1、临床执业医师（内分泌系统）-试卷 5 及答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)1.女，31 岁，2 年前分娩时发生出血性休克，至今无月经。目前畏寒、嗜睡、性欲低下。妇科检查提示子宫明显小于正常。引起该患者闭经的病变部位在（分数：2.00）A.甲状腺B.子宫C.卵巢D.垂体E.下丘脑2.男，30 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定 23mmol/L，最可能是下列哪种情况（分数：2.00）A.慢性甲亢性肌病B.周期性瘫痪C.周围神经炎D.重症肌无力E.癔症3.女性，34 岁，因原发性甲
2、亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是（分数：2.00）A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C.切除腺体的 7080D.止血后不必放引流E.须保留腺体的背面部分4.女，20 岁，右颈前肿块 2 个月来诊。查体：甲状腺右叶上极扪及 3cm2cm 肿块，表面光滑。颈部未扪及肿大的淋巴结，该病人首选的检查是（分数：2.00）A.甲状腺B.颈部 CTC.甲状腺核素扫描D.肿块针吸细胞学检查E.颈部正侧位 X 线片5.女，52 岁，乏力，怕冷，便秘伴声音嘶哑 1 年，体重增加 8kg。经检查诊断为甲状腺功能减退症，拟用左甲状腺素替代治疗，最适宜的起始
3、剂量是（分数：2.00）A.125gB.100gC.75gD.50gE.25g6.男，42 岁，2 年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。长期口服氢化可的松(30mg/d)替代治疗。近 2 天发热 38，咽痛。目前氢化可的松应（分数：2.00）A.改用等效量的地塞米松B.因有感染而暂时停用C.剂量减少 1/2D.剂量维持不变E.剂量增加为 23 倍7.男性，40 岁。因肥胖、头晕、无力 2 年半入院。查体：BP180/120mmHg，身高 170cm，体重85kg，BM1294，向心性肥胖，满月脸，多血质。“水牛背”，皮肤有痤疮，腹壁有粗大紫纹。对确定诊断最有意义的检查结果是（分数：2.0
4、0）A.血促肾上腺皮质激素水平增高B.血浆皮质醇水平增高C.尿促肾上腺皮质激素水平增高D.尿游离皮质醇增高E.小剂量地塞米松抑制试验尿皮质醇量不受抑制8.55 岁，女，体重 76kg，身高 160cm，因多饮、多尿确诊为 2 型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2 个月后空腹血糖为 88mmol/L。餐后 2 小时血糖 130mmol/L。进一步治疗应选择（分数：2.00）A.加磺脲类降血糖药物B.加双胍类降血糖药物C.加胰岛素治疗D.加口服降瓶糖药和胰岛素E.维持原饮食治疗和运动9.男性，52 岁，确诊 2 型糖尿病 1 年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍 500mg，每日 3 次。查体：身
5、高 173cm。体重 78kg，血压 130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖 52mmol/L，三餐后 2 小时血糖分别为 114mmol/L、131mmol/L 和 126mmol/L，下一步最合理的治疗是（分数：2.00）A.二甲双胍加大剂量B.改用胰岛素C.改用磺脲类降血糖药D.加用磺脲类降血糖药E.加用仅一葡萄糖苷酶抑制剂二、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)10.腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素(TSH)（分数：2.00）A.分泌释放到血液中分布至全身B.直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现C.沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中D.经特定血管系统输送到甲状
6、腺组织中E.为甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高11.有功能的垂体腺瘤最常见的是（分数：2.00）A.ACTH 瘤B.TSH 瘤C.GH 瘤D.PRL 瘤E.FSK/LH 瘤12.偏盲性视野缺损最常见于（分数：2.00）A.糖尿病性视神经乳头水肿B.Graves 病浸润性突眼C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血D.垂体腺瘤鞍上发展E.希恩(Slleiaan)综合征垂体梗死13.提示垂体腺瘤有激素分泌功能的表现是（分数：2.00）A.双颞侧头痛B.脑脊液鼻漏C.视野缺损D.眼睑卜垂E.手足增大14.诊断甲亢(Grayes 病)最有价值的体征是（分数：2.00）A.皮肤湿润多汗、手颤B.阵发性心房纤
7、颤C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大E.窦性心动过速15.甲状腺癌最常见的病理类型是（分数：2.00）A.乳头状癌B.滤泡状癌C.乳头状癌合并滤泡状癌D.髓样癌E.未分化癌16.慢性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则（分数：2.00）A.由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量B.从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量C.甲减越严重，起始剂量应越大D.间断用药有利于预防心绞痛E.待甲状腺功能正常后可停用17.原发甲状腺功能减退症最早出现异常的是（分数：2.00）A.血 TSHB.血总 T3C.血游离 T3D.血总 T4E.血游离 T418.确诊高功能性甲状
8、腺结节，最有意义的检查是（分数：2.00）A.TRH 兴奋试验B.T3 抑制试验C.吸 131 率D.放射性核素扫描E.甲状腺 MRI19.根治甲亢合并的低钾性周期性瘫痪最重要的措施是（分数：2.00）A.抗凝治疗B.大剂量普萘洛尔(心得安)C.持续补充钾盐D.核素 131 治疗甲亢E.甲巯咪唑治疗甲亢20.高血压伴有低血钾应首先考虑（分数：2.00）A.主动脉缩窄B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.继发于慢性肾炎的高血压E.肾动脉狭窄21.原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是（分数：2.00）A.持续性高血压B.血钠潴留过多C.持久尿量过多D.尿钾排出增多E.血钾浓度降低22.诊断早
9、期糖尿病肾病较有意义的检查是（分数：2.00）A.尿常规检查B.尿微量白蛋白测定C.尿渗透压测定D.双肾 B 超E.肌酐清除率23.双胍类降血糖药物的降糖作用机制是（分数：2.00）A.抑制肝糖原的分解B.增加基础胰岛素的分泌量C.改变餐时胰岛素的分泌模式D.延缓肠道碳水化合物的吸收E.激活过氧化物酶增殖体活化因子受体24.糖基化血红蛋白测定可反映取血前血糖情况的时间是（分数：2.00）A.12 周B.46 周C.812 周D.1620 周E.2224 周25.低钾性碱中毒常出现于（分数：2.00）A.尿毒症B.胃肠减压C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量26.代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭
10、程度时，首选治疗应该是（分数：2.00）A.使用碳酸氢钠B.使用乳酸钠C.使用枸橼酸钾D.使用三羟氨基甲基甲烷E.实施病因治疗27.低钾血症时，最早出现的临床表现是（分数：2.00）A.心电图改变B.肌乏力C.口苦、恶心D.心脏传导阻滞E.心脏节律异常28.酸中毒时，组织缺氧改善的主要机制是（分数：2.00）A.组织利用氧的能力增强B.促进了氧在肺部的弥散C.血红蛋白携氧能力增强D.血红蛋白释放氧能力增加E.改善了组织的灌注三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：20.00)女，25 岁。发现心悸、盗汗易怒 1 年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：BPll0/80mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿
11、大，深入胸骨后上纵隔内，心率 116 次分。测血 T3、T4 值高于参考值上限 1 倍。（分数：8.00）(1).该患者诊断是（分数：2.00）A.Graves 病B.高功能腺瘤C.结节性甲状腺肿D.亚急性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎(2).对患者应尽早手术治疗，其适应证是（分数：2.00）A.TSH 增高B.T3、T4 值显著升高C.甲状腺弥漫性肿大D.甲状腺位于胸骨后E.重度眼突(3).该患者术前最适合的药物准备是（分数：2.00）A.丙硫氧嘧啶B.碘剂C.抗甲状腺药+碘剂D.抗甲状腺药+普萘洛尔E.普萘洛尔(4).该患者行双侧甲状腺次全切除术。术后第 2 天发生四肢抽搐。有效的处理
12、方法应是（分数：2.00）A.口服钙剂B.10葡萄糖酸钙静脉点滴C.口服镇静剂D.口服碘剂E.气管切开防窒息男，36 岁，心悸、怕热、手颤、乏力 1 年，大便不成形，每天 34 次。体重下降 115kg。查体：P90次/分，BPl28/50mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率104 次/分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。（分数：6.00）(1).为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.甲状腺摄 131 率B.血 TSH，T3，T4C.T3 抑制试验D.TSH 兴奋试验E.抗甲状腺抗体(2).本例心律不齐，最可能的是（
13、分数：2.00）A.窦性心律不齐B.频发室性期前收缩C.心房颤动D.心房扑动E.二度房室传导阻滞(3).本例治疗首选（分数：2.00）A.丙硫氧嘧啶B.立即行甲状腺大部切除C.核素 131 D.普萘洛尔E.复方碘溶液男性，78 岁，因腹泻 5 天，昏睡 4 小时来急诊。既往高血压病史 35 年，无糖尿病史。查体：血压90/50mmHg，意识朦胧，检查时手足乱动，配合欠佳，皮肤弹性差，心率 106 次/分，呼吸 22 次/分，两肺未闻及干、湿啰音。腹软，肝脾未扪及，双下肢胫前轻度可凹性水肿，血尿素氮 18mmol/L，血肌酐168mmol/L，尿糖(+)，尿酮(+)，尿蛋白(+)。（分数：4.0
14、0）(1).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病肾病尿毒症昏迷B.糖尿病并发脑出血C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病并发感染性休克(2).除测定血糖外还应优先选择的急诊检查是（分数：2.00）A.电解质B.颅脑 CT 或 MRIC.24 小时尿蛋白定量D.血酮体定量E.便常规和细菌培养29.幽门梗阻病人呕吐 10 天。血压 90/75mmHg，血钾 31mmol/L，pH75，应诊断为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒临床执业医师（内分泌系统）-试卷 5 答案解析(总分：76.00，
15、做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)1.女，31 岁，2 年前分娩时发生出血性休克，至今无月经。目前畏寒、嗜睡、性欲低下。妇科检查提示子宫明显小于正常。引起该患者闭经的病变部位在（分数：2.00）A.甲状腺B.子宫C.卵巢D.垂体 E.下丘脑解析：解析：产后大血、休克可以引起 Sheehan 综合征，造成卵巢功能减退、子宫萎缩，表现为消瘦、乏力、脱发、畏寒、性欲减退，继发性闭经。2.男，30 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定 23mmol/L，最可能是下列哪种情况（分数：2.00）A.慢性甲亢性肌病B.周
16、期性瘫痪 C.周围神经炎D.重症肌无力E.癔症解析：解析：周期性瘫痪的特点：多见于青年男性，发病诱因多为过度劳累、饱餐、寒冷等。多在夜间发病，呈四肢弛缓性瘫痪，很少侵犯呼吸肌。多数周期性瘫痪原因不明，部分患者有家族史。伴发甲状腺功能亢进、肾病或其他代谢性疾病的则为继发性周期性瘫痪。发作时血钾降低，但尿钾不多，可能由于钾转移至肝及肌细胞内所致。患者为青年男性，有甲状腺功能亢进病史，发病时出现肌无力，血钾降低，应考虑为周期性瘫痪。3.女性，34 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是（分数：2.00）A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状
17、腺背面C.切除腺体的 7080D.止血后不必放引流E.须保留腺体的背面部分 解析：解析：甲状腺手术的术中操作要注意：结扎切断甲状腺上动脉要紧贴甲状腺上极：结扎切断甲状腺下动脉要远离甲状腺背面：切除腺体的 8090，并同时切除峡部，每侧保留成人拇指末节大小腺体为恰当：必须保留两侧腺体的背面部分：术后常规放置橡皮管引流 2448h。4.女，20 岁，右颈前肿块 2 个月来诊。查体：甲状腺右叶上极扪及 3cm2cm 肿块，表面光滑。颈部未扪及肿大的淋巴结，该病人首选的检查是（分数：2.00）A.甲状腺B.颈部 CTC.甲状腺核素扫描D.肿块针吸细胞学检查 E.颈部正侧位 X 线片解析：解析：颈部肿块
18、首要的就是区分它的性质，因为这关系到以后的治疗及预后。这时就要求做定性诊断及细胞学检查。其他为定位诊断和甲状腺功能的检查。5.女，52 岁，乏力，怕冷，便秘伴声音嘶哑 1 年，体重增加 8kg。经检查诊断为甲状腺功能减退症，拟用左甲状腺素替代治疗，最适宜的起始剂量是（分数：2.00）A.125gB.100gC.75gD.50gE.25g 解析：解析：左甲状腺素为常规替代治疗的首选药物。起始剂量为 2550g。长期维持剂量为1416g/kg，药物治疗时，一般的原则为从小剂量开始，可逐渐加量。6.男，42 岁，2 年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。长期口服氢化可的松(30mg/d)替代治疗
19、。近 2 天发热 38，咽痛。目前氢化可的松应（分数：2.00）A.改用等效量的地塞米松B.因有感染而暂时停用C.剂量减少 1/2D.剂量维持不变E.剂量增加为 23 倍 解析：解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的患者出现发热、咽痛的症状，考虑处于应激状态，此时应使血皮质醇浓度达到正常人轻度应激时的激素水平，每天的氢化可的松用量 100mg 左右即可，所以应为目前剂量的 23 倍。7.男性，40 岁。因肥胖、头晕、无力 2 年半入院。查体：BP180/120mmHg，身高 170cm，体重85kg，BM1294，向心性肥胖，满月脸，多血质。“水牛背”，皮肤有痤疮，腹壁有粗大紫纹。对确定诊断最
20、有意义的检查结果是（分数：2.00）A.血促肾上腺皮质激素水平增高B.血浆皮质醇水平增高C.尿促肾上腺皮质激素水平增高D.尿游离皮质醇增高E.小剂量地塞米松抑制试验尿皮质醇量不受抑制 解析：解析：皮质醇增多症主要表现为向心性肥胖、满月脸，多血质，高血压常见。皮肤有感染。皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌规律，且不能被小剂量地塞米松抑制。8.55 岁，女，体重 76kg，身高 160cm，因多饮、多尿确诊为 2 型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2 个月后空腹血糖为 88mmol/L。餐后 2 小时血糖 130mmol/L。进一步治疗应选择（分数：2.00）A.加磺脲类降血糖药物B.加双胍类降血糖药物
21、C.加胰岛素治疗D.加口服降瓶糖药和胰岛素E.维持原饮食治疗和运动解析：解析：糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖70mmol/L，餐后血糖100mmol。而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的 2 型糖尿病患者的第一线药物，因此可以加用双胍类降血糖药物来改善糖代谢，降低体重。9.男性，52 岁，确诊 2 型糖尿病 1 年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍 500mg，每日 3 次。查体：身高 173cm。体重 78kg，血压 130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖 52mmol/L，三餐后 2 小时血糖分别为 114mm
22、ol/L、131mmol/L 和 126mmol/L，下一步最合理的治疗是（分数：2.00）A.二甲双胍加大剂量B.改用胰岛素C.改用磺脲类降血糖药D.加用磺脲类降血糖药E.加用仅一葡萄糖苷酶抑制剂 解析：解析：-葡萄糖苷酶抑制剂是影响糖类吸收的药物，主要降糖机制为：能抑制小肠刷状缘上各种-葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为麦芽糖进而分解为葡萄糖的速度和蔗糖分解为葡萄糖的速度减慢，其中对葡萄糖淀粉酶的抑制作用最强。-葡萄糖苷酶抑制剂多用于二甲双胍单用控制不佳的 2 型糖尿病。二、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)10.腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素(TSH)（分数：2.00）A.分泌释放到血
23、液中分布至全身 B.直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现C.沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中D.经特定血管系统输送到甲状腺组织中E.为甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高解析：解析：激素可通过内分泌、旁分泌、自分泌、胞内分泌发挥功能。促甲状腺激素(TSH)是通过内分泌释放到血液中分布于全身的。促甲状腺激素是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。11.有功能的垂体腺瘤最常见的是（分数：2.00）A.ACTH 瘤B.TSH 瘤C.GH 瘤D.PRL 瘤 E.FSK/LH 瘤解析：解析：功能性垂体腺瘤分为：PRL 型，表现为闭经、溢乳、不育；GH 型，表现为巨人症、面容改变、肢端肥大症；ACTH
24、型，表现为高血压、向心性肥胖、满月脸；TSH 型，表现为饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。催乳素瘤最常见，占 1/3 以上。12.偏盲性视野缺损最常见于（分数：2.00）A.糖尿病性视神经乳头水肿B.Graves 病浸润性突眼C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血D.垂体腺瘤鞍上发展 E.希恩(Slleiaan)综合征垂体梗死解析：解析：早期垂体腺瘤常无视力、视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展。压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来。以后病变增大，压迫较重，则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏肓。A，C 选项所致的视野缺损不是偏肓。B、E 选项多不引起视野缺损。13.
25、提示垂体腺瘤有激素分泌功能的表现是（分数：2.00）A.双颞侧头痛B.脑脊液鼻漏C.视野缺损D.眼睑卜垂E.手足增大 解析：解析：垂体腺瘤可有两种表现：一为占位病变的扩张作用，可导致双颞侧头痛、视力减退、视野缺损、眼睑下垂、尿崩症等；二为激素的分泌异常，可导致肢端肥大症、巨人症、闭经一溢乳综合征、CLlshing 病等。脑脊液鼻漏常见于颅底骨折。14.诊断甲亢(Grayes 病)最有价值的体征是（分数：2.00）A.皮肤湿润多汗、手颤B.阵发性心房纤颤C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音 D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大E.窦性心动过速解析：解析：收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断
26、本病的最重要体征。15.甲状腺癌最常见的病理类型是（分数：2.00）A.乳头状癌 B.滤泡状癌C.乳头状癌合并滤泡状癌D.髓样癌E.未分化癌解析：解析：甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 1。甲状腺癌的病理类型分为：乳头状癌，约占成人甲状腺癌的 60和儿童甲状腺癌的全部：滤泡状癌约占 20；髓样癌约占 7；未分化癌约占 15。16.慢性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则（分数：2.00）A.由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量B.从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量 C.甲减越严重，起始剂量应越大D.间断用药有利于预防心绞痛E.待甲状腺功能正常后可停用解析：解析：
27、由于甲状腺激素对心脏有兴奋作用，原发性甲状腺功能减退症替代治疗时，需从小剂量开始，逐渐增加剂量。如果剂量过大或者增加过快时，可能会出现心悸、心动过速和骨质疏松等副作用，减少剂量后副作用即减少或消失。慢性淋巴性甲状腺炎引起的原发性甲状腺功能减退症，甲状腺滤泡组织已被破坏，功能丧失，一旦停药后血中甲状腺激素依然会下降。所以需要终生替代治疗。17.原发甲状腺功能减退症最早出现异常的是（分数：2.00）A.血 TSH B.血总 T3C.血游离 T3D.血总 T4E.血游离 T4解析：解析：血清 TSH(sTSH 或 uTSH)升高为原发性甲状腺功能减退症的最早表现；如 TSH 升高而 T4、T3正常，
28、可能为亚临床甲减。采脐血或新生儿血或妊娠第 22 周羊水测 sTSH。尤有助新生儿和胎儿甲减症的诊断。18.确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是（分数：2.00）A.TRH 兴奋试验B.T3 抑制试验C.吸 131 率D.放射性核素扫描 E.甲状腺 MRI解析：解析：自主性高功能性甲状腺结节常常需与甲状腺功能亢进症鉴别。高功能性甲状腺结节行放射性核素扫描可见放射线浓聚于结节，经 TSH 刺激后重复扫描可见结节放射性增高，对于确诊具有重要意义，而其他试验多无特异性。19.根治甲亢合并的低钾性周期性瘫痪最重要的措施是（分数：2.00）A.抗凝治疗B.大剂量普萘洛尔(心得安)C.持续补充钾盐 D
29、.核素 131 治疗甲亢E.甲巯咪唑治疗甲亢解析：解析：甲亢合并低钾性周期性瘫痪，主要是由于缺钾所致，诱因多包括剧烈运动、高糖饮食等。病变主要累及下肢，呈自限性，甲亢控制后可自愈。治疗主要为补钾。20.高血压伴有低血钾应首先考虑（分数：2.00）A.主动脉缩窄B.原发性醛固酮增多症 C.嗜铬细胞瘤D.继发于慢性肾炎的高血压E.肾动脉狭窄解析：解析：高血压伴有低血钾是原发性醛固酮增多症的特征性表现。凡是出现高血压伴有低血钾，首先应考虑原发性醛固酮增多症，原发性醛固酮增多症引起的高血压占高血压患者的 04。2，而其他选项的高血压很少伴有低血钾。21.原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是（分数：
30、2.00）A.持续性高血压B.血钠潴留过多C.持久尿量过多D.尿钾排出增多E.血钾浓度降低 解析：解析：原发性醛固酮增多症(原醛症)，是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。由于大量醛固酮促进尿钾排泄过多所致，患者可有肌无力、麻痹、软瘫，甚至吞咽和呼吸困难，心电图示低血钾表现。22.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是（分数：2.00）A.尿常规检查B.尿微量白蛋白测定 C.尿渗透压测定D.双肾 B 超E.肌酐清除率解析：解析：早期糖尿病肾病，尿常规、尿渗透压及肌酐清除率多无异常，影像学也无明显异常，但可出现微量白蛋白尿，即 AER 持续在 20200g/min(正常人10g/min)
31、。因此对于诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是尿微量白蛋白测定。23.双胍类降血糖药物的降糖作用机制是（分数：2.00）A.抑制肝糖原的分解 B.增加基础胰岛素的分泌量C.改变餐时胰岛素的分泌模式D.延缓肠道碳水化合物的吸收E.激活过氧化物酶增殖体活化因子受体解析：解析：双胍类降血糖药物的降糖作用机制为促进外周组织利用葡萄糖，抑制糖异生和糖原分解。磺脲类药物的降糖作用机制为增加基础胰岛素的分泌量。24.糖基化血红蛋白测定可反映取血前血糖情况的时间是（分数：2.00）A.12 周B.46 周C.812 周 D.1620 周E.2224 周解析：解析：糖基化血红蛋白反映取向前 812 周的血糖情况。
32、25.低钾性碱中毒常出现于（分数：2.00）A.尿毒症B.胃肠减压 C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量解析：解析：尿毒症多合并高钾血症、代谢性酸中毒；胃肠减压时，含钾和氢离子较多的胃肠消化液排出体外，容易引起低钾性碱中毒；术后少尿时，代谢产生的酸性产物聚集，通常引起代谢性酸中毒：挤压创伤时，细胞内的钾大量释放入血，常引起高钾血症；输血过量时，库存血中的钾和枸橼酸盐大量人血，容易引起高钾血症和代谢性碱中毒。26.代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是（分数：2.00）A.使用碳酸氢钠B.使用乳酸钠C.使用枸橼酸钾D.使用三羟氨基甲基甲烷E.实施病因治疗 解析：解析：病因治疗应放
33、在代谢性酸中毒治疗的首位。由于机体可通过加快肺部通气以排出更多的 CO 2 ，又可通过肾排出 H + 、保留 Na + 及 HCO 3 - ，即具有一定的调节酸碱平衡的能力。因此只要能消除病因，再辅以补充液体、纠正缺水，则较轻的代谢性酸中毒常可自行纠正。27.低钾血症时，最早出现的临床表现是（分数：2.00）A.心电图改变B.肌乏力 C.口苦、恶心D.心脏传导阻滞E.心脏节律异常解析：解析：低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累表现传导阻滞和节律异常。典型的低血钾心电图出现 T 波降低、变平或倒置，
34、随后 ST 段降低、Q-T 间期延长、U 波，但并非每个病人都有心电图改变。28.酸中毒时，组织缺氧改善的主要机制是（分数：2.00）A.组织利用氧的能力增强B.促进了氧在肺部的弥散C.血红蛋白携氧能力增强D.血红蛋白释放氧能力增加 E.改善了组织的灌注解析：解析：酸中毒时氧解离曲线右移，血红蛋白释放氧能力增加。酸中毒时组织利用氧的能力减弱。三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：20.00)女，25 岁。发现心悸、盗汗易怒 1 年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：BPll0/80mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率 116 次分。测血 T3、T4 值高于参考值上限 1
35、倍。（分数：8.00）(1).该患者诊断是（分数：2.00）A.Graves 病 B.高功能腺瘤C.结节性甲状腺肿D.亚急性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎解析：解析：心悸、盗汗、易怒，饮食量增加、消瘦，甲状腺弥漫性肿大，尤其伴有重度突眼，一般为Graves 病。结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均无眼征表现。(2).对患者应尽早手术治疗，其适应证是（分数：2.00）A.TSH 增高B.T3、T4 值显著升高C.甲状腺弥漫性肿大D.甲状腺位于胸骨后 E.重度眼突解析：解析：甲亢手术治疗的适应证为：中重度甲亢、长期药物治疗无效、不愿药物治疗、药物治疗后复发、胸骨后甲状腺肿并
36、甲亢、结节性甲状腺肿并甲亢、甲状腺肿大显著有压迫症状。(3).该患者术前最适合的药物准备是（分数：2.00）A.丙硫氧嘧啶B.碘剂C.抗甲状腺药+碘剂 D.抗甲状腺药+普萘洛尔E.普萘洛尔解析：解析：抗甲状腺药物主要是减少甲状腺激素的合成。碘剂主要是抑制 T3、T4 释放。如果患者症状较重一般要加用碘剂，从而使患者安全地接受手术。如果心率较快，可加用普萘洛尔。(4).该患者行双侧甲状腺次全切除术。术后第 2 天发生四肢抽搐。有效的处理方法应是（分数：2.00）A.口服钙剂B.10葡萄糖酸钙静脉点滴 C.口服镇静剂D.口服碘剂E.气管切开防窒息解析：解析：甲状腺术后发生四肢抽搐，一般为手术时误伤
37、了甲状旁腺，使血钙降低所致，补充钙剂即可。男，36 岁，心悸、怕热、手颤、乏力 1 年，大便不成形，每天 34 次。体重下降 115kg。查体：P90次/分，BPl28/50mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率104 次/分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。（分数：6.00）(1).为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.甲状腺摄 131 率B.血 TSH，T3，T4 C.T3 抑制试验D.TSH 兴奋试验E.抗甲状腺抗体解析：解析：患者心悸、怕热、双眼突出，甲状腺弥漫性度肿大，可闻及血管杂音，可拟诊为甲状腺功能亢进。
38、在实验室检查中常选用血，T3、T4、TSH 的浓度变化。抗甲状腺抗体为诊断 Graves 病的重要指标之一。 131 摄取率用于甲状腺毒症病因的鉴别。(2).本例心律不齐，最可能的是（分数：2.00）A.窦性心律不齐B.频发室性期前收缩C.心房颤动 D.心房扑动E.二度房室传导阻滞解析：解析：甲状腺功能亢进症的心率增快，主要表现为房颤。(3).本例治疗首选（分数：2.00）A.丙硫氧嘧啶B.立即行甲状腺大部切除 C.核素 131 D.普萘洛尔E.复方碘溶液解析：解析：甲亢手术治疗的适应证为：中重度甲亢、长期药物治疗无效、不愿药物治疗、药物治疗后复发、胸骨后甲状腺肿并甲亢、结节性甲状腺肿并甲亢、
39、甲状腺肿大显著有压迫症状。此患者已有甲亢性心脏病的表现，故应手术。男性，78 岁，因腹泻 5 天，昏睡 4 小时来急诊。既往高血压病史 35 年，无糖尿病史。查体：血压90/50mmHg，意识朦胧，检查时手足乱动，配合欠佳，皮肤弹性差，心率 106 次/分，呼吸 22 次/分，两肺未闻及干、湿啰音。腹软，肝脾未扪及，双下肢胫前轻度可凹性水肿，血尿素氮 18mmol/L，血肌酐168mmol/L，尿糖(+)，尿酮(+)，尿蛋白(+)。（分数：4.00）(1).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病肾病尿毒症昏迷B.糖尿病并发脑出血C.高渗性非酮症糖尿病昏迷 D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病
40、并发感染性休克解析：解析：无糖尿病史可排除 A、B、D、E。高渗性非酮症糖尿病昏迷多发生于老年人，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史。起病较慢，血压下降，血糖显著升高，一般大于 333mmol/L。(2).除测定血糖外还应优先选择的急诊检查是（分数：2.00）A.电解质 B.颅脑 CT 或 MRIC.24 小时尿蛋白定量D.血酮体定量E.便常规和细菌培养解析：解析：因本病起病较慢，常有感染、呕吐、腹泻等病史，往往伴有水、电解质紊乱。严重的水、电解质紊乱往往会加重病情。29.幽门梗阻病人呕吐 10 天。血压 90/75mmHg，血钾 31mmol/L，pH75，应诊断为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒解析：解析：幽门梗阻病人呕吐导致胃液丧失过多，这是外科病人发生代谢性碱中毒的最常见原因。此患者血钾 31mmol/L(35mmol/L)，pH 值 75(745)，属于低钾性代谢性碱中毒。
