2550g。长期维持剂量为1416gkgo 药物治疗时，一般的原则为从小剂量开始，可逐渐加量。2.女性，34 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是（分数：2.00）A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C.切除腺体的 7080D.止血后不必放引流E.须保留腺体的背面部分 解析：解析：甲状腺手术的术中操作要注意：结扎切断甲状腺上动脉要紧贴甲状腺上极；结扎切断甲状腺下动脉要远离甲状腺背面；切除腺体的 8090，并同时切除峡部，每侧保留成人拇指末节大小腺体为恰当；必须保留两侧腺体的背面部分
11、；术后常规放置橡皮管引流 2448 H。3.男性，20 岁。间断心悸、出汗 2 月余，体重减轻约 3 kg。查体：BPl2668 mmHg，无突眼，甲状腺度大，可闻及血管杂音，心率 94 次分，律齐。诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗是（分数：2.00）A.口服普萘洛尔B.核素 131 I 治疗C.口服复方碘溶液D.口服丙硫氧嘧啶 E.甲状腺大部切除术解析：解析：若患者年龄较小，病情较轻，甲状腺比较小均为药物治疗的适应证而为手术治疗的禁忌证。若心率较快可加用普萘洛尔。碘剂除了术前准备一般禁用。年龄小于 20 岁，病情较轻的禁用核素 131 I治疗。4.女性，26 岁，肥胖、头痛伴闭经 1 年半
12、，查体：BPl80110 mmHg，向心性肥胖。满月脸，皮肤薄。有痤疮，腹壁有宽大紫纹。下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查（分数：2.00）A.血浆皮质醇B.尿游离皮质醇 C.血皮质醇昼夜节律D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验解析：解析：皮质醇增多症又称库欣综合征，是由于体内糖皮质激素过多所引起的，临床主要有向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、多毛、痤疮等，除此之外，患者在腹部和大腿上还可发现大致纵行分布的宽菱形的紫红色条纹，月经紊乱、高血压、骨质疏松也不少见，少数可伴有雄激素、盐皮质激素、泌乳素、ACTH 过多的表现，如男性化、电解质紊乱、溢乳、色素沉着等。患者症
13、状较符合库欣综合征的表现，应首先查尿游离皮质醇，由于 24 h 尿游离皮质醇不受昼夜节律影响，并可靠地反映游离皮质醇水平，在诊断皮质醇增多症上，更为敏感可靠。5.女，45 岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖 68 mmolL。为确定是否有糖尿病。应检查（分数：2.00）A.糖基化血红蛋白B.24 小时尿糖定量C.口服葡萄糖耐量试验 D.复查空腹血糖E.餐后 2 小时血糖解析：解析：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病的标准时，应进行口服葡萄糖耐量试验。如果口服葡萄糖耐量试验中 2HPG(2 h 血浆葡萄糖)111mmolL 则可诊断为糖尿病，故该患者应检查口服葡萄糖耐量试验。
14、三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，20 岁，神志不清 2 小时入院，既往患 L 型糖尿病 5 年，长期皮下注射胰岛素，近 3 天因腹泻而停用。体检：血压 7050mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味。（分数：6.00）(1).最可能与诊断无关的检查是（分数：2.00）A.血气分析B.血电解质测定C.血糖D.尿糖、尿酮E.血培养 解析：解析：糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮、尿糖均强阳性，血糖升高，血气分析可有 CO 2 结合力的下降，PaCO 2 的降低等改变，血钠、血氯也可降低，故 A、B、C、D 均有必要。糖尿病酮症酸中毒如果未合并细菌感染则血培养与诊断无关。(2)
15、.最可能的诊断是（分数：2.00）A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒 C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克解析：解析：糖尿病酮症酸中毒的诊断依据包括：糖尿病病史；早期表现为食欲不振，厌食，恶心，呕吐；部分表现为急性腹痛；存在不同程度的脱水，严重者伴有烦渴，少尿；呼吸深大，呼气呈烂苹果味；可以表现为昏迷；部分病人可有心力衰竭或肾衰竭。化验检查血糖明显升高(600 mgd1)，血清酮体常正常或轻度升高，尿糖强阳性而尿酮体常呈阳性或弱阳性，血浆渗透压350 mOsmL。l 型糖尿病有自发的糖尿病酮症酸中毒倾向，该患者有感染的诱因，存在意识障碍、低血压、呼吸深大有酮味，首先
16、考虑并发糖尿病酮症酸中毒。(3).需立即采取的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉滴注 5碳酸氢钠B.纠正电解质紊乱C.补液并恢复皮下注射胰岛素D.补液加有效的抗生素E.补液同时静脉滴注胰岛素 解析：四、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)6.腺垂体功能减退症危象最常见的诱发因素是（分数：2.00）A.过度劳累B.感染性疾病 C.服用镇静剂D.激素替代治疗中断E.蝶鞍区放射治疗解析：解析：腺垂体功能减退症中垂体肿瘤为成人最常见的原因。在全垂体功能减退的基础上常因各种应激而诱发垂体危象，其中感染为最常见原因，过度劳累、服用镇静剂、激素替代治疗中断也为其发生的原因。蝶鞍区放射治疗为引起腺垂
17、体功能减退症的原因之一。7.疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选（分数：2.00）A.脑电图B.CTC.MRI D.放射性核素扫描E.脑血管造影解析：解析：大部分垂体腺瘤为微腺瘤，普通 CT 难以发现。以 2 ml 的薄层 CT 扫描加造影剂增强及矢状位重建可提高诊断率达 50；有报道指出 MRI 检查垂体可使诊断率提高到 90。故怀疑垂体腺瘤的患者首先行 MRI 检查。8.提示垂体腺瘤有激素分泌功能的表现是（分数：2.00）A.双颞侧头痛B.脑脊液鼻漏C.视野缺损D.眼睑下垂E.手足增大 解析：解析：垂体腺瘤可有两种表现：一为占位病变的扩张作用，可导致双颞侧头痛、视力减退、视野缺损、眼睑下垂、尿崩症
18、等；二为激素的分泌异常，可导致肢端肥大症、巨人症、闭经溢乳综合征、Cushing 病等。脑脊液鼻漏常见于颅底骨折。9.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是（分数：2.00）A.术后用冬眠合剂镇静B.吸氧C.术后给予氢化可的松D.术后补钙E.术前使基础代谢率降至正常范围 解析：解析：甲状腺危象是甲状腺功能亢进症(简称：甲亢)的严重并发症，临床发现危象的发生与术前准备不够、甲亢症状没很好控制及手术应激有关。所以为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是做好术前准备，严格使基础代谢率降至正常范围。10.诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是（分数：2.00）A.B 超B.放射性核
19、素扫描C.CTD.碘摄取率 E.MRI解析：解析：碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺有选择性摄取和浓聚碘离子的能力，并合成、分泌甲状腺激素，其摄取的数量和速度与甲状腺功能状态密切相关。所以 131 I 摄取率是自主性功能亢进性甲状腺腺瘤的首选检查。11.甲状腺功能减退症患者有严重的智力低下，聋哑，估计其甲状腺功能减退始于（分数：2.00）A.胎儿期或新生儿期 B.35 岁C.610 岁D.1117 岁E.18 岁以后解析：解析：甲状腺激素可促进脑和骨的生长发育。甲状腺激素能促进神经细胞树突和轴突的形成及一些重要的神经组织的形成。患儿表现为克汀病，治疗时应在出生后 3 个月内补充甲状腺素，过迟
20、则难以奏效。12.甲亢术后呼吸困难多发生于术后（分数：2.00）A.6 小时以内B.12 小时以内C.24 小时以内D.48 小时以内 E.72 小时以内解析：解析：甲亢术后呼吸困难和窒息，多发生在术后 48h 内，是术后最危急的并发症。常见原因有：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷。所以术前应该做好充足的术前准备，术后床边常备气管切开包和手套，发现呼吸困难和窒息马上进行床边抢救。13.关于甲状腺滤泡状腺癌正确的是（分数：2.00）A.多见于儿童B.生长慢，属低度恶性C.来源于滤泡旁降钙素分泌细胞D.有侵犯血管的倾向 E.预后优于甲状腺乳头状腺癌解析：解析：甲状腺滤泡状腺癌好发年龄为 50
21、 岁左右，为中度恶性，生长较慢，预后较好但差于甲状腺乳头状腺癌，远处转移可达 33。髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞。14.高血压伴有低血钾应首先考虑（分数：2.00）A.主动脉缩窄B.原发性醛固酮增多症 C.嗜铬细胞瘤D.继发于慢性肾炎的高血压E.肾动脉狭窄解析：解析：高血压伴有低血钾是原发性醛固酮增多症的特征性表现。凡是出现高血压伴有低血钾，首先应考虑原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症引起的高血压占高血压患者的 042，而其他选项的高血压很少伴有低血钾。15.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症激素替代治疗宜选用（分数：2.00）A.氢化可的松 B.地塞米松C.泼尼松(强的松)D.氟氢可的松
22、E.醋酸去氧皮质酮解析：解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症在激素替代治疗中常用氢化可的松或可的松。16.以下对糖尿病检验结果的解释正确的是（分数：2.00）A.尿糖阴性可以排除糖尿病B.尿糖阳性可以诊断为糖尿病C.尿酮阳性仅见于糖尿病D.空腹血糖正常可以排除糖尿病E.餐后 2 小时血糖正常可以是糖尿病 解析：解析：糖尿病的诊断标准是：症状+随机血糖111mmolL，或空腹血糖70 mmolL，或OGTT 中 2HPG(2h 血浆葡萄糖)111 mmolL。因此血糖升高是目前诊断糖尿病的依据，而尿糖只是诊断糖尿病的线索，其阴性和阳性并不能排除或诊断糖尿病。在长期饥饿状态和剧烈频繁呕吐时也可出现
23、尿酮阳性。餐后 2h 血糖正常并不能排除糖尿病，还有其他两项诊断标准。17.属于糖尿病微血管病变的是（分数：2.00）A.脑血管意外B.冠心病C.糖尿病肾病 D.肾动脉狭窄E.下肢坏疽解析：解析：糖尿病微血管病变包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病性神经系统病变和糖尿病性心肌病等。肾脏微血管基底膜增厚引起弥漫性及结节性肾小球硬化，或完全性玻璃样改变，导致肾病、肾功能衰竭，可因尿毒症而死亡。除 C 外其余选项均不是糖尿病微血管病变。18.糖基化血红蛋白测定可反映取血前血糖情况的时间是（分数：2.00）A.12 周B.46 周C.812 周 D.1620 周E.2224 周解析：解析：糖基化
24、血红蛋白反映取向前 812 周的血糖情况。19.低钾性碱中毒常出现于（分数：2.00）A.尿毒症B.胃肠减压 C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量解析：解析：尿毒症多合并高钾血症、代谢性酸中毒；胃肠减压时，含钾和氢离子较多的胃肠消化液排出体外，容易引起低钾性碱中毒；术后少尿时，代谢产生的酸性产物聚集，通常引起代谢性酸中毒；挤压创伤时，细胞内的钾大量释放人血，常引起高钾血症；输血过量时，库存血中的钾和枸橼酸盐大量人血，容易引起高钾血症和代谢性碱中毒。20.仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时。可导致（分数：2.00）A.高钠血症B.高氯血症 C.水过多D.代谢性碱中毒E.低钙解析：解析：目前主张治疗等渗
25、性脱水用平衡盐溶液，如 186乳酸钠和复方氯化钠 1：2 或 125碳酸氢钠和等渗盐水 1：2。如果用等渗盐水，因溶液中的 Cl - 含量比血清 Cl - 含量高(分别为 154 mmolL 及 103 mmolL)，大量输入后会导致血 Cl - 过高，引起高氯性酸中毒的危险。21.代谢性酸中毒病人一般不表现为（分数：2.00）A.面部潮红B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性 E.呼气有酮味解析：解析：代谢性酸中毒临床表现主要有：呼吸深快，通气量增加，PCO 2 下降，可减轻 PH 下降幅度，有时呼气中带有酮味；面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；肌张力降低，腱反射减退和消失；血液 PH 值、二氧化碳结合力、SB、BB、BE 均降低，血清 Cl - 、K + 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。
